残疾人社会工作.doc

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1、精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除第一章 残疾人社会工作学习目标：了解残疾、残疾人的概念以及残疾人观念的变化了解残疾的原因、种类以及残疾人的特征理解残疾人权利以及权益的保护了解我国残疾人事业的发展第一节 残疾与残疾人（主要内容）残疾：世界卫生组织把残疾分为三类，（1）功能、形态残疾；（2）丧失功能残疾；（3）社会功能残疾汤逊德：五类残疾（1）畸形或损失；（2）临床症状；（3）日常活动功能限制；（4）由于异常而造成的残疾；（5）由于不利条件而造成的残疾。残疾人：残疾与健康分类（international classification of functioning, disabili

2、ty and health, ICF）（1）根据身心功能和身体结构分类（2）根据生命周期不同阶段分类（3）根据障碍影响程度分类（4）根据ICF分类残疾人功能定义损伤（impairment）:任何损伤或生理心理或解剖结构及功能不正常，这里关注的是人体不能正常工作的部分。残疾(disability)：由损伤导致的任何限制或能力缺乏，不能以正常人的方法完成动作或活动，关注的是人们无法完成的任务。残障(handicap)：对承受者的一种不利的状态，它限制或组织了承受者实现其社会角色的职能，关系到特定的环境和与他人的交往。失能的原因和残疾的产生预防专业工作的干预：医药工作/卫生保健/教育；护理人员/康复

3、人员；社会工作者/政治家医学知识和社会工作任务一个青年社会工作者，在一次案例研究会上，被指定管理一名女性四肢麻痹症病人，在接触她的新病人时候，她告知病人其对四肢麻痹证一无所知，但表示愿意学习，这位社会工作者和病人取得了一致意见，一起度过了一天，并且学习到许多相关的知识，为病人提供了满意的服务。进行干预的架构残疾作为一种社会关系概念，把个人和社会在某方面联系起来。经历这一概念提供了与社会结构的联系。个体型残疾与社会型残疾个体型残疾：残疾人所受的问题是他们自身伤残的直接结果。例：纽约大学医院（New York University Hospital）的社会工作者weller 和miller，观察分

4、析了新的截瘫患者适应残疾，艰难地经历着四个阶段的过程：第一阶段：震惊（shock）患者损伤患者的身体和精神在突然袭击下的及时反映，通常是以哭泣和有时候精神极度不安而产生幻觉等为特征。第二阶段：否定（denial） 拒绝接受以后不会完全康复的现实。第三阶段：愤怒(anger) 经常将怒气发泄到周围行动自如的人身上，因为这些经常引起他们回想已经失去的东西。第四阶段：抑郁(depression)在严峻的长期残疾的情形下，精神抑郁。迪肯森：应允许病人有一个适应过程，他们必然会为自己失去肢体、失去工作能力或失明而悲伤、哀愁，应帮助他们进行失去身体形象的调整，就我个人来说，我怀疑任何人在没有经历过这种不可

5、恢复得突然袭击下，能完全理解残疾后所感受到的恐怖。社会型残疾调整是对全社会进行调整，而不是对残疾人个人进行调整。国际残疾人年在1981的第一个正式目标是帮助残疾人在身体上心理上进行调整，以适应社会的需要，真正的问题是：对残疾成员，社会愿意在其工作模式上、制定预期目标上做多大的调整？对正强加于残疾人身上的，他们自身无法逃避的限制作多大程度的接触个别残疾人的亲身说法：在接触社会型残疾模式前后，我的生活被分成了两个阶段，发现这种与我的经历相关的思考方式，它赋予我一种对自我生活的理解，并将之与数千甚至数百万世界上其他人一起分享。残疾人：指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者

6、部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。中国内地台湾：身心障碍者 中国香港地区：弱能人士东南亚地区：残障人士 日本：身心障害者残疾：侧重于疾病或缺陷 残障：强调外界障碍和不利影响残疾人的种类视力残疾 听力言语残疾 智力残疾 肢体残疾 精神残疾第二节 残疾人社会工作（主要内容）残疾人群体的基本特征 生理上的障碍性 经济上的低收入性生活上的贫困性 政治上的低影响力 心理上的高度敏感性残疾人社会工作的内涵（P46，李翠英残疾人社会工作）是一门学科 是一个专业 是一种方法 是一种过程 特殊性第二章 残疾人社会工作理论一、 残疾人社会工作理论范畴与维度1、 残疾人社会工作的特殊性：l 残疾人社会工作者常

7、常需要面对案主双重性质的问题l 作为健全人的残疾人社会工作者，由于缺乏具有与残疾人相似的生活经历，要做到感同身受比较困难2、 残疾人社会工作理论的维度l 残疾观l 残疾因应观l 残疾人社会工作实务理论，包括价值基础、方法技巧二、残疾人社会工作理论的历史与发展方向1、躯体残疾：心理学视角2、戈夫曼：污名(stigma)3、墨菲：沉默的身体（以自己的亲身经历阐述残疾体验），中界概念与残疾人的社会体验联系起来，比偏差等概念更好，不仅意味着未能符合某个文化标准，更是在生活世界中弥漫的不确定之边缘状态。3、 增能（empowerment）三、社会学视角下残疾人社会工作的理论基础1、残疾观残疾现象产生原因

8、的理论l 个人责任论：归因于个人，认为残疾是一种个别的、特殊的现象，是由个人或其家庭原因造成的。l 社会责任论：无论先天性还是后天性残疾都是由社会因素造成的l 个人与环境交互作用论：单纯强调生物医学和环境因素都无法完全解释残疾现象，是由于两者在互动中凸显的裂缺导致的残疾。残疾现象的理论l 标签理论：用来解释某些偏差行为何以产生的理论，也是反对那些不正确地制造偏差行为的理论。应用到残疾现象上，哪些人被认为是残疾人？他们为什么会被认为是残疾人？反对轻率地给某些人加上“残疾人”的标签。l 正常化理论：是与帮助某些特殊社会群体（特别是精神病患者或其它伤残人员）相关的理论，福柯曾经分析某些精神病院队患者

9、治疗中的权力，从而对某些精神病的治疗提出质疑。2、残疾因应观(1)社会福利理论：老人、孤儿、残疾人、非自愿失业者都应得到食品等各方面的救济和扶助。广义的社会福利制度包括：l 非正式的社会福利制度l 正式的社会福利制度l 国家的社会福利制度(2)社会政策时代理论：是指社会福利政策作为一种现象而较为集中出现的时间段，是一个国家或地区，以改善弱势群体的生活状况为目的的社会政策普遍形成，并且作为一种制度被有效实施的发展阶段。(3)社会排斥理论：l 指主导群体在社会意识和政策法规等不同层面上对边缘化的弱势群体的社会排斥，是一个多元概念、指某些个人、家庭或社会群体缺乏机会参与一些社会普遍认同的社会活动，被

10、边缘化或隔离的系统性过程。l 在一个社会中，解决社会排斥，是为了社会整合。l 唐均认为社会排斥是游戏规则造成的，而社会政策研究的目标就是要修订游戏规则，使之尽可能惠及每一个社会成员，从而趋于更合理、更公平。三、 多重视角下残疾人社会工作的理论基础1、 哲学人本理论以人为本，是指以包括健全人和残疾人在内的所有的人为本。2、 伦理学人性理论3、 政治学人权理论人权，指人的权利，人人生而平等，都有自己神圣的、不可剥夺的权利。4、 经济学木桶理论水流的外溢取决于水桶上最短的一块木板，社会风险最容易在承受力最低的社会群体身上爆发，从而构成危及社会稳定、影响社会发展的巨大社会隐患。5、 心理学需求层次理论

11、l 生理需求l 安全需求l 社交需求第三章 残疾和自我认同的发展一、自我认同的维度问题：“你是谁”或“你怎么看待你自己”答案：残疾在残疾人关于我是谁的理解中可以变得非常强烈，以至于其他方面都显得不重要或者意义减弱，但是个体业可能会缩小、隐瞒甚至否认自己身患残疾，借此尽可能地掩盖残疾的事实。二、适应 按照人们通常的理解，适应残疾（adapting to a disability）隐含着消极的含义，但事实并未如此。三、Makelprang和salsgiver的生命阶段发展观儿童期0-3岁：l 残疾儿童本身会用残疾人的视角去观察世界；l 残疾婴幼儿的父母本身经验也会对残疾儿童产生影响，因为他们一直期

