职业健康监护ppt课件.ppt

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1、职业健康监护职业健康监护陕西中检评价技术有限公司陕西中检评价技术有限公司20162016年年5 5月月内容提要内容提要1 1、职业病概念及常见的职业病、职业病概念及常见的职业病2 2、职业病危害因素的识别、职业病危害因素的识别3 3、职业职业健康监护概述、职业职业健康监护概述4 4、职业健康监护的内容、职业健康监护的内容5 5、职业健康监护的工作程序、职业健康监护的工作程序6 6、用人单位在职业健康监护方面职责、用人单位在职业健康监护方面职责 7 7、职业健康监护档案和档案管理、职业健康监护档案和档案管理一、职业病概念及常见职业病一、职业病概念及常见职业病 当当职业病危害因素职业病危害因素作用

2、于人体的强度与时间超过作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或/ /和器和器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，称为力，称为职业病职业病。 （1 1）广义职业病广义职业病：即医学上泛指各种职：即医学上泛指各种职 业病危害业病危害因素所引起的疾病；因素所引起的疾病； （2 2）法定职业病法定职业病：即立法意义上的职业：即立法意义上的职业 病，见病，见职职业病防治业病防治第二条第二款规第二条第二款规 定，而且必须是颁布定，而且必须是颁布“职职业病目录业病目录”中所规

3、定的职业病。中所规定的职业病。 职业病危害因素的分类职业病危害因素的分类20132013年卫计委、安监总局、社保、全总：年卫计委、安监总局、社保、全总： 职业病分类和目录职业病分类和目录共十大类共十大类132种种职业性尘肺病计其他呼吸系统疾病（粉尘类职业性尘肺病计其他呼吸系统疾病（粉尘类)19)19种种尘肺病尘肺病12 12 开放条款开放条款1 1 其他呼吸系统疾病其他呼吸系统疾病6 6职业性放射性疾病（电离辐射）职业性放射性疾病（电离辐射）1010种；（开放种；（开放1 1）职业性化学中毒职业性化学中毒5959种；（开放种；（开放1 1）物理因素物理因素7 7种；种；职业性传染病职业性传染病

4、5 5种；种；职业性皮肤病的危害因素职业性皮肤病的危害因素8 8种；（开放种；（开放1 1）职业性眼病的危害因素职业性眼病的危害因素3 3种；种；职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素4 4种；种；职业性肿瘤职业性肿瘤1111种；种；其他职业病危害因素其他职业病危害因素3 3种。种。法定职业病是赔偿性疾病法定职业病是赔偿性疾病 凡属法定职业病的患者，在治疗和休息期间凡属法定职业病的患者，在治疗和休息期间及在确定为伤残或治疗无效死亡时，均应按及在确定为伤残或治疗无效死亡时，均应按劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。 指劳动者从事特定职业或者接

5、触特定职业病危害因素指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易遭受职业病危害和患职业病或者时，比一般职业人群更易遭受职业病危害和患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的人特殊生诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的人特殊生理或者病理状态。理或者病理状态。（如白血球低、活动性肺结核和肺部严重疾患、各种精神（如白血球低、活动性肺结核和肺部严重疾患、各种精神疾病、神经病、肝、肾病等）疾病、神经病、肝、肾病等）职业禁忌职业禁忌职业病的特点职业病的特点1 1、病

6、因明确、病因明确 病因即职业病危害因素，在控制病因或作用病因即职业病危害因素，在控制病因或作用 条件后，可消除或减少发病，故职业病重在预防；条件后，可消除或减少发病，故职业病重在预防；2 2、职业病危害因素大多可检测，需达到一定的强度、职业病危害因素大多可检测，需达到一定的强度 ( (浓浓 度或剂量度或剂量) )才能致病；才能致病；3 3、在接触同一职业病危害因素的人群中常有一定的发病、在接触同一职业病危害因素的人群中常有一定的发病 率，很少只出现个别病人。率，很少只出现个别病人。4 4、大多数职业病如能早期诊断、治疗处理，康复效果较、大多数职业病如能早期诊断、治疗处理，康复效果较 好，但有些

7、职业病好，但有些职业病 ( (例如矽肺例如矽肺) )，目前尚无特效疗法，目前尚无特效疗法， 只能对症综合处理，故发现愈晚，疗效愈差；只能对症综合处理，故发现愈晚，疗效愈差；5 5、除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。、除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。职业病职业病“三级预防三级预防”的原则的原则l 一级预防：一级预防：病因预防（群体）病因预防（群体） 预防、消除危害源头预防、消除危害源头l 二级预防：二级预防：早期发现、早期诊断、早期控制（群体）早期发现、早期诊断、早期控制（群体） 工作场所定期职业危害评价工作场所定期职业危害评价 健康监护制度健康监护制度l 三级预防：三

