重症医学试题及答案.doc

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1、精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除重症医学试题姓名： 专业： 分数：一、单项选择题：（每题0.5分，共25分）1关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？A利多卡因B胺碘酮C心律平D电转复E西地兰2哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？A胸外按压频率是80100次/分B人工吹气，有氧时，每次67ml/kgC公众救护员可做只胸外按压的CPRD公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动E单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：23男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。

2、FDP20mg/L，D-dimer 1000g/L。最可能诊断是A主动脉夹层B急性心肌梗死C急性左心衰竭D肺梗死E以上都不是4气胸的主要体征是：A鼓音B过清音C呼吸音减弱D气管移位E胸廓膨胀5支气管扩张咯血，一般不主张使用A抗生素B止血药C镇咳药D支气管扩张剂E镇静剂6判断哮喘严重程度，更准确的是：A心率加快B房性早搏C血压升高D奇脉E房室传导阻滞7某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的A小于15%B15%20%C20%30%D30%40%E40%8肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：A原发性肝癌

3、B腹腔感染C食道静脉曲张破裂出血D门静脉血栓形成E原发性腹膜炎9女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/LPaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是： A肺炎B胸膜炎C阑尾炎穿孔D坏死性胰腺炎E胃穿孔10大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；A水钠潴留，血容量扩张B血浆肾素活性增高C前列腺素分泌减少D儿茶酚胺分泌增多E血管舒缓素分泌减少11关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？A要注意补充水分，保持出入量平衡B血钾和尿素氮仍可持续上升C仍可发生低钾、低钠血症D不会发生严重合并征E一般持续13周12某患者高血压

4、近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L多次查尿比重为 1.010，心电图示T波高丛，其诊断为A高血压B慢性肾功能不全C肾性贫血D高钾血症E以上都是13全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑A骨髓异常增生征B脾功能亢进C原发性再生障碍性贫血D恶性组织细胞病E骨髓纤维化14女 20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是A结核性脑膜炎B急性白血病C急性肝坏死D系统性红斑狼疮E以上都不是15女 61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L，白蛋白39g/L，最可能的诊断是A转移癌B骨质疏松症C慢性肾功能衰竭D甲状腺功能低下E 浆细胞病16老年病人，某日发热、

5、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血钠155mmol/L，酮体（），最可能诊断是A脑血管意外B糖尿病酮症酸中毒C乳酸性酸中毒D高渗性非酮症性糖尿病昏迷E中毒性痢疾17女 38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是A甲状腺机能减退B甲状腺既能亢进C高脂血症D神经衰弱E单纯性肥胖18女 42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg，血糖 2.8mmol/L，血钠 105mmol/L，尿量30ml/h，便常规为白细胞58个/HP。最恰当的诊断是A低血糖B低血钠Csheehan病D急性肠炎E以上都是19关于脑

6、梗死的治疗，下列哪一项是正确的A发病3小时内，溶栓治疗有效B对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展C尼莫通可降低死亡率D阿司匹林可缩小梗塞面积E降纤酶可降解血栓内纤维蛋白20脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示A脑室出血B枕骨大孔疝C海马沟回疝D小脑慕裂孔疝E以上均不是21偏头痛的主要临床特点是A半侧头痛B有先兆C搏动性跳痛D周期性发作性头痛E以上均不是22说明病毒在复制的是AHbsAg（），抗HBcBHbsAg（），抗HBsCHbsAg（），HbeAg（）DHbsAg（），抗HBcE抗HBc（），抗HBc23肾病综合征出血热临床表现三大主征是A发热、出血、肾损害B发热、出血、休克

7、C发热、充血、休克D发热、休克、蛋白尿E发热、水肿、低血压24流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是A体温高低B意识障碍程度C脑脊液白细胞数D皮肤瘀点、瘀斑E外周血白细胞数25男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救A失血性休克B过敏性休克C感染性休克D心源性休克E神经源性休克26女 28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg，HB 95g/L咳嗽时腹痛，应考虑A血管迷走性晕厥B宫外孕C输尿管结石D阑尾炎E卵巢扭转27诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是A尿妊娠试验B阴道后穹隆穿刺C诊断性刮宫

8、D腹腔镜检查EB超检查28急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项 最少见？A右下腹痛B右下腹压痛C白细胞升高D食欲减退E体温3929急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项 最少见？A右上腹痛B右上腹或剑突下压痛CB超发现胆囊炎症及结石D巩膜黄染E恶心、呕吐30进行手外伤手术处理时，哪一项 引起感染的可能性最小？A伤口污染严重B半遵守无菌操作C伤口残留死腔。积脓、积液D手术室未行严格消毒E伤口清创不彻底，有残留失活组织31腰椎骨折病人，下列哪一项 与骨折所致的腹膜后血肿有关？A局部疼痛B局部压痛C翻身困难D腹胀、肠麻痹E行走困难32泌尿系结石急症，下列哪一项少见？A腹痛、腰痛B肾区叩击痛C镜

