医院感染暴发ppt课件.ppt

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1、医院感染暴发的医院感染暴发的报告与处置报告与处置 目目 录录医院感染的定义、诊断、分类医院感染的定义、诊断、分类医院感染暴发的定义、具体情况医院感染暴发的定义、具体情况如何及时发现如何及时发现应急预案应急预案相关规定相关规定暴发的诊断思路暴发的诊断思路医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染， 包括包括医院工作人员在医院获得的感染医院工作人员在医院获得的感染不包括入院前已开始或入院时已存在的感染不包括入院前已开始或入院时已存在的感染在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染在医院内获得出院后发生的感染；在医院内获得出院后发生的感染；医院感染的诊断标准

2、医院感染的诊断标准1.1.无明显潜伏期的感染，规定无明显潜伏期的感染，规定入院入院4848小时小时后后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起的感染，自入院起超过平均潜伏期后超过平均潜伏期后发生发生的感染为医院感染的感染为医院感染2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准3.3.在原有基础上出现其他部位在原有基础上出现其他部位新的新的感染感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出知病原体基础上又分离出新的新的病原体（排病原体（排除污染和原来

3、的混合感染）的感染除污染和原来的混合感染）的感染; ;4. 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染. .（经胎盘获得的感染不属于医院感染）（经胎盘获得的感染不属于医院感染）医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染病毒、结核杆菌等的感染6.6.医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染2由于创伤或由于创伤或非生物性因非生物性因子刺激而产子刺激而产生的炎症表生的炎症表现现1皮肤粘膜开皮肤粘膜开放性伤口放性伤口只只有细菌有细菌定植定植而无炎症表而

4、无炎症表现现3新生儿经胎盘获新生儿经胎盘获得（出身后得（出身后48h48h内发病）的感染，内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘弓形体病、水痘等。等。4患者原有的慢患者原有的慢性感染在医院性感染在医院内急性发作内急性发作下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染医院感染的分类医院感染的分类内源性感染内源性感染病原体来自病原体来自：人全身寄居的各种微生物，如口、：人全身寄居的各种微生物，如口、 鼻、眼、上呼吸道、皮肤、肠道、鼻、眼、上呼吸道、皮肤、肠道、 阴道等阴道等内源性感染包括内源性感染包括：菌群失调、二重感染、细菌：菌群失调、二重感染、细菌移位潜在活化移位潜在活化

5、内源性感染是内源性感染是难以预防难以预防的感染的感染外源性感染外源性感染 病原体来自病原体来自：a. 外环境：传染性疾病如麻疹外环境：传染性疾病如麻疹b. 其它病人：输注性感染如乙（丙）型肝炎其它病人：输注性感染如乙（丙）型肝炎c. 污染的医用设施：植入相关细菌感染如污染的医用设施：植入相关细菌感染如 人工关节相关感染人工关节相关感染d. 医务人员的手医务人员的手外源性感染是外源性感染是可以预防可以预防的感染，通过加强消毒、灭菌、的感染，通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制隔离措施和宣教工作得到预防和控制医院感染的部位医院感染的部位呼吸系统呼吸系统手术部位手术部位心血管系统心血

6、管系统皮肤和软组织皮肤和软组织血液系统血液系统骨、关节骨、关节腹部和消化系通腹部和消化系通生殖道生殖道中枢神经系统中枢神经系统口腔口腔泌尿系统泌尿系统其它其它医院感染暴发医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患是指在医疗机构或其科室的患者中者中短时间短时间内发生内发生3 3例以上同例以上同种同源种同源感染病例的现象。感染病例的现象。疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发临床科室短时间内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，临床科室短时间内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，怀疑怀疑有共同感染源或感染途径的有共同感染源或感染途径的3名以上患者，应由管床医生填写感染名以上患者，应由管床医生填写感染病例报告卡

7、，立即送交院感科或者电话报告院感科；如遇公休日病例报告卡，立即送交院感科或者电话报告院感科；如遇公休日或者其他特殊原因不能当面递交紧急报告卡，应报总值班，院总或者其他特殊原因不能当面递交紧急报告卡，应报总值班，院总值班报告带班院领导并通知院感处值班报告带班院领导并通知院感处指在医疗机构或其科室的患者中，短时间指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。共同感染源或感染途径的感染病例现象。特殊病原体的医院感染特殊病原体的医

8、院感染指发生甲类传染病或者依照甲指发生甲类传染病或者依照甲类传染病管理的乙类传播病的类传染病管理的乙类传播病的医院感染医院感染医院感染暴发的医院感染暴发的3种具体情况种具体情况医院内或者同一科室内短时间内发生医院内或者同一科室内短时间内发生3例以上不同部位的感染，例以上不同部位的感染，但都有感染的典型症状，如高热，白细胞增高、手术切口炎症但都有感染的典型症状，如高热，白细胞增高、手术切口炎症表现等。表现等。医院内或者同一科室内短时间内发生医院内或者同一科室内短时间内发生3例以上同类感染性疾病，例以上同类感染性疾病，如泌尿系统感染或手术切口感染等，但感染的病原体可能不同如泌尿系统感染或手术切口感

9、染等，但感染的病原体可能不同。医院内或者同一科室内短时间内发生医院内或者同一科室内短时间内发生3例以上同种同源的病原菌例以上同种同源的病原菌感染，感染类型可以有不同，既有呼吸道感染，也可有手术切感染，感染类型可以有不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。如口的感染。如MRSA所致的感染流行暴发、可引起病人各个部所致的感染流行暴发、可引起病人各个部位的感染。位的感染。某一感染综合征暴发某一感染综合征暴发某一系统疾病的暴发某一系统疾病的暴发某一病原体的暴发某一病原体的暴发诊断思路诊断思路3例例以以上上同同种种同同源源根据患者的根据患者的发病时间、发病时间、症状和体征、症状和体征、出现时间及出现

10、时间及疾病的潜伏疾病的潜伏期来判断，期来判断，如为医院感如为医院感染，则需调染，则需调查可能的感查可能的感染源和感染染源和感染途径，并通途径，并通过其病例出过其病例出现的规律来现的规律来判断是人传判断是人传人，还是同人，还是同一暴露源所一暴露源所引起引起。根据患者的症根据患者的症状、体征状、体征 并结并结合临床医生的诊合临床医生的诊断来综合考虑是断来综合考虑是否为感染，如患否为感染，如患儿不存在感染，儿不存在感染，而确实培养出同而确实培养出同一病原体，则应一病原体，则应查清该病原体是查清该病原体是污染还是定植污染还是定植是否有感染是否有感染是否为医院感染是否为医院感染是否达到规定是否达到规定的

11、暴发定义的暴发定义如何及时发现院内感染如何及时发现院内感染管床医师、当班医师、护士应时刻警惕院内感染管床医师、当班医师、护士应时刻警惕院内感染疾病及病原，了解流行病趋势，对于发热病人，疾病及病原，了解流行病趋势，对于发热病人，管床医师及当班医师应认真询问病史及查体，及管床医师及当班医师应认真询问病史及查体，及时发现问题，并上报科主任，一经确认，及时进时发现问题，并上报科主任，一经确认，及时进行隔离，治疗。行隔离，治疗。管床医师及相关负责护士应认真交接班，对于疑管床医师及相关负责护士应认真交接班，对于疑似患者及时上报上级医师，积极进行相关检查，似患者及时上报上级医师，积极进行相关检查，尽早确诊，

12、进行进一步的隔离、治疗。尽早确诊，进行进一步的隔离、治疗。应急预案应急预案出现出现3例以上暴发或疑似暴发的医院感染病例例以上暴发或疑似暴发的医院感染病例管床医管床医师怀疑，师怀疑，科内进科内进一步确一步确认，及认，及时报院时报院感科感科分析病分析病例，推例，推测可能测可能的传染的传染源、传源、传染途径染途径及感染及感染因素因素对感染病对感染病例进行病例进行病原学检测，原学检测，对可能的对可能的传染源、传染源、传播途径传播途径进行微生进行微生物检测物检测制定控制制定控制措施，初措施，初步对感染步对感染者、可疑者、可疑感染者及感染者及相关接触相关接触者进行隔者进行隔离，消毒，离，消毒，贴标识贴标识

13、分析调分析调查资料，查资料，尽快制尽快制定落实定落实针对性针对性的消毒、的消毒、隔离、隔离、治疗措治疗措施施必要时必要时暂停收暂停收治新患治新患者或者者或者关闭科关闭科室，随室，随时调查时调查检测新检测新发病例发病例采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现。如果有新发病例出现，采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现。如果有新发病例出现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确预案的启动和终止预案的启动和终止启动启动 管床医师发现可疑医院感染暴发管床医师发现可疑医院感染暴

14、发后，经调查分析，对感染事件作出后，经调查分析，对感染事件作出确认后方可启动确认后方可启动 终止终止 Content Title感染事件隐患或相关危险因素消感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后除，或经过最长潜伏期后2周内无周内无新发病例出现。新发病例出现。医院感染暴发的控制措施医院感染暴发的控制措施1、对感染病人积极实施医疗救治，、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源控制感染源，必要时进，必要时进行隔离行隔离2、切断感染途径切断感染途径3、对、对易感人群易感人群实施保护措施。必要时对易感人群隔离治疗，实施保护措施。必要时对易感人群隔离治疗，甚至暂停收治新病人，有条件时可对易感病