12、待和盼望着生下一个健康的孩子，这种体验会让一部分家长对残疾孩子产生抵触的情绪。l 父母也许会过度保护和溺爱残疾孩子。3-6岁词汇和语言成为他们沟通的工具，需要学会控制自己和周围环境，让残疾儿童和非残疾儿童进行交往也是非常重要的。6-12岁l 残疾儿童将文化中流行的外貌和身体审美观内化了，他们可能会否认自己的残疾。l 残疾儿童的生活颇为艰难，无论是父母还是孩子，都要经历一段痛苦的时光。12-18岁l 自我认同的形成。l 残疾青少年的性别认同也可能出现问题。青年期l 青年残疾人会通过寻找角色模范或其他同样患有残疾的人来获得自我认同，渴望投身于残疾人的文化中。l 残疾青年往往要面临生活的重大调整。（

13、比如，男青年经常会在田径运动、娱乐活动或车祸中遭遇事故而成为残疾人）中年期l 将生活中心转移到家庭之外，完全沉浸在社区生活中，中年残疾人是残疾人运动的主力军。l 在这个阶段致残的中年人在残疾人文化圈之外有很强的自我认同和稳定的友谊。老年期长期残疾的人能更清楚地指导自己需要什么，也能够更好的操纵自己的人生系统。四、社会角色理论视野下的残疾认同Stone曾经以盲人为例子说过这样一段话：失明是一种习得的社会角色，盲人特有的生活态度和行为模式并非失明这种残疾所固有的，而是通过再普通不过的社会学习过程所获得的，因此，失明本身并不会使盲人变得依赖、忧郁和无助，这种残疾本身也不会使盲人变得独立和自信，盲人是

14、由于我们所有人都要经历和社会化过程所塑造的。病人角色l 他们必须看过医生，并获得了医学机构出示的疾病确诊l 他们必须将这种确诊的条件视为令人不快的l 人们对他们能承受的所有正常社会角色是不抱任何希望的五、赋权和残疾认同的正常化Taub和greer对患有生理残疾的学龄儿童的赋权以及获得积极自我认同的过程进行了研究，残疾儿童在学校经常感受到同龄人的冷漠，可能会从体育活动中排除出去，与此一起排除出去的还有社会化机会和娱乐的机会，在这种情境下，残疾成为了此类儿童的最重要的品质，如此，残疾儿童和健康儿童之间的交往就受到了很多限制。但是当他们被给予了直接参加运动的机会，并对其访谈后，所有的残疾儿童都指出是

15、一次非常积极的体验，很喜欢运动带给他们的社会化机会，当残疾儿童在体育运动中为自豪感和成绩而努力时，他们有一种自我控制感。五、rolland关于残疾认同的分类l 渐进型残疾：残疾的严重性和损害性不断增加，如糖尿病等。l 稳定型残疾：在个体的一生中保持不变。如失明和耳聋。l 复发型残疾或周期型残疾：永远不知道病何时会复发，如狼疮。六、逃避对残疾的认同l 许多身患残疾的人尤其是后天致残的人，通常不承认自己是残疾人。l 残疾本身带有一种消极含义，意味着无能、缺乏竞争力和无法自立。l 不情愿的自我认同：对残疾的感觉，残疾人往往都提及别人的残疾更严重或更需要帮助，试图说明自己是独立的，可以独立完成更多事情

16、。第四章 理解残疾人的体验：发作、历程和结果一、发作及发作之后确诊：一个人的致残方式对其自我知觉和对自身残疾的理解将产生重要的影响，或许在一起交通事故或者滑雪事故中突然致残。1、 幼年期致残的体验：意识到“自己与别人不同”，可能是受到了父母的过度保护，也可能是其它儿童的逃避行为，可能是其它儿童父母的恐惧等。如果我看起来不正常，大人们会为此感到极为不安，当我努力去看清楚一样东西时候，大人让我睁开眼睛，摆正脸，这让我感到无比孤独，为了配合大人们谎称我能看到更多的东西，我只好对大人的行为表示默许，这便是我整个童年时期的主旋律。通过讲述自己否认残疾事实的原因，sally总结了她对残疾的感受，这一感受讲