8、级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体）控制疾病恶化，挽救残存功能（个体） 职业病人的治疗与康复职业病人的治疗与康复 保障职业病人的权益保障职业病人的权益常见职业病常见职业病粉尘与尘肺病粉尘与尘肺病化学毒物与职业中毒化学毒物与职业中毒物理因素及其所致职业病物理因素及其所致职业病粉尘与尘肺病粉尘与尘肺病基本概念基本概念影响粉尘致病的因素影响粉尘致病的因素粉尘对健康的主要危害粉尘对健康的主要危害粉尘的控制原则与防护措施粉尘的控制原则与防护措施基本概念基本概念粉尘粉尘 能够较长时间漂浮在空气中的固体微粒能够较长时间漂浮在空气中的固体微粒 生产性粉尘生产性粉尘 生产活动中产生的能够较长时间生产活动中

9、产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒漂浮于生产环境中的固体微粒 尘肺尘肺 是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病基本概念基本概念粉尘的来源粉尘的来源根据生产方式根据生产方式 固体物质的机械加工：粉碎、钻孔、研磨、切割等固体物质的机械加工：粉碎、钻孔、研磨、切割等 固体物质的不完全燃烧：燃煤产生的煤烟雾等固体物质的不完全燃烧：燃煤产生的煤烟雾等 固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊等固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊等 固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等固体粉末的包

10、装、搬运、混合、过筛等根据产生粉尘的行业根据产生粉尘的行业 矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采 机械加工业：铸造业机械加工业：铸造业 冶炼业：炼铁、炼钢等的矿石的粉碎、烧结、选矿冶炼业：炼铁、炼钢等的矿石的粉碎、烧结、选矿 筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路 水电业：水电行业中的隧道开凿及运输水电业：水电行业中的隧道开凿及运输基本概念基本概念粉尘的分类粉尘的分类根据粉尘的性质：根据粉尘的性质： 无机粉尘无机粉尘 有机粉尘有机粉尘根据粉尘颗粒在空气中停留的状况分类：根据粉尘颗粒在空气中停留的状况分类： 降尘降

11、尘 飘尘飘尘根据粉尘粒子在呼吸道沉积部位不同分类：根据粉尘粒子在呼吸道沉积部位不同分类： 非吸入性非吸入性 可吸入性可吸入性 呼吸性粉尘呼吸性粉尘影响粉尘致病的因素影响粉尘致病的因素粉尘的理化特性粉尘的理化特性粉尘的浓度和接触时间粉尘的浓度和接触时间 粉尘分散度粉尘分散度 粉尘溶解度粉尘溶解度 粉尘硬度粉尘硬度 粉尘的荷电性粉尘的荷电性 粉尘的爆炸性粉尘的爆炸性粉尘对健康的主要危害粉尘对健康的主要危害对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响： 尘肺病尘肺病 粉尘沉着症粉尘沉着症 有机粉尘引起的肺部病变有机粉尘引起的肺部病变 呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤 呼吸系统炎症呼吸系统炎症 其他其他局部作用局部作用：

12、皮肤损伤、眼部损伤等：皮肤损伤、眼部损伤等中毒作用中毒作用：铅、锰、砷等：铅、锰、砷等粉尘所致呼吸系统疾病粉尘所致呼吸系统疾病尘肺病尘肺病粉尘沉着症：锡、铁、锑等；不损伤肺泡结构；脱离后不粉尘沉着症：锡、铁、锑等；不损伤肺泡结构；脱离后不再继续发展再继续发展有机粉尘引起的肺部病变（棉尘病、职业性变态反应性肺有机粉尘引起的肺部病变（棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等）泡炎等）呼吸系统肿瘤：石棉、铬、砷等呼吸系统肿瘤：石棉、铬、砷等呼吸系统炎症：呼吸系统炎症：其他：肺气肿气管炎、支气管炎、肺炎等其他：肺气肿气管炎、支气管炎、肺炎等 抵抗力下降，易感染（肺结核等）抵抗力下降，易感染（肺结核等）其他危害

13、其他危害局部作用：皮肤长期接触粉尘可导致阻塞性皮脂炎、粉刺、局部作用：皮肤长期接触粉尘可导致阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病等；金属粉尘还可引起角膜损伤、浑浊。毛囊炎、脓皮病等；金属粉尘还可引起角膜损伤、浑浊。 中毒作用：含有可溶性有毒物质的粉尘，如含铅、锰、砷中毒作用：含有可溶性有毒物质的粉尘，如含铅、锰、砷等可在呼吸道粘膜很快溶解吸收，导致中毒。等可在呼吸道粘膜很快溶解吸收，导致中毒。 粉尘的控制原则与防护措施粉尘的控制原则与防护措施八字方针八字方针 革：工艺改革、技术革新革：工艺改革、技术革新 水：湿式作业水：湿式作业 密：尘源密闭密：尘源密闭 风：加强通风、抽风措施风：加强通风、抽风

