职业健康监护中医学常规检查方法.doc

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1、职业健康监护中医学常规检查方法B.1劳动者个人基本信息资料的采集a.收集个人资料时，应由医务人员进行询问，最好是由医师或护士进行询问；b.负责询问的医护人员应熟悉询问和收集的资料内容，并且接受专门的培训，询问时要礼貌待人；c.询问相关问题时一定要注意系统性和目的性，不重复提问，不谈与体检无关问题，以免降低受检者对检查人员的信心和期望；d.职业史包括既往和目前接触职业病有害因素的作业史。要特别注意不同的接触史和不同的时段应分开记录，特别注意接触时间、工种、接触的职业病危害因素名称的准确。现职业史以单位提供的资料为准；e.询问到一些关于受检者隐私的问题时，如身份证号码、家庭住址及联系电话、家族史及

2、既往史、月经与生育史时，要循循善诱，必要时使用一些过渡语言，取得受检者合作；f.检查者要避免在询问和收集资料时常常容易出现的错误：询问错误随便省略或变更问题；记录错误受检者说到的问题未被记录下来或不恰当地记录下来，没有说到的问题又被记录下来；公然欺骗的错误没有问的问题或受检者没有回答的问题却记录了应答的结果。B.2一般医学生理指标检测方法B.2.1血压的测量（袖带加压间接测量法）a.测量前应让受检者休息5分钟，提供的检查环境不要有过多噪声；b.取仰卧坐位，上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平；c.将气袖紧贴上臂，使其下缘在肘窝以上约2cm3cm，气袖之中央位于肱动脉表面；d.检查者触及

3、肱动脉搏动后，将听诊器体置于博动上准备听诊；e.向袖带内充气至肱动脉搏动音消失，再升高20mmHg-30mmHg后，缓慢放气听诊，首先听到的响音拍击声为收缩压，声音消失或突然变小为舒张压；f.要求测量3次，每次隔30秒钟，以第二和第三次读数的平均值为受检者的血压。B.2.2身高的测量a.应用测距仪测量身高，用cm作单位，也可预先在垂直板准确设定测量数距；b.受检者应脱掉鞋子，身体重心放在两足上，直立于平坦的地面上，头后枕部靠在测量杆或测量板，眼平视；c.双臂自然垂放，掌心朝内对着大腿，脚后跟、臀部、肩部和背部靠着垂直的身高测量板，脚后跟和膝部并拢而且尽量使背部垂直测量板；d.要求受检者尽可能站

4、直，以便量得尽可能准确的身高；e.测量尺应压紧头发，不要只压到头部的最高点，记录身高应准确到0.1cm；f.如果身高测量受到姿态的影响（如驼背），请在身高记录后注明符号：U上身姿势受影响，L下身姿受影响（如弓形腿或关节炎），F面部向前倾，W受检者只能坐倚，不能站立。B.2.3体重的测量a.宜用磅称测量体重，尽量避免使用弹簧称；b.受检者应脱掉鞋、帽、外衣（只限穿单衣单裤），裤袋里的东西如钱包、锁匙、手机等物品应取出来；c.测量前应尽可能解完大小便；d.测量时站在磅秤中央，使身体重点分配于两脚；e.用kg为单位记录下来，精确至0.1kg。B.2.4营养状况营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等

5、因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。简便评价营养状态的方法是观察皮下脂肪充实的程度，主要观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪的分布，作为判断脂肪充实程度最方便适宜的部位，因为这些部位个体差异最小。营养状态可分为良好、中等和不良三个等级描述：良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨或锁骨嶙峋突出中等：介乎于良好与不良之间为中等B.3症状询问方法a.问诊时无关人员不应在场，使用恰

6、当的语言和体语进行问诊，礼貌待人，获得受检者的信任；b.问诊时不能顺着每个症状逐一询问，例如：“你近来有感到那里不舒服吗？”待获得一些信息后，再着重问某些方面；c.提问时要注意系统性和目的性。如果是从事粉尘作业者应着重询问呼吸系统的自觉症状，如有无咳嗽、咳痰、胸痛、气急等；铅作业者应注意询问有无神经系统症状，如头晕、失眠、多梦、记忆力减退等，还要问消化系统症状，如腹痛、腹泻、便秘等；苯作业者除询问神经系统症状外，还应注意问有无造血系统的一些自我感觉症状，如皮下出血点、刷牙易出血、女工的月经有无异常等。B.4内科常规检查方法B.4.1皮肤黏膜a.观察皮肤黏膜颜色，是否苍白、发红、发绀、黄染、色素

