慢阻肺病人的观察与护理)ppt课件.pptx

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1、高血压科高血压科李娟李娟2017.11.312017.11.31参加人员参加人员高血压科护理人员：赵娟 刘稳、吕婷婷、彭聪 、何永娟、王炳冲 、 李娟 、芮蕊、张婷、陈园园、卢苗颖实习同学：李涵想 谢静怡 王云阁 赵晨 王敬如慢性支气管炎和肺气肿的定义慢性支气管炎和肺气肿的定义(1)慢性支气管炎：慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各种原因是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。(2)肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气

2、管的破坏而无明显的纤维的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。化。“破坏破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。 慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语。病理解剖术语。 COPDCOPD： 图中阴影部分为图中阴影部分为 COPDCOPD；9 9： 气流受限可以完全逆转的部分为哮喘；气流受限可以完全逆转的部分为哮喘；6 6、7 7、8 8：当哮喘气流受限不能完全逆转时：当哮喘气流受限不能完全逆

3、转时，实际上就不可能与某些慢性支气管炎和，实际上就不可能与某些慢性支气管炎和肺气肿伴有气道高反应时所出现的气道部肺气肿伴有气道高反应时所出现的气道部分阻塞相鉴别。分阻塞相鉴别。 这些喘息不能缓解的哮喘这些喘息不能缓解的哮喘将归入将归入 COPDCOPD。 5 5：慢支和肺气肿伴有气流受限时，两者常：慢支和肺气肿伴有气流受限时，两者常同时存在。同时存在。8 8：某些哮喘有可能合并慢支和肺气肿这两：某些哮喘有可能合并慢支和肺气肿这两种疾病种疾病6 6：个别哮喘患者由于气道慢性刺激，如抽：个别哮喘患者由于气道慢性刺激，如抽烟，也可发生慢性咳嗽、咳痰，形成慢性烟，也可发生慢性咳嗽、咳痰，形成慢性支气管

4、炎的临床特征。这些患者常诊断为支气管炎的临床特征。这些患者常诊断为喘息型支气管炎或喘息型支气管炎或 COPDCOPD的哮喘类型。的哮喘类型。 1 1、2 2、1111：仅有慢支、肺气肿或慢支合并肺：仅有慢支、肺气肿或慢支合并肺气肿，气肿， 而无而无 COPDCOPD。1010：如患者气流受限的原因是由其它已知病：如患者气流受限的原因是由其它已知病因或特异病理状态所致；如：囊性肺纤维因或特异病理状态所致；如：囊性肺纤维化和化和 BOOPBOOP（闭塞性细支气管炎伴机化性肺（闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎），则不归入炎），则不归入 COPDCOPD。 某些情况下，哮喘患者伴有不能缓解的哮喘症状时，将

5、被归入 COPD； 慢性支气管炎和肺气肿如不发生气流受限则不能诊断为 COPD； 某些疾病如囊性纤维化或细支气管炎，气流受限虽然是显著的病理特征，但不能归入 COPD； 已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病，如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎 (DPB) 或隐源性机化性肺炎 (COP) 等也不包括在 COPD内。 二、二、COPD 的病因的病因（一）个体因素（一）个体因素 1 1遗传因素遗传因素: : 1 1- -抗胰蛋白酶的重度缺乏与非吸抗胰蛋白酶的重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。烟者的肺气肿形成有关。 2 2气道高反应性气道高反应性: : 支气管哮喘和气道高反应性支气管哮喘和

6、气道高反应性是发展成是发展成COPDCOPD的危险因素的危险因素, ,气道高反应性与吸烟等气道高反应性与吸烟等因素相关。因素相关。 3 3肺的生长发育肺的生长发育: : 肺脏的发育情况与个体的肺脏的发育情况与个体的出生体重及儿童时期生活环境有关。出生体重及儿童时期生活环境有关。 二、环境因素二、环境因素 1. 大气污染大气污染: 化学气体：氯、氧化氮、二氧化学气体：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。刺激和细胞毒性作用。二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增支气管粘膜，使肺纤维组织增生。生。粉尘粉尘和清

