2022年神经病学临床病例分析 .pdf

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1、1 临床病例分析病例一：患者李，男，45 岁，8 小时前谈话中后头部突然剧烈头痛，伴频繁呕吐5-6 次，为胃内容物，急送医院，既往无特殊病史。查：Bp：150/90mmHg ，精神差，痛苦面容( 双手抱头 ) 语言清晰，双瞳孔3mm ，光反射灵敏。双眼活动不受限，双口角力差，伸舌正中，四肢活动有力( 级 ) ，双侧上、下肢腱反射适中，颈抵抗(+) ，颏胸距 3 横指，双 Kernig Sign(+)，双下肢病理反射(-) 。辅助检查： 血、尿、便常规，正常，ECG(-) 问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗参考答案：一、诊断蛛网膜下腔出血二、诊断依据）1定位：颈部抵抗，双

2、克氏征(+) ，为脑膜刺激征，提示为脑膜受累。2定性：中年人，突然发病，有颅内压增高症状( 头痛，呕吐 ) ，有脑膜刺激征，无肢体瘫痪，提示为蛛网膜下腔出血。三、鉴别诊断1脑出血2脑膜炎四、辅助检查：1腰穿脑脊液检查或头颅CT检查2有条件做MRA ，DSA 五、治疗1一般处理：绝对卧床，稳定2止血及防止再出血。3降低颅内压( 甘露醇 ) 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 2 4防治动脉痉挛及脑梗死5脑积水的治疗6病

3、因的治疗病例二：患者马，女，73 岁，2 天前晨起发现不能说话，右半身不能活动, 尿失禁一次 , 无呕吐。有糖尿病史 30 年，没有系统用药治疗。查体：Bp 160/80mmHg ，神志清，混合性失语, 双眼球向左侧偏视( 向右注视麻痹 )，右侧鼻纹浅， 余颅神经正常， 右侧上、 下肢肌力级， 右侧腱反射活跃， 右侧 Babinski(+)，左下肢未引出病理反射。辅助检查： 尿糖 (+) ，血糖 16.4mmol/L ，ECG 有心肌缺血表现。问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、急性期治疗参考答案：一、诊断1脑血栓形成2糖尿病II型二、依据1定位：右侧中枢性面瘫、偏瘫，混合性

4、失语，注视麻痹，提示左侧大脑半球受累, 为左侧颈内动脉系统供血分布区。2定性：老年，晨起发现偏瘫、失语，有糖尿病史，应考虑脑血栓形成。三、鉴别诊断1脑栓塞2脑出血四、辅助检查头颅 CT ，MRI,PET,DSA。五、急性期治疗名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 3 1一般治疗2溶栓治疗3抗凝治疗4降纤治疗5抗血小板聚集药物: 阿斯匹林6脑保护剂治疗7降颅压药物8介入治疗9卒中单元10其他病例三：患者王，女，41 岁，

5、1 天前做家务事中突然左手抽搐，继之左口角，左上、下肢抽搐，2 分钟后抽搐终止。又出现左侧上、下肢无力。既往史有风湿性心脏病25 年，曾出现心律不齐。查体：Bp 130/70mmHg ， 神清，语言欠清晰， 左口角力弱， 伸舌偏左，左上肢力0 级，左下肢力0 级，左 Chaddock(+) ，左侧下肢病理反射阳性，左半身痛觉减退。心前区可闻收缩期吹风样杂音，舒张期隆隆样杂音。心律不齐，双肺听诊清晰。辅助检查： ECG示心房纤颤问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、本病主要预防措施：参考答案：一、诊断1脑栓塞2症状性癫痫3风湿性心脏病4心房纤颤名师资料总结 - - -精品资料欢迎

6、下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 4 二、诊断依据： 1 定位：左侧中枢性面瘫，舌瘫，偏瘫，提示右侧大脑半球病变，为右侧颈内动脉系统供血分布区。2，定性：有风心病，心房纤颤，突然发病，有神经系统定位体征，定性考虑脑栓塞。二、鉴别诊断1脑血栓形成2脑出血四、辅助检查头颅 CT检查， MRI,脑脊液检查五、主要预防措施1抗凝治疗2抗血小板聚集治疗3治疗原发病。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -