脑梗塞护理查房.pptx

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1、汇报人：XXXX时间：2020年5月23日,脑梗塞护理查房,1,2,3,4,5,6,7,目录CONTENTS,脑梗塞的概述,脑梗塞，又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,主要诱因,高血压病、冠心病、糖尿病,高脂血症、喜欢肥肉,体重超重,多见于4570岁中老年人,许多患者有家族史,脑梗塞的分类,脑栓塞,脑血栓,各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉,颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,脑血栓形成的临床表现,1.可逆性缺血性神经功能缺

2、失此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。2.完全性起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。3.进展性局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。4.缓慢进展型症状在起病2周后逐渐加重。,脑栓塞的临床表现,常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,添加章节文本,Addthetitletext,脑梗塞的治疗,积极治疗原发病,早期溶栓,高压氧舱治疗,抗血小板聚集治疗,改善脑循环,防治脑水肿,C,D,E,

3、F,A,B,早期溶栓,溶栓治疗是唯一能迅速使闭塞血管再通的治疗方法,关键在于时间窗。时间窗（患者发病到接受治疗的时间）一般控制在4.5h6h以内。在4.5h内的患者可接受阿替普酶，进行静脉溶栓治疗；在6h内的患者可接受尿激酶（80岁以内），进行静脉溶栓治疗,溶栓疗法的适应症及禁忌症,适应症：年龄18-80岁临床明确急性缺血性卒中,NIHSS评分4分发病4.5h（阿替普酶）6h（尿激酶）卒中症状持续至少30min患者本人或家属知情同意,禁忌症：CT证实颅内出血神经功能障碍非常轻微迅速好转发病超过6h或无法确定伴有明确癫痫发作既往有颅内出血AVM颅内动脉瘤病史最近3月内有颅内手术头外伤卒中史；21

4、d内有消化道泌尿系等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿动脉穿刺有明显出血倾向：血小板计数1.5血糖185/100mmHgCT显示低密度1/3大脑中动脉供血区,防止脑水肿,当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。,高压氧舱治疗,高压氧舱治疗脑血栓形成的作用：,01,提高血氧供应，促进侧枝循环形成；,02,03,在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；,脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和能恢复提物质基础。,查体结果,疾病简介

5、,患者，任志会，女性，49岁，无既往史，平时体健，小学文凭,患者来时神志清楚，言语不利，双眼未见明显眼球震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，口角歪斜，伸舌偏左，双侧呼吸音清晰，无啰音，心率齐，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，入院诊断：脑梗塞（小动脉闭塞型）。查体：T36.6P62次/分R20次/分BP（左）156/95mmHgBP（右）147/95mmHg,疾病简介,辅助检查,5.5头颅磁共振检查：1.右侧基底节区急性脑梗死2.双侧额顶叶基底节区多发缺血灶3.双侧筛窦及上颌窦炎症4.头颅MRI提示：颅内颈动脉轻度硬化样改变,01,03,02,04,5.5心脏彩超

6、颈部血管彩超检查：1.心脏结构未见明显异常2.二尖瓣、三尖瓣少量反流3.左室舒张功能减退4.双侧颈动脉、椎动脉未见明显异常声像,5.5胸部MSCT平扫：双肺透亮度稍减低，双胸膜增厚，请合临床,5.10颅脑MSCT平扫：右侧基底节区见斑片状低密度影，边缘稍模糊，余脑实质内未见明显异常密度影，鼻窦内见高密度影,实验室检查异常指标,5.5生化、血常规、凝血、肌钙蛋白、术前四项、肝功血脂、糖化血红蛋白、尿常规大致正常5.5动态心电图示：1.窦性心动过缓2.偶发性房性早搏伴短暂性房性心动过速3.偶发性室性早搏4.多数导联ST-T改变5.心率变异性分析未见明显异常,予神经内科一级护理，完善血尿粪常规、生化

7、全套、凝血全套、肌钙蛋白、颅脑MR等相关检查患者发病2小时，有溶栓适应症，无溶栓禁忌症，予以阿替普酶66.6mg（74*0.9mgkg）进行溶栓予以川芎嗪改善循环、尤瑞克林、丁苯酞促进侧肢循环、瑞舒伐他汀、普罗布考调脂、艾地苯醌改善脑代谢等治疗予以鼻导管吸氧，氧流量2L/min,予以床旁心电监护监测生命体征，密切观察病情变化,诊疗计划,溶栓后半小时，患者神志清楚，牙龈少许出血，予以棉签局部止血处理，溶栓结束后，神志清楚，牙龈出血停止，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力正常,早上查房：患者睡眠欠佳，神志清楚，言语不利情况有所缓解，诉偶感头晕，情绪焦虑，左侧肢体肌力下降，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级

8、，右侧肢体肌力正常，左侧肢体予以埋针治疗，加用波立维抗血小板聚集,早上查房：患者睡眠可，神志清楚，仍诉偶感头晕，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力正常,早上查房：患者神志清楚，睡眠可，言语清晰，焦虑情况有所改善，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力正常，予停止一级护理改为二级护理，停止吸氧及床旁心电监护，今日患者开始下床活动,病情动态变化,早上查房：患者神志清楚，睡眠可，左上肢肌力1级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力正常,予以物理疗法康复功能锻炼,早上查房：患者神志清楚，睡眠可，左上肢肌力2+级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常,患者神志清楚，左上肢肌力4级，左下肢肌力5级，

9、右侧肢体肌力正常，疗程已到，要求出院，予办理出院,病情动态变化,患者在院期间血压波动在117-160/67-101mmHg,睡眠、食欲可，二便正常,护理诊断,躯体移动障碍与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关自理能力下降与肢体肌力下降有关焦虑与担心疾病愈后有关知识缺乏缺乏脑梗塞疾病的相关知识有受伤的危险与肢体肌力下降及偶感头晕有关,02,04,03,01,护理措施,护理评价：患者出院前左上肢肌力4级，左下肢肌力5级,急性期卧床期间安置舒适的体位，患肢保持功能位。,鼓励患者锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。传统手法诱导和健侧带动患侧做主动运动（Bo

10、bath握手重复做上举和肩前屈动作等）逐渐达到能上抬瘫痪肢体，指导患者在能站稳的情况下进行正确的行走训练,告知患者前半年锻炼的重要性，肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。恢复期配合康复理疗，促进肌力恢复。,躯体移动障碍预期目标：患者躯体活动能力增强,指导家属按摩患侧肢体，帮助患者瘫痪肢体进行伸屈活动，帮患者经常用温水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。,康复锻炼用具,早期康复功能锻炼,方法：仰卧，双手交叉，患侧拇指在上，用健手带动患手，做上举、后伸、左右摆动。目的：有效抑制痉挛，诱发上肢分离运动。注意：保护患侧肩关节，预防患侧关节及软组织损伤。,物理疗法,磁热疗法,物理疗法：可使患者脑组织血管扩张

11、，血流加速，缓解血管痉挛，侧枝循环形成，改善脑组织缺氧状态和新陈代谢，加速脑细胞再生过程和功能恢复，并促进瘫痪肢体功能恢复。低频电流刺激痉挛肌肌腱中的神经腱梭引起反射性抑制和刺激对抗肌的肌肤引起的交互抑制来达到使痉挛肌松弛的目的，恢复其肢体功能。,自理能力下降预期目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。,护理评价：患者能接受陪护人员照顾，生活需要得到满足,护理措施,做好生活护理，态度和蔼，向患者详细介绍病室环境，消除其紧张心理。,加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，说话速度要慢，语调要平静，耐心听取患者诉说病情，尽量解答患者提出的问题，消除不利康复的心理因素,做好相关疾

