城镇居民基本医疗保险调研报告.doc

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1、城镇居民基本医疗保险调研报告*镇居民基本医疗保险实施情况调研报告一、基本情况我*镇居民基本医疗保险工作从20XX年开始实施，目前已在全乡范围内全面铺开并运行良好，确保了城镇居民“小病能及时治疗，慢病能及时防治，大病能及时补偿”。全*镇居民基本医疗保险工作呈现出四个特点：一是责任落实到位。乡政府高度重视城镇居民基本医疗保险工作，社保所落实了管理机构，配备了专职干部和专门设备，本所建立了特殊情况一把手亲自抓、分管领导具体抓的工作机制。在实施过程中，社保所与各社区、村实行部门联动，强化督促检查，建立工作责任制，把该项工作列入到协管员年度考核的重要内容，逐步形成了管理网络。二是调查摸底到位。自工作启动

2、伊始，各社区劳动保障工作站克服时间紧、任务重、无专职人员的困难，组织工作人员挨家挨户上门调查摸底登记，全面掌握了参保对象的基本情况，顺利完成了摸底登记工作，确保了我*镇居民基本医疗保险工作全面启动和正常运行。三是制定制度到位。通过不断健全完善劳动保障平台工作管理制度，既提升了服务水准，又维护了群众利益。四是工作落实到位。截止2021年5月底，我*镇居民基本医疗保险参保人数达3713人，其中散居婴幼儿2275人、非在校生37人、老年人1148人、重度残疾无业居民56人、轻度残疾无业33人、普通无业164人。在实施过程中,社保所医疗保险代理处在各社区、村劳动保障工作站的配合下，及时按规定对参保居民

3、门诊、住院医疗费进行了收集、整理和上报。二、存在问题1、由于各种医疗保障制度不对接，已建立的职工医保、居民医保、新农合制度为主导，大病医疗保险为补充，大病救助为辅助的立体医疗保障体系，然而制度的分割运行造成了各险种政策不一，缺乏相互衔接。一方面，上述几项医保职能分别由社保、卫生、民政等部门管理，致使参保对象因身份改变而无法用同一个账户参加其它医保。另一方面，城镇居民在参保时被按普通居民、未成年居民、低保居民、重度残疾居民等不同身份分类，不同身份的居民缴费不同，资金渠道来源不同，由此，在摸清居民身份过程中需要到多个部门进行核实，办理参保手续时要求参保对象带齐多种证，如户口簿、身份证、低保证、困补

4、证、退养证、学生证、残疾证、退伍证、下岗证、失业就业登记证等，既增加了工作人员的工作量，又增添了参保人员的麻烦。2、信息网络系统建设滞后。一是本市各项医保没有统一的软系统，城镇职工、城镇居民、新农合基本医疗、新农合大病医疗分别使用不同公司、不同操作方式、不同管理要求的软系统；二是社保所、社区、村劳动保障平台没有与本市医保系统联网。目前，居民办理参保业务仍是手工操作，居民的资料由社区收集后送到社保所存入电脑。由于参保居民人员多，类别复杂，加之工作人员少，手续过程有时需要1-2个月的时间，居民参保非常不便；三是社保卡尚存诸多问题。如制卡环节繁琐、制卡时间过长（一般需4个月以上）；制卡错误情况屡有发

5、生；学校方面缴费延迟、社保中心财务入账延误等原因造成参保人处于黑名单状态而不能实时结算；医院方面读卡器故障、医院HIS终端系统操作失误、权限出错，甚至停电、故障、人为原因等都直接导致问题全部推往社保所、社区等基层经办机构，工作人员压力很大，并且没有解决办法，人力社保局、医保中心、社保中心、酒仙桥分中心也存在搪塞、推诿现象。3、社会保障平台管理有待加强。人员问题一直是制约我乡医保工作发展的瓶颈，现有医保经办机构人手少，目前人社局把很多工作延伸到社保所、社区、村工作站开展，然而基层干部工作繁杂，人员素质不一，势必影响居民医疗保险的工作质量，我乡是*区参保人员最多的地区，有时大量工作压下来，完成任务

6、显得力不从心。三、几点建议1、实行城乡统筹，缩小城乡医疗保障差别。“新农合”和城镇居民基本医疗保险是性质相同的国家公共福利性基本医疗保障，二者在政策方面的补助应基本一致。国务院有关试点意见提出，“鼓励有条的地区结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际，进一步整合基本医疗保障管理资源”。建议在整合管理体制和管理资源的同时，达到机构、人员、软硬等资源共享。避免仅工作量增加但人员不增加、管理系统增加但管理设备短缺的情况，并且在制定政策时做到统筹兼顾，避免产生较大差别，从而使整个医疗保障体系得到均衡较好发展。2、加强部门协作，完善医保信息系统建设。当前需要尽快建立部门密切协作制度，建议劳动

7、、社保、卫生、民政等部门加强合作，密切协调，将职工医保、城镇居民医保、新农合、大病救助等保障制度有机衔接起来，保证参保者在一定区域内正常流动，以适应参保对象工作岗位或身份变动的需要。尽快将医疗保险网络的服务功能延伸到社区、村劳动保障平台，提升医保服务水平，实现网上参保登记、建档、缴费、待遇给付一条龙管理，便于社保所能够便捷、及时地处理大量的参保、变更、缴费、调动等工作。3、加大经费投入，提高经办人员业务水平。建议城镇居民基本医疗保险、新农合工作经费按实际参保居民数量、优异情况对经办人员给与奖励，专项经费按上年度实际支出的软硬升级费、网络通讯费、维护费、交通费、宣传费等列入同级财政年度预算。同时，加强有关人员的学习和培训，举办社区、村工作人员培训班，提高医疗保险工作效率和业务水平。4、进一步完善城镇居民医疗保险保障管理体系，加强城镇居民医疗保险政策的宣传，把城镇居民基本医疗保险的意义讲透，政策讲清，程序讲明，把更多的人群逐步纳入到基本医疗保险范围，进一步扩大医疗保险覆盖面，真正解决好人民群众“看病难、看病贵”的大问题。撰稿人：* 二*年五月二十七日 第 5 页 共 5 页