耶鲁-布朗量表(修订).doc

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1、-*耶鲁布朗强迫症严重程度量表本评定量表设计用来评定强迫性障碍（OCD）患者的症状严重程度和类型。一边而言，本量表的条目取决于患者的描述；不过，其最终评分仍基于晤谈者的临床评判。要求评定从晤谈钱一周开始直至并包括晤谈当时全过程中每一条目特征，评分反应整个星期每一条目的平均（均数）出现情况。本评定量表意在用作半定式晤谈。晤谈者应按照量表所列顺序评定各条目并用量表所提供的问题询问，但晤谈者为了澄清细节的目的可以自由询问补充问题。在晤谈期间，无论何时若患者主动提供病情，晤谈者对该项病情都宜予以考虑。评定应主要以晤谈期间患者的叙述与所获得观察结果为基础。若你断定患者提供的情况基本上不准确，那么患者的可

2、靠性就值得怀疑，应在晤谈结束时作出相应注释（条目19）。只有当作出下述判断时，才可在确定评分时纳入其他人（如配偶或父母）提供的补充资料：（1）这类资料对于恰当地评定症状的严重程度比不可少以及（2）通过在每次评定时始终让同一（几）个供史者在场以保证连贯一致的逐周病情介绍。在开始提问前，让患者明确“强迫思维”和“强迫行为”含义如下：“强迫思维为仿佛进入你头脑中的不情愿且令人烦恼的观念、想法、表象或冲动，它们可能象是违背你的意愿出现。它们可能令你反感，你也可能认为它们毫无意思，而且它们可能并不符合你的性格。”“另一方面，强迫行为则是一些尽管你可能会认为毫无意义或过分而你又感到不得已而为之的行为或动作

3、。有时，你可能会竭力抗拒去做这类行为或动作，但实际上往往很难做到。你可能会体验到知道作为这类行为才减轻的焦虑”“我来给你举几个强迫思维和强迫行为的例子。”“举一个强迫思维的例子：反复出现严重伤害你孩子身体的想法或冲动，尽管你永远也不会那样做。”“举一个强迫行为的例子：需要反复检查各种用具、水龙头和大门门锁之后才能离开房间。虽然多数强迫行为是可观察到的行为，但也有一些不能观察到的心理活动。如默默检查或每当你有个坏想法就得对自己背诵毫无意义的短语。”“对我上面说过的话还有什么疑问吗？”（如果没有就开始。）在重复测验时，只要能够确定患者理解这些定义与例子，就不必总是重读它们。此时，只要提醒患者强迫思

4、维是那些想法或担心，强迫行为是那些你感到被迫去做的包括隐蔽的的心理活动在内的事可能就够了。让患者列举出当前的强迫思维和强迫行为以建立一份靶症状列表，以耶鲁-布朗强迫症状量表症状清单（Y-BOCS Symptom Checklist）帮助查找当前症状。还要查找和留意既往强迫症状，因这些症状在随后的评定中可再次出现。一旦确认了当前强迫思维和强迫行为的类型，就在靶症状列表上按照临床上的方便划分方法（如将靶强迫行为分作检查行为与洗涤行为）对其进行组织和排列。要描述出这些症状的突出特征以便更易于追寻这些症状（例如，除了列出检查行为之外，还要注明患者所检查的是什么）。一定要标明那些是最突出的症状，即那些以

5、后评定时要高度注意的症状。然而，需要注意的是，对每一条目最终评分应反映出该患者强迫思维和强迫行为的全部内容的综合评定。评定者必须确定患者所陈述的行为是强迫障碍的确定无疑的症状而不是其它疾患诸如单纯性恐惧症或性欲倒错的症状。某些复杂性运动性抽动症和某些强迫性行为（例如涉及触摸行为）之间的鉴别诊断可能很困难或根本不可能。遇到这种情况时有位重要的是提供对靶症状详尽的描述并在随后的评定中始终保持一致，此时可能有必要用一种抽动评定工具对抽动的严重程度另行评定。Y-BOCS症状列表清单中所列的某些条目，如拔毛发癖，现在DSM-III-R中归类为一种冲动控制障碍的症状。应注意的是，将Y-BOCS用于不属于D

6、SM-III-R所定义的强迫性障碍的其它疾患的患者的并非严格限于规于强迫性障碍（如拔毛发癖）项下症状的严重程度时，我们做法是应用Y-BOCS两次：一次用于评定经典的强迫症状，第二次评定公认的强迫性障碍的相关现象，以这种方式就产生了分别表示强迫性障碍的严重程度和与强迫性障碍关系尚未确定的症状的严重程度的Y-BOCS各自得分。进行重复测定时，对条目1评定之前重温甚至必要时修改靶强迫思维症状；对条目6评定之前对强迫行为也要做类似的重温和修改。对全部19条目都要进行评定，但仅110（除条目1b和条目6b）用于确定总分。Y-BOCS总分就是条目110（除条目1b和条目6b）得分之和，而强迫思维和强迫行为

