口腔组织病理学教案.docx

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1、口腔组织病理学教案 XX医科大学教案课程名称口腔组织病理学第1次课2021年8月30日教师姓名职称教授教研室口腔病理教学时数2授课题目绪论牙体组织(釉质)教学对象04级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策： 重点： l牙釉质的理化结构和解剖特点l釉柱结构l各有机物较为集中处的形态特点和形成原因难点及对策l釉柱结构对策：结合牙齿的解剖特点讲解釉柱在牙齿中的走行及结构特征，增加幻灯片的量，使同学能从三维空间上理解釉柱是如何构成牙釉质的。 l牙釉质有机质相对集中处对策：由于有机质相对集中处有数种不同结构，容易混淆，所以讲解时注意强调各种结构的特点，对各种结构进行比较分

2、析，并结合牙釉质的基本结构、以及各种有机质相对集中处的形成机制讲解，使同学在理解的基础上进行记忆本次课应用的教材教具参考书： 教材：全国高等医药院校教材口腔组织病理学第5版教具：薄膜，幻灯参考书： 1SomoasJ。Etal。OralPathology。19972AveryJk。OralDevelopmentandHistology。 1987主要教学内容及时间分配： 第一学时概论1口腔组织病理学的内容组织学胚胎学頜病理学2与普通组织病理学的比较3口腔组织病理学的作用和地位4学习方法口腔组织病理学第一章牙体组织牙釉质冠部牙本质表面硬组织牙本质主体牙体牙骨质根部牙本质表面软组织牙髓牙齿中央髓腔内

3、第一节牙釉质人体最硬的组织重量体积无机96-97%86%有机50%、分化良好的表皮样细胞高度恶性未分化的中间细胞、分化差的表皮样细胞中度恶性介于上述二者之间【生物学特点】5年生存率70%低度恶性5年生存率90%【组织发生】较大的涎腺导管上皮发生于口腔粘膜-口腔粘膜上皮l腺样囊性癌(adenoidcysticcarcinoma)【临床表现】年龄与性别、临床【病理】肉眼：圆、结节状切面灰白实性无包膜出血、囊性变镜下：导管样细胞肌上皮样细胞腺样型（筛状型）管状型实体型【生物学特点】侵袭性转移【组织发生】闰管储备细胞l多形性低度恶性腺癌(polymorphouslowgradeadenocarcino

4、ma)【病理】肉眼：界限尚清无包膜浸润周围组织镜下：细胞小至中等核空泡状分裂像少见形态的多形性【生物学特点】亲神经性预后良好【组织发生】闰管储备细胞l上皮-肌上皮癌(epithelial-myoepithelialcarcinoma)【病理】镜下：两种细胞导管样结构【生物学特点】细胞特征较为良性本质为恶性【组织发生】闰管储备细胞l乳头状囊腺癌(papillarycystadenocarcinoma)l癌在多形性腺瘤中(carcinomainpleomorphicadenoma,malignantmixedtumor)既有良性多形性腺瘤的结构又有恶性肿瘤成份非侵袭性癌侵袭性癌癌肉瘤转移性多形性腺

5、瘤l多形性腺瘤临床表现：年龄与性别、部位、临床病理：肉眼-有包膜结节状灰白实性浅蓝色软骨、半透明粘液镜下-复杂多变肿瘤性肌上皮与粘液、软骨样成分混杂l肌上皮瘤病理：无导管分化或导管样结构少于5-10%l基底细胞腺瘤镜下：形态单一的基底细胞实体型小梁状型小管状型膜型lWarthin瘤肉眼：有包膜切面灰白灰红实性有时干酪样镜下：乳头囊状结构淋巴间质l嗜酸性腺瘤镜下：胞界清楚多边形胞浆嗜酸核小染色深l腺泡细胞癌临床特征病理：肉眼-部分可有包膜切面实性或囊性出血、坏死镜下-细胞：腺泡样、闰管样、空泡状、透明细胞样、腺样结构：实体型微囊型乳头囊状型滤泡型l粘液表皮样癌临床表现：低度恶性、高度恶性病理：镜

6、下-鳞状细胞、粘液细胞、中间细胞组织学分型l腺样囊性癌：临床特征：易早期浸润神经病理：镜下-导管样细胞肌上皮样细胞腺样型（筛状型）管状型实体型l多形性低度恶性腺癌：以细胞形态的一致性和组织结构的多形性为特征l上皮-肌上皮癌病理：镜下-两种细胞导管样结构l癌在多形性腺瘤中既有良性多形性腺瘤的结构又有恶性肿瘤成份1.多形性腺瘤和腺淋巴瘤如何鉴别2.腺样囊性癌和粘液表皮样癌在临床和病理上有何特点？其组织发生如何？3.恶性多形性腺瘤在病理、临床上有何特点？和多形性腺瘤之间有何关系？1.牙龈瘤的分类2.良性淋巴上皮病变的临床特点和病理变化XX医科大学教案课程名称口腔组织病理学第19次课2021年1月3日

