IV型超敏反应ppt课件.ppt

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1、IV型超敏 反 应 亦 称 迟 发 型 超 敏 反 应型超敏 反 应 亦 称 迟 发 型 超 敏 反 应（delayed hypersensitivity）, 发生机制：发生机制： 主要是主要是T细胞介导的免疫损伤。与常细胞介导的免疫损伤。与常规的细胞免疫应答的过程和机制一样。规的细胞免疫应答的过程和机制一样。l反应发生迟缓（反应发生迟缓（48-72小时达高峰）小时达高峰）lT细胞介导，抗体和补体不参与细胞介导，抗体和补体不参与l以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症症l抗原抗原胞内寄生菌、病毒胞内寄生菌、病毒细胞抗原如肿瘤抗原、移植抗原细胞抗原如肿瘤抗原、移植抗原

2、某些化学物质某些化学物质l细胞细胞CD4+和和CD8+T细胞细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞（一）抗原（一）抗原: 微生物、寄生虫、组织抗原和某些化微生物、寄生虫、组织抗原和某些化学物质等。学物质等。（二）（二）T细胞细胞: 有有CD4+TDTH细胞、细胞、CTL和和CD8+CTL.。TDTH与相应的抗原结合后，能释放与相应的抗原结合后，能释放多种淋巴因子；而两种表型不同的多种淋巴因子；而两种表型不同的CTL均能直接均能直接杀伤靶细胞。除杀伤靶细胞。除T细胞起主导作用，活化的巨噬细细胞起主导作用，活化的巨噬细胞和中性粒细胞也参与介导第胞和中性粒细胞也参与介导第IV型超敏反应中组型超敏反应中组织的免

3、疫损伤。织的免疫损伤。 发生过程发生过程 :IV型超敏反应分为两个阶段。型超敏反应分为两个阶段。1、 T细胞致敏阶段细胞致敏阶段2、 致敏致敏T细胞的效应阶段细胞的效应阶段 1） 释放淋巴因子释放淋巴因子 2） 巨噬细胞活化和释放溶酶体酶巨噬细胞活化和释放溶酶体酶 3） CTL的效应的效应l致敏阶段致敏阶段初次接触抗原初次接触抗原APC提呈抗原提呈抗原T细胞活化、增殖分化为致敏细胞活化、增殖分化为致敏T细细胞胞l效应阶段效应阶段再次接触抗原再次接触抗原Th1细胞的作用细胞的作用 -分泌IL-2、IFN-、TNF、GM-CSF等细胞因子，吸引单核细胞、淋巴细胞浸润，活化单核巨噬细胞，产生炎症反应

4、Tc细胞的作用细胞的作用 - 通过穿孔素、颗粒酶等导致靶细胞的裂解或凋亡 抗原 致敏Tc 细胞：直接杀伤靶细胞 再 次 机体 LT SRF TF 致敏T细胞 MCF 致敏Tc 细胞释放淋巴因子 MIF MAF 以单个核细胞浸润为主的组织损伤、细胞变性坏死的炎症反应。 IV型超敏反应的发生机制示意图 结核菌素试验结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（应（型变态反应）的一种试验型变态反应）的一种试验结核菌素试剂结核菌素试剂旧结核菌素（旧结核菌素（old tuberculinol

5、d tuberculin，OT)OT)l每每0.1ml0.1ml含含5 5单位单位纯蛋白衍化物纯蛋白衍化物( (purified protein derivativepurified protein derivative，PPD)PPD)l人结核分枝杆菌制成的人结核分枝杆菌制成的PPD-CPPD-Cl卡介苗制成的卡介苗制成的BCG-PPDBCG-PPDl每每0.1ml0.1ml含含5 5单位单位结核菌素试验结核菌素试验(1)(1)原理原理: : 结核菌素是结核杆菌的菌体成分，进入机体皮内后，结核菌素是结核杆菌的菌体成分，进入机体皮内后，如受试者前已受结核杆菌感染，则结核菌素与致敏淋巴细如受试者

6、前已受结核杆菌感染，则结核菌素与致敏淋巴细胞发生特异性结合，在局部释放淋巴因子，在注射部位形胞发生特异性结合，在局部释放淋巴因子，在注射部位形成变态反应性炎症，出现红肿、破损。若受试者未受过结成变态反应性炎症，出现红肿、破损。若受试者未受过结核杆菌感染，则无局部变态反应发生。核杆菌感染，则无局部变态反应发生。 (2)(2)方法方法: : 试验的方法很多，常用的是试验的方法很多，常用的是MantouxMantoux氏法，即将氏法，即将OTOT或或PPDPPD用用无菌生理盐水稀释成不同的浓度，取无菌生理盐水稀释成不同的浓度，取0 01ml1ml注射于前臂掌侧皮注射于前臂掌侧皮内，内，4848727