9、下血尿D发冷、发热E恶心、呕吐33张力性气胸最有力的诊断依据是A广泛皮下气肿B心率增快C穿刺有高压气体冲出D气管移位E呼吸困难34严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是A给氧、输血B气管插管C胸壁牵引D加压包扎E切开内固定35脑疝的最有效脱水药是A甘露醇B速尿C糖皮质激素D山梨醇E固利压36寒战，发热不可能是A流行性脑脊髓膜炎B败血症C大叶性肺炎D感冒E急性胆囊炎37上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是A急性胃肠炎B急性心肌梗死C急性阑尾炎D肺炎E以上均可38某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是A吸氧B维生素CC亚甲兰D硫代硫酸钠E高压氧

10、舱39某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是A口对口呼吸B开放呼吸道C胸外按压D掐人中E除颤40某创伤病人，血压70/40mmHg休克的原因，可能是A失血B心包填塞C神经源性休克D张力性气胸E以上均可41.抢救过敏性休克时,应首先选用A多巴胺 B地塞米松 C异丙嗪D肾上腺素 E钙剂42.院前处理突发昏迷首先选择A呼叫120急送医院 B行心肺复苏术C测量血压 D检查瞳孔E保持呼吸道通畅43.一个体重60kg的人,全身总血量约为A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml44.关于结扎止血带,下列哪项是错误的A结扎止血带前,应先加衬垫

11、B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段C每隔4050,放松23次D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可E标明结扎止血带的时间45.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救A胸部挫伤 B肋骨骨折 C开放性气胸D张力性气胸 E闭合性气胸46判断心脏骤停最可靠的指征为A心电图 B血压 C神志和呼吸D瞳孔 E口唇紫绀47.开放性骨折的正确处理方法为A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。B先止血、再固定、最后包扎。C立即复位后,再止血、固定、包扎。D止血、包扎后、不固定也可以。E先止血、再包扎、最后固定。48.异物插入体内,现场应立即A拔除异物,填塞止血后送往医院B拔除异物,加压包扎止血后送往医院

12、C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院D不要延误,立即将伤员送往医院E以上方法均正确49慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征 A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 E 以上都不是50.抢救心脏骤停首选药物A利多卡因 B多巴胺 C阿托品D胺碘酮 E肾上腺素二、多项选择题：（每题1分，共30分）1头痛伴神志障碍者可见于 A高热 B颅内出血 C脑炎 D脑膜炎2血液成分异常所致的晕厥常见原因 A低血糖状态 B过度换气综合征 C重度贫血 D高原性晕厥3下列哪些属于前庭功能检查项目 A 眼球震颤电图检查 B 平衡功能检查 C 半规管功能检查 D 听力测定4急性胸痛伴低

13、血压休克应考虑 A 急性心肌梗塞 B 急性肺梗塞 C 主动脉夹层动脉瘤破裂 D 急性心脏压塞 E 张力性气胸5心悸伴出汗可见于 A 甲状腺功能亢进 B 低血糖 C 嗜铬细胞瘤 D 更年期综合征6突然发作严重的呼吸困难考虑 A 呼吸道异物 B 高压性自发性气胸 C大块肺梗死 D ARDS7咯血伴黄疸可见于 A 钩端螺旋体病 B 流行性出血热 C大叶性肺炎 D 肺梗死8小儿腹痛常见于 A 肠蛔虫 B 肠套叠 C 嵌顿性疝 D 消化性溃疡9呕血常见原因为 A消化性溃疡 B 急性胃粘膜病变 C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌10成人Still病主要特征有 A 间歇性高热,皮疹及关节症状B 淋巴结,肝脾

14、肿大 C 白细胞增高,血沉快 D 类风湿因子及抗核抗体均阴性,血培养阳性11.骨折常见的病因有A直接暴力 B间接暴力C积累劳损 D病理骨折12.局麻药的中毒反应的原因 、一次用药超过最大剂量 、药物误入血管内 、注射部位血管丰富，或药内未加肾上腺素 、病人对局麻醉药过敏13.口对口人工呼吸的正确操作方法 、使病人头后仰，托起下颌 、术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入 、每分钟吹气6-8次/分 、仅一人进行复苏时，每做心脏按压15次大力吹气两口，交替进行14.有关烧伤的病程哪些是正确的？ 、体液从血管渗出小时最快 、36-48小时渗出达高峰 、48-72小时转入吸收期 、3-7天后水肿渐渐消退