17、到了她在童年时期否认残疾的原因。（1） 为了减少他人的焦虑和痛苦（2） 为了避免他人的失望和沮丧（3） 为了避免他人的不信任（4） 为了避免他人的不认可（5） 为了达到他人所说的正常概念（6） 为了避免让他人扫兴（7） 为了配合他人的谎言抉择（making choice），marry提供了一个关于她本人体验的生动画面： 某人的女儿儿童我是你的女儿我在你的双人床上出生你认为我是一只长着翅膀的不健全的小鸟然后你就想上帝为我选择了你你将一直深爱我像别人的母亲那样在我八个月大时候他们将这一切归罪于人造地球卫星和苏联人，他们在每天早晨忙完家务活，帮助我形成拥有双臂的身体意向，同时，我们都期待科技能发展快

18、一些。2、突然致残的体验初为残疾人的体验将成为患者个人故事的重要组成部分，永远保留在那里，在患者的漫漫人生中，她总是不断地将这个故事讲给自己和别人听。突然致残的发生方式与残疾原因相关：（1） 车祸引发脊髓损伤：留给自己适应的时间很短（2） 中风、头部外伤等导致的永久性改变，身体遭受的打击反映的是情感和智力的受损。家庭成员的反应和适应过程可能与患者本人存在细微的差别，他们可能比患者更容易接受事实，也有可能更难接受事实。一个在十几岁时酒后驾车失事的女士回忆了自己的体验：我醒来时已经在医院里了，我身体的任何一个部位都不能动了，我也不能说话了，我觉得自己快要疯了，幸好我最好的朋友来看我，我的生活完全不

19、能自理，我就像一个新生儿，他们必须教我如何爬行，如何走路，如何说话，但我知道我说得非常怪，我再也不能像从前那样快速地说话了，再也不能上大学了，我从不和别人谈论自己的伤残。3、慢性残疾的体验这种诊断常常发生在多发型硬化症患者、某些精神疾病患者、风湿性关节炎患者、狼獊患者身上John，一名处于渐进型多发性硬化症初期的患者，解释了在诊断过程中的体验：最先引起我注意的是自己不能用左脚踩音乐的节拍，我很喜欢音乐，而且是个左撇子，所以这个现象对我来说非常奇怪，诊断的过程真是太可怕了，我花了11个月时间咨询了一个又一个医生，每个医生都只是耸耸肩，最后一个医生告诉我，我不是脑瘤，患的肯定是多发型硬化症。女士，

20、30岁，诊断为风湿性关节炎。某些疾病在初发阶段的症状和人们通常体验到的许多其它疾病的状况很相似，一开始，我的症状是典型的感冒，我多次去看医生，我告诉医生我的头部曾经受过伤，便送去做脑膜炎检测，后来，在医院接受了五六天的治疗。出院回家后，我发现自己的一个手指头非常疼，后来，所有的手指包括脚趾都开始肿胀和疼痛，无法完成每天的工作。后来，经过一系列的检查，在风湿病学家处，做了一个检查，确诊为风湿病，需要服用大量的药物。4、成为一名长期的患者当一个人被确诊为患者之后，他与医疗机构之间就发生了一种长期、甚至是复杂和矛盾的关系。比如：可以选择一位随时都能拜访到的医生吗？可以选择一位治疗方面有医术专长的知名

21、医生吗？应该听从医生的所有安排吗？女士，30岁，诊断为风湿性关节炎，分享了那些对医疗系统和昂贵药物产生依赖的残疾人的世界。当我最终被确诊为风湿性关节炎之后，我仍然全职上班，但是我在互联网上了解的结果让我感到非常压抑。我的关节都肿了，无法入睡，不得不接受更多的检查和放射性治疗，可是没有一种方法真正有效，我的心情变得极度抑郁，后来医生给我开了抗抑郁的药物。现在，只要我吃下医生给我开的所有药物，我的关节炎就会稳定，尽管我的感觉好起来，但我仍然每六个月就要看一次医生，我的生活中似乎冒出了很多以前不存在的医生、医院和医学实验室。5、面对世界（1）家庭成员和照顾者父母习惯于为孩子安排好一切物理环境以满足孩