14、措施 护：个人防护护：个人防护 管：经常维修、管理管：经常维修、管理 教：宣传教育教：宣传教育 查：职业健康检查、现场监测查：职业健康检查、现场监测尘尘 肺肺 病病定义定义临床表现临床表现并发症并发症治疗治疗尘肺病的定义尘肺病的定义定义：尘肺病是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引定义：尘肺病是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 分类：矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑分类：矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘

15、肺、铝尘肺、电焊工尘肺及铸工尘肺尘肺及铸工尘肺1212种种 根据根据尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准和和尘肺病理诊断标准尘肺病理诊断标准可以诊断可以诊断的其他尘肺共的其他尘肺共1313种。种。尘肺病的临床表现尘肺病的临床表现早期可无临床症状，亦可无异常体征。早期可无临床症状，亦可无异常体征。症状 “四大症状四大症状”：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。体征 呼吸音粗、干性罗音、湿性罗音、喘鸣音等呼吸音粗、干性罗音、湿性罗音、喘鸣音等胸部X射线表现 小阴影（小于小阴影（小于10mm10mm） 大阴影（大于大阴影（大于10mm10mm）肺功能检查 早期患者肺功能改变不明显，与早

16、期患者肺功能改变不明显，与X X线线胸片影像表现不一致。胸片影像表现不一致。 尘肺病的并发症尘肺病的并发症肺结核肺结核肺源性心脏病肺源性心脏病肺部感染肺部感染自发性气胸等自发性气胸等尘肺病的治疗尘肺病的治疗 目前尚无根治的药物目前尚无根治的药物 对症治疗、对症治疗、 支持治疗为主支持治疗为主毒物与职业中毒毒物与职业中毒毒物概述毒物概述 生产性毒物危害的预防原则生产性毒物危害的预防原则职业中毒概述职业中毒概述毒物概述毒物概述基本概念基本概念生产性毒物的职业接触机会生产性毒物的职业接触机会生产性毒物侵入人体的途径生产性毒物侵入人体的途径基本概念基本概念毒物毒物是指在一定条件下，给予小及剂量后可是指

17、在一定条件下，给予小及剂量后可与生物体相互作用，引起生物体功能性或器质性与生物体相互作用，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的化学物质称为的化学物质称为毒物毒物。生产性毒物生产性毒物在工农业生产过程中，生产或使在工农业生产过程中，生产或使用的有毒物质称为用的有毒物质称为生产性毒物生产性毒物。 生产性毒物的职业接触机会生产性毒物的职业接触机会接触生产性毒物主要有两个环节，即原料的接触生产性毒物主要有两个环节，即原料的生产生产和其和其使用使用。 有些作业虽未使用有毒物质，但在特定情况下亦有些作业虽未使用有毒物质，但在特定情况

18、下亦可接触到毒物乃至发生中毒。可接触到毒物乃至发生中毒。生产性毒物侵入人体的途径生产性毒物侵入人体的途径呼吸道（主要途径）呼吸道（主要途径）皮肤皮肤 消化道消化道生产性毒物危害的预防原则生产性毒物危害的预防原则 生产性毒物种类繁多，接触面广，接触人数生产性毒物种类繁多，接触面广，接触人数庞大，职业中毒在职业病中占有很大的比例。在庞大，职业中毒在职业病中占有很大的比例。在预防中首先应遵循预防中首先应遵循“三级预防三级预防”原则，推行原则，推行“清清洁生产洁生产”，重点做好，重点做好“前期预防前期预防”。定期对生产。定期对生产环境进行监测，采取必要措施使车间空气生产性环境进行监测，采取必要措施使车

19、间空气生产性毒物浓度降低至符合国家职业卫生标准的要求。毒物浓度降低至符合国家职业卫生标准的要求。 生产性毒物危害的预防原则生产性毒物危害的预防原则具体预防措施可概括为以下几个方面：具体预防措施可概括为以下几个方面： 1.1.物料和工艺物料和工艺 2.2.工艺设备工艺设备 3.3.通风净化通风净化 4.4.建立健全职业卫生管理制度建立健全职业卫生管理制度 5.5.健康监护健康监护 职业中毒概述职业中毒概述基本概念基本概念职业病中毒的分型职业病中毒的分型职业病中毒的临床表现职业病中毒的临床表现职业病中毒处理原则职业病中毒处理原则基本概念基本概念中毒中毒是指由于外源性毒物进入人体内，产生是指由于外源