7、除功能遭受损害。和清除功能遭受损害。 2. 吸烟：吸烟：吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气管痉挛，增加气力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气管痉挛，增加气道阻道阻力力3. 感染感染 呼吸道感染呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为 COPD 急性发作的病原急性发作的病原菌。菌。病毒病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细

8、菌感染。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。4. 过敏因素过敏因素 :细菌致敏可引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应。细菌致敏可引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应。喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史者较多，对多种抗原激发的皮肤喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史者较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向.三、三、 其它其它 气候变化：寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气气候变化：寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。管纤毛运动减弱。 植物神经功能失调植物神经功能失调: 大多数患者有植物神

9、经功能失调大多数患者有植物神经功能失调现象现象, 副交感神经功能亢进，气道反应性增强。副交感神经功能亢进，气道反应性增强。 营养营养: 维生素维生素 C 缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素管通透性增加；维生素 A 缺乏，可使支气管粘膜的缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低。降低。 COPDCOPD的病理生理的病理生理气流受限和气体限闭气体交换异常粘液高分泌和纤毛功能障碍肺动脉高压COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗系统性效应系统性效应系统性效应15 可逆因

10、素可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌的收缩的收缩运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度COPDCOPD气流受限不完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因病理生理病理生理 不可逆因素不可逆因素 气道纤维化性窄气道纤维化性窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭16临床表现（临床表现（Clinical situationClinical situation）慢性咳嗽慢性咳嗽终身不愈终身不愈 晨间咳嗽明显晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽夜

11、间可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰任何形式任何形式气短、呼吸困难气短、呼吸困难 喘息和胸闷喘息和胸闷进行性进行性 持续性持续性 活动后加重活动后加重 呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重危险因子暴露史危险因子暴露史吸烟吸烟 职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 来源于烹调和燃料的烟雾来源于烹调和燃料的烟雾症状症状临床表现临床表现气短、呼吸困难气短、呼吸困难标志性症状标志性症状 活动（劳动等）活动（劳动等） 平地平地 静息静息全身炎症全身炎症 全身炎症：全身炎症： 全身氧化负荷增加全身氧化负荷增加 循环血液中细胞因子浓度异常增高循环血液中细胞因子浓度异常增高 炎症细胞异常活化炎症细胞异常活化 营养状态：

12、营养状态： 营养不良营养不良 BMI降低降低 虚弱无力虚弱无力 骨骼肌萎缩骨骼肌萎缩n其他反应：其他反应：心血管反应心血管反应 神经系统（抑郁症、自主神经系统（抑郁症、自主 神经系统）神经系统） 骨骼反应（骨质疏松）骨骼反应（骨质疏松）临床表现临床表现视诊：视诊：桶状胸桶状胸 体征体征临床表现临床表现触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱听诊：听诊：呼吸音普遍减弱，呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干呼气延长，部分闻及干湿啰音湿啰音 叩诊：叩诊：过清音，心浊音界缩过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移小，肺下界和肝浊音界下移 临床表现临床表现严重者可有发绀、缩唇呼吸严重者可有发绀、缩唇呼吸肺

13、功能肺功能主要表现为阻塞性主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。肺通气功能障碍。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病* * 胸部胸部 X X 线正位线正位* *肋骨呈水平状，肋骨呈水平状， 肋间隙增宽。肋间隙增宽。* *两肺野透亮度增高，两肺野透亮度增高，* *肺血管纹理变细，肺血管纹理变细，* *两侧横膈明显下降。两侧横膈明显下降。* *心影呈垂直狭长。心影呈垂直狭长。24影像影像CTCT检查不是检查不是COPDCOPD的常规检查的常规检查 主要用于鉴别诊断和科学研究主要用于鉴别诊断和科学研究 高分辨率高分辨率CT(HRCT)CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性与特异比普通胸片有更大的敏感性与特异

14、性。可以了解肺大泡性。可以了解肺大泡的大小和数量，肺气肿的程度。的大小和数量，肺气肿的程度。预预计肺大疱切除或外科减容效果有一定价值计肺大疱切除或外科减容效果有一定价值。CT动脉血气：判断有无低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡、动脉血气：判断有无低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡、 呼吸衰竭机类型呼吸衰竭机类型 血液检查：判断有无感染血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用其他检查其他检查COPD的严重程度分级分级分级分级标准分级标准0级：高危级：高危有罹患有罹患COPD的危险因素；肺功能在正常范围的危险因素；肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状

15、；有慢性咳嗽、咳痰症状；I级：轻度级：轻度FEV1/FVC70%； FEV180%预计值；预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；II级：中度级：中度FEV1/FVC70%；50% FEV1 80%预计值；预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；III级：重度级：重度FEV1/FVC70%；30% FEV1 50%预计值；预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；IV级：极重度级：极重度FEV1/FVC70%；FEV1 30%预计值；预计值；或或FEV1 50%，伴慢性呼吸衰竭；，伴慢性呼吸衰竭；COPD支气管哮喘支气管哮喘 中年起病中

16、年起病症状逐渐进展症状逐渐进展长期吸烟史长期吸烟史运动后呼吸困难运动后呼吸困难气流受限大部分不可气流受限大部分不可逆逆 发病年龄较轻发病年龄较轻( (常在儿童期常在儿童期) )每日症状变化较大每日症状变化较大症状好发于夜间和清晨症状好发于夜间和清晨常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹哮喘家族史气流受限大部分哮喘家族史气流受限大部分可逆可逆（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断28鉴别诊断鉴别诊断-2-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病慢性阻塞性肺疾病和其他疾病 诊断诊断 鉴别诊断要点鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆中年发病；症状缓

17、慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限性气流受限 支气管哮喘支气管哮喘 早年发病早年发病( (通常在儿童期通常在儿童期) )；每日症状变化快；夜间和清晨；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；听诊肺基底部可闻细啰音；X X线胸片示心脏扩大、肺水肿；线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍肺功能测定示限制性通气障碍( (而非气流受限而非气流受限) ) 支气管扩张支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感

18、染；粗湿啰音、杵状指；大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X X线胸片线胸片或或C TC T示支气管扩张、管壁增厚示支气管扩张、管壁增厚 结核病结核病 所有年龄均可发病；所有年龄均可发病；X X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、接触史、C TC T在呼气相显示低密度影在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 大多为男性非吸烟者；患者均有

19、慢性鼻窦炎；大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X X线胸片和线胸片和高分辨率高分辨率CT CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 29COPD的治疗稳定期治疗稳定期治疗 1 1、教育和劝导患者戒烟；、教育和劝导患者戒烟； 2 2、支气管舒张药：、支气管舒张药： 2 2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗罗、福莫特罗 抗胆碱药：异丙托溴铵抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱类：茶碱缓释片茶碱类：茶碱缓释片 3 3、祛痰药：盐酸氨溴索、祛痰药：盐酸氨溴索 4 4、糖皮质激素、糖皮质激素 4 4、长期家庭氧疗（、长期

20、家庭氧疗（LTOTLTOT）急性加重期治疗急性加重期治疗 1 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；常、确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原因是见原因是细菌或病毒感染；细菌或病毒感染； 2 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； 3 3、支气管舒张药：药物同稳定期；、支气管舒张药：药物同稳定期； 增加频率；联合长效增加频率；联合长效受体激动剂受体激动剂+ +抗抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱 4 4、控制性吸氧；、控制性吸氧； 5 5、抗生素、抗生素 6 6、糖皮质激素、糖皮质激素 7 7、祛痰药、祛痰药 盐酸氨溴索盐酸氨溴

21、索常见护理诊断常见护理诊断1 1、气体交换受损、气体交换受损2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3 3、焦虑、焦虑4 4、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量5 5、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱5 5、活动无耐力、活动无耐力取舒适体位，取舒适体位，. .病室内环境安静、舒适、空气洁净，病室内环境安静、舒适、空气洁净，保持合适的温湿度，室温保持合适的温湿度，室温18201820摄氏度，相对湿度摄氏度，相对湿度50-70.50-70.冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，防止冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，防止受凉感冒。吸烟者劝戒烟。受凉感冒。吸烟者劝戒烟。健康指导健康指导休息指导休息指

22、导呼吸困难时呼吸困难时较舒适体位较舒适体位健康指导健康指导 -饮食指导饮食指导给予营养丰富、易消化、高热量、给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素，清单淡食，提高蛋白、高维生素，清单淡食，提倡少食多餐，多吃新鲜水果、蔬菜，倡少食多餐，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，增加纤维素，控制碳水化多饮水，增加纤维素，控制碳水化合物入量（以吃些带湿性的食物如合物入量（以吃些带湿性的食物如鸡汤、鸭汤、肝汤、瘦肉、奶制品、鸡汤、鸭汤、肝汤、瘦肉、奶制品、蛋羹等蛋白质含量高的食物，忌食蛋羹等蛋白质含量高的食物，忌食辛辣刺激肥甘厚腻之物，少吃油煎、辛辣刺激肥甘厚腻之物，少吃油煎、炙烤之类食品），预防便秘而引起

23、炙烤之类食品），预防便秘而引起呼吸困难。呼吸困难。运动是最经济最有效的治疗慢阻肺的手段。推荐漫运动是最经济最有效的治疗慢阻肺的手段。推荐漫步、呼吸操、腹式呼吸、八段锦等活动能明显改善步、呼吸操、腹式呼吸、八段锦等活动能明显改善肺功能，减少气促次数。肺功能，减少气促次数。健康指导健康指导 -运动指导运动指导慢跑注意事项慢跑注意事项大雾天或灰霾天时，空气成分中直径小于大雾天或灰霾天时，空气成分中直径小于1010微微米的米的可吸入性悬浮颗粒可吸入性悬浮颗粒，严重伤害呼吸系统，严重伤害呼吸系统，尤尤其是吸烟者，其患上慢阻肺的危险性明显其是吸烟者，其患上慢阻肺的危险性明显。在这在这种天气里，应尽量避免大

24、清早户外运动，特别种天气里，应尽量避免大清早户外运动，特别是户是户外高强度体力劳动。外高强度体力劳动。 呼吸操要领呼吸操要领平静呼吸；平静呼吸；立位吸气，立位吸气，前倾位呼气；前倾位呼气；单举上臂吸气，单举上臂吸气，双手压腹呼气；双手压腹呼气；平举上肢吸气，平举上肢吸气，双臂下垂呼气；双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，平伸上肢吸气，双手压腹呼气；双手压腹呼气；抱头吸气，抱头吸气，转体呼气转体呼气立位上肢上举吸气，蹲位呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气；腹式缩唇呼吸；腹式缩唇呼吸；平静呼吸。平静呼吸。腹式呼吸腹式呼吸 患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，

25、上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气呼出，一般吸气2s2s，呼气，呼气46s46s，吸气与呼气时间比为，吸气与呼气时间比为1 1：2 2或或1 1：3 3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在不可用力，每分钟呼吸速度保持在7878次左右，开始每日次左右，开始每日2 2次，每次次，每次1015min1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成

26、，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。为自然的呼吸习惯。腹式呼吸腹式呼吸缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸：缩唇呼吸：鼻吸气，缩唇呼气，鼻吸气，缩唇呼气，呼气时收腹、胸前倾，口唇呈吹口哨呼气时收腹、胸前倾，口唇呈吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出，吸气：呼气出，吸气：呼气=1：2或或1：3；7-8次次/分，分，2次次/天，天，10-20分钟分钟/次。次。 咳嗽锻炼指导咳嗽锻炼指导 指导患者出院后指导患者出院后进行有效的咳嗽锻炼。方法：（进行有效的咳嗽锻炼。方法：（1 1）身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一