7、沉着、色素脱失等，应注意光源对观察的影响；b.观察皮肤是否有皮疹，尤其接触某性职业病危害因素所致的皮肤疾病；c.皮下出血：可按直径大小及伴随情况分为下列几种：瘀点：指直径小于2mm；紫癜：指直径为3mm5mm;瘀斑：指直径大于5mm;血肿：指片状出血并伴有皮肤显著隆起者；d.还应注意观察皮肤黏膜的湿度、弹性，是否有脱屑、水肿等。B.4.2浅表淋巴结浅表淋巴结的检查包括视诊和触诊，正常情况下，浅表淋巴结较小，直径为0.2cm0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无黏连，不易触及，也无压痛。在进行职业健康监护的医学检查中，浅表淋巴结主要检查头颈部和腋窝的淋巴结。B.4.2.1检查顺序 检查

8、时应按照一定的顺序，以免遗漏，常规顺序是耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。腋窝淋巴应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。B.4.2.2检查方法 检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。B.4.3甲状腺甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常约15g25g，表面光滑，柔软不易触及。B.4.3.1视诊

9、观察甲状腺大小和对称性。B.4.3.2触诊 站在受检查前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切边向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无弥漫性增大或肿块，这是检查甲状腺峡部时的检查方法。检查甲状腺侧叶时，一般用前面触诊的方法，用一手的拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。甲状腺肿大可分三度：度：不能看出肿大，但能触及者度：看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者度：超过胸锁乳突肌外缘者B.4.3.3听诊 当触及甲状

10、腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，看可否听到杂音。B.4.4呼吸系统呼吸系统的检查方法主要是望、触、叩和听诊。主要观察呼吸运动和呼吸频率，触诊主要是检查有无语音震颤，叩诊是为了辨别胸部组织叩击的反响，分清音、鼓音、浊音或实音，同时还可以检查肺底界；听诊主要检查是正常呼吸音，还是异常呼吸音，后者包括呼吸音减弱或增强，呼吸音变化或是否有啰音等。B.4.5心血管系统心脏望、触、叩、听检查是内科最常见的检查，望诊要特别注意到心尖搏动的位置，触诊要注意心尖搏动及心前搏动区有无震颤及心包摩擦感；叩诊主要是检查心界大小；听诊包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。B.4.6消化系统的检

11、查重点是腹部的检查。腹部检查时要注意颈部有无膨隆、凹陷、呼吸运动及腹壁有无静脉显露及其显露程度；腹部的触诊应注意腹部的紧张度；压痛及反跳痛，有无包块。此外应着重于肝、脾、肾等主要的腹部脏器的触诊。B.4.6.1肝脏触诊 较常见的方法是单手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随受检者呼气时手指压向腹深部，呼气时手指向上返触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直接触到肝缘或肋缘为止。肝脏触诊的检查目的在于了解肝脏下缘的位置及其质地、表面、边缘和搏动，还要注意有无肝脏压痛。B.4.6.2脾触诊 检查脾时可用右手单手触诊或双手

12、触诊法进行，受检者一般仰卧，而腿稍屈曲，检查者右手绕过患者腹前方，后掌置于其左胸下部第911肋处，试将其脾从后向前托起，并限制胸部运动，右手掌平放于脐部，与左肋大致成垂直方向，配合呼吸，如同触诊肝脏一样，触脾缘，直至触到脾缘或左肋缘为止。在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，也可取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊则较易触到脾脏。脾肿大分为轻、中、高三度，轻度肿大为脾缘不超过肋下2cm；中度肿大为肝缘右脐水平线以上；高度肿大指脾缘超过脐水平线或前正中线，高度肿大也称巨脾。B.5神经系统检查方法B.5.1浅感觉检查痛觉用大头针尖均匀轻刺受检者皮肤，记录感觉是否正常、对称或过敏、减退或消失