20、性毒物进入人体内，产生毒性作用，导致机体的功能障碍或器质性的改变，毒性作用，导致机体的功能障碍或器质性的改变，引起疾病或死亡的称中毒。引起疾病或死亡的称中毒。职业中毒职业中毒在生产环境和劳动过程中，由于接在生产环境和劳动过程中，由于接触工业毒物所引起的中毒称职业中毒。触工业毒物所引起的中毒称职业中毒。非职业中毒非职业中毒常由于环境污染，食品污染，误常由于环境污染，食品污染，误服毒物或其他原因所致的中毒。服毒物或其他原因所致的中毒。职业中毒的分型职业中毒的分型急性中毒急性中毒由毒物一次或短时间由毒物一次或短时间(24(24小时小时) )内大量进入人内大量进入人体所致，多数由生产事故或违反操作规程

21、所引起。如：急体所致，多数由生产事故或违反操作规程所引起。如：急性苯中毒、氯气中毒等。性苯中毒、氯气中毒等。慢性中毒慢性中毒是长期少量毒物进入人体所致，绝大多数是是长期少量毒物进入人体所致，绝大多数是由蓄积作用的毒物引起。如：慢性铅中毒、锰中毒、汞中由蓄积作用的毒物引起。如：慢性铅中毒、锰中毒、汞中毒等。毒等。亚急性中毒亚急性中毒是介入急、慢性中毒之间，在短时间（是介入急、慢性中毒之间，在短时间（1 16060或或9090天）内由较大量的毒物进入人体所产生的中毒现象。天）内由较大量的毒物进入人体所产生的中毒现象。职业中毒的分型职业中毒的分型“带毒状态带毒状态”即接触毒物，但无中毒症状和即接触毒

22、物，但无中毒症状和体征，尿中或其他生物材料中所含的毒物量（或体征，尿中或其他生物材料中所含的毒物量（或代谢产物）超过正常值上限；或驱除试验（如驱代谢产物）超过正常值上限；或驱除试验（如驱铅、驱汞）阳性，这种状态称带毒状态或称毒物铅、驱汞）阳性，这种状态称带毒状态或称毒物吸收状态，如铅吸收、汞吸收。吸收状态，如铅吸收、汞吸收。职业中毒的临床表现职业中毒的临床表现l呼吸系统：呼吸系统： 一次大量吸收某些毒气可突然引起一次大量吸收某些毒气可突然引起中毒中毒。 长期吸入刺激性气体，能引起长期吸入刺激性气体，能引起慢性呼吸道炎症慢性呼吸道炎症，如鼻炎、咽炎、气管炎等。如鼻炎、咽炎、气管炎等。 吸入大量刺

23、激性气体可引起严重的吸入大量刺激性气体可引起严重的呼吸道病变呼吸道病变，如化学性肺水肿、化学性肺炎等。如化学性肺水肿、化学性肺炎等。 某些毒物可导致某些毒物可导致哮喘哮喘发作，如二异氰酸甲苯脂。发作，如二异氰酸甲苯脂。 接触接触某些刺激性气体可造成某些刺激性气体可造成肺纤维化、肺气肿肺纤维化、肺气肿，导致气体交换障碍，呼吸功能衰竭。导致气体交换障碍，呼吸功能衰竭。职业中毒的临床表现职业中毒的临床表现l 消化系统：消化系统： 毒物所致消化系统中毒症状有多种多样。毒物所致消化系统中毒症状有多种多样。 由于毒物作用特点不同，可出现急性肠胃炎、由于毒物作用特点不同，可出现急性肠胃炎、腹绞痛，口腔征象如

24、齿龈炎、酸蚀症、氟斑牙等；腹绞痛，口腔征象如齿龈炎、酸蚀症、氟斑牙等；色素沉淀，见于铅、银、钡、汞、铊等中毒。四色素沉淀，见于铅、银、钡、汞、铊等中毒。四氟化碳、三硝基甲苯等亲肝性毒物，根据进入体氟化碳、三硝基甲苯等亲肝性毒物，根据进入体内量的多少可引起急慢性肝病。内量的多少可引起急慢性肝病。职业中毒的临床表现职业中毒的临床表现l血液系统：血液系统： 许多毒物能对血液系统造成损害，常表现为贫许多毒物能对血液系统造成损害，常表现为贫血、出血、溶血、高铁血红蛋白血症等。血、出血、溶血、高铁血红蛋白血症等。 如铅可抑制和影响血红素的合成，临床表现为如铅可抑制和影响血红素的合成，临床表现为低血色素性贫

25、血。低血色素性贫血。 苯及三硝基甲苯等毒物可抑制骨髓造血功能。苯及三硝基甲苯等毒物可抑制骨髓造血功能。表现为白细胞和血小板减少甚至全血细胞减少成为表现为白细胞和血小板减少甚至全血细胞减少成为再生障碍性贫血。苯还可致白血病。再生障碍性贫血。苯还可致白血病。 砷化氢可砷化氢可引起急性溶血，出现血红蛋白尿。引起急性溶血，出现血红蛋白尿。职业中毒的临床表现职业中毒的临床表现l 神经系统：神经系统： 慢性中毒早期表现神经衰弱综合征和精神状慢性中毒早期表现神经衰弱综合征和精神状态，脱离接触可恢复。态，脱离接触可恢复。 砷、铅中毒可损害运动神经，感觉神经或混砷、铅中毒可损害运动神经，感觉神经或混合神经，引起