15、15.胃肠减压的适应症有 、胃肠道梗阻 、急性胃扩张 、腹部手术后严重腹胀 、急性胰腺炎16.高血钾症的处理原则为 、防治心律失常 、降低血清钾浓度 、停止钾盐摄入 、改善肾功能17. 低钾血症有下列哪些临床表现 、软无力 、腹胀 、血钾浓度低于3.5mmol/L 、心电图波高而尖18. 清创术是一种用手术处理新鲜伤口的方法，其原则为 受伤后68小时内清创者应作一期缝合 面、颈部伤口即使超过24小时，清创后应考虑缝合 关节附近或有大血管、神经等暴露的伤口，清创后应缝合 污染严重的伤口，清创后可作延期缝合19. 临床上心外按压的有效表现是 挤压心脏时大动脉处摸到搏动 口唇由紫绀转为红润 散大的瞳

16、孔开始缩小 收缩压超过60mmHg20原发性脑损伤指头部外伤时立即发生的脑损伤，临床主要包括A脑震荡 B脑水肿 C脑挫裂伤 D脑血肿 E脑干损伤21气管切开的并发症包括A神经血管损伤 B气胸及纵隔气肿 C皮下气肿 D气管狭窄 22气管切开相对禁忌证：A颈椎骨折B凝血障碍及DIC C颈部肿瘤D过度肥胖23气管插管、套管产生的并发症A导管进入支气管B导管或套管阻塞C气管粘膜坏死、出血D导管脱出24 CBP的并发症 A气栓B水电解质失衡C血流下降，体外循环凝血D血管通路不畅25 CBP的优点 A血流动力学稳定B溶质清除率高C清除炎性介质D提供充分的营养支持 26 人机对抗的常见原因A缺氧、代谢酸中毒

17、未纠正B咳嗽、分泌物堵塞C发热、抽搐、肌肉痉挛D疼痛、烦躁、体位改变E中枢性呼吸频率改变27 DIC实验室诊断标准包括 A血小板100109/L或呈进行性下降B血浆纤维蛋白原含量1.5g/LC3P实验阳性 D凝血酶原时间缩短或延长3秒以上呈动态性变化 28休克分类包括 A低血容量性休克 B分布性休克 C心源性休克 D梗阻性休克 29毒蛇咬伤处理正确的是 A立即用止血带或其他代用品在伤口近心处结扎，每1015分种放松一次。B冲洗伤口、吸出毒液 C蛇药湿敷伤口周围D注射抗蛇毒血清 E对症处理30心肺复苏的并发症包括 A心包积血或填塞 B肋骨和胸骨骨折 C胸部皮肤、肌肉灼伤或挫伤D肺挫伤、肺撕裂和肺

18、水肿 E血气胸三、是非判断题（每题0.5分，共10分）1.、呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气24小时后至撤机拔管后24小时以内所发生的肺炎( )2、突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧，应首先考虑是急性左心衰。（ ）3、腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助如为不凝血，多见于肝、脾、异位妊娠破裂，如为棕红色血液，多见于急性坏死性胰腺炎，若为棕红色伴恶臭，多见于肠坏死，混有食物，多见于胃、十二指肠穿孔。（ ）4、昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或桥脑病变。（ ）5、急性化脓性胆管炎特有体征是：右上腹疼痛、黄疸、寒战高热。（ ）

19、6、腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最强，血液最弱。（ ）7、2005国际心肺复苏指南要求胸外按压深度4-5cm，频率100次/分，按压与人工呼吸比率15:2。（ ）8、开放性骨折的正确处理方法为必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。（ ）9、脓毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。（ ）10、脑死亡、急性传染病及恶性肿瘤晚期患者不属于ICU收治范围。（ ）11、心肺复苏中基本生命支持包括畅通气道、人工通气、胸外按压、电除颤。（ ）12、腹腔室隔综合征是指各种原因引起的腹腔内压力急

20、剧升高，导致腹腔内脏器血流灌注下降及功能受损的一种临床综合征。（ ）13、正常腹腔内压力为0-7mmHg，而择期手术后压力为5-12mmHg。（ ）14、肠内营养胃肠道并发症主要为腹泻、腹胀、恶心、呕吐。（ ）15、撤机和拔管失败的常见原因是气道分泌物潴留、呼吸机疲劳及上气道阻塞。（ ）16、浅快呼吸指数（f/VT）是自主呼吸频率与平均自主呼吸潮气量的比值，f/VT80提示易于撤机。（ ）17、防止误吸是预防VAP的根本措施，机械通气患者病情允许时取半卧位，床头抬高30-45。（ ）18、颅内压监测，成人为20mmHg以下，大于20mmHg为轻度增高，21-40mmHg，为中度增高，大于40m