7、教师姓名李江职称教授教研室口腔病理教学时数2授课题目瘤样病变教学对象04级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策： 重点： l化脓性肉芽肿、骨化性纤维瘤的病理性质、临床特点和病理变化l涎腺良性淋巴上皮病的病理变化和临床表现难点及对策l牙骨质骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症的鉴别诊断对策：从上述两种病变一个是肿瘤、一个是结构异常为基本点出发，向学生解释两者从临床、X线、肉眼、组织学表现的异同点，有利于理解和记忆，同时增加幻灯，强化组织学形态表现。 l慢性涎腺炎、良性淋巴上皮病的鉴别诊断对策：两者的病因、临床表现、组织学特征均有不同，特别要强调慢性涎腺炎的组织结构破坏，而

8、良性淋巴上皮病良性淋巴上皮病即使在病变非常严重时，一般小叶结构仍保留。 本次课应用的教材教具参考书： 教材：全国高等医药院校教材口腔组织病理学第5版教具：薄膜，幻灯参考书： 1.SeifertG.Histologicaltypingofsalivaryglandtumors.2nded.Berlin,Springer-Verlag,19912.KramerIRH,PindborgJJ,ShearM.Histologicaltypingofodontogenictumors.2nded.19923.PindborgJJ,ReichartPA,SmithCJ,etal.Histologicalty

9、pingofcancerandprecanceroftheoralmucosa.2nded.Berlin,Springer-Verlag,1997主要教学内容及时间分配： 口腔颌面部其它组织来源的肿瘤及瘤样病变瘤样病变：具有肿瘤的某些特征，但本质是炎症或增生性疾病1、良性肿瘤及瘤样病变l鳞状细胞乳头状瘤（papilliferoushyperplasia）常见约占口腔肿瘤3.7%【临床表现】年龄与性别部位临床【病理】肉眼表面许多疣状、乳头状、菜花状突起基底有蒂或无蒂多为单发镜下每个突起表面覆盖增生的鳞状上皮角化层厚薄不一无上皮异常增生突起中心为含有血管的纤维结缔组织轴心【生物学特点】手术切除很少

10、复发l血管瘤（hemangioma）常见占口腔肿瘤10.5%与淋巴管瘤均属先天发育异常的错构瘤【临床表现】年龄部位根据血管口径、内皮细胞形态、组织结构分为几型1、毛细血管型血管瘤(capillaryhemangioma)【临床表现】多见于颜面部皮肤隆起于皮肤的暗红、紫红斑块或结节【病理】镜下大片增生的分化成熟的毛细血管构成管腔小有时未开放或只见无管腔的内皮细胞聚集2、海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)【临床表现】多见颊、唇、舌、口底体积较大边界清楚或弥漫触之柔软位置表浅蓝紫色位置深颜色正常低头试验(+)【病理】镜下肿瘤由许多不规则扩张的管腔构成管壁内衬血管内皮细胞管腔内常充

11、满大量血液常有血栓形成、机化、钙化3、蔓状血管瘤(cirsoidhemangioma)动静脉性血管瘤(arteriovenoushemangioma)小动脉、小静脉异常交通形成的血管瘤是血管畸形非真性肿瘤【临床表现】好发头颈部肿瘤高起呈串珠状血管扭曲缠绕呈蚯蚓状有搏动感【病理】镜下动脉、静脉增生紧靠在一起可伴毛细血管瘤、海绵状血管瘤成份4、静脉性血管瘤(venoushemangioma)一种由厚壁静脉性血管组成的血管瘤【临床表现】一般位于深部组织如肌肉等【病理】肿瘤由厚壁血管组成管壁周围有平滑肌围绕平滑肌纤维常不规则伸入周围软组织管腔内衬扁平内皮细胞管腔扩大腔内见机化血栓、钙化l牙龈瘤（epu