13、及其范围；触觉用棉签轻触受检者皮肤或黏膜，观察是否有感觉。B.5.2深感觉检查检查位置觉和震动觉。令受检者闭目，用手轻轻将受检者手指或足趾向上或向下位移，令受检者说出“向上”或“向下”的方向，将受检者的肢体摆成某一姿势，要求其描述该姿势或用对侧肢体模仿检查其位置觉；用震动着的音叉（一般为128Hz）柄置于骨突起处（如桡尺骨近端、膝盖等）询问受检者有无震动感觉；用手指或棉签轻触受检者皮肤某处让其指出被触部位可检查皮肤定位觉。B.5.3神经反射检查B.5.3.1浅反射检查腹壁反射：嘱受检查仰卧，下肢稍屈曲，让腹壁松驰，用棉签钝头分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向由外向内轻划腹壁皮肤，正常者是局部腹

14、肌收缩。B.5.3.2深反射检查跟腱反射：取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将受检者足部背屈成直角，以扣诊锤扣击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。膝反射：坐位检查时，受检者小腿完全松驰下垂，仰卧时检查者以左手把起其膝关节使之屈曲约120，用叩诊锤叩击膝盖髂骨下方股回头肌腱，可引起小腿伸展。深反射通常分为下列几级，应准确记录检查结果：（-）：反射消失（+）：反射存在，但只有肌肉收缩而无相应关节活动，为反射减弱，可为正常或病理状况（+）：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射（+）：反射增强，可为正常或病理状态（+）：反射亢进并伴有阵挛B.5.3.3病理反射Babinski征

15、用竹签沿受检者足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸、余趾呈扇形展开。Oppenheim征 检查者用拇指及示指沿受检者胫骨前缘方向由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。Gordon征 检者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。B.5.4运动功能检查肌张力：根据触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。在被检者肌肉完全放松情况下进行检查，必要时重复检查。肌张力增高时表现为肌肉坚实感，屈或伸肢体时阻力增加，可呈痉挛状态或铅管样强直；肌张力降低时，肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节运动范围扩大。B.6相关专科的常规检查B.6.1眼科检查 常

16、规检查包括远视力检查和外眼检查B.6.1.1远距离视力检查B.6.1.2辨色力检查（色觉检查）a.检查时环境的光线要适宜，如能用自然光或日光灯的光线更好；b.常用石原忍氏、司狄林（Stilling）氏、拉布金（PaoKNH）或俞自萍色盲表（本）检查，遇有疑问，可互相对照；c.让受检者在距离色盲表50cm70cm读数字或图象，要求5s-10s读出，如超过10s读不出数字或图象，则按色盲表的说明判断为色盲或色弱。B.6.1.3外眼、晶体的检查a.利用暗室，受检者下颌搁在托架上，前额与托架上横档贴紧；b.调节托架使眼裂和显微镜相一致；c.双眼要自然睁开平视，光源投射与观察方向呈30-50角；d.翻转

17、眼睑时，示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱受检者向下看，轻轻向前下方牵拉，示指向下压迫眼睑板上缘，并与拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开；e.依次观察和记录眼睑、睫毛、结膜、泪囊、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体情况；f.检查后，轻轻向下牵拉上眼睑，嘱受检者往上看，即可使眼睑恢复正常位置；g.若无暗室条件检查，则在普通条件下，用射灯或手电筒照射检查。B.6.1.4眼底检查a.一般应在暗室内用眼底镜进行检查，常规情况下不扩瞳；b.受检者取坐或卧位，双眼前视；c.检查右眼时，检查者右手拿镜，站在被检者右侧，以右眼观察；d.通过观察孔，旋转正、负球面透镜转盘直到能看清眼底；e.眼底检查主要

18、观察神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限。注意观察颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。B.6.2口腔科检查如不是在口腔科专科处有牙椅设备检查时，受检者可取坐位：a.在自然光线下或用电筒照明进行检查；b.检查牙齿时，应按下列格式标明异常牙齿部分；上右8765432112345678左8765432112345678下注：1、中切牙 2、侧切牙 3、尖牙 4、第一前磨牙 5、第二前磨牙 6、第一磨牙 7、第二磨牙 8、第三磨牙记录时格式1如表示为右上中切牙；4表示为右下第一前磨牙；57表示为右上第二前磨牙及左下第二磨牙。c.检查时要包括口腔气味、口唇和口腔内器官。

