常用血生化检查ppt课件.ppt

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1、黔东南州民族职业技术学院临床医学系内科教研室内科教研室常用血生化检查常用血生化检查 学习任务二学习任务二 常用血生化检查常用血生化检查学习情景二学习情景二 2学时学时黔东南州民族职业技术学院临床医学系目的和要求目的和要求v掌握：记忆几种重要离子正常值、心肌酶掌握：记忆几种重要离子正常值、心肌酶谱名称及其临床意义。谱名称及其临床意义。v熟悉：的常用生化检查临床意义。熟悉：的常用生化检查临床意义。v了解：部分生化检查的参考值了解：部分生化检查的参考值。黔东南州民族职业技术学院临床医学系常用血生化检查常用血生化检查v临床常用生化检查包括临床常用生化检查包括： 1.1.血糖及其代谢物检测血糖及其代谢物

2、检测 2.2.血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测 3.3.血清电解质检测血清电解质检测 4.4.血清铁及其代谢物检测血清铁及其代谢物检测 5.5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测 6.6.内分泌激素检测内分泌激素检测 7.7.治疗性药物监测治疗性药物监测黔东南州民族职业技术学院临床医学系血糖及其代谢物检测血糖及其代谢物检测v血糖血糖： 主要是指血液中的葡萄糖而言。食物中的碳水主要是指血液中的葡萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被化合物经消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门静脉进入肝，肝是调节糖代谢的重吸收，经门静脉进入肝，肝是调节糖

3、代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。稳定。黔东南州民族职业技术学院临床医学系空腹葡萄糖检测空腹葡萄糖检测v参考值参考值： 葡萄糖氧化酶法：葡萄糖氧化酶法：3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L。 邻甲苯胺法为邻甲苯胺法为3.93.96.4mmol/L6.4mmol/L。v临床意义临床意义： 1 1、生理性增高：餐后、生理性增高：餐后1-2h1-2h、高糖饮食、剧烈运动等。、高糖饮食、剧烈运动等。 2 2、病理性增高、病理性增高： 各型糖尿病各型糖尿

4、病；内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症；内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症等；应激性高血糖，如颅脑损伤等；药物影响，等；应激性高血糖，如颅脑损伤等；药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；肝脏和胰腺疾病如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；肝脏和胰腺疾病，如坏死性胰腺炎等；其他，如高热、呕吐等。，如坏死性胰腺炎等；其他，如高热、呕吐等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系空腹葡萄糖检测空腹葡萄糖检测减低见于：减低见于：v1 1、生理性减低、生理性减低：饥饿、妊娠期等；：饥饿、妊娠期等；v2 2、病理性减低、病理性减低： 胰岛素过多：如胰岛素用量过多、胰腺腺瘤等；胰岛素过多：如胰岛素用量过多、胰腺腺瘤等； 缺乏抗

5、胰岛素激素：如肾上腺皮质激素缺乏等；缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素缺乏等； 肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、肝癌等；肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、肝癌等； 急性乙醇中毒；急性乙醇中毒； 先天性糖原代谢酶缺乏；先天性糖原代谢酶缺乏； 消耗性疾病；消耗性疾病； 非降糖药物影响：如磺胺；非降糖药物影响：如磺胺； 特发性低血糖。特发性低血糖。黔东南州民族职业技术学院临床医学系口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验v正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖短时间内即可降至空腹水平，此现象称为耐糖短时间内即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定

6、量葡萄糖后现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。v临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖口服葡萄糖耐量试验（耐量试验（OGTTOGTT）来帮助诊断。来帮助诊断。黔东南州民族职业技术学院临床医学系口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验v参考值参考值： 空腹血

7、糖空腹血糖3.96.1mmol/L； 口服葡萄糖后口服葡萄糖后3060分，血糖水平达高峰，分，血糖水平达高峰，一般在一般在7.89.0mmol/L，峰值，峰值1.1mmol/L 2h血糖（血糖（2hPG）7.8mmol/L； 3h可恢复至空腹血糖水平；可恢复至空腹血糖水平； 各检测时间点尿糖均为阴性。各检测时间点尿糖均为阴性。黔东南州民族职业技术学院临床医学系口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验v 临床意义临床意义v 1.1.诊断糖尿病：两次空腹血糖分别诊断糖尿病：两次空腹血糖分别7.0mmol/L7.0mmol/L。OGTTOGTT峰值峰值11.1mmol/L11.1mmol/L，OGTT

8、2hPGOGTT 2hPG11.1mmol/L11.1mmol/L。糖尿病症状糖尿病症状+ +随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，且伴尿糖阳性。临，且伴尿糖阳性。临床症状不典型者需另找一天重复检测确诊，但一般不主床症状不典型者需另找一天重复检测确诊，但一般不主张做张做3 3次次OGTTOGTT。v 2.2.糖耐量减低：空腹血糖糖耐量减低：空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L，2hPG2hPG为为7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L者；且血糖达高峰时间可延至者；且血糖达高峰时间可延至1 1小时后，血糖小时后，血糖恢复到正常时间延至恢复到正常时间延至2

9、 23 3小时后，伴尿糖阳性为小时后，伴尿糖阳性为IGTIGT。v 3.3.葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖降低，服糖后血糖葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，上升不明显，2hPG2hPG仍处于低水平。此外还有储存延迟型仍处于低水平。此外还有储存延迟型糖耐量曲线。糖耐量曲线。v 4.4.鉴别低血糖。鉴别低血糖。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清胰岛素检测和胰岛素释放血清胰岛素检测和胰岛素释放试验试验v在做在做OGTTOGTT时分别测定进葡萄糖前、后的时分别测定进葡萄糖前、后的30min30min、1h1h、2h2h、3h3h血标本的胰岛素浓度血标本的胰岛素浓度变化，称为

10、胰岛素释放试验，可更准确地变化，称为胰岛素释放试验，可更准确地反映胰岛反映胰岛细胞的储备能力。细胞的储备能力。v参考值参考值： 空腹胰岛素：空腹胰岛素：101020mU/L20mU/L； 释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min30min1h1h，峰值为空腹胰岛素的，峰值为空腹胰岛素的5 51010倍。倍。2h2h胰岛素胰岛素30mU/L30mU/L，3h3h后达到空腹水平。后达到空腹水平。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清胰岛素检测和胰岛素释放血清胰岛素检测和胰岛素释放试验试验v临床意义临床意义v1.1.糖尿病：糖尿病：1 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓

11、度明显型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；口服葡萄糖后释放曲线低平。降低；口服葡萄糖后释放曲线低平。2 2型糖尿病型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍高或减低；进患者空腹胰岛素水平可正常、稍高或减低；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应。糖后胰岛素呈延迟性释放反应。v2.2.高胰岛素血症或胰岛高胰岛素血症或胰岛B B细胞瘤：空腹血糖降低细胞瘤：空腹血糖降低，胰岛素高水平曲线。，胰岛素高水平曲线。v3.3.其他。其他。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清血清C-C-肽检测肽检测v 在蛋白水解酶作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物在蛋白水解酶作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物质。测定血清质。测定血

12、清C-C-肽的水平可以了解胰岛素胰岛肽的水平可以了解胰岛素胰岛细胞的分细胞的分泌和储备功能。泌和储备功能。v参考值参考值 空腹：空腹：0.30.30.3nmol/L0.3nmol/L C-C-肽释放试验：口服葡萄糖后肽释放试验：口服葡萄糖后30min-1h30min-1h出现高峰，峰值出现高峰，峰值为空腹的为空腹的5-65-6倍。倍。v临床意义临床意义： 1 1、C-C-肽水平增高：胰岛肽水平增高：胰岛细胞瘤、肝硬化等。细胞瘤、肝硬化等。 2 2、C-C-肽水平减低：空腹血清肽水平减低：空腹血清C-C-肽降低常见于糖尿病。肽降低常见于糖尿病。黔东南州民族职业技术学院临床医学系糖化血红蛋白检测糖

13、化血红蛋白检测v糖化血红蛋白糖化血红蛋白（Ghb）：是血红蛋白（）：是血红蛋白（Hb）合成）合成后以其后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成成HbA1c酮氨化合物，其反应速度主要取决于血酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与糖浓度及血糖与Hb的接触时间。由于糖化过程非的接触时间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有特殊诊断意义。的患者，有特殊诊断意义。v分为分为HbA1a、HbA1

14、B、HbA1c（含量最高）。（含量最高）。黔东南州民族职业技术学院临床医学系糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测v参考值参考值： HbAHbA1 1c4%c4%6%6%； HbAHbA1 15%5%6% 6% 。v临床意义临床意义： 评价糖尿病控制程度：反映近评价糖尿病控制程度：反映近2-32-3个月血糖控制情况；个月血糖控制情况； 筛查糖尿病；筛查糖尿病； 预测血管并发症；预测血管并发症； 鉴别高血糖。鉴别高血糖。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测v检测内容主要包括检测内容主要包括: : 胆固醇胆固醇70%70%是胆固醇脂（是胆固醇脂（CECE）、）、30

