第七章-呼吸系统疾病患儿的护理ppt课件.ppt

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1、第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节第四节 肺肺 炎炎第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎思考：思考：与成人相比与成人相比, ,小儿呼吸小儿呼吸系统有什么特点系统有什么特点? ?有何临床意义？有何临床意义？第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点n呼吸系统以呼吸系统以环状软骨环状软骨为界划分为上、为界划分为上、下呼吸道。下呼吸道。 n上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；会厌及喉； n下呼吸道：气管、支气管、毛细支气下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、

2、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡泡部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富丰富易感染，并易引起鼻易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影塞而致呼吸困难，影响吸吮响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易致鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染筛窦最易感染鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全育不全上呼吸道感染时易致上呼吸道感染时易致结膜炎结膜炎部位特点临床意义咽咽部狭窄且垂直，咽部狭窄且垂直

3、，咽鼓咽鼓管宽管宽,短短,直，呈水平位。直，呈水平位。腭扁桃体腭扁桃体在在1岁内发育差，岁内发育差，410岁时发育达高峰，岁时发育达高峰，1415岁后逐渐退化岁后逐渐退化鼻咽炎时易致中耳炎；鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长扁桃体炎多见于年长儿，儿，1岁以内少见岁以内少见喉喉部呈漏斗状，相对狭喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织管及淋巴组织炎症时出现局部充血、炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑难和声音嘶哑部位特点临床意义气管、支气管 管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液软骨

4、柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。运动差，清除能力弱。右支气管右支气管粗短，粗短，为气管的直接延伸为气管的直接延伸 气管、支气管易于感染，并气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；可导致呼吸道阻塞；发生气发生气管异物时易进入右支气管，管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎引起右肺不张和肺炎肺 弹力纤维发育差，血管丰富，毛弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少使其含血量相对多而含气量少 肺部

5、易感染，易引起间质性肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿炎症、肺不张或肺气肿胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹大，纵隔周围组织松软、富于弹性性 肺的扩张受到一定的限制，肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位液或积气时易致纵隔移位 1呼吸频率和节律呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄呼吸（次/分）脉搏（次/

6、分）呼吸：脉搏新生儿新生儿40501201401: 31 1岁以下岁以下30401101301:（34）2 23 3岁岁25301001201:（34）4 47 7岁岁2025801001 : 48 81414岁岁182070901 : 4（二）（二） 生理特点生理特点 2呼吸类型呼吸类型 腹式呼吸腹式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸 3呼吸功能呼吸功能 肺活量肺活量 潮气量潮气量 均较成人小均较成人小 每分钟通气量每分钟通气量 气体弥散量气体弥散量 而气道阻力较成人大而气道阻力较成人大,当患呼吸道疾病当患呼吸道疾病时，易发生时，易发生呼吸功能不全呼吸功能不全。 1. 非特异性免疫差非特异性免疫差2

7、. 特异性免疫功能较差特异性免疫功能较差（三）（三） 免疫特点免疫特点 第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称俗称“感冒感冒”，是小儿最常见的疾病。，是小儿最常见的疾病。 本病本病90%以上为病以上为病毒感染毒感染引起，病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染（常后可继发细菌感染（常见是溶血性链球菌）见是溶血性链球菌）第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（一）健康史（一）健康史 询问近期有无因护理不当而询问近期有无因护理不当而“受凉受凉”，或是否受气候改

8、变和不良，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。局部症状：局部症状：主要为鼻咽部的症状主要为鼻咽部的症状 1一般类型上感一般类型上感鼻塞鼻塞鼻流涕鼻流涕（二）身体状况（二）身体状况（1）症状）症状全身症状：全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等 （2）体征）体征 体检可见咽部充血体检可见咽部充血 扁桃体（淋巴结）肿大扁桃体（淋巴结）肿大 肺部听诊正常肺部听诊正常2

9、两种特殊类型上感两种特殊类型上感（二）身体状况（二）身体状况 2两种特殊类型上感两种特殊类型上感3上感的并发症上感的并发症最严重最严重血常规血常规n病毒感染者：白细胞正常或降低病毒感染者：白细胞正常或降低n细菌感染者：白细胞增高细菌感染者：白细胞增高（三）辅助检查（三）辅助检查1. 支持疗法及对症治疗为主，防止并发症支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2. 注意休息，保持良好的环境注意休息，保持良好的环境3. 多饮水，补充维生素多饮水，补充维生素C4. 抗病毒药物的应用抗病毒药物的应用5. 酌情选用抗生素酌情选用抗生素 如链球菌感染，使用青霉素如链球菌感染，使用青霉素1014天天（四）治疗要点（

10、四）治疗要点 （一）维持体温正常（一）维持体温正常n环境要求环境要求n体温观察体温观察n体温记录体温记录n营养要求营养要求n按医嘱用药按医嘱用药 物理降温：物理降温： T38.5时给予物理降温时给予物理降温 按医嘱给予退热剂，按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。感染者使用抗生素治疗。按医嘱用药：按医嘱用药：n密切观察病情密切观察病情n体温超过体温超过38.5应及时给予降温处理应及时给予降温处理n既往有热性惊厥更要注意及时降温既往有热性惊厥更要注意及时降温n按医嘱预防性用镇

