3、重点部位医院感染的预防与控制制度.doc

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1、3、重点部位医院感染的预防与控制制度3、重点部位医院感染的预防与控制制度外科手术部位感染预防与控制制度手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等、医务人员应当针对危险因素加强外科手术部位感染的预防与控制工作。一、手术前：1、尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。3、正确准备手术部位皮肤彻底

2、清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行确需去除手术部位毛发时应当使用不损伤皮肤的方法避免使用刀片刮除毛发。4、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤皮肤消毒范围应当符合手术要求如需延长切口、做新切口或放置引流时应当扩大消毒范围。5、如需预防用抗菌药物时手术患者皮肤切开前30分钟-2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。6、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员在未治愈前不应当参加手术。7、

3、手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。8、重视术前患者的抵抗力纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。二、手术中：1、保证手术室门关闭尽量保持手术室正压通气环境表面清洁最大限度减少人员数量和流动。2、保征使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。3、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。4、若手术时间超过3小时或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的或者失血量大于1500毫升的手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。5、手术人员尽量轻柔地接触组织保持有效地止血最大限度地减少组织损伤彻底去除手术部位的坏死组织避免形成死腔。6、术中保持患者体温正常防止低体温。需要局部降温的

4、特殊手术执行具体专业要求。7、冲洗手术部位时应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。8、对于需要引流的手术切口术中应当首选密闭负压引流并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流确保引流充分。三、手术后：1、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。2、为患者更换切口敷料时要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。3、术后保持引流通畅根据病情尽早为患者拔除引流管。4、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况出现分泌物时应当进行微生物培养结合微生物报告及患者手术情况对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。导管相关血流感染预防与控制制度留置血管内导管的患者存在发生感染的

5、危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。一、置管时：1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套穿无菌手术衣。2、严格按照医务人员手卫生规范认真洗手并戴无菌手套后尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。4、选择合适的静脉置管穿刺点成人中心静脉置管时应当首选锁骨下静脉尽量避免使用颈静脉和股静脉。5、采用卫生行政部门批准的

6、皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触；皮肤消毒待干后再进行置管操作。6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员在未治愈前不应当进行置管操作。二、置管后：1、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。2、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天无菌透明敷料为1-2次周如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行手卫生规范。4

7、、保持导管连接端口的清洁注射药物前应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒待干后方可注射药物。如有血迹等污染时应当立即更换。5、告知置管患者在沐浴或擦身时应当注意保护导管不要把导管淋湿或浸入水中。6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管预防导管内血栓形成。7、严格保证输注液体的无菌。8、紧急状态下的置管若不能保证有效的无菌原则应当在48小时内尽快拔除导管更换穿刺部位后重新进行置管并作相应处理。9、怀疑患者发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管故障时应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养

8、。10、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估不需要时应当尽早拔除导管。11、导管不宜常规更换特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。导尿管相关尿路感染预防与控制制度导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染医务人员应当针对危险因素加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。一、置管前：1、严格掌握留置导尿管的适应征避免不必要的留置导尿

9、。2、仔细检查无菌导尿包如导尿包过期、外包装破损、潮湿不应当使用。3、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管最大限度降低尿道损伤和尿路感染。4、对留置导尿管的患者应当采用密闭式引流装置。5、告知患者留置导尿管的目的配合要点和置管后的注意事项。二、置管时：l、医务人员要严格按照医务人员手卫生规范认真洗手后戴无菌手套实施导尿术。2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管动作要轻柔避免损伤尿道粘膜。3、正确铺无菌巾避免污染尿道口保持最大的无菌屏障。4、充分消毒尿道口防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟然后自尿道口、龟头向

10、外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下由内向外的原则清洗外阴然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇最后会阴、肛门。5、导尿管插入深度适宜插入后向水囊注入10-15毫升无菌水轻拉尿管以确认尿管固定稳妥不会脱出。6、置管过程中指导患者放松协调配合避免污染如尿管被污染应当重新更换尿管。三、置管后：1、妥善固定尿管避免打折、弯曲保证集尿袋高度低于膀胱水平避免接触地面防止逆行感染。2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整活动或搬运时夹闭引流管防止尿液逆流。3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时要遵循无菌操作原则避免集尿袋的出口触碰到收集容器。4、留取小量尿标本进行微生物病原学