15、%30%是游离胆固醇是游离胆固醇（FCFC）、合称总胆固醇（）、合称总胆固醇（TCTC） 甘油三酯（甘油三酯（TGTG） 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL） 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL） 脂蛋白（脂蛋白（a a） 血清载脂蛋白血清载脂蛋白黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测v胆固醇参考值胆固醇参考值： 合适：合适：5.20mmol/L5.20mmol/L 边缘：边缘：5.235.235.69mmol/L5.69mmol/L 升高：升高：5.72mmol/L5.72mmol/Lv临床意义临床意义： 血清血清TCTC受很多因素影响，因此很

16、难制定统一参受很多因素影响，因此很难制定统一参考值。一般作为动脉粥样硬化的预防、发病估考值。一般作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标计、疗效观察的参考指标。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测v甘油三酯参考值：甘油三酯参考值： TGTG一般一般0.560.561.70mmol/L1.70mmol/Lv临床意义： TGTG升高：常见于冠心病、原发性高脂血症、升高：常见于冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化等；动脉粥样硬化等； TGTG减低：严重肝脏疾病等。减低：严重肝脏疾病等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂

17、蛋白检测v高密度脂蛋白参考值高密度脂蛋白参考值： 1.031.032.07mmol/L2.07mmol/L 合适水平：合适水平：1.04mmol/L1.04mmol/L 减低：减低：0.91mmol/L0.91mmol/Lv临床意义临床意义： HDLHDL增高：增高：HDLHDL与与TGTG呈负相关，也与冠心病的呈负相关，也与冠心病的发病呈负相关。发病呈负相关。HDLHDL对防止动脉粥样硬化、预对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。除此以外还可防冠心病的发生有重要作用。除此以外还可见于慢性肝炎等。见于慢性肝炎等。 HDLHDL减低：常见于动脉粥样硬化、急性感染、减低：常见于动脉粥样硬

18、化、急性感染、糖尿病、肾病综合症等。糖尿病、肾病综合症等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测v低密度脂蛋白参考值低密度脂蛋白参考值： 合适水平：合适水平：3.12mmol/L3.12mmol/L 边缘水平：边缘水平：3.153.153.16mmol/L3.16mmol/L 升高：升高：3.64mmol/L3.64mmol/Lv临床意义临床意义： LDLLDL升高：升高：LDLLDL是动脉粥样硬化的危险因子，是动脉粥样硬化的危险因子，与冠心病发病呈正相关。与冠心病发病呈正相关。 LDLLDL减低：常见于甲亢、吸收不良等。减低：常见于甲亢、吸收不良等。黔东南

19、州民族职业技术学院临床医学系血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测v血清载脂蛋白参考值血清载脂蛋白参考值： 男性男性:(1.42:(1.420.17)g/L0.17)g/L 女性女性:(1.45:(1.450.14)g/L0.14)g/Lv临床意义临床意义： apoAapoA I I增高：可以直接反映增高：可以直接反映HDLHDL水平，作用较水平，作用较HDLHDL更精确。更精确。 apoAapoA I I减低：家族性疾病、急性心肌梗死、减低：家族性疾病、急性心肌梗死、糖尿病等。糖尿病等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清电解质检测血清电解质检测v血钾测定血钾测定 人体钾盐人体钾盐90%

20、90%从食物摄入，被肠道吸收入血液，吸收从食物摄入，被肠道吸收入血液，吸收入血的钾入血的钾90%90%从肾排出体外。血钾对调节水与电解质从肾排出体外。血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性等都、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性等都有重要生理意义。有重要生理意义。v参考值参考值： 3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 低于低于3.5mmol/L3.5mmol/L为低血钾症为低血钾症 高于高于5.5mmol/L5.5mmol/L为高血钾症为高血钾症黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清电解质检测血清电解质检测v临床意义临床意义： 血钾增高：常见于摄入过多、肾

21、脏疾病等。血钾增高：常见于摄入过多、肾脏疾病等。 血钾减低：血钾减低： 3.0-3.5mmol/L3.0-3.5mmol/L为轻度；为轻度； 2.5-3.0mmol/L2.5-3.0mmol/L为中毒；为中毒； 2.5mmol/L2.5mmol/L为重度。为重度。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清电解质检测血清电解质检测v血钠测定血钠测定 人体钠约人体钠约60%60%存在于细胞外液，其主要功能是保持细存在于细胞外液，其主要功能是保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经应激性的作用。钠盐约肉、神经应激性的作用。钠盐约95%95