11、静剂按医嘱预防性用镇静剂n保持室内安静，减少刺激保持室内安静，减少刺激（二）预防热性惊厥（二）预防热性惊厥 1.1.指导家庭护理指导家庭护理 避免用力擤鼻涕避免用力擤鼻涕 使用麻黄碱溶液滴鼻使用麻黄碱溶液滴鼻 2. 指导口腔护理指导口腔护理 3. 介绍预防措施介绍预防措施 如食醋熏蒸法等如食醋熏蒸法等（三）健康指导（三）健康指导1. 指导家庭护理指导家庭护理（三）健康指导（三）健康指导n保持房间空气新鲜，保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜温度、湿度适宜n增加营养和加强体格增加营养和加强体格锻炼，避免受凉锻炼，避免受凉n不带儿童到人多的公不带儿童到人多的公共场所共场所2. 介绍预防措施介绍预防措施

12、（三）健康指导（三）健康指导n室内空气消毒室内空气消毒n及时增减衣服及时增减衣服n积极治疗原发病积极治疗原发病n提倡母乳喂养，提倡母乳喂养，及是时添加辅食及是时添加辅食n改善机体健康状改善机体健康状况况2. 介绍预防措施介绍预防措施（三）健康指导（三）健康指导 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致病急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎气管炎 。 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎（一）健康史（一）健康史 1. 有无上呼吸道感染史有无上呼

13、吸道感染史 2. 既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3. 是否为特异性体质是否为特异性体质 4. 有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等1. 以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。以后有痰。2. 发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3. 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散不固定散在的干、湿啰音。在的干、湿啰音。（二）身体状况（二）身体状况多见于多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；有类似哮喘的临床表

14、现，如呼气性呼吸困有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；鸣音及少量粗湿啰音；大多病例复发与感染有关；大多病例复发与感染有关；近期预后大多良好，近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。减少，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性（喘息性）支气管炎特点为：哮喘性（喘息性）支气管炎特点为：类似哮喘吧！要怎么区别呢？类似哮喘吧！要怎么区别呢？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄 3岁以下岁以下大多大多3岁以上岁以上过敏史有有有有家族史一般没有一般

15、没有有有类似哮喘表现有有有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抗炎、平喘，可用免疫抑制剂抑制剂预后良好，大多在良好，大多在6岁后自愈岁后自愈差，常终生反复发作差，常终生反复发作1. 患儿患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。常因呼吸困难而烦躁不安。2. 住院患儿住院患儿 因环境陌生以及与父母分因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。离而出现焦虑、恐惧。 3. 家长家长 担心患儿会发展成为支气管哮担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。喘而产生恐惧与担忧。 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况1. X线检查线检查 多无异常改变，多无异常改变， 或有肺纹理增粗。或有肺纹理增粗。 2.

16、血常规血常规 白细胞增高或降低。白细胞增高或降低。（四）辅助检查（四）辅助检查 控制感染和对症治疗控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点（五）治疗要点与痰液粘稠不易咳出，呼吸道与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关分泌物堆积有关家长缺乏支气管炎的有关知识家长缺乏支气管炎的有关知识（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 1 1减少活动，注意休息减少活动，注意休息 2 2保持室内空气清新保持室内空气清新 3 3教会并鼓励患儿有效咳嗽教会并鼓励患儿有效咳嗽 4 4超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入 5 5按医嘱给药按医嘱给药 6 6注意观察有无缺氧症状，

17、必要时给予吸氧注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧 1向家长介绍急性支气管炎的基本知识向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点及护理要点 2加强体育锻炼加强体育锻炼 3提高机体的耐寒能力提高机体的耐寒能力（二）健康指导（二）健康指导第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音肺部固定湿啰音为共同临床表现为共同临床表现 。占我国。占我国住院儿童死亡的第一位。住院儿童死亡的第一位。肺炎的分类肺炎的分类肺炎的病因肺炎的病因肺炎的发病机制肺炎的发病机制第四节第四节

18、 小儿肺炎小儿肺炎（一）健康史（一）健康史 1. 有无上呼吸道感染或支气管炎病史有无上呼吸道感染或支气管炎病史 2. 有无麻疹、百日咳等病史有无麻疹、百日咳等病史 3. 有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状 4. 食欲情况有无变化食欲情况有无变化 5. 生长发育情况生长发育情况 6.有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等 1. 轻症轻症 症状：全身症状症状：全身症状 ：发热：发热 呼吸系统症状呼吸系统症状: 咳嗽咳嗽 、气促、气促 体征体征: 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音肺部可闻及