26、周围神经病。合神经，引起周围神经病。 锰、一氧化碳可损伤椎体外系的症状（手震锰、一氧化碳可损伤椎体外系的症状（手震颤、步态失调）重度中毒可发生中毒性脑病及脑颤、步态失调）重度中毒可发生中毒性脑病及脑水肿。水肿。职业中毒的临床表现职业中毒的临床表现中毒性肾病：中毒性肾病： 汞、镉、铀、铅、四氯化碳、砷化氢等可引汞、镉、铀、铅、四氯化碳、砷化氢等可引起肾损害，常见的临床类型有：急性肾功能衰竭、起肾损害，常见的临床类型有：急性肾功能衰竭、肾病综合征和肾小管综合征。肾病综合征和肾小管综合征。 其它：其它： 皮肤的刺激、过敏、烧灼。皮肤的刺激、过敏、烧灼。 眼损害及骨骼病变和烟尘热等。眼损害及骨骼病变和

27、烟尘热等。职业中毒处理原则职业中毒处理原则慢性职业中毒：慢性职业中毒： 应立足于早诊断，早治疗，以防病情发展。要暂时脱应立足于早诊断，早治疗，以防病情发展。要暂时脱离毒物接触，进行适当的休息和营养，以恢复体质，必要离毒物接触，进行适当的休息和营养，以恢复体质，必要时需在医生的指导下应用解毒或拮抗剂消除体内毒物。时需在医生的指导下应用解毒或拮抗剂消除体内毒物。急性职业中毒：急性职业中毒： 立即使患者停止接触毒物，尽快脱离工作现场，移至立即使患者停止接触毒物，尽快脱离工作现场，移至空气流通处，保持呼吸道通畅，更换污染衣物，充分清洗空气流通处，保持呼吸道通畅，更换污染衣物，充分清洗皮肤。出现休克，呼

28、吸障碍，心脏停博等立即进行抢救。皮肤。出现休克，呼吸障碍，心脏停博等立即进行抢救。在处置的同时，应拨在处置的同时，应拨“120120”并通报相关部门。并通报相关部门。物理因素及其所致职业病物理因素及其所致职业病噪声噪声噪声聋、爆震聋噪声聋、爆震聋振动振动手臂振动病（局部振动病）手臂振动病（局部振动病）高温高温职业性中暑职业性中暑噪声危害与控制噪声危害与控制基本概念基本概念对人体的影响对人体的影响影响噪声危害的因素影响噪声危害的因素控制措施控制措施基本概念基本概念声音声音物体振动后，振动能在弹性介质中以物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉波的形式向外传播，传到

29、人耳引起的音响感觉称为声音。称为声音。噪声噪声从卫生学的角度讲，凡是使人感到厌从卫生学的角度讲，凡是使人感到厌烦或不需要的声音都称为噪声。烦或不需要的声音都称为噪声。生产性噪声生产性噪声生产过程中产生的声音频率和生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声或工业噪声。产性噪声或工业噪声。 基本概念基本概念噪声的分类噪声的分类按来源按来源 机械性噪声机械性噪声 流体动力型噪声流体动力型噪声 电器噪声电器噪声按强度按强度时间性质时间性质 稳态噪声稳态噪声 非稳态噪声非稳态噪声按强度按强度频率性质频率性质 低频噪声低频噪声 中频噪

30、声中频噪声 高频噪声高频噪声噪声对人体的影响噪声对人体的影响听觉系统听觉系统神经系统神经系统心血管系统心血管系统消化系统消化系统生殖功能及胚胎发育生殖功能及胚胎发育工作效率工作效率噪声对听觉系统的影响噪声对听觉系统的影响暂时性听阈位移暂时性听阈位移是指人或动物接触噪声后引起听阈变是指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。 听觉适应听觉适应 听觉疲劳听觉疲劳永久性听阈位移永久性听阈位移是指噪声或其他因素引起的不能恢复是指噪声或其他因素引起的不能恢复到正常水平的听阈升高。器质性的变化，在这种情况下，到正常

31、水平的听阈升高。器质性的变化，在这种情况下，听力损失不能完全恢复，听阈位移是永久性的。听力损失不能完全恢复，听阈位移是永久性的。 听力损伤听力损伤 噪声性耳聋噪声性耳聋噪声对其他系统的影响噪声对其他系统的影响神经系统：神经系统： 神经衰弱综合征神经衰弱综合征心血管系统：心率、血压心血管系统：心率、血压消化系统：胃肠功能紊乱消化系统：胃肠功能紊乱生殖功能及胚胎发育：女工月经不调、妊娠高血压、胎儿生殖功能及胚胎发育：女工月经不调、妊娠高血压、胎儿心率加快心率加快工作效率：厌烦、注意力不集中、反应迟钝工作效率：厌烦、注意力不集中、反应迟钝影响噪声对机体作用的因素影响噪声对机体作用的因素噪声的强度和频