19、口腔有金属味或牙龈的游离缘出现蓝灰色点线可能为铅线，这可能与铅接触有关，口腔黏膜常溃疡可与汞接触有关。B.6.3耳科检查a.受检者取坐位，配合医师的检查进行头部的转动；b.检查者使用耳镜或电筒照射，检查时，应注意外耳（含耳廓、外耳道）、中耳乳突的状况，尤其是检查中耳观察鼓膜状态；c.进行听力检查时，应在安静室内进行。瞩患者闭目，并用手指堵塞一侧耳道，检查者用手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近受检者耳部，直到受检者听到声音为止，测量其距离，同样方法检查另一耳；d.噪声接触者的职业健康检查应采用精确的听力测试的专科检查，不作为常规检查。B.6.4鼻科检查a.受检者取坐位，配合医师检查时

20、进行头部的转动；b.检查者应带额镜和鹅眼灯照射；c.鼻部的检查在职业性体检中比较重要，许多化学物质可通过鼻部吸入，检查时注意包括鼻的外形、鼻中隔、鼻腔黏膜，如接触铬的电镀工人可能引起鼻黏膜糜烂；d.鼻窦区压痛检查时，检查者双手固定于病人两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部压按，检查上额窦压痛，置于鼻根部与眼内眦之间向后按压为检查筛窦压痛，检查额窦时则一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内则适当用力向后向上按压；e.咽部检查包括咽部、扁桃体、口咽部。受检者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音；检查者应带额镜和用鹅眼灯照射；检查咽喉部时要带喉镜；检查黏膜有无急性或慢性炎症，有无溃疡及新生物。

21、B.7实验室常规检查及其它特殊检查方法B.7.1血常规血常规的检测可用传统的毛细血管采血，显微镜检查或血液学分析仪器的检测。前者常规检查只含红细胞计数，血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数常用的是手指尖毛细血管采血法；仪器的检测已把血常规的检测项目增多，约18项30项参数，常用的是静脉采血法。B.7.1.1毛细血管采血法 以左手中指或无名指尖内侧为宜，使用一次性笔尖式专用采血针或带刃的三棱针。采血步骤：a.先用手指轻轻按摩采血部位，使手指尖自然充血；b.用75%的乙醇棉球消毒局部皮肤，待乙醇挥发；c.操作者用左手适度捏紧刺血部位，右手持采血针，自指尖内侧迅速刺入2mm3mm，以稍加挤压血液能流

22、出为宜；d.用消毒干棉球拭去第一滴血后，按需要依次采血并移入专用贮血容器中；e.采血完毕，用消毒干棉球压住伤口片刻即可。B.7.1.2静脉采血法 通常采用肘部静脉，根据采血量可选用2ml、5ml或10ml一次性注射器，也可选用真空定量采血装置。其他器材还有压脉带、垫枕、75%的乙醇、30g/L碘酊和无菌棉签等；常选用乙二胺四乙酸（EDTA）二钾或二钠盐，浓度为15g/L。也可选用15g/L的肝素。采血步骤：a.检者取卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面垫枕上，暴露穿刺部位；b.找好采血静脉后，先后用碘酊、乙醇棉签从内向外侧顺时针方向消毒穿刺处皮肤并擦去碘迹；c.在采血部位的上方扎上压脉带，嘱受

23、检者紧握拳头，操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器，使针尖斜面和针筒刻度向上，先以约与皮肤成30角的位置迅速刺破皮肤，再适当降低角度穿破静脉进入静脉腔中；d.见血回针后，将针头顺势深入少许；e.用右手指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后，解开压脉带，嘱受检者松拳，用无菌干棉球（签）压住伤口，拔出针头；f.取下针头，将血液沿管壁缓缓注入专用贮血容器中，防止泡沫产生；g.采血完毕，应再次核对受检者姓名和号码，并清理台面；h.将采集好的血标本在细胞分析仪上检测，得出检测报告。B.7.2尿液常规常规尿液检查包括尿比重、酸碱度、尿蛋白、尿糖和显微镜细胞学检查。尿液分析仪则可