7、的分量表总分则分别为条目15（除条目1b）和条目610（除条目6b）得分之和。由于在撰写本版量表时（1989年9月），涉及条目1b、6b、和1116的心理测量性质的资料很有限，宜将它们当做实验性条目来看待。在对这些条目的改动后的信度、效度和敏感性进行足够的研究之前，我们必须小心不要把源于这些条目得分的结果看得太重。在提出这些告诫之外，我们相信条目1b（无强迫思维的间歇期）、6b（无强迫行为的间歇期）以及12（回避）可能会提供一些包含强迫症状严重程度的信息。条目11（内省力）可能也会提供有用的临床治疗。我们对条目1316的用处把握最小。条目17（总体严重程度）和18（总体改善程度）是根据临床疗效

8、总评量表（Clinical Global Impressiong Scale, CGI; Guy, 1976）修订的，目的在于提供关于但又不仅限于在强迫症状存在的情况下总体功能损害的测量指标。当对这些条目进行评定时，还要考虑由继发性抑郁所致的残障。用于评估患者所述资料可靠性的条目19可能有助于解释某些强迫性障碍病例在Y-BOCS其它条目的得分。轻度严重615分(单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要6-9分) 处于轻度严重的强迫症患者，其症状已经对患者的生活、学习或职业开始造成一定的影响，患者的症状会随着环境和情绪的变化不断的波动，如果不能尽早的解 决，很容易会朝着严重的程度发展、泛化，此时是治疗效

9、果最理想的时期，建议尽早治疗。中度严重1625分(单纯的强迫思维或强迫 行为，仅需要10-14分)这属于中等的强迫症状，表示症状的频率或严重程度已经对生活、学习或职业造成明显的障碍，导致患者可能无法有效执行其原有的角色功能，甚至在没有出现 有效的改善前，可能导致抑郁症状，甚至出现自杀念头，必须接受心理治疗或者药物治疗。重度严重25分以上(单纯的强迫思维或强迫行 为，仅需要15分以上)此时，患者的强迫症状已经非常严重，完全无法执行原有的角色功能，甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。通常患者已经无法出门，将自己禁锢家中，无时 无刻都有强迫思考，无时无刻都在执行强迫行为。重度严重的患者极易出现抑郁症

10、状，通常需要强制治疗指导语：15题是强迫思维，610题是强迫行为，请依照你主要的强迫症状作答，并在题目上圈选适当的数目。主诉的强迫思维是什么： 1、 您每天花多少时间在强迫思维上？每天强迫思维出现的频率有多高？0完全无强迫思维（回答此项，则第2、3、4、5、题也会选0；所以请直接作答第六题）1轻微 每天出现一次或每次少于3分钟 2中度 每天出现2-3次或每次持续3-10分钟 3重度 每天出现4次以上但并非持续出现或每次持续10-30分钟 4极重 一天不间断地存在强迫症状或每次持续30分钟以上 2、 您的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫思维对每天日常活动的

11、妨碍有多大？回答此题时，请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做）0不受妨碍1轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。2中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。3重度。导致社交或工作表现的障碍。4极度。无能力应付社交或工作3、 您的强迫思维给您带来多大的苦恼或困扰？ 0没有1轻微。不会太烦人。2中度。觉得很烦，但尚可应付。3重度。非常烦人。4极重。几乎一直持续且令人丧志地苦恼。4、 您有多少努力对抗强迫思维？你是否尝试转移注意力或不去想它呢？（重点不在于是否成功转移，而在于你有多努力对抗或尝试频率有多高）0一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）1大部分时间都

12、试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）2用些许努力去对抗。3屈服于所有的强迫思维，未试图控制，但仍有些不甘心。4完全愿意屈服于强迫思维。5、您控制强迫思维的能力有多少？您停止或转移强迫思维的效果如何？（不包括通过强迫行为来停止强迫思维）0完全控制。我可以完全控制。1大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止或转移强迫思维。2中等程度控制。“有时”能停止或转移强迫思维。3控制力弱。很少能成功地停止或消除强迫思维，只能转移。4无法控制。完全不能自主，连转移一下强迫思维的能力都没有。主诉的强迫行为是什么： 6、 您每天花多少时间在强迫行为上？每天做出强迫行为的频率有多高？0完全无强迫行为（回