12、lis）来源于牙周膜、牙槽突的结缔组织，是机械、慢性炎症刺激引起的增生物按组织学分为四类1、肉芽肿性龈瘤【临床表现】龈乳头处红色、带蒂、易出血的增生物【病理】镜下似炎性肉芽组织由新生毛细血管、成纤维细胞组成伴大量炎症细胞表面上皮萎缩、增生或溃疡形成2、血管性龈瘤【临床表现】牙龈增生色红触之易出血常见于妊娠妇女分娩后自行消退【病理】血管丰富似血管瘤纤维间质有水肿、粘液样变炎症细胞浸润现认为上述两型均为化脓型肉芽肿，是组织对局部刺激、非特异感染的反应3、纤维型龈瘤【临床表现】增生的牙龈呈淡红色较硬不易出血【病理】毛细血管、成纤维细胞减少胶原增多组织纤维化有少量慢性炎症细胞偶见钙化、骨化4、巨细胞性

13、龈瘤也称外周性巨细胞肉芽肿【临床表现】较少见多见前牙区深红色表面溃疡【病理】主要为纤维结缔组织其中见大量肥胖、梭形的成纤维细胞、纤维细胞散在多核巨细胞毛细血管丰富炎症细胞浸润l嗜酸性淋巴肉芽肿肉芽肿性病变【临床表现】年龄与性别部位临床【病理】肉眼缓慢生长无痛性肿块硬度似橡皮样常双侧发病皮肤瘙痒色素沉着血嗜酸粒细胞增高镜下肉芽肿样结构1、嗜酸粒细胞、淋巴细胞灶性、弥漫浸润可伴组织细胞增生2、血管增生【生物学特点】手术切除易复发但预后良好放射线敏感【组织发生】可能为白念菌引起的变态反应性疾病与骨相关的肿瘤和其它病损（一）骨源性肿瘤l牙骨质-骨化纤维瘤（cemento-ossifyingfibrom

14、a）（化牙骨质纤维瘤cementifyingfibroma，骨化纤维瘤ossifyingfibroma）需与骨纤维异常增殖症鉴别本肿瘤为边界清楚的良性肿瘤【临床表现】年龄与性别化牙骨质纤维瘤中青年男女相似或女性稍多骨化性纤维瘤青年女性略多见部位下颌前磨牙、磨牙区临床生长缓慢颌骨膨胀、牙移位肿瘤持续性生长直至切除X线边界清楚内含数量不等的不透光物【病理】肉眼界清偶有包膜剖面实性镜下与周围组织分界清楚(骨纤维异常增殖症与周围骨融合)富于细胞的纤维结缔组织牙骨质样物质圆形、分叶状强嗜碱性偶见少量细胞骨样物质不规则骨小梁周围可见成骨细胞【生物学特点】良性手术可完整切除【组织发生】间叶组织（二）非肿瘤性

15、骨病损l骨纤维异常增殖症(fibrousdysplasiaofbone)自限性疾病至青春期可停止发展但也有终身生长无包膜病变不会逆转为正常【临床表现】年龄与性别青少年性别无明显差异部位上颌骨也可多骨损害临床颌骨膨隆变形牙松动、移位、合关系改变X线病变与周围组织无明显界限【病理】肉眼颌骨膨胀皮质变薄与松质骨无明显界限髓腔被灰白色结缔组织所替代镜下骨组织被含有化生骨的纤维组织所替代早期富于细胞的纤维组织常呈漩涡状排列骨组织少见晚期骨组织增多纤维、细胞减少病变外周病变骨与周围正常骨融合骨小梁呈O、C、V、W形小梁周围缺乏成排成骨细胞骨陷窝大而圆有幼稚骨细胞见纤维组织直接化骨【生物学特点】多为自限性生

16、长【组织发生（病因）】发育、缺陷先天性纤维化骨不良间叶组织发育不良胶原纤维成熟障碍感染或外伤口腔粘膜恶性肿瘤l原位癌（carcinomainsitu）l鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）最常见的口腔肿瘤占口腔肿瘤18.92%占口腔恶性肿瘤80%【临床表现】年龄与性别部位临床【病理】肉眼表面菜花状、溃疡切面灰白灰黄质中边界不清镜下鳞状细胞增生形成团块状、条索状癌巢侵入结缔组织中I级（高分化）：组织学、细胞学特征与口腔粘膜鳞状上皮很相似细胞间桥、角化显著有丝分裂少不典型核分裂、多核细胞罕见细胞及胞核多形性很轻II级（中分化）：肿瘤特点介于高分化和低分化之间角化少细胞、胞核的多