22、子的需要，他们可能会有意无意的抵制孩子争取独立的努力，除了残疾孩子，家庭中通常还包括非残疾的孩子，父母应该如何分配和平衡自己的时间和注意力，使自己在满足残疾儿童需要的同时不冷落非残疾孩子等。家庭中致残的人不是孩子，而是成人，多发型硬化症等，所有这些都会对成人（通常是有孩子的成人）造成影响，不能充分地按照自己的意愿来照顾孩子，要依赖他人帮助自己来完成被看成是自己责任的养家任务等。（2） 同辈群体：残疾人的大部分时间用在了非残疾人的世界中，同学和同事是没有残疾的，残疾儿童在躲避诸如他人的凝视和询问等可能导致自己痛苦的事件方面存在困难，尤其是出于小学阶段的儿童。一位重度弱视的老人分享了他在学校早期经

23、历：为了能看见黑板，我总是坐在教室的前排，我不知道自己哪里出了问题，而且我认为，每个人只有坐在前排才能看见黑板，我不理解为什么有的孩子坚持坐在后排。在课间活动中我也存在一些问题，我从不选择打棒球，当我打棒球的时候，我一次也击不中球。当一个人在成年期致残后，他/她的许多亲密关系已经形成，一方致残时候，最脆弱的应当是刚刚发展的恋爱关系，恋爱关系往往会随着残疾的确诊而终止，这令人非常痛苦。有年轻女士分享：当我致残时候我已经结婚两年了，我觉得丈夫很关心我，也愿意帮助我，帮我梳头、帮我穿衣服，穿鞋等，过了一段时间，他对我的照顾开始不耐烦起来，对我吼叫，态度也越来越恶劣，我认为生活不应该如此，我本来以为我

24、们会永远在一起，现在我只希望处理两件事情我的残疾问题和离婚问题。6、在公共场所露面为了想弥补视线转移者给残疾人带来的不快，有些人变得过分热情，把残疾人看做下等公民和需要随时提供帮助的人，一般来说，这种帮助比不提供任何帮助的效果还要差。John，坐在轮椅上的残疾人，描述了自己在公共场所路面的体验：最令我苦恼的事情是：人们之所以能记住我仅仅是因为我是一个坐在轮椅上的人，令我感到非常悲哀，因为我希望，我之所以能被别人记住是因为自己的性格或某些令人愉快的方面。我不希望任何一个人把我看做异类，但我心里明白，我甚至不能自己洗澡。二、残疾的发展历程1、渐进型残疾：会担心自己的未来，会预期到自身功能的丧失，他

25、们会为此感到悲痛。癌症晚期的女士讲述了自己的人生哲学我不知道这件事情为什么偏偏发生在我的身上，我不喜欢它，不喜欢虚弱、疲劳和糟糕的内心感受，但是我仍然努力去做自己力所能及的每件事情，力图减慢病情恶化的速度，来赢得几天或几周的时间。只要自己能做我就尽量去做，还考虑在自己不能上班时做些什么。JoHn，患上了多发性硬化症，他的体验：现在，我所有的时间都是在轮椅上度过的，在患病之前我是一名收音机修理工，现在我不得不放弃工作而继续治病，我的大部分时间都待在家里。2、慢性残疾一位家庭主妇提到，当感觉自己的身体状况稳定时候，她会著拐杖散步，孝敬一下自己的父母，学习绕着房子慢跑等，接受了自己是一名残疾人的事实

26、。3、 周期型残疾恶化-恢复循环型残疾通常开始于成年早期，患有这种残疾的人很难外出，当处于残疾的恶化期时，配偶、同伴等需要承担这一照顾任务。一位患有慢性疲劳综合症的患者：我报名参加了一个非常有趣的瑜伽班，我很喜欢它，但我现在却无法抬起自己的胳膊和腿，我是否应该坐轮椅去上课？是否应该放弃自己已经付费的课程和享受？第五章 理解残疾人的体验：容忍无能和刻板印象一、 行动障碍在当前社会中，行动障碍往往象征着残疾，根据社会建构模型，行动障碍这一残疾之所以存在，是因为人造世界不太乐意接纳那些使用替代性交通工具的人。1、 不依赖他人的轮椅移动l 人们使用轮椅的原因各异，一些人由于意外事故或受伤而导致下肢瘫痪