12、病的健康宣教，指导患者正确配合治疗,每日评估患者活动情况，包括活动量和活动持续的时间，有进步时给予适当的鼓励，增强患者信心,护理措施,焦虑预期目标：患者在院情绪稳定,护理评价：患者言语增多,情绪稳定,夜间睡眠良好，能积极配合治疗,two,four,one,three,01,03,02,04,护理措施,知识缺乏预期目标：患者及家属能描述疾病相关知识,运用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的相关知识，指导家属及患者进行患肢功能锻炼,告知患者及家属病房内有设健康宣教本，可自行进行学习，鼓励患者提出问题，耐心给予解答。,指导患者学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，进食清淡易消化饮食，多饮水。,出

13、院后定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。,护理评价：患者及家属对脑梗塞相关知识有一定的了解,护理措施,有受伤的危险预期目标：患者及家属了解预防受伤的重要性，在院未发生受伤,患者前期肌力较差及头晕时应卧床休息，拉起床档，加强陪护。,将患者经常使用的物品放在其易拿取的地方,向患者及家属讲述预防受伤的重要性，患者起床时动作应缓慢，下床活动时家属应陪伴在侧，并给予适当帮助,病室环境安静，整齐，保持周围无障碍物，注意地面防滑,护理评价：患者在院期间未发生受伤,出院指导,饮食指导,(1)限制脂肪摄入量：每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，

14、要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。,(2)控制总热量：如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。,(3)适量增加蛋白质：由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。,(4)限制精制糖和含糖类的甜食包括点心、糖果和饮料的摄入。(5)食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。,(6)注意烹调用料：为了增加食欲，可以在炒菜时加适量醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量

15、高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。(7)经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。,预防再梗,定时定量服药，不要担心服药出现不良反应或者认为没有不适症状就擅自停药，对于脑梗塞的患者，必须在医生指导下依靠药物，如规范服用抗血小板聚集、抗凝药物等，来维持病情的平稳，防治血液的再次凝集，降低“再梗”风险,控制危险因素，半年至一年做一次身体检查：如头颅CT、头颅磁共振、心脏彩超等，以便尽早发现“再梗”征兆。,按医嘱出院后一周、一月或三月复诊。如有以下不适，立即就诊：突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐者。血压突然改变：升高或降低。肢体无力加重、手指麻木无力、短暂的失语或说话困

16、难、步态不稳等。,坚持良好的生活规律，保持心情愉快，保证足够的睡眠注意个人保暖，适当添加衣物，避免着凉，预防感染患侧肢体肌力未完全恢复前，应继续进行功能锻炼，选择合适的运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜，并要持之以恒，避免去危险的地方及参加剧烈运动,生活指导,不抽烟、不吸二手烟吸烟会增加血液黏度和血小板聚集，易引起脑动脉硬化斑块处血栓堵塞。应并尽量避开“吸烟区”。,避免情绪激动情绪突然激动，可刺激交感神经兴奋，促使末梢动脉收缩，血压骤然升高，脑血管已有病理改变的患者，极易发生脑血管破裂导致中风。因此，遇事心态平和，避免过度兴奋与悲伤。,生活指导,知识链接,皮内针又称“埋针”，是用30号或32号

17、不锈钢丝制成的图钉型和麦粒型的两种针具。是古代针刺留针方法的发展。具体来说，它是将针具刺入皮内，固定后留置一定时间，利用其持续刺激作用，来治疗疾病的一种方法。可以给穴位以持续刺激，减少反复针刺的麻烦，病人还可以自己手压埋针以加强刺激。,埋针治疗穴位,知识链接,注意事项,注意事项,穴位、针具、镊子要常规消毒。埋针处不宜水浸泡。夏季多汗时，要检查埋针处有无汗浸皮肤发红等。如见发红、疼痛要及时检查，有感染现象立即取针。埋针发生疼痛可以调整针的深度、方向，调整无效时，可能有炎症发生，应取针。,患者可以用手指间断按压针柄，以加强刺激量，提高效果。但应注意手的卫生。若埋针处已发生感染，应给予常规外科包扎处理。如有发热等全身反应时，适给予抗生素或中药清热解毒药治疗。,埋针治疗注意事项,知识链接,偏瘫患者床上主动、被动功能锻炼,LOGO,谢谢欣赏,