21、mHg为重度增高。（ ）19、呼吸机相关性肺损伤主要包括气压伤、容积伤、萎陷伤、生物伤。（ ）20、肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准。（ ）四、名词解释: （每题1分，共10分）1. 全身炎症反应综合征（SIRS）：2. 脓毒症：3. 毛细血管渗漏综合征：4. 多器官功能障碍综合征（MODS）：5. 呼吸机相关性肺炎（VAP）：6. 心肺复苏后综合征：7. 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：8. 癫痫持续状态：9. 医院获得性肺炎（HAP）：10. 脂肪栓塞综合征（FES）：五、简答题：（每题5分，共25分）1、 ARDS诊断标准。2、 机械通气的适应证及禁忌证。3、长期机械通气的并发症。4、脑死亡

22、诊断标准。 5休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什麽？参考答案一、单选题1E2A3D4C5D6D7E8D9D10A11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E19A 20C 21D 22C 23A 24D 25B 26B 27E 28E 29E 30D 31D 32D 33C 34D 35A 36D 37E 38C 39B 40E 41D 42B 43C 44C 45D 46A 47 A 48 C 49 A 50E 二、多选题 1ABCD 2ABCD 3ABC 4ABCDE 5ABCD 6ABCD 7ACD 8ABC 9ABCD10ABCD 11ABCD 1

23、2ABCD 13AC 14ABD 15ABCD 16ABCD 17ABC 18ABCD 19ABCD 20ACDE 21ABCD 22ABCD 23ABCD 24 ABCD25 ABCD 26 ABCDE 27 ABCD 28 ABCD 29 ABCDE 30 ABCDE三、判断题1234567891011121314151617181920四、名词解释: 11. 全身炎症反应综合征（SIRS）是由于严重的临床损伤性疾病（感染或非感染）因素导致全身性炎症反应，符合以下4项条件中两项以上即可诊断：体温38或36 心率90次/分呼吸频率20次/分或动脉血二氧化碳分压32mmHg外周血白细胞计数12

24、109/L或4109或未成熟粒细胞10%。12. 脓毒症：是指由感染或高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征，其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。13. 毛细血管渗漏综合征：是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征。14. 多器官功能障碍综合征（MODS）：是各种感染或非感染因素如（创伤、休克、胰腺炎等）损害机体发病24小时后同时或序贯发生两个或两个以器官或系统功能障碍以致衰竭的临床综合征。15. 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气48小

25、时后至撤机拔管后48小时以内所发生的肺炎。16. 心肺复苏后综合征是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。17. 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）又称妊娠特发性脂肪肝，是发生在妊娠晚期的一种严重并发症，其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器的损害，以黄疸、肝衰竭、凝血功能障碍、肝性脑病以及肝脏脂肪变性为临床特征。18. 癫痫持续状态：指的是一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。19. 医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内

26、发生的肺炎。20. 脂肪栓塞综合征（FES）是指直径为10-40um的血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的临床综合征，多发生在严重外伤、骨折后，以急性呼吸障碍为特征，并伴有脑部和（或）全身症状。五、简答题1、ARDS诊断标准：答：急性起病 氧合指数(Pa02/Fi02)200(不管PEEP水平)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉嵌顿压（PCWP）18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。2、 机械通气的适应证及禁忌证答：适应证：慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭 重症支气管哮喘 急性呼吸窘迫综合征 神经肌肉疾患 上呼吸道梗阻所致呼吸衰竭 术后呼吸支持 药物过量所致呼吸衰竭 急性

27、左心衰禁忌证 气胸特别是张力性气胸或伴有纵隔气肿，巨大肺大疱或肺囊肿 大咯血所致急性呼吸衰竭及窒息 低血容量性休克所致呼吸衰竭，急性心肌梗死或严重冠脉供血不足伴左心功能不全 大量胸腔积液。3、长期机械通气的并发症 答:通气不足 通体过度 低血压 肺气压伤 呼吸道感染 缺氧及氧中毒 胃肠道并发症 少尿其他：偶然会发生肺水肿、肺栓塞及情绪改变。4、脑死亡诊断标准答：自主呼吸停止（非中枢神经抑制药物和冬眠所致）并在离开呼吸器3-5分钟后仍无呼吸恢复者 昏迷状态患者无任何自主活动 两瞳孔散大固定，光反应消失，眼球固定 脑干反射均消失 血压急剧下降需依赖升压药维持上述情况经6-12小时观察和复查，仍无好

28、转改变可确认脑死亡。检查标准：脑电图为平线，脑超声图呈直线，前庭功能试验、阿托品试验阴性。5、休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什麽？答：休克临床分类：1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。【精品文档】第 9 页