24、同时测定其他项目。B.7.2.1尿液标本的收集a.应留取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比；b.使用清洁有盖容器（一次性容器为好），容器上应贴上检验联号；c.尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入，此外还应避免烟灰等其他异物混入；d.尿液标本收集后应立即送检，夏季1h内、冬季2h内完成检验，以免细菌污染，细胞溶解，尿内化学物质发生改变。如不能及时检验，要置于4冰箱或加防腐剂如甲醛、甲苯、麝香草酚或浓盐酸保存；e.按照国家生物样品中有害物质及相关化合物的检测标准要求的条件进行收集、运输和保存。B.7.2.2尿液理化指标检测尿比重（SG）：是指在4时尿液与同体积纯水重量之比。

25、尿比重测定可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。测定方法有称量法、浮标法、液体落滴下法、超声波法、折射仪法和试带法。成人参考值在1.0151.025之间。尿酸碱度（PH）：可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。测定方法有滴定酸度和真正酸度法。参考值为4.58.0之间，一般约6.5。尿液蛋白质（PRO）：正常人随机一次尿中蛋白质定性试验呈阴性反应，当尿中蛋白质含量大于0.1g/L时定性试验可呈阳性反映。常用方法有加热乙酸法、磺基水杨酸法、干化学试带法、比色法、比浊法等。尿糖（GLU）：正常人尿液中可有微量葡萄糖，用普通定性方法检查为阴性。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿。常用方法有葡萄糖氧化酶试带法。尿白

26、细胞（LEU）：中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可与试带膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应产生颜色，其颜色的深浅与中性粒细胞的多少呈正比例关系。尿血红蛋白、尿红细胞（ERY）：尿液中血红细胞或其破坏释放出的血红蛋白可使试带上的过氧氢茴香素或过氧化氢烯钴分解出新生态氧，后者可氧化色原使之呈色。B.7.2.3显微镜检查 在干化学试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白质及亚硝酸盐全部为阴性，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查，如果其中有一项阳性结果，应同时进行显微镜检查。a.标本处理：10ml尿标本加入带刻度的离心管(没有具体规定非是尖底不可，但最好用尖底管)；500

27、g，离心5min，留取尿沉渣0.2ml；b.样品制作：0.2ml尿沉渣滴在干燥清洁的玻片上，加盖18mm18mm的盖玻片；c.检查方法：湿片法，不染色，普通光镜，计数细胞要观察10个高倍视野，计数管型要观察20个低倍视野；d.结果报告：细胞以每高倍视野最低-最高数，管型以每低倍视野平均数。B.7.3肝功能肝功能常规检测项目包括：血清丙氨酸氨基转移酶(血清ALT)、血清总胆红素、总蛋白和白球蛋白。B.7.3.1血液标本采集 一般要求空腹采血，采血前按试验项目要求，抽取肘部静脉血分离出淡黄色的血清进行检测。B.7.3.2标本检测 将处理好的标本在生化分析仪上检测，并填写检测报告。丙氨酸氨基转移酶(

28、血清ALT)：有酶联-紫外连续监测法和比色法。总胆红素(Tbil)：肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，如其中一种或几种功能障碍，均可引起总胆红素升高。常用的测定方法有重氮法和酶法。总蛋白（TP）：主要用于检测慢性肝炎，并反映肝实质细胞储备功能。测定方法主要有凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法、紫外分光光度法、染料结合法、比浊法和折光测定法等。白蛋白（Alb）、球蛋白（Glb）和白蛋白/球蛋白（A/G）：反映肝脏的功能状态和预后。慢性肝炎和肝硬化者A/G比值倒置。B.7.4尿2-微球蛋白（2-MG）2-微球蛋白(2-MG)合成速率恒定，在正常人血中浓度很低，仅由肾小球自由滤过，滤过的2-MG