7、2小时后检查反应情况，应特别注意局部有无硬结，小时后检查反应情况，应特别注意局部有无硬结，不能单独以红晕为标准。不能单独以红晕为标准。(3)(3)结果结果: : 阴性反应是注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直阴性反应是注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径径5mm5mm；或在；或在5 59 9mmmm； 101019mm19mm为中度阳性；为中度阳性； 20mm20mm儿童儿童15mm15mm，或不足，或不足20mm20mm但有水泡、出血、坏死和淋但有水泡、出血、坏死和淋巴管炎者均为强阳性。巴管炎者均为强阳性。(4)(4)意义意义: : 阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染

8、阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核。但不表明有病。过结核。但不表明有病。 强阳性反应可能表明有活动性感染，应进一步检查是否强阳性反应可能表明有活动性感染，应进一步检查是否有结核病。有结核病。 阴性反应表明无结核杆菌感染，但应考虑下述情况。阴性反应表明无结核杆菌感染，但应考虑下述情况。受试者处于原发感染的早期，尚未产生变态反应。受试者处于原发感染的早期，尚未产生变态反应。 正患严重结核病如全身粟粒性结核或结核性脑膜炎，机正患严重结核病如全身粟粒性结核或结核性脑膜炎，机体已丧失反应能力，或患者慢性消耗性疾病，大面积烧伤体已丧失反应能力，或患者慢性消耗性疾病，大面积烧伤、大手术、

9、免疫抑制剂治疗期和注射其他疫苗一周以内的、大手术、免疫抑制剂治疗期和注射其他疫苗一周以内的人。人。细胞免疫功能低下，如无反应性结核病、肿瘤、白血病细胞免疫功能低下，如无反应性结核病、肿瘤、白血病、AIDSAIDS敏感性衰退的高龄者。敏感性衰退的高龄者。 (5)(5)应用应用: : 为接种卡介苗及测定免疫效果提供依据。应为结为接种卡介苗及测定免疫效果提供依据。应为结核菌素反应阴性者接种卡介苗。接种后，如反应阳转核菌素反应阴性者接种卡介苗。接种后，如反应阳转，即表明接种已产生免疫效果。，即表明接种已产生免疫效果。 结核菌素试验对婴幼儿还可作诊断结核病之用。结核菌素试验对婴幼儿还可作诊断结核病之用。

10、 可在未接种卡介苗的人群中作结核菌感染的流行可在未接种卡介苗的人群中作结核菌感染的流行病学调查。病学调查。 测定肿瘤病人等的细胞免疫功能。测定肿瘤病人等的细胞免疫功能。二、常见疾病二、常见疾病（一）（一） 传染性超敏反应传染性超敏反应（二）（二） 接触性皮炎接触性皮炎（三）（三） 移植排斥反应移植排斥反应active hapten molecule 各型超敏反应比较及其相互关系各型超敏反应比较及其相互关系 一、一、 各型超敏反应的特征及比较各型超敏反应的特征及比较 四 型 超 敏 反 应 的 比 较 超 敏 反 应 类 型 参 与 的 免 疫 分 子 及 细 胞 发 生 机 制 I型 IgG

11、肥 大 细 胞 嗜 碱 性 粒 细 胞 抗 体 与 细 胞 结 合 、 脱 颗 粒 释 放 介 质 、 作 用 效 应 器 官 II型 IgG或 IgM 补 体 巨 噬 细 胞 抗 原 和 抗 体 结 合 激 活 补 体 K细 胞 杀 伤 吞 噬 细 胞 吞 噬 III型 IgG IgM或 IgA补 体 中 性 粒 中 性 大 小 的IC沉 积 于 血 管 壁 、 激 活 补 体 ， 吸 引 细 胞 、 嗜 碱 性 粒 细 胞 血 小 板 中 性 粒 细 胞 ， 释 放 溶 酶 体 酶 ， 引 起 炎 症 反 应 IV型 T细 胞 致 敏T细 胞 再 次 遇 到 抗 原 ， 引 起 的 直 接 杀 伤 或 产 生 的 淋 巴 因 子 ， 出 现 炎 症 反 应