15、人采取必要的甚至暂停收治新病人，有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。个人防护技术。4、发现特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述、发现特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵守标准预防，措施外，应严格遵守标准预防，积极查找病原体积极查找病原体，加强消，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施，明确病原体后，再按照毒隔离和医务人员职业防护措施，明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不生该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不生新的医院感染新的医院感染5、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制

16、定今后的制定今后的防范措施防范措施，调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面，调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制医院感染暴发的预防措施医院感染暴发的预防措施1、认真开展医院感染的监测，、认真开展医院感染的监测，及早发现及早发现医院感医院感染流行暴发的趋势，染流行暴发的趋势，及时采取及时采取控制措施；控制措施；2、加强临床、加强临床抗菌药物抗菌药物的管理，尤其是某些特殊的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用抗菌药物的应用3、加强医院、加强医院消毒灭菌消毒灭菌的监督监测的监督监测4、加强医务人员、加强医务人员手

17、卫生手卫生5、加强医源性传播因素的监测和管理，认真做、加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌和隔离等工作好消毒灭菌和隔离等工作医院感染暴发的预防措施医院感染暴发的预防措施6、严格、严格探视探视制度和制度和陪护陪护制度制度7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理感染部位的医院感染管理8、及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对、及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药的敏感性抗菌药的敏感性9、加强医务人员的医院感染知识的、加强医务人员的医院感染知识的宣传教育宣传教育对病原携带者采取的隔离防护措施对病原携带者采取的隔离防护

18、措施 1、根据国家的有关法规，结合实际，制定消毒隔离和分根据国家的有关法规，结合实际，制定消毒隔离和分级防护制度并实施。级防护制度并实施。 2、隔离防护措施的实施应遵循隔离防护措施的实施应遵循“标准预防标准操作规程标准预防标准操作规程”和疾病传播途径的隔离操作规程。和疾病传播途径的隔离操作规程。 a、接触经、接触经接触传播疾病接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染，皮肤感染的如肠道感染、多重耐药菌感染，皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防 b、接触经、接触经空气传播的疾病空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预

19、防的基础，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应该采用空气传播的隔离与预防上，还应该采用空气传播的隔离与预防 c、接触经、接触经飞沫传播的疾病飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离与预防传播的隔离与预防对病原携带者采取的隔离防护措施对病原携带者采取的隔离防护措施 3、加强传染病患者的管理，严格执行探视制加强传染病患者的管理，严格执行探视制度。度。 a、对接触传播患者对接触传播患者，要限制其活动范围。减少转运，如需要

20、转运，要限制其活动范围。减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医护人员和环境表面的时，应采取有效措施，减少对其他患者、医护人员和环境表面的污染。污染。 b、对空气传播患者对空气传播患者，当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更，当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。严格空气消毒。换，并限制其活动范围。严格空气消毒。 c、对飞沫传播患者对飞沫传播患者，病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。，病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围；患者之间、患者与探视者之间相隔距离应限制患者的活动范围；患者之间、患者与探视者之间相隔距离在在1m以上，以上，

21、探视者应戴外科口罩，加强通风，进行空气及物体表探视者应戴外科口罩，加强通风，进行空气及物体表面消毒。面消毒。对病原携带者采取的隔离防护措施对病原携带者采取的隔离防护措施 4、加强医务人员隔离与预防知识的培训，为其提供合适、加强医务人员隔离与预防知识的培训，为其提供合适的、必要的防护用品。的、必要的防护用品。 5、安装符合要求的手卫生设施，医务人员的手卫生应符、安装符合要求的手卫生设施，医务人员的手卫生应符合规范要求。合规范要求。 6、隔离区域的消毒应符合、隔离区域的消毒应符合“消毒技术规范消毒技术规范”。 7、室内定期开窗通风，以保证病房内空气清新。、室内定期开窗通风，以保证病房内空气清新。

22、8、不同种类传染病患者应分室安置。呼吸道传染病疑似、不同种类传染病患者应分室安置。呼吸道传染病疑似患者应单室安置。条件受限时，同种感染性疾病患者可安患者应单室安置。条件受限时，同种感染性疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于置于一室，两病床之间距离不少于1.1m。 9、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。播的隔离。加强手卫生加强手卫生 手卫生定义：医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的手卫生定义：医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称总称。