临床常用小儿补液方法39452【可编辑范本】.doc

《临床常用小儿补液方法39452【可编辑范本】.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床常用小儿补液方法39452【可编辑范本】.doc（11页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临床常用小儿补液方法等渗性缺水2张含钠液（2:3：1)低渗性缺水-2/3张含钠液（4：3：2)高渗性缺水/3张含钠液(2：6:1) 定速三个阶段（先盐后糖,先浓后淡,先快后慢） ）扩容阶段:重度脱水伴循环障碍者，用2:1等张含钠液 20ml/kg，3060分内静脉推注或快速滴注。 )以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量-扩容量 812小时滴入，0ml/h 3)维持补液阶段:余量于618小时或5m/gh输注纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%aHC3：35ml,提高H3- 5mmlL粗略计算。血气测定计算：NaHCO3 (m)=（

2、-B）5体重; 稀释成。4的溶液(1 5%NaHO .5ml 1。)。以上均半量给予. 两补1）补钾：见尿补钾, 浓度低于。%,053g/g.日。需46天 ）补钙,补镁:补液中出现抽风,先补钙，若无效,再补镁. 补钙：10%葡萄糖酸钙-2ml/k;补镁:5%硫酸镁0。g/k/次，q6h 第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1)溶液的定量：生理需要量,继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 )溶液的定性:生理需要量： 00mlkg，用15张； 继续丢失量:丢多少补多少，用/2/3张。二者加起来1/3/4张,1224小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1：1液

3、 1/2张9氯化钠50ml；%或%葡萄糖l 1:2液1/张 0。氯化钠3m;5%或10葡萄糖5ml 1：液 /张 09氯化钠0m；5%或0葡萄糖l ：:1液 12张 9%氯化钠3ml;5或%葡萄糖0ml；14%碳酸氢钠/17乳酸钠17ml :3:2液 2/3张 。9氯化钠5l；5或10%葡萄糖33ml;.%碳酸氢钠。87%乳酸钠2m 2:1液 1张 。9氯化钠65m;14%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠3ml 。%的溶液内加入尿素(尿素可*通过细胞膜),渗透压会增高但是张力不变张力:等渗的电解质溶液占总液量的百分比 1：1液就是2张 3：2:1液就是33+2+还是1/2张 粗略算法:氯化钠3。3L

4、加入100M10%S就是1张 10%氯化钠5ML加入100L10%GS就是1/2张10氯化钠6。6L加入100L10%G就是2/张以250ml，1/2张,3:2:液举例 为糖:等渗0.9%Nacl :等渗1.NaHCO3,（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力)1。用等渗液配法为: 5%或1%糖：5m1/2（即3/3+2+1）=125ml .9%acl：25m/3=8m 14%NaHCO3:20l1/=41ml三者混合就是3：2:,50l 算一下,350ml,4:2:1怎么配制？。临床上我们都用10Nal和aHCO 来配制，1%Nacl为11张,5%NHC3为。张,为了应用方便,10ac简记

5、为0张,5%NaHC3简记为4张. 2ml,3：2：的粗略配制:先定总量:5或%糖250l 内加10%Nacl:2501/1/1=8。3ml 内加5%aHCO3 :51/1/411m 混合就是粗略的：2：1液了。 注:按此简易算法，实际溶液总量为2508.3+11=260ml,而且与精确的配制相比,Ncl略多,NaHCO3略少，但实际应用中,这种差异可以忽略,要追求精确的话，可适当减少10Nacl或增加5aHCO3的量，但实际上都在ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例. 判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(830osm/L,计算时取平均值00om/)相比所得的比

6、值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。所以看起来似乎可以的出结论等渗则等张，但对于GS来讲,虽然有渗透压，但进入人体之后,会被代谢掉，起不到维持血浆渗透压的作用，所以张力为不计，那么就应该理解做,等渗不一定等张。 小儿补 液 1.计算补液总量 轻度9020l/kg 中度12015ml/kg 重度1018mlg 2。定补液性质 等渗 :/2张 高渗 ： 1/3张 低渗 : /张3.纠正酸中毒 %SB(ml)=（1OC)k 3 7 9 4。算盐量 =总液量*张力SB3 5.糖量 m=总液量盐水量%苏打量6。补钾 10氯化钾24m/g。 7.补钙1%葡萄糖酸钙2g。 8。重度脱水 先补