11、检测时应当消毒导尿管后使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查）可以从集尿袋中采集避免打开导尿管和集尿袋的接口。5、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路惑染。6、应当保持尿道口清洁大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间应当每日清洁或冲洗尿道口。7、患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护不应当把导管浸入水中。8、长期留置导尿管患者不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时应当立即更换导尿管。9、患者出现尿路感染时应当及时更换导尿管并留取尿液进行微生物病原学检测。10、每天评估留

12、置导尿管的必要性不需要时尽早拔除导尿管尽可能缩短留置导尿管时间。11、对长期留置导尿管的患者拔除导尿管时应当训练膀胱功能。12、医护人员在维护导尿管时要严格执行手卫生。呼吸机相关性肺炎预防与控制制度一、严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气患者应尽量采用无创正压机械通气。二、宜选择经口的气管插管经鼻气管插管可增加肺炎的风险。三、气管捅管的气囊压力应保持在20cmH20以上。四、吸引气管分泌物时医务人员应严格遵循无菌操作规程。五、呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水每天更换。六、尽早拔出气管

13、插管。每日停用或减量镇静剂一次评估是否可以撤机和拔管。七、对插管并接受机械通气的患者应常规进行口腔卫生包括使用消毒剂（如氯己定）漱口、口腔黏膜擦拭或者冲洗。频率一般为1日3次特殊情况适当增加。八、若无禁忌征患者床头应抬高约30-45度。九、严格遵守医务人员手卫生规范。十、器械、设备消毒灭菌应符合医疗机构消毒技术规范要求。十一、不应常规采用选择性消化道脱污染( SDD)来预防VAP。十二、当转运患者、改变患者体位或插管位置、气管有分泌物积聚时应及时吸引气道分泌物。十三、有呼吸机相关性肺炎（发病率、危险因素及常见病原体等）的目标性监测定期对监测资料进行分析、总结和反馈。十四、对从事呼吸机相关工作的

14、医务人员开展培训教育使他们掌握VAP预防与控制方面的相关知识。下呼吸道医院感染预防和控制制度一、感染病人与非感染病人应分开安置同类感染病人相对集中特殊感染病人单独安置并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。二、保持病室环境清洁定时开窗通风定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染。三、积极治疗基础疾病（如糖尿病、COPD、血液病等）严格掌握机械通气指征尽量采用无创通气限制插管的留置时间。对建立人工气道的病人应严格执行无菌技术操作规程。四、重复使用的呼吸机外置管路、雾化器等咐件应达到灭菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或灭菌；呼吸机管路避免频

15、繁更换（一般情况下每周更换1-2次如有明显分泌物污染则应及时更换）；集水器应处于管路最低处冷凝水要及时倾倒避免倒流。五、吸氧病人应加强呼吸道湿化湿化瓶内应为无菌蒸馏水应24小时更换。六、注意口腔卫生防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取半卧位。控制进食速度和量尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂及时清除声门下分泌物。七、保持呼吸道通畅及时清除气道分泌物。定时翻身拍背以促进排痰。手术病人术前应戒烟术后鼓励病人有效咳嗽排痰尽早起床活动避免使用镇静剂。八、医务人员接触病人和操作前后应洗手或进行手消毒。诊疗护理操作时应戴口罩、帽子。接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套：对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴

16、防护面罩必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。九、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。皮肤软组织医院感染预防制度一、皮肤软组织皮肤上的感染本身虽不是严重疾病但他们是驻菌场所可能将微生物传播至自身其他部位导致更严重的感染或传播至其他病人因此皮肤感染必须严格控制积极预防。l、肥皂、清水仔细清洗皮肤是预防皮肤感染的最简单措施。避免磨擦皮肤尤其是被汗或尿等浸润的皮肤避免床单皱褶、绷带及夹板边缘对皮肤的摩擦。2、褥疮的发生：解除压迫是预防褥疮发生最重要的措施定期变换体位使骨突部位轮流承受身体重量；还应保持皮肤干燥、清洁床垫柔软、平整；定期检查受压部位皮肤若有局部水肿皮肤微红或发白等危险迹象时立即采取措施

17、否则稍一疏忽就无法防止溃疡的发生。3、腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、胸穿等将损伤皮肤屏障这些操作有可能将微生物带入局部导致严重感染。因此必须严格进行皮肤消毒执行无菌操作。4、所有注射及采集血样本都应严格执行无菌操作原则。5、静脉输注存在感染危险轻者导致血栓性静脉炎及蜂窝组织炎重者导致败血症及心内膜炎静脉套管针的使用可使此危险大大增加。因此实施静脉内治疗应严格掌握适应症当适应症不存在时直即终止。切开插管术比经皮插管术感染危险性高得多。应避免在下肢执行静脉插管术且应由训练有素的人员施行严格无菌操作。局部以无菌敷料覆盖每24小时更换敷料每次更换时应仔细察看插管局部皮肤及静脉状况若发现血栓性静脉炎及

18、蜂窝组织炎征象立即拔管。所拔套管或导管末梢送实验室作微生物检查。二、烧伤感染预防烧伤伤口感染的重要措施包括尽可能减少伤口对感染易感性限制微生物定植。后者重要的是减少外源性及内源性感染。使用抗生素可能有效但必须谨慎使用以防止发生耐药性。l、减少烧伤伤口易感性：早期切除坏死组织及时覆盖创面已被普遍采用这一措施能大大减少烧伤伤口的感染并被认为能促进伤口表面局部防御功能的恢复。2、防止外源性感染：屏障护理技术能防止烧伤伤口外源性感染。每个病人及直接暴露于环境中的物品均应视为污染烧伤病房工作人员处理病人时应穿隔离衣或塑料围裙戴手套。烧伤病房中另一个值得注意的问题是水疗法设备为防止外源性感染病人使用后应彻

19、底清洁并消毒。3、防止内源性感染：内源性感染主要来自于胃肠道因生水果、蔬菜常被假单胞菌属等革兰阴性杆菌污染应从食物中除去这些潜在病原。此外去除胃炀道潜在病原的另一途径是口服不吸收的抗生素称之为“选择性肠道去污染”。4、抗生素：预防烧伤伤口感染可以局部用药也可全身用药。局部用药后烧伤伤口表现药物浓度高抑制烧伤创面定植微生物生长。常用药物有硝酸银一氨基对甲苯磺胺乙酸盐、磺胺嘧啶银。这些药物的特点是抗菌谱广对铜绿假单胞菌有较好的疗效。根据常规药敏试验结果选药以防止产生耐药性。5、一般情况下全身给予抗生素预防烧伤伤口感染的作用是有限的因为抗生素不易穿透烧伤焦痂。选择预防性用药应根据过去该病人细菌培养结果以及此前6 -12个月内该病房治疗的所有病人的培养结果。开展烧伤伤口常规培养监测是可取的以便提供定植细菌的信息而定植细菌很可能是感染的病原菌从而指导临床医师经验用药。同时还可及早发现耐药菌株及早采取措施防止传播。6、烧伤伤口感染预防是一个多学科任务。外科、感染科、微生物学、感染控制及护理人员尽可能联合起来早期迅速清除坏死组织并覆盖烧伤伤口局部使用抗生素减少定植细菌量；监测培养提供定植菌信息及流行病学资料指导预防性用药及治疗时的经验性用药；每日检查伤口怀疑感染时做组织活检；提倡屏障护理技术保持病房卫生特别注意水疗设备卫生。这样烧伤伤口感染才能得以有效预防和控制。第 15 页 共 15 页