17、形性增加有丝分裂增多偶见异常核分裂细胞间桥不明显III级（低分化）：组织、细胞学仅略微类似正常鳞状上皮角化罕见细胞间桥少有丝分裂多见不典型核分裂细胞、胞核多形性明显见多核细胞【生物学特点】播散途径：直接扩展淋巴管血管常见淋巴管扩展至颈部淋巴结尤其舌癌、口腔后部癌l疣状癌（verrucouscarcinoma）涎腺疾病l慢性涎腺炎（chronicsialadenitis）比急性涎腺炎多见【临床表现】年龄与性别中年或中年以上男性女性部位颌下腺腮腺舌下腺极少临床单侧发病颌下、耳前出现肿大、疼痛、酸胀进食时加重涎腺导管开口发红唾液分泌减少挤压时流出粘稠、有咸味的分泌物【病理】肉眼长期病变腺体变硬有结石

18、者常伴导管扩张镜下腺导管增生、扩张、伴鳞状化生导管内外均有淋巴细胞浸润腺泡萎缩、消失为增生的纤维组织所替代小叶结构破坏【病因】1、急性涎腺炎转变而来2、结石、异物、瘢痕挛缩堵塞导管，继发感染而发病3、长期口腔内压力增高，如口吹乐器，可逆行感染l良性淋巴上皮病（benignlymphoepitheliallesion）涎腺的自身免疫性疾病病变可为单纯涎腺疾病也可为Sjogren综合症的表现之一Sjogren综合症患者常患有风湿性关节炎（或其它结缔组织疾病）、干性角膜结膜炎、口干Miculicz病双侧泪腺及涎腺肿大病变局限于涎腺、泪腺而Sjogren综合症有全身变化【临床表现】年龄与性别老年女性部

19、位泪腺腮腺颌下腺临床眼干口干泪腺、涎腺肿大或不肿大常伴结缔组织病【病理】肉眼切面灰白腺体弥漫性肿大小叶界限清楚或结节状包块小叶界限不清与走为组织似有界限镜下组织病理特点为三联征：腺泡萎缩间质淋巴细胞浸润出现上皮肌上皮岛最初淋巴细胞浸润于腺泡间发展腺泡破坏、消失淋巴细胞可形成淋巴滤泡最终腺泡全部消失为淋巴细胞、组织细胞替代但小叶轮廓保留其中出现上皮肌上皮岛细胞多边形泡状核导管上皮可增生扩张形成囊腔与涎腺炎鉴别小叶内无纤维组织修复小涎腺尤其唇腺常同大涎腺一样有同样的病变（但上皮肌上皮岛罕见）用于活检【生物学特点】少数患者可恶变恶性淋巴瘤淋巴细胞、组织细胞异常增生Sjogren综合症患者恶性淋巴瘤尤

20、其非何杰金氏恶性淋巴瘤的发病率增加了40倍癌上皮异常增生l颌骨中心性巨细胞肉芽肿【临床表现】年龄与性别可见于任何年龄，最常见23-30岁部位上下颌骨均可发生，下颌骨较多临床颌骨可膨胀，病变区牙龈肿胀X线单囊、多囊破坏，边缘光滑，内可见纤细的骨分隔，有时似成釉细胞瘤【病理】组织学类型变异较大，部分病例见巨细胞的灶性聚集，巨细胞间见骨小梁。常见新鲜出血灶和纤维蛋白样物质沉着，含铁血黄素多少不等，核分裂较常见。 部分区域组织结构疏松水肿，几乎看不到巨细胞。在某些细胞非常丰富的区域，病变似巨细胞瘤。【生物学特点】切除后有时复发，但病变无侵袭性，不转移。 【鉴别诊断】组织学上几乎不能鉴别巨细胞肉芽肿、巨

21、颌症、甲状旁腺功能亢进。 要鉴别真性巨细胞瘤和巨细胞肉芽肿较困难。巨细胞肉芽肿的巨细胞较小，核较少。巨细胞瘤中巨细胞较大，核较多。 1.血管瘤的分型及各型血管瘤的临床和病理变化2.牙龈瘤的定义、分类及各类牙龈瘤的临床病理表现和病理变化3.嗜酸性肉芽肿的病理变化4.牙骨质骨化纤维瘤和骨纤维异常增殖症的临床表现和病理变化5.原位癌的定义6.鳞状细胞癌的病理分级良性淋巴上皮病的定义、临床表现和病理变化本次课复习思考题1.血管瘤的组织学分型如何？2.牙龈瘤可分为几类？各有何组织学特点？3.嗜酸性肉芽肿的组织学特点是什么？4.如何根据组织学特征对粘膜鳞状细胞癌进行分级？5.如何从临床、X线、组织学上鉴别牙骨质化骨化纤维瘤？6.如何从临床、组织学上鉴别慢性涎腺炎、良性淋巴上皮病？下次课预习要点本次课为本课程最后一课，下次不需预习。 7