19、较固定的中、细湿啰音 2. 重症重症 出现其它系统表现出现其它系统表现（1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和段下移和T波低平、倒置波低平、倒置心力衰竭：心力衰竭：呼吸突然加快呼吸突然加快；（婴儿；（婴儿60次次/分，幼儿分，幼儿40次次/分）分）心率增快心率增快；（婴儿；（婴儿180次次/分分 ，幼儿，幼儿160次次/分）分）心音低钝，或出现奔马律；心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；极度烦躁不安，明显发绀，面

20、色发灰；颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；以上；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。（2）神经系统）神经系统: 中毒性脑病中毒性脑病（3）消化系统）消化系统 : 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹（4）其他）其他 : 酸中毒、酸中毒、 DIC等等并发症：并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱脓胸、脓气胸、肺大疱几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎好发年龄2岁以内，26个月多见6个月2岁新生儿及婴幼儿婴幼儿及年长儿临床特点喘憋严重。毛细支气管炎和间质性肺炎两种类型。抗生素治疗无效。骤起稽留高热，中毒症状重，

21、喘憋、发绀。抗生素无效。起病急、病情重、发展快。易复发及出现并发症。刺激性咳嗽，热程13周。红霉素治疗有效。肺部体征哮鸣音、呼气性喘鸣，可听到细湿罗音体征出现晚。体征出现早。体征不明显。X线检查肺气肿和支气管周围炎。出现早，片状可融合成大病灶，肺气肿。变化快。迅速形成脓胸、脓气胸、肺大泡。多变。白细胞数正常或降低正常或降低明显增高核左移正常或偏高病程1周34周或更长数周数月24周肺炎患儿身体状况的录像肺炎患儿身体状况的录像肺炎临床表现录像文件n本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗较长，常需住院治疗n患儿患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹

22、及不烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等合作等 n家长家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况n1血象血象 n2 X线检查线检查 肺部有斑片状阴影肺部有斑片状阴影n3病原学检查病原学检查 可可进行病毒分离、细进行病毒分离、细菌培养等。菌培养等。（四）辅助检查（四）辅助检查 1控制感染（病毒性肺炎尚无理想特效药控制感染（病毒性肺炎尚无理想特效药,细菌性肺细菌性肺炎抗菌药使用原则：早期、足量、联合、足疗程、炎抗菌药使用原则：早期、足量、联合、足疗程、静脉给药，持续至体温正常后静脉给药，持续至体温正常后5-7天，临床症状基本天，

23、临床症状基本消失后消失后3天）天） 2改善肺的通气功能，对症治疗改善肺的通气功能，对症治疗 3防治并发症防治并发症 4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流（五）治疗要点（五）治疗要点与肺部炎症有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸、肺大泡 患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。得到充足的营养，体重恢复正常。（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能

24、1环境与休息环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。置患儿于有利肺扩张的体位。 2按医嘱给氧按医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩等。鼻导管、面罩、头罩等。 3按医嘱给药。按医嘱给药。肺炎患儿吸氧护理肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸氧鼻导管吸氧面罩吸氧面罩吸氧头罩吸氧头罩吸氧吸氧录像吸氧录像氧疗录像文件n调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水n协助患儿更换体位并拍背（手法），指导有效咳嗽协助患儿更换体位并拍背（手法），指导有效咳嗽n超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入n必要时给予吸痰，但不能过频必要时给予吸痰，但不

25、能过频n按医嘱给解痉、去痰等药按医嘱给解痉、去痰等药（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅录像保持呼吸道通畅录像保持呼吸道通畅录像文件（三）维持体温正常（三）维持体温正常（四）营养及水分的补充（四）营养及水分的补充n 1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食n 2鼓励患儿多饮水鼓励患儿多饮水n 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养重症患儿不能进食时，采取静脉营养2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。及呕吐的性质、有无便血等。3. 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈若患儿病情

26、突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。受限，提示并发了脓胸或脓气胸。 1. 密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出 现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规 则等，提示颅内压增高。则等，提示颅内压增高。（五）密切观察病情，防治并发症（五）密切观察病情，防治并发症n向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。配合治疗和护理。n宣传肺炎预防的相关知识及措施。宣传肺炎预防的相关知识及措施。n强

27、调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。（六）健康指导（六）健康指导经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到： 无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。正常。小小 结结 1小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？ 2急性上呼吸道感染的病原体最常见是（），原则上急性上呼吸道感染的病原体最常见是（），原则上治疗不用（）。治疗不用（）。 3. 急性支气管炎听诊肺部罗音性质为（）。急性支气管炎听诊肺部罗音性质为（）。 4. 喘息性支气管炎有何特点。喘息性支气管炎有何特点。 5.请说出肺炎患儿有哪些主要表现？请说出肺炎患儿有哪些主要表现？ 6.肺炎合并心衰的诊断依据有哪些？肺炎合并心衰的诊断依据有哪些？ 7.肺炎常见的并发症是（）（）（）。肺炎常见的并发症是（）（）（）。 8.肺炎如何分类。小儿肺炎以（）最常见。肺炎如何分类。小儿肺炎以（）最常见。