29、不再反流入血，几乎都被肾近曲小管摄取并降解。当肾小管功能受损时，2-MG重吸收和降解减弱，清除率下降，尿2-MG排出量增加。测定尿2-MG是检测肾小管病变敏感而特异的方法。B.7.5胸部X射线检查按GBZ70-2002附录实行。B.7.6心电图B.7.6.1仪器 单导或多导心电图仪均可。B.7.6.2检查方法a.检查前准备：检查前请稍静坐片刻，以保证心率不会因活动而过速；b.体位平卧，四肢稍分开；c.检查方法：在四肢或胸导联位置涂上少量电极糊或盐水，把肢体导联线RA（或红色）接到右手上，肢体导联线LA（或黄色）接到左手上，肢体导联线LL（或绿色）接到左下肢上，肢体导联线RL（或黑色）接到右下肢

30、上。把胸导联电极V1放在胸骨右缘第四肋间，V2放在胸骨左缘第四肋间，V3放在V2和V4连线的中点，V4放在左锁骨中线第五肋间，V5放在左腋前线与V4同一水平，V6放在左腋中线与V4、V5同一水平。常规描记12个导联，包括标准导联、，加压肢导联aVR、aVL、aVF以及胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6。B.7.7腹部B超检查仪器：线阵扫查超声实时成像仪是腹部B超探测中一种方便、合适的仪器；必要时也可用彩色多普勒超声成像仪，检测相关脏器血流的走向、流速、流量的测定以及病变区血流与周围血流的关系，供诊断及鉴别诊断分析。常用探头频率为3.5MHz4MHz。B.7.7.1肝脏B超 探测前一般不需

31、作特殊准备，如需检查胆囊者宜空腹；体位取仰卧位，为常规探测体位。平卧，两手上举置于头侧枕上，以使肋间距离加宽。探测途径与步骤：a.先从右锁骨中线4、5、6肋间探测确定肝上骨位置，然后逐肋间探测；b.右肋缘下纵物观察肝脏在右腋前线及锁骨中线肋缘下的厚度和长度；c.剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘及下缘，并测量其厚径及长径；d.当发现肝内有病灶时，从纵横、斜各个切面声像图进行观察，并测量其大小；e.如果异常情况下可加用彩色多普勒观察肝脏主要血管血压的分布、流向、色彩变化以及病变区的血流情况、测定流速，RI、PI值。B.7.7.2脾脏B超 体位取右侧卧位，是常用的一种体位。

32、患者向右侧卧，左手举起放于头部，使肋间距离增宽，便于从左侧腋前线至腋后线间的相应肋间逐一进行探测。探测途径与步骤：常规采用直接探测法，患者右侧卧位，探头置于腋前线主腋后线间的第711肋间逐一进行斜切观察，通过脾门显示脾静肺时取得肋间斜切面图，观察脾脏的肿大程序，需要时可测量其右肋缘下的厚度和长度。B.7.8肺功能检查a.核对病人并在肺功能检查表格上登记病人个人相关信息；b.询问受检者在过去三个月是否有大的腹部和胸部手术或者心脏疾病，如果有，不应做肺功能检查；c.提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气功能，嘱受检者应根据测试人员的口令，尽最大努力，尽可能配合；d.测试前应详细地说明测试过程，

33、并认真地做测试动作示范，务使受检者完全理解并掌握全部测试过程中应如何和测试人员配合；e.要求受检者解开紧身衣服，若不能确保假牙安全可靠，要求取出；f.把吹筒放在口腔内，其前口应含到牙齿内，并保证在吹气时不漏气；g.要求受检者站立做肺通气功能检测，如果不能站立，在表格上填上说明受检者是坐着检测的编号；h.要求受检者下巴微抬和脖子微伸；i.夹住鼻子（测试与测试之间鼻夹可以移开）；j.准备好后令受检者平静呼吸35次后，尽最大努力深吸气到最饱满状态（不能再吸气为止），要求受检者以最快速度、最大力的把气吹进吹筒（呼气时应用嘴唇含紧吹筒用最大力和最快速度吹），并持续用力至少坚持4s6s以上；k.每位受检者至少测试三次，以测定值最大的为结果；l.检查每次测试记录图形，判定是否最大用力，有无停顿、换气、漏气或其它影响测试结果的异常，并应记录下来。对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作或拒绝合作等。