22、%经肾排出体外。经肾排出体外。v参考值：参考值：135135145mmol/L145mmol/Lv临床意义临床意义： 血钠超过血钠超过145mmol/L145mmol/L并伴血液渗透压过高者，称为高并伴血液渗透压过高者，称为高钠血症；如进食困难、大量出汗、原醛等。钠血症；如进食困难、大量出汗、原醛等。 血钠低于血钠低于135mmol/L135mmol/L者称为低钠血症；如肾脏疾病、者称为低钠血症；如肾脏疾病、饮水过多等。饮水过多等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清电解质检测血清电解质检测v血钙测定血钙测定 食物中的钙大约只有食物中的钙大约只有40%40%50%50%被吸收入血液。钙主被吸

23、收入血液。钙主要从粪便和尿液排出体外。人体的总钙约要从粪便和尿液排出体外。人体的总钙约99%99%以上以以上以磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙的含量不及总磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙的含量不及总钙的钙的1%1%。v钙离子的主要生理功能钙离子的主要生理功能： 参与凝血；参与凝血； 维持心肌的兴奋性及其传导性；维持心肌的兴奋性及其传导性； 参与肌肉收缩及神经传导；参与肌肉收缩及神经传导； 构成骨骼的重要物质。构成骨骼的重要物质。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清电解质检测血清电解质检测v血钙参考值血钙参考值： 总钙：总钙：2.252.252.58mmol/L2.58mmol/L 离子钙：离

24、子钙：1.101.101.34mmol/L1.34mmol/Lv临床意义临床意义： 高钙血症：高钙血症：2.58mmol/L2.58mmol/L。如甲旁亢、骨髓。如甲旁亢、骨髓瘤、急性肾功能不全等；瘤、急性肾功能不全等； 低钙血症：低钙血症：2.25mmol/L2.25mmol/L。如甲旁减、佝偻。如甲旁减、佝偻病等。病等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清阴离子测定血清阴离子测定v血氯测定血氯测定： 人体氯化物主要来源于食盐，经肠道吸收入血液，经人体氯化物主要来源于食盐，经肠道吸收入血液，经肾随尿液排出体外。肾随尿液排出体外。v氯的主要功能有氯的主要功能有： 调节机体的酸碱平衡、渗透压及

25、水电解质平衡；调节机体的酸碱平衡、渗透压及水电解质平衡； 参与胃液中胃酸的生成。参与胃液中胃酸的生成。v参考值：参考值：9595105mmol/L105mmol/L黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清阴离子测定血清阴离子测定v临床意义临床意义： 1 1、血氯增高：急慢性肾衰少尿期、尿道梗阻、血氯增高：急慢性肾衰少尿期、尿道梗阻、心功能不全等。心功能不全等。 2 2、血氯减低：饥饿、营养不良、严重呕吐、血氯减低：饥饿、营养不良、严重呕吐、肾上腺皮质功能不全等。肾上腺皮质功能不全等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清阴离子测定血清阴离子测定v血磷测定血磷测定 饮食中磷在小肠内被吸收，磷以磷酸

26、盐的形式经肾饮食中磷在小肠内被吸收，磷以磷酸盐的形式经肾及肠排出，其中肾排泄量约占及肠排出，其中肾排泄量约占60%60%。血液内的磷主要。血液内的磷主要为有机磷和无机磷。大部分以磷酸钙形式沉积于骨为有机磷和无机磷。大部分以磷酸钙形式沉积于骨骼中。骼中。v磷在体内具有重要生理功能磷在体内具有重要生理功能： 构成骨骼和牙齿；构成骨骼和牙齿； 参与能量代谢；参与能量代谢； 构成生命物质；构成生命物质； 酶的重要成分；酶的重要成分； 调节酸碱平衡。调节酸碱平衡。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清阴离子测定血清阴离子测定v参考值：参考值：0.970.971.61mmol/L1.61mmol/Lv临床

