健康状况确认书-股权确认书.doc

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1、健康状况确认书:股权确认书健康状况确认书 编号： 致 _有限公司： 本人 ，身份证号码： ，住所地为_省 。本人应聘贵公司 （岗位）。为顺利完成工作，现就本人的身体健康状况作出以下确认或承诺： 一、贵公司在与本人订立合同之前，已经就该工作岗位等岗位职责、可能存在的风险、意外保险等情况进行了详细的说明和充分的告知。 二、本人确认:本人的身体健康状态适合该工作岗位要求，并能够顺利完成职责内的各项工作。 三、目前，本人的身体健康状况详情如下：（填写提示：请在下列选项中，选出已有的病情并在后面的横线上记录病情的详细名称，如果有下述选项中不包含的病情，请在横线上记录在180天内经医院确诊并治疗的急性、慢

2、性病名称） 1、心脑血管疾病 2、呼吸系统疾病 3、消化系统疾病 4、糖尿病 5、其它疾病 四、贵公司已向本人说明该工作岗位的基本身体健康状况要求，本人确认，本人 无上述疾病虽有上述疾病的既往病史但目前病情稳定 ，完全能够胜任该工作；本人承诺，本人自行承担工作期间因自身健康原因（各类疾病）导致的意外情况所产生的法律责任。 五、本确认书是本人所作出的真实的意思表示，具有法律效力。 确认人 （签字）： 20 年 月 日 直系亲属承诺书 编号： 致_有限公司： 入职贵公司 （岗位），此人系本人的 。其已经签认健康状况确认书（编号： ）。本人就其身体状况等相关事宜确认并承诺如下： 一、本人对其签认的健康状况确认书不持异议。并证明其所陈述的个人身体健康状况及其作出的承诺真实、有效、恰当。 二、如其在工作期间因自身健康原因造成的意外，本人愿承担由此发生的全部费用。并保证，本人及其他近亲属不会就此要求贵公司承担任何责任。 三、本人基本情况： 姓名： 入职者的关系： 本人身份证号码： 联系电话： 联系地址： 本人住所： 承诺人： 年 月 日 第 3 页 共 3 页