7、2：1液 每10毫升含65毫升N及35毫升1。4碳酸氢钠20l/g 以上是第一天补液量，在2小时内补完。第二天即可补充生理量既继续损失量，这些可根据临床而定.稀释前浓度稀释前体积=稀释后浓度稀释后体积 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（20320mosm/L,计算时取平均值300osm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。 溶液渗透压=（百分比浓度10每个分子所能离解的离子数）/分子量。如.9%al溶液渗透压=（。9101002）/8。5=308msm/（792ka）该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为1,故该溶液张力为张。 又如5%NH3溶

8、液渗透压=（5100/411904msm/L(3069。kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4,故该溶液张力为4张.10(Nal)1张(临床上可按10张计算) 0。9(NaCl)张(NaCO3）张 10%(KCl)9张 (GS)0张(无张力,相当于水 10%Nal(0m）+%S(0ml),请问该组溶液张力。根据1V1=2V2列出算式:1010=00,X1张 例3、0%NaCl(20l)+5%NCO(2ml)+10%GS(255m）,请问该组溶液张力。 020+425X00，X张 例、欲配制一组0l，2/3张液体，现已使用%NO3（15ml）,还需1%NaCl多少毫升. 10X+412

9、/300,X=14ml 那么，再加入1%GS21（20)ml后即可配制成所需液体（3015-14=2ml,S为张）5、2等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液份等渗碱溶液配制而成。学生对配制21液感到十分困难,为了便于学生记忆，快速计算、配制,便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂,不必阐述)配制21液l，则需0aC=15ma 5NaCO3M/12mlb 10%Sbm 例5、配制1液0ml，需0%NCl、5NHCO、10%S各多少毫升.1%aC30/15=0m 5%NaCO3=300/12=2ml 10%GS=30020-2=255ml 这样,21液通过一个简单的

10、公式便可快速配制出来。脱水时的液体疗法:小儿易发生脱水.注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。 补液总量:轻度失水:90120m/kgd中度失水：150 l/kgd 重度失水:150-10ml/kg*d 第一阶段:扩容头小时,补1/总量（速度为:10ml/kg *r) 等渗性脱水用1/2张(2 ： : 1液 S ： 5%GS : 1.4%SB）(SB为NHO3） 低渗性脱水用/3张（4: 3: 2液NS: 5GS:.%B)高渗性脱水用1/3张（2 ： 6 :1液NS: 5%GS: 1。4)

11、 (重度脱水者用2 : 1液(NS: 。%SB等张液)120 ml/g于半小时内快速扩容) 第二阶段:补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/张（ ： ： 1)(速度为：5 ml/kg*hr) 重度酸中毒(HCOmol/L)时,需要的%NaH3(ml)(22 测得的O3）* 051.7*体重(g ）给需要量的一半,滴注约4r 见尿补钾:10Cl-4l/k*d (1ml溶液中0%的加入量不得大于ml)抽搐补钙：10葡萄糖酸钙510m加入等量10%GS稀释后慢推(心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）(i 。 V，5y以上10l/次,新生儿低钙血症1-2m/kg,最大量不超过1

12、0ml/次,成人10-0m/次，以等量5%GS稀释后I or. +5%10%S 50500ml V 慢!） 个别无效者考虑补镁：25%MgS4 0.-.mkg次 im(深部肌肉注射)d-Tid 可加iB 50100mg m Qd 第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4/5张含钠液总原则:三定(定量,定性,定速),三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢),见尿补钾，抽搐补钙(见上举例) 注：先盐后糖,先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些,然后含钠液逐减,液体的张力也逐减。列始的速度可快些,然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症,见尿而不补钾,可出现低钾血症。呼吸增快时，不显性失水

13、增加 5倍;体温每升高1C，不显性失水每小时增加 05ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水;体力活动增多时，不显性失水增加%。补液过程中,计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容.当然脱水的程度判断是最重要的,如果是重度（丢失水分体重的10),则不管是高渗,低渗,还是等渗,首先按2ml/kg补充2:1等张抢救液是不变的真理,迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分,那么补钾也要按照金标准：见尿补钾各程度脱水的补充量同教科书最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖,先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体 的东西一定要靠后用哦！ 小儿补液2 何估计小儿应该补几

14、张的液体?因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张,幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可,腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。 介绍一下儿科几种液体的简易配置方法： 5%GS(m) 10%N(ml）5SB（m) 2： 10 6 0 2:3:1 003 5 ：: 0 大家只要记住/2张1、3、5;2/张、4、7；1张1、10。 例如: 欲配制30l2:1液体则是0 l5GS+18l0NS+30m%SB。(系数是300/10=3) 欲配制200l2:液体则是200 m5%GS+12l10NS+ml%B。(系数是2000=

15、） 欲配制400m4:3:2液体则是0ml5%G16m10%NS+2ml5SB.（系数是4/100=4） 欲配制250l2:1液体则是250m5G+5ml10NS+12。5ml5%S。（系数是250/1002。5）余此按比例类推,信手拈来。基本上已经达到主治医师水平小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握。 要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用的方案：(天津方案）：5:1：液体，在这组液体里,为12%的氯化钾,5为4的SB，2为糖水，7为0。%的生理盐水。4：12:7是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在/2张到1/3张之间,是一组比较安全

16、的液体，适用于各种性质的脱水。 4：5:6：7液体,各成分同上，只是糖水减半，大约12张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我,为什么高渗脱水不补低张液?其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂,会形成脑水肿的危险,所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体,/2张最安全。八、补液疗效观察 1 补液后小时内尿量增加,12小时内皮肤弹性恢复,酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复,哭有泪,脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。 若出现水肿尿少,提示含钠液偏高 尿量多而脱水未纠正,提示非电解质液偏多(含钠少）. 4 软弱无力，腹胀提示低钾。

17、 5 烦躁不安、脉搏10次min以上,呼吸困难,提示速度过快,有心衰甚至肺水肿可能。 临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。 个人看法： 如:8g患儿血钠为17molL,其补3%Nal量1、3%NaCl(ml)=（30-Na+）kg0。6X2 3NaCl(l）(13-117)X8X。62124.8ml2、3%al12mkg可提高10molL血钠 需要提高血钠117=1mmo/需要%NaCm/kg数=121/15。6需要3%NaClml=156X8=1。 以上算法结果一致,先按半量给予，每小时提高2mmol/L血钠速度,124.8/2=6。ml=大约60ml，3%NaCl60m,4

18、小时输完,每小时0-5m3%NaC输注。输液完毕,复查血清钠。依据血清钠情况,再进行评估补钠量。 如果:血清钠2-124 mmol/L,给予生理盐水20-ml/kg输入。两个有用的公式（原创)、新生儿糖速公式：糖浓度液体速度（毫升/小时)体重(千克)X 举例：一个体重为3公斤的新生儿，用1%的糖,液体速度10m/h，则糖速为:(10X10)/X6=5。5m/min。kg,注意，在以上公式中代数字的时候,所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式.因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速,就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用mmin。kg，一般来说,维持足月儿的糖速在6mgmin。kg

19、，早产儿46mg/min。kg为宜。且体重轻,胎龄小的新生儿,最初几天尽量不要用高糖,因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（35分钟)，所以要持续静滴,一般按每分钟每公斤体重2微克进。公式如下：公斤体重X(3微克）6/液体速度,举例,一个3公斤的新生儿，液体速度lh,如果要多巴胺持续静滴,则多巴胺需要量:(X3X6)=18mg，注意:这个18毫克是10毫升糖水中要加的毫克数哦，但是你液体速度只有3m/h,100l/3=33。33个小时了！而我只要持续12小时静滴，怎么办？很简单,12小时，ml/h,那么总量只有3毫升,利用比例，8mg

20、:10ml=x:32ml算出5.6mg即，在36毫升糖水中加5。76毫克的多巴胺，就可以达到以3个微克每公斤每分钟，持续静滴12个小时的目的。如果要加多巴酚丁胺,那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半。 另外指出多巴胺的效应有受体选择性,既可以激动B受体,D受体，又可以在体内转换成NA激动a受体。最终体内生物效应与剂量有关,所以要控制每公斤每分钟速度。我们经常遇到窒息后新生儿无尿（2h仍无尿)，多考虑窒息缺氧肾血流量减少,给予多巴胺,立其丁,合用,效果较白蛋白+速尿好。有时对于SIRS并ARF者，给予利尿合剂,如10%S50l+DAmg+54-IImg+速尿0g(10kg为例)有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效果更好。