27、意义临床意义： 磷与钙离子关系密切。血磷增高常见于甲旁磷与钙离子关系密切。血磷增高常见于甲旁减、肾衰、急性肝坏死等。减、肾衰、急性肝坏死等。 血磷减低常见于维生素血磷减低常见于维生素D D缺乏、铅中毒、乙缺乏、铅中毒、乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒等。醇中毒、糖尿病酮症酸中毒等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清铁及其代谢物检测血清铁及其代谢物检测v食物中的铁多为三价铁，在肠腔内还原为二价食物中的铁多为三价铁，在肠腔内还原为二价铁，再被吸收后氧化为三价铁。血红素中的铁铁，再被吸收后氧化为三价铁。血红素中的铁多为可溶性铁，较易于肠粘膜吸收。多为可溶性铁，较易于肠粘膜吸收。v铁分为两部分：铁分为两

28、部分： 一部分是在执行生理功能的，组织内铁约占一部分是在执行生理功能的，组织内铁约占5%5%；血液；血液中的转运铁含量甚微，仅占中的转运铁含量甚微，仅占0.15%0.15%。 另一部分是另一部分是储存铁储存铁，约占，约占25%25%，主要以铁蛋白和含铁，主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾及骨髓等组织的内。血黄素的形式储存于肝、脾及骨髓等组织的内。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清铁及其代谢物检测血清铁及其代谢物检测v血清铁参考值血清铁参考值： 男性：男性：111130mol/L;30mol/L; 女性：女性：9 927mol/L;27mol/L; 儿童：儿童：9 922mol/L2

29、2mol/L。v临床意义临床意义： 铁代谢异常见于各种贫血、消化性溃疡、肿铁代谢异常见于各种贫血、消化性溃疡、肿瘤等。瘤等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清转铁蛋白检测血清转铁蛋白检测vTfTf参考值参考值： 28.628.651.9mol/L51.9mol/L 2.52.54.3g/L4.3g/Lv临床意义临床意义： TfTf增高见于妊娠、口服避孕药等。增高见于妊娠、口服避孕药等。 TfTf减低见于再障、营养不良、肾衰等。减低见于再障、营养不良、肾衰等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系血清转铁蛋白饱和度血清转铁蛋白饱和度vTfsTfs可以反映达到饱和铁结合力的可以反映达到饱和铁结合力

30、的TfTf所结所结合的铁量。合的铁量。v参考值参考值：33%55%33%55%v临床意义临床意义： 增高常见于铁利用障碍、血色病等；增高常见于铁利用障碍、血色病等； 减低常见于缺铁贫。减低常见于缺铁贫。黔东南州民族职业技术学院临床医学系心肌酶和心肌蛋白心肌酶和心肌蛋白v心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断具有具有特别重要特别重要性。性。v1 1、心肌酶：心肌内含有多种酶，当心肌损、心肌酶：心肌内含有多种酶，当心肌损伤时，它可释放入血，使血内相应酶活性伤时，它可释放入血，使血内相应酶活性增高；增高；v2 2、心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白、心肌蛋白：重要的有肌钙蛋

31、白T T、肌钙、肌钙蛋白蛋白I I和肌红蛋白等。和肌红蛋白等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系心肌酶检测心肌酶检测v肌酸激酶测定（肌酸激酶测定（CKCK）：主要存在胞质和线粒体）：主要存在胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多。中，以骨骼肌、心肌含量最多。v临床意义：临床意义： 1.1.急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）：CKCK出现出现时间时间早早（3 38 8小时小时），达），达峰值峰值时间时间短短（10103636小时），小时），恢复恢复时间时间快快（3 34 4天）。在天）。在AMIAMI病程中，如病程中，如CKCK再次升高，往往说明再次升高，往往说明心肌再次梗塞。它是心肌再

32、次梗塞。它是AMIAMI早期诊断敏感指标之一。早期诊断敏感指标之一。 2.2.心肌炎和肌肉疾病：心肌炎和肌肉疾病：CKCK活性也明显升高。活性也明显升高。 3.3.溶栓治疗：溶栓治疗：CKCK水平有助于判断溶栓后的再灌注情水平有助于判断溶栓后的再灌注情况，若发病后况，若发病后4h4h内内CKCK即达峰值，提示冠状动脉的再即达峰值，提示冠状动脉的再通能力通能力40%-60%40%-60%。 4.4.手术：手术可导致手术：手术可导致CKCK增高，程度与肌肉损伤的程增高，程度与肌肉损伤的程度、手术范围、手术时间有密切关系。度、手术范围、手术时间有密切关系。黔东南州民族职业技术学院临床医学系心肌酶检测