27、，一些人由于疾病恶化而难以行走等。l 轮椅使用者经常需要解决某些其他人不会碰到的特殊问题，比如轮椅使用者一定要仰视才能与那些站立的人进行眼神交流。l 轮椅使用者尽管有些人是暂时性的，但很快就会注意到那些能走路的人难以发现的障碍。一位热衷于参观博物馆的旅行者的陈述：我的丈夫推着我走在自然历史博物馆的林荫道上，我们一直在寻找这条路两边的残疾人专用入口，却一个也没有。l 轮椅变成了身体的延伸，变成了真切能感受到的身体的一部分。2、依赖他人的轮椅移动l 某些类型的残疾限制了人们的手臂等的功能，如，中风患者等。l 电动轮椅会让人们保持相对的独立性，但这类轮椅比较笨重。3、 由于能量水平所导致的残疾l 许

28、多行动障碍不是由于外伤或者直接由疾病引发的，而是由于以上种种残疾所导致的能量丧失而产生的。l 某些类型的残疾与能量的丧失和枯竭存在特定的联系。比如，慢性疲劳综合症会使患者觉得自己无法完成必需的日常生活任务。l 氧气的使用和肺功能的问题也会导致身体能量供应困难，比如哮喘病等，都会导致身体能量水平下降。Connie是一名心理学家，需要连续不断的输氧来维持生命。我真切地感受到了由于自立能力的丧失导致的权能的丧失，我会感到非常空虚和寂寞，现在是一名轮椅使用者，每分每秒都要和氧气机在一起，对于氧气，我是又爱又恨。二、感知觉障碍视觉受损和听觉受损是感知觉障碍的两种主要形式。1、失明与视觉受损失明：多数人把

29、失明看做是所有残疾中最糟糕的一种，人们一般把盲人看做是个人的悲剧，看做是“值得帮助的”。与靠轮椅移动一样，失明也是一种社会建构物。孩提时失明的kleege的自传描述：除了对视觉的渴望，我知道能看见一位着什么，因为我一直生活在一个为有视觉者制造的世界中，我使用的语言、文学作品等，我对失明这个问题所能提供的最具有价值的见解是：失明对我来说是一件平常的事情，总的来说，我不会因为失明而怨天尤人。Gary的体验：我28岁失明，从一开始的视力减弱到视觉的完全丧失，我的这一过程持续了很长时间，我的妻子早早离开了我，我也丢掉了工作，我再也找不到工作了。视力正常的人对盲人存在刻板印象，比如，我们应该穿脏衣服，或

30、者吃相粗俗，把我们看成没有防备能力的人。目前，我已经习惯了失明的生活。视觉受损Jean生活在一家老年人生活照顾机构中，描述了自己的视觉受损经验：我从出生起，视力就一直不大好，过去，什么事情都要自己亲手去做，现在生活在这个生活护理社区，感到很幸运，什么事情都不用做了，我不认为自己是残疾人，我对自己的看法还和以前一样，一切都没什么变化。2、耳聋和听觉受损耳聋：耳聋包含有很强的社会成分，聋人宁愿选择不融入主流社会，而是发展处一个完全不同的聋人文化，作为文化，聋人文化存在着权力和互动的问题。l 聋人文化是一个结合得非常紧密的文化群体，在这个群体中，成员之间相互渗透，其联姻率一直在攀升，90%的聋人之间

31、联姻。l 运用多元文化模型来思考聋人问题虽然在很多方面有助于我们理解和尊重聋人群体，但这也恰恰证明和支持聋人和听力正常者之间存在鸿沟。三、交流障碍1、表达性失语症及其他口语交流障碍：通常是由于意外事故导致头部受伤所引起的。2、接受性失语症：在处理口头和书面语言的交流方面存在困难3、认知障碍：发展性障碍l 山姆大叔这部影片为观众理解发展性障碍患者的文化及其面临的挑战提供了绝佳的视角。l 比如为成人保护服务工作者举办的发展性障碍工作坊中的对话：你是要去上学吗？ 是的。你要来一份三明治吗？ 是的。你喜欢我吗？ 是的。l 发展性障碍患者很少被告知有关性的问题，他们的性活动和性关系往往不受到鼓励。四、认