27、次深方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。方法：嗽，同时顶住腹部肌肉。方法：（2 2）做两次深呼吸后屏住气，用）做两次深呼吸后屏住气，用力自肺的深部发出，做两次短而力自肺的深部发出，做两次短而有力的咳嗽。有力的咳嗽。耐寒锻炼：耐寒锻炼：坚持耐寒锻炼，控制呼吸道感染。坚持耐寒锻炼，控制呼吸道感染。耐寒锻炼宜从夏季开始，先用冷毛巾擦洗耐寒锻炼宜从夏季开始，先用冷毛巾擦洗头面洗面，头面洗面，1-2次次/日，日，5-10分钟分钟/次。次。1个月后进而擦洗四肢乃至全身，并在阳光下做个月后进而擦洗四肢乃至全身，并在阳光下做呼吸操。待天凉时

28、也要坚持下去，并且早晚到室呼吸操。待天凉时也要坚持下去，并且早晚到室外活动。冬季视体质状况可改为温水擦洗，注意外活动。冬季视体质状况可改为温水擦洗，注意不要受寒。不要受寒。健康指导健康指导-药物治疗药物治疗 COPD COPD患者应遵医嘱服药。对使用气患者应遵医嘱服药。对使用气雾剂的患者，应让患者演示正确使用雾剂的患者，应让患者演示正确使用喷雾剂的方法及喷雾量，确保患者在喷雾剂的方法及喷雾量，确保患者在家中正确使用喷雾剂。建议深吸气后家中正确使用喷雾剂。建议深吸气后最好屏住呼吸最好屏住呼吸3434秒秒 ，喷好后应漱，喷好后应漱口，这样不仅可以起到最好的效果，口，这样不仅可以起到最好的效果，还可

29、以预防激素气雾剂引起的口腔霉还可以预防激素气雾剂引起的口腔霉菌感染，不可随意增减剂量或停药。菌感染，不可随意增减剂量或停药。健康指导健康指导-长期家庭氧疗长期家庭氧疗长期氧疗长期氧疗是一种有效缓解慢阻肺症长期氧疗长期氧疗是一种有效缓解慢阻肺症状的方法。长期氧疗能纠正低氧血症，减少状的方法。长期氧疗能纠正低氧血症，减少并发症，提高患者生活质量，延长慢阻肺患并发症，提高患者生活质量，延长慢阻肺患者的生存期，降低病死率。但是，氧疗要特者的生存期，降低病死率。但是，氧疗要特别的注意，一个是低流量，一个是持续，就别的注意，一个是低流量，一个是持续，就是吸入氧的浓度不能高，持续的时间要长。是吸入氧的浓度不

30、能高，持续的时间要长。每天要进行每天要进行1515个小时以上，否则是达不到预个小时以上，否则是达不到预期的疗效。要说明的是使用氧气不会成瘾。期的疗效。要说明的是使用氧气不会成瘾。氧气不会爆炸，但会助燃。给氧方式有两种：氧气不会爆炸，但会助燃。给氧方式有两种：鼻导管或氧气面罩；氧疗的装置有氧气瓶、鼻导管或氧气面罩；氧疗的装置有氧气瓶、电动氧气发生器等。电动氧气发生器等。健康指导健康指导戒戒 烟烟吸烟是诱发吸烟是诱发COPD的一个重要原因，也可加重患的一个重要原因，也可加重患者的咳嗽、咳痰，因此患者出院后应做到戒烟，者的咳嗽、咳痰，因此患者出院后应做到戒烟，戒烟困难者可采用药物干预的方法，使患者逐

31、渐戒烟困难者可采用药物干预的方法，使患者逐渐减少吸烟次数和吸烟量，最终达到戒烟的目的。减少吸烟次数和吸烟量，最终达到戒烟的目的。戒烟后第戒烟后第1年内肺功能受损速度能有明显减慢，年内肺功能受损速度能有明显减慢，以后逐年减慢，戒烟后发病率比不吸烟者延迟以后逐年减慢，戒烟后发病率比不吸烟者延迟15年至年至20年。年。健康指导健康指导-预防感染预防感染 对于老年对于老年COPDCOPD患者，应当积极预防感染，增强患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机体抗病能力，积极预防上机体免疫力，提高机体抗病能力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。应改呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。应改善