33、心肌酶检测v肌酸激酶同工酶临床意义：肌酸激酶同工酶临床意义： 1 1、AMIAMI：CK-MBCK-MB对对AMIAMI早期诊断灵敏度明显高早期诊断灵敏度明显高于总于总CKCK。一般病后。一般病后3 38h8h增高，增高，9 930h30h达高峰，达高峰，484872h72h恢复正常水平。较恢复正常水平。较CKCK高峰出现早，消高峰出现早，消失快，失快，对心肌再梗死的诊断有重要价值对心肌再梗死的诊断有重要价值。CK-CK-MBMB出现早者较出现晚者预后好；出现早者较出现晚者预后好； 2 2、其他心肌损伤：心绞痛、房颤等；、其他心肌损伤：心绞痛、房颤等； 3 3、肌肉疾病及手术。、肌肉疾病及手术

34、。黔东南州民族职业技术学院临床医学系乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶vLDLD是一种糖酵解酶，以心肌、骨骼肌和肾是一种糖酵解酶，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。脏含量最丰富。v参考值参考值： 连续检测法：连续检测法：104104245U/L245U/L 速率法：速率法：9595200U/L200U/Lv临床意义临床意义： AMIAMI时时LDLD增高较增高较CKCK、CK-MBCK-MB晚（晚（8-18h8-18h开始增开始增高），高），24-72h24-72h达到峰值，持续达到峰值，持续6-106-10天，病程天，病程中若中若LDLD持续增高或再次增高，提示梗死面积持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或

35、再次出现梗死。扩大或再次出现梗死。黔东南州民族职业技术学院临床医学系心肌蛋白检测心肌蛋白检测v心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T T（cTnTcTnT）在心肌受损时，便释放）在心肌受损时，便释放出来，因此测定血清出来，因此测定血清cTnTcTnT浓度可反映心肌受损浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断的严重程度，对诊断AMIAMI甚为重要。甚为重要。v临床意义临床意义： 1.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞：cTnT发病后发病后36h升高，峰值升高，峰值1024h，1015d恢复至正常恢复至正常。 2.不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛：cTnT也常升高，提示有小范围也常升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。心肌梗塞

36、的可能。 3.预测血液透析患者心血管事件。预测血液透析患者心血管事件。 4.其他。其他。黔东南州民族职业技术学院临床医学系心肌蛋白检测心肌蛋白检测v心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I（cTnIcTnI）可抑制肌动蛋白中的可抑制肌动蛋白中的ATPATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纤维收缩。酶活性，使肌肉松弛，防止肌纤维收缩。v临床意义临床意义： 1.1.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞：cTnIcTnI的发病后的发病后3 36h6h升高，升高，141420h20h达峰值，达峰值，5 57d7d恢复至正常。恢复至正常。 2.2.不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛：cTnIcTnI也可升高，提示有也可升高，提示有小

37、范围的梗塞可能。小范围的梗塞可能。 3.3.其他：如心肌炎等。其他：如心肌炎等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系肌红蛋白测定肌红蛋白测定v肌红蛋白（肌红蛋白（MbMb）是一种氧结合蛋白，正常人血中是一种氧结合蛋白，正常人血中含量很低。当心肌和骨骼肌损害时，血中含量很低。当心肌和骨骼肌损害时，血中MbMb升高，升高，故测定故测定MbMb可用于诊断急性心肌梗塞。可用于诊断急性心肌梗塞。v临床意义临床意义： 1.1.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞：AMIAMI发病后发病后0.50.52h2h升高，升高，5 512h12h达达到高峰，到高峰，181830h30h恢复正常，是恢复正常，是AMIAMI早期诊

38、断指标。早期诊断指标。 2.2.判断判断AMIAMI病情：病情：MbMb主要由肾脏排泄，主要由肾脏排泄，AMIAMI患者患者MbMb很快很快会清除。若本该降低的会清除。若本该降低的MbMb此时持续增高或反复波动，此时持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或并且严重及再发等。提示心肌梗死持续存在，或并且严重及再发等。 3.3.其他：骨骼肌损伤、休克、肾衰等。其他：骨骼肌损伤、休克、肾衰等。黔东南州民族职业技术学院临床医学系课后思考题课后思考题 v1 1、血葡萄糖、钾、钠的参考值是？、血葡萄糖、钾、钠的参考值是？v2 2、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白、HDLHDL、LDLLDL的临床意义的临床意义是？是？v3 3、心肌酶中，出现最早的是？持续时间、心肌酶中，出现最早的是？持续时间最长的是？最晚消失的是？对诊断心肌梗最长的是？最晚消失的是？对诊断心肌梗塞特异性高的是？塞特异性高的是？黔东南州民族职业技术学院临床医学系内科教研室内科教研室