32、谱特性噪声的强度和频谱特性接触时间和接触方式接触时间和接触方式噪声的性质噪声的性质其它有害因素共同存在其它有害因素共同存在机体健康状况及个人敏感性机体健康状况及个人敏感性个体防护个体防护控制噪声危害的措施控制噪声危害的措施 制订工业企业噪声卫生标准制订工业企业噪声卫生标准控制噪声源控制噪声源控制噪声传播控制噪声传播个人防护个人防护健康监护健康监护噪声聋噪声聋 是由于听觉长期遭受噪声影响而发生缓慢的进行性的是由于听觉长期遭受噪声影响而发生缓慢的进行性的感音性耳聋，早期表现为听觉疲劳，离开噪声环境后可以感音性耳聋，早期表现为听觉疲劳，离开噪声环境后可以逐渐恢复，久之则难以恢复，终致感音神经性聋。逐

33、渐恢复，久之则难以恢复，终致感音神经性聋。 噪声除对听觉损伤外，还可引起噪声除对听觉损伤外，还可引起头痛头痛、头昏头昏、失眠失眠、高血压高血压、心电图心电图改变，也可影响胃的蠕动和分泌。改变，也可影响胃的蠕动和分泌。 噪声聋常见于高度噪声环境中工作的人员，如锅炉、噪声聋常见于高度噪声环境中工作的人员，如锅炉、汽机、空压机、风机、振筛机、皮带机等作业区工作人员，汽机、空压机、风机、振筛机、皮带机等作业区工作人员，铆工、锻工、纺织工等等。铆工、锻工、纺织工等等。噪声聋噪声聋病因病因长期工作于噪声级大于长期工作于噪声级大于90dB90dB的噪声环境中即可对耳蜗的噪声环境中即可对耳蜗造成损害，耳蜗受损

34、程度受下列因素影响。造成损害，耳蜗受损程度受下列因素影响。（一）时间：在噪声环境里工作的时间越长，听力损（一）时间：在噪声环境里工作的时间越长，听力损害程度越大。害程度越大。（二）噪声强度与性质：频率高、强度大对听力损害（二）噪声强度与性质：频率高、强度大对听力损害严重。断续噪声比持续噪声危害大。震动加噪声较单纯噪严重。断续噪声比持续噪声危害大。震动加噪声较单纯噪声的损害大。声的损害大。（三）工作环境因素：狭窄的工作场所比开阔的工作（三）工作环境因素：狭窄的工作场所比开阔的工作环境易受损害，距离噪声源越近，越易受损害。环境易受损害，距离噪声源越近，越易受损害。（四）身体情况：中老年人比青年人易

35、受噪声损伤，（四）身体情况：中老年人比青年人易受噪声损伤，体弱者比强壮者易受损害，曾有感音性聋或体弱者比强壮者易受损害，曾有感音性聋或中耳炎中耳炎疾患者疾患者较易受损伤，个人体质不同敏感性也不同。较易受损伤，个人体质不同敏感性也不同。噪声聋噪声聋病理病理 在长期噪声刺激影响下，耳蜗血管纹首先出现血循环在长期噪声刺激影响下，耳蜗血管纹首先出现血循环障碍，螺旋器毛细胞损伤，脱落，严重者内毛细胞亦损伤，障碍，螺旋器毛细胞损伤，脱落，严重者内毛细胞亦损伤，继之螺旋神经节发生退行性变，以耳蜗基底圈末段及第二继之螺旋神经节发生退行性变，以耳蜗基底圈末段及第二圈病变最明显。此处接近鼓室，血管较细，容易受噪声

36、影圈病变最明显。此处接近鼓室，血管较细，容易受噪声影响。耳蜗基底圈主要接受响。耳蜗基底圈主要接受4000hz4000hz的声音刺激，故早期患者的声音刺激，故早期患者以以4,000hz4,000hz处听力损失明显。也有人认为与外耳道共振有处听力损失明显。也有人认为与外耳道共振有关，因外耳道的共振频率在关，因外耳道的共振频率在3,0004,000hz3,0004,000hz左右。左右。噪声聋噪声聋临床表现临床表现主要症状为进行性听力减退及耳鸣。早期听主要症状为进行性听力减退及耳鸣。早期听力损失在力损失在4,000HZ4,000HZ处，因此，对普通说话声无明显处，因此，对普通说话声无明显影响，仅在听