32、家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。慢阻肺患冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。慢阻肺患者一年四季，特别是冬天和早春，要注意防止者一年四季，特别是冬天和早春，要注意防止受凉，寒冷天气更要防寒保暖。在雨雪或多雾受凉，寒冷天气更要防寒保暖。在雨雪或多雾的天气，不要外出，可在室内活动。在冬春呼的天气，不要外出，可在室内活动。在冬春呼吸道传染病流行时，不要到人多拥挤的公共场吸道传染病流行时，不要到人多拥挤的公共场所去，减少感染机会。所去，减少感染机会。给予心理护理给予心理护理给予积极的心理支持，满足患者的合理需要，鼓励给予积极的心理

33、支持，满足患者的合理需要，鼓励患者尽量参加肺康复训练，恢复自信心，多参加社患者尽量参加肺康复训练，恢复自信心，多参加社交活动，给患者一个良好的治病养病的环境，帮助交活动，给患者一个良好的治病养病的环境，帮助他们树立战胜疾病的信心。出院时交代家属要经常他们树立战胜疾病的信心。出院时交代家属要经常与患者交谈，收集与患者有关的信息并记录患者的与患者交谈，收集与患者有关的信息并记录患者的治疗及病情变化，以方便复诊时使用。医护人员随治疗及病情变化，以方便复诊时使用。医护人员随时为患者提供需求和心理方面的指导。时为患者提供需求和心理方面的指导。预预 防防疫苗接种疫苗接种- -肺炎疫苗肺炎疫苗接种人群：接种

34、人群： 1、65岁以上老年人。岁以上老年人。 2、免疫功能正常，但患有慢性疾病、免疫功能正常，但患有慢性疾病(如心血如心血管病、肺病、糖尿病、肝硬化管病、肺病、糖尿病、肝硬化)者。者。 3、免疫功能减弱者：脾切除或脾功能不全、免疫功能减弱者：脾切除或脾功能不全、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性肾衰、肾病综合淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性肾衰、肾病综合征和器官移植者。征和器官移植者。 4、无症状和有症状的艾滋病病毒感染者。、无症状和有症状的艾滋病病毒感染者。 5、脑脊液漏患者。、脑脊液漏患者。 6、特殊人群：在感染肺炎球菌或出现其并、特殊人群：在感染肺炎球菌或出现其并发症的高危环境中居住者或工作人员发症的

35、高危环境中居住者或工作人员(如长期住如长期住院的老年人、福利机构人员等院的老年人、福利机构人员等)。 时间：全年的任何时间都可接种，最好时间：全年的任何时间都可接种，最好不要等到冬春季易发生呼吸不要等到冬春季易发生呼吸 道疾病的时候再去接种。也可以在道疾病的时候再去接种。也可以在每年秋季进行流感疫苗接每年秋季进行流感疫苗接 种的同时接种种的同时接种(分开两个部位接种分开两个部位接种)。这样的接种同样可以获这样的接种同样可以获 得满意的免疫效果，也不会增加不得满意的免疫效果，也不会增加不良反应。良反应。健康指导健康指导-定期复查定期复查 COPD COPD患者可能并发自发性气胸、患者可能并发自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭、慢性肺源肺部感染、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、消化性溃疡等疾病。性心脏病、消化性溃疡等疾病。因此患者应做到每因此患者应做到每612612个月复查个月复查1 1次，如出现咳嗽加剧、痰量增多次，如出现咳嗽加剧、痰量增多黏稠、痰色变黄、气急加重、发黏稠、痰色变黄、气急加重、发热、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、热、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便中带血时应及时就诊。腹泻或便中带血时应及时就诊。