13、答此项，则第2、3、4、5、题也会选0；所以请直接作答第六题）1轻微 每天出现一次或每次少于3分钟 2中度 每天出现2-3次或每次持续3-10分钟 3重度 每天出现4次以上但并非持续出现或每次持续10-30分钟 4极重 一天不间断地存在强迫症状或每次持续30分钟以上 7、您的强迫行为对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大？）0不受妨碍1轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。2中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。3重度。导致社交或工作表现的障碍。4极度。无能力应付社交或工作8、假如被制止从事强迫行为时，您有什么感觉？您会多

14、焦虑？0没有焦虑1轻微。假如强迫行为被阻止，只是稍微焦虑。2中度。假如强迫行为被阻止，会有中等程度的焦虑，但是仍可以应付。3严重。假如强迫行为被阻止，会明显且困扰地增加焦虑。4极度。假如有任何需要改变强迫行为的处置时，会导致极度地焦虑。9、 您有多努力去对抗强迫行为？或尝试停止强迫行为的频率？（仅评估你有多努力对抗强迫行为或尝试频率有多高，而不在于评估您停止强迫行为的效果有多好）0一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）1大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）2用些许努力去对抗。3屈服于所有的强迫行为，未试图控制，但仍有些不甘心。4完全愿意屈服于强迫行为。1

15、0、您控制强迫行为的能力如何？您停止强迫（仪式）行为的效果如何？（假如你很少去对抗，那就回想那些少数对抗的情境，以便回答此题。）0完全控制。我可以完全控制。1大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止强迫行为。2中等程度控制。“有时”控制强迫行为，有些困难。3控制力弱。只能忍耐耽搁一下时间，但最终还是必须完成强迫行为。4完全无法控制。连耽搁一下的能力都没有。得分明细：强迫思维分数：_ 强迫行为分数：_ Y-BOCS症状列表 使用说明：使用Y-BOCS症状列表询问患者特定的强迫观念和强迫行为，就可以生成一个目标症状列表。选出所有适用于病人症状的表述，区分现在和过去的症状。用“p”来标识主要症状。

16、这些将形成目标症状列表的基础。标着“*”的项目可能是也可能不是一种OCD现象。 现在 过去 有关攻击的强迫观念 _ _ 害怕可能伤害到自己 _ _ 害怕可能伤害到他人 _ _ 暴力或者恐怖画面 _ _ 害怕淫秽或侮辱的话脱口而出 _ _ 害怕做出其他一些尴尬的事情* _ _ 害怕会做出不希望的冲动（比如，去戳朋友） _ _ 害怕会去偷东西 _ _ 害怕会由于不够小心而伤害他人（比如，造成机动车事故） _ _ 害怕会对其他一些糟糕事情的发生负有责任（比如，火灾，偷盗） _ _ 其他：有关污染的强迫观念 _ _ 对身体的排泄物或分泌物感到困扰或恶心（如觉得尿、粪便、唾液脏或有细菌） _ _ 对环境

17、的污染过度担心（比如石棉，有毒废料的辐射） _ _ 对家居用品过度担心（比如清洁剂） _ _ 对动物过度担心（比如昆虫） _ _ 对粘性的物质或者残渣感到困扰 _ _ 担心会因为污染而得病 _ _ 担心传播污染而导致他人得病（攻击性的） _ _ 担心污染带来的感受而不是污染的结果 有关性的强迫观念 _ _ 被禁止的或有悖常理的性方面的想法、画面或者冲动 _ _ 内容涉及儿童或乱伦 _ _ 内容涉及同性恋* _ _ 对他人的性行为（攻击性的）* _ _ 其他： 有关囤积/储藏的强迫观念（注意与爱好及关注物体的金钱价值或情感价值相区别） _ _ _ 有关宗教的强迫观念（谨慎） _ _ 担心亵渎神灵

18、或亵渎宗教 _ _ 过度忧虑事物的“对错”以及过度的道德考虑 _ _ 其他： 有关对称或精确需要的强迫观念 _ _ 总有魔力般的想法（比如，除非把事物归置在正确的位置，否则会使人遭遇事故） _ _ 没有魔力般的想法 其他强迫观念 _ _ 需要知道或者记住 _ _ 害怕说出特定的事情 _ _ 害怕说出的事情不是自己想说的 _ _ 害怕丢失东西 _ _ 不受自我控制的（非暴力）画面 _ _ 不受自我控制的无意义的声音、词语或音乐 _ _ 被某些特定的声音或噪音困扰* _ _ 相信某些幸运/不幸数字 _ _ 相信有些颜色有着特殊的意义 _ _ 3种迷信方面的害怕 _ _ 其他： 有关躯体的强迫观念