37、力计检查中发现，以后听力损害逐影响，仅在听力计检查中发现，以后听力损害逐渐向中低频发展，此时感到听力障碍，严重者可渐向中低频发展，此时感到听力障碍，严重者可全聋。耳鸣与耳聋可同时发生，亦可单独发生，全聋。耳鸣与耳聋可同时发生，亦可单独发生，常为高音性耳鸣，日夜烦扰不宁。常为高音性耳鸣，日夜烦扰不宁。噪声聋噪声聋预防预防噪声耳聋主要在预防，首先改善厂房建筑，增加消声及防噪声耳聋主要在预防，首先改善厂房建筑，增加消声及防震措施，改善机器装置及技术操作，使噪声缩减到安全限震措施，改善机器装置及技术操作，使噪声缩减到安全限度内（度内（80dB 80dB ）。）。在噪声环境中工作者应戴防护器，如防声耳塞

38、，即使外耳在噪声环境中工作者应戴防护器，如防声耳塞，即使外耳道内塞以棉花亦能起到一定的防声作用。道内塞以棉花亦能起到一定的防声作用。每日持续工作时间中要有短暂休息，可以减低噪声对听力每日持续工作时间中要有短暂休息，可以减低噪声对听力损害。损害。应定期对在噪声环境中工作者做听力检查，以便早期发现。应定期对在噪声环境中工作者做听力检查，以便早期发现。噪声聋噪声聋治疗治疗早期如有早期如有4000hz4000hz听力下降而无自觉症状者，休息听力下降而无自觉症状者，休息数日或数周常可自行恢复，并服用维生素数日或数周常可自行恢复，并服用维生素B1B1，血，血管扩张剂，高压氧等治疗。管扩张剂，高压氧等治疗。

39、如治疗无效可配戴助听器。如治疗无效可配戴助听器。爆爆 震震 聋聋短时间近距离暴露超强噪声所致的急性声损伤。短时间近距离暴露超强噪声所致的急性声损伤。特点：特点： 1 1、一次暴露于无任何个人防护、近距离暴露的、一次暴露于无任何个人防护、近距离暴露的爆破作业或工作场所压力容器、易燃易爆化学品爆破作业或工作场所压力容器、易燃易爆化学品等的爆炸，均可导致爆震聋。等的爆炸，均可导致爆震聋。 2 2、病因明确，症状的发生于暴露存在明确的因、病因明确，症状的发生于暴露存在明确的因果关系，满足纳入职业病目录的条件。果关系，满足纳入职业病目录的条件。爆震聋诊断原则爆震聋诊断原则确切的职业性爆震接触史确切的职业

40、性爆震接触史有听力障碍及耳鸣、耳痛等症状有听力障碍及耳鸣、耳痛等症状耳科检查可见鼓膜充血、出血或穿孔，有时可见耳科检查可见鼓膜充血、出血或穿孔，有时可见听小骨脱位等体征听小骨脱位等体征纯音测听为传导性聋、感音性聋或混合性聋纯音测听为传导性聋、感音性聋或混合性聋结合现场职业晚上学调查，排除其他原因所致听结合现场职业晚上学调查，排除其他原因所致听觉损害。觉损害。二、职业病危害因素的识别二、职业病危害因素的识别 职业病危害职业病危害是指对从事职业活动的劳动者是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。职业病危害因素可能导致职业病的各种危害。职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害的化学、

41、物包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。业有害因素。（1 1）生产工艺过程中产生的有害因素）生产工艺过程中产生的有害因素化学因素：生产性毒物，如铅、汞、苯系物、氯等；生产性化学因素：生产性毒物，如铅、汞、苯系物、氯等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等；粉尘，如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等；物理因素：主要为异常气象条件如高温、高湿、低温等；异物理因素：主要为异常气象条件如高温、高湿、低温等；异常气压如高压、低气压等；噪声及振动；非电离辐射如紫常气压如高压、低气压等；噪声及振动；非电离辐射如

42、紫外线、红外线、激光、射频辐射等；电离辐射如外线、红外线、激光、射频辐射等；电离辐射如、X X射线射线等；等；生物因素：如动物皮毛上的炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎生物因素：如动物皮毛上的炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等传染性病原体。病毒等传染性病原体。（2 2）劳动过程中的有害因素）劳动过程中的有害因素劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；精神（心理）性职业紧张；精神（心理）性职业紧张；劳动强度过大或生产定额不当，不能合理地安排与劳动者劳动强度过大或生产定额不当，不能合理地安排与劳动者 身体状况相适应的作业；身体状况相适应的作业；个别器官或系

43、统过度紧张，如视力紧张等；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；长时间处于不良体位或姿势，或使用不合理的工具劳动。长时间处于不良体位或姿势，或使用不合理的工具劳动。（3 3）生产环境中的有害因素）生产环境中的有害因素自然环境因素的作用，如炎热季节高温辐射，寒冷季自然环境因素的作用，如炎热季节高温辐射，寒冷季度因窗门紧闭而致通风不良等；度因窗门紧闭而致通风不良等；厂房建筑或布局不合理，如有毒与无毒、低毒与高毒厂房建筑或布局不合理，如有毒与无毒、低毒与高毒工段安排在同一车间内；工段安排在同一车间内；由不合理生产过程所致环境污染。由不合理生产过程所致环境污染。常见职业病危害因素来源及可能所致的职业病

44、常见职业病危害因素来源及可能所致的职业病职业病危害因素职业病危害因素职业病危害因素来源职业病危害因素来源导致的职业病导致的职业病粉尘粉尘采石（矿）、铸造、焊接、喷塑、抛光、采石（矿）、铸造、焊接、喷塑、抛光、喷砂、烧炉、水泥制造、铝熔铸喷砂、烧炉、水泥制造、铝熔铸尘肺尘肺苯、甲苯、二甲苯苯、甲苯、二甲苯油漆制造、喷（涂、浸、刷）漆、涂料油漆制造、喷（涂、浸、刷）漆、涂料苯（甲苯、二甲苯）急慢性中毒苯（甲苯、二甲苯）急慢性中毒刺激性酸类刺激性酸类氢氟酸、硫酸、盐酸、硝酸氢氟酸、硫酸、盐酸、硝酸化学性灼伤、急慢性中毒化学性灼伤、急慢性中毒紫外线紫外线焊接焊接电光性炎症电光性炎症氰化物氰化物电镀、提

45、炼贵重金属（金、银）电镀、提炼贵重金属（金、银）氰化物中毒氰化物中毒铅及其化合物铅及其化合物铅锌矿开采、冶炼，熔铸、蓄电池制造铅锌矿开采、冶炼，熔铸、蓄电池制造铅及其化合物中毒铅及其化合物中毒其他重金属（汞、锰、镉）其他重金属（汞、锰、镉）电镀、金属冶炼、焊接电镀、金属冶炼、焊接各类重金属中毒各类重金属中毒噪声噪声金属锻压、金属切割、冲压、打磨、球金属锻压、金属切割、冲压、打磨、球磨、破碎磨、破碎噪声聋噪声聋高温高温烧炉、熔铸、煅烧、热处理烧炉、熔铸、煅烧、热处理中暑中暑放射性物质放射性物质X X线装置、同位素使用岗位线装置、同位素使用岗位各类职业性放射性疾病各类职业性放射性疾病三、职业健康监

46、护概述三、职业健康监护概述职业健康监护的定义职业健康监护的定义 以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。措施，保护劳动者健康。

47、 1.1.早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证。早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证。 2.2.跟踪观察职业病及职业健康损害发生、发展规律及分跟踪观察职业病及职业健康损害发生、发展规律及分布情况。布情况。 3.3.评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度。系及危害程度。 4.4.识别新的职业病危害因素和高危人群。识别新的职业病危害因素和高危人群。 5.5.进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者艺，采用有效的防护设施和个人

48、防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等。及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等。 6.6.评价预防和干预措施的效果。评价预防和干预措施的效果。 7.7.为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。 职业健康监护目的职业健康监护目的四、职业健康监护的内容四、职业健康监护的内容 职业健康监护主要包括：职业健康监护主要包括：上岗前上岗前职业健康检职业健康检查、查、在岗期间在岗期间职业健康检查、职业健康检查、离岗后离岗后健康检查、健康检查、应急应急健康检查和职业健康监护健康检查和职业健康监护档案管理档案管理等内容。等内容。职业健康检

49、查的意义职业健康检查的意义 职业健康检查是对接触职业性有害因素的劳动者进行职业健康检查是对接触职业性有害因素的劳动者进行有针对性的体格检查。有针对性的体格检查。中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法规定，用人单位必须对劳动者做上岗前、在岗期间和离岗规定，用人单位必须对劳动者做上岗前、在岗期间和离岗时、应急、离岗后医学随访的职业健康检查，并应及时将时、应急、离岗后医学随访的职业健康检查，并应及时将职业健康检查结果如实告知劳动者。对遭受或可能遭受急职业健康检查结果如实告知劳动者。对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者，应当及时组织进行医学观察。应性职业病危害的劳动者，应当及时组织进行

50、医学观察。应当组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行离岗时的职当组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行离岗时的职业健康检查，对未进行离岗时的职业健康检查的劳动者不业健康检查，对未进行离岗时的职业健康检查的劳动者不得解除或终止与其订立的劳动合同。劳动者职业健康检查得解除或终止与其订立的劳动合同。劳动者职业健康检查和医学观察的费用，应当由用人单位承担，接受职业健康和医学观察的费用，应当由用人单位承担，接受职业健康检查应当视为正常出勤。检查应当视为正常出勤。职业健康检查包括：职业健康检查包括： 上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查 在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查 离岗时职业健康检查离岗时职