19、_ _ 对生病或者疾病感到担心* _ _ 过度担心身体某些部位或者外表的某些方面（比如躯体变形恐怖症）* _ _ 其他： 有关清洁/洗涤的强迫行为 _ _ 过度或者仪式化的洗手 _ _ 过度或仪式化的淋浴、洗澡、刷牙，或对卫生间的日常清洗（包括清洗家用物品或其他无生命物体） _ _ 预防或避免接触污染物的其他措施 _ _ 其他： 有关检查的强迫行为 _ _ 检查锁、灶、其他器具等 _ _ 检查没有/不会伤到他人 _ _ 检查没有/不会伤到自己 _ _ 检查糟糕的事物没有/不会发生 _ _ 检查没有犯错误 _ _ 与躯体强迫观念相关的检查 _ _ 其他： 有关重复仪式 _ _ 重复阅读或者重复书

20、写 _ _ 需要重复日常的行为（比如慢跑，进门/出门，从椅子上站起/坐下） _ _ 其他 _ 有关计数的强迫行为 _ _ _ 有关排序/整理的强迫行为 _ _ _ 有关囤积/收集的强迫行为 （区别于爱好及关注物品的金钱价值或情感价值，比如小心查阅废弃的邮件，捆好旧报纸，对垃圾进行分类整理，收集没用的物品） _ _ 其他强迫行为 _ _ 除了检查和计数之外的其他心理仪式 _ _ 过份的对事物列清单 _ _ 需要去倾诉、询问或忏悔 _ _ 需要去触摸、轻拍或者摩擦* _ _ 包括眨眼或凝视的仪式行为* _ _ 除了检查之外的其他防止自己或他人遭遇可怕后果的预防措施 _ _ 仪式化的进食行为* _

21、_ 迷信行为 _ _ 拔毛癖* _ _ 其他自伤或者自残行为* _ _ 其他： 耶鲁-布朗强迫症状检核表 The Symptom Checklist of Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale （Y-BOCS）第一类 强迫思考一、攻击的强迫思考1、我害怕我可能会伤害自己2、我害怕我可能会伤害别人3、我心里有暴力或可怕的影像4、我害怕突然说出脏话或侮辱别人的话5、我害怕会做出尴尬的事6、我害怕控制不了冲动而做出遗憾的事7、我害怕我会偷别人的东西8、我害怕我将因为不够小心而伤害别人9、我害怕必须为某些可怕事件的发生负责人二、怕受污染的强迫思考10、我很在意或厌

22、恶身体的排泄物或分泌物11、我很在意肮脏或细菌12、我过度在意环境的污染13、我过度在意特定的家用清洁剂14、我过度在意动物15、我不喜欢黏黏的东西或残渣16、我在意因为被污染而得病17、我在意我将会污染别人三、性的强迫思维18、我有禁忌或异常的性幻想、影像或冲动19、我有对小孩或乱伦方面的性强迫思考20、我有同性恋方面的强迫思考21、我有对别人性侵犯的强迫思考四、囤积或节省的强迫思考22、我有囤积或节省东西的强迫思考五、宗教的强迫思考23、我在意牵涉冒犯或亵渎神明的事24、我过度在意对错或道德六、要求对称或精确的强迫思考25、我有关于对称和精确的强迫思考七、其他样式的强迫思考26、我觉得我需

23、要知道或记住特定事物27、我害怕说出特定的事物28、我害怕说出不正确的事29、我害怕失去某些东西30、我被突然插入的其他影像所困扰（非上述）31、我被突然插入的无意义声音、话语、音乐所困然32、*我被特定的声音或噪音所困扰33、我有幸运和不幸运的数字34、特定的颜色对我有特别的意义35、我有某些迷信的害怕八、身体的强迫思考36、我过度在意生病或疾病37、*我过度关心身体某个部分或外表的某个地方（身体畸形症状）第二类 强迫行为九、清洗或清洁的强迫行为38、我过度或仪式化的洗手39、我有过度或仪式化的沐浴、盆浴、刷牙、装扮或如厕的习惯40、我有关于清洁家庭用品或其他物体的强迫行为41、我用一些方法

24、避免与污染物接触十、检查的强迫行为42、我会去检查我没有伤害到别人43、我会去检查我没有伤害到自己44、我会去检查并未发生的恐怖事件45、我会去检查我有没有犯错46、*我会去检查跟身体的强迫思考有关的部分十一、重复的仪式行为47、我会重复的阅读或写东西48、我必须重复日常活动49、我有计算的强迫行为50、我有排序或安排整齐的强迫行为十二、排序或整理的强迫行为51、我有囤积或收集东西的强迫行为十三、其他样式的强迫行为52、我有心灵的仪式行为（有别于检查或计算）53、我必须去说、发问或告解某些东西54、*我必须去触摸、拍打或摩擦某些东西55、我会衡量一些事物以避免可怕事件发生，或伤害自己或别人56、*我有仪式性的饮食习惯57、我有迷信的行为58、*我会把我的头发（拔毛症状）-