32、知功能障碍：老年型痴呆症患者的行为在后期会出现极端的变化，必须使患者接受药物治疗和一对一的照顾，其家人也往往受到严重的影响，为患者的家庭和个人简历强大的支持网络是重要的。老年痴呆者患者的访谈记录：我一直是个事业心很强的人，我一生都在工作，并且现在也在工作，尽管已经93岁了，但我现在工作得很辛苦。我有时候甚至忘记了要上班，有时候不知道日期，把所有的事情都忘记了。没有人告诉我该服用哪种药丸，我总是丢东西，丢了手杖、钱包和笔记本。五、精神疾病在疯癫的制造（the manufacture of madness）书中，saza提出：精神疾病是社会制造出来的荒诞事务，社会用它来解释超出社会规范之外的行为。

33、精神疾病本身也是一种社会建构物，在一个社会中被高度评价并且赞扬的人，在另外一个社会中可能根本就不被接纳。哥哥患有精神分裂症：我父母去世以后，我不得不照顾我的哥哥，他经常打坏邻居的东西，我听说精神分裂症患者会中年早逝，但他已经患病30年了，依然活着，我变得非常焦虑和抑郁。六、残疾的显眼性：特别的挑战1、不显眼的残疾比如学习障碍问题等。2、 显眼的残疾l 比如：严重脸部疤痕、胎记等。l 显眼的差异制造了人与人之间的不同，本身并不构成残疾，而是他人的反应制造了残疾：恐惧、好奇、害怕等等，都会伤害患者的自尊，显眼的差异是一种社会性残疾。第六章 对个体和社区的评估l 任何一个案主或案主群体的问题、资源、

34、需要和情境都是独一无二的，如社会孤立、失业、不充分的住房等。l 评估可能是一个永无止境的过程。l 评估包括五个步骤：收集信息并将收集到得信息以可以理解的方式组织起来；推论，即社工利用已有的知识和判断来理解步骤1中的材料的过程；对案主的功能进行评价；案主与社工就解决何种问题达成共识；制定干预的计划。l 社工在评估的过程中携带的是广角镜，即采用一种宽广的视野来进行评估。l 案主在评估过程中携带的是长焦镜，即案主关注的是自身生活体验的独特性，关注的是通过自己的个人信念和文化体验对影响自己的世界和事件的理解，关注的是自己尝试解决问题的知识等。l 诸如致残、失明等客观现实对社工和案主可能具有完全不同的意

35、义。一、生态观l 生态系统起源于自然科学l Germain指出，压力可能产生于三种情境：生活的过渡期；环境压力；非适应性的人际互动l Allen-meares和law提出了三维生态评估方法，六个评估原则：1、 应该从与案主发生互动的多个生态系统中收集资料2、 信息来源应该包括案主、案主生活中的重要他人和社工的观察3、 应该对描述案主和情境的所有变量进行评估4、 信息应该尽可能全面5、 应该以有条理的方式整理信息6、 应该将评估与多种干预联系起来二、经典的生态图l 生态图有一个核心圈，位于生态图的中央，一般是某个个体的名字，也可以使所有家庭成员的名字或家庭成员之间的关系，还可以使社区或符合某个特

36、定条件的个体或身患残疾的个体。l 生态图的绘制过程是一个赋权的过程，可以在社工的帮助下完成，也可以由任何残疾类型的患者单独完成。饼图饼图是生态图的另一种形式，将一个大的圆圈作为主要元素来使用。饼图也可以使用人与情境交互作用理论，但不同要素之间的关系在表现形式上有所不同。环境图l 每种生态图系统都强调理解案主世界的某个方面，环境图将案主放在三个同心圆最里面的那个圆里，紧邻案主的那个圆是她的照料网络，最外面的圆是维持网络。l 照料网络由给案主提供照料的人或机构组成，如家庭成员、朋友以及案主提到的其他人。l 维持网络一般包括社区资源和机构等等。l 如果某个圈中的要素相对较少，可能意味着该领域存在一定

37、的问题并可以从社会工作干预中受益。l 如果案主在维持网络的圈中未列出社区资源或列出的社区资源很少，那么，社工可能需要探索背后的原因。优势视角l Cowger开发了一个强调对案主的优势进行评价和理解的评估工具，优势视角下的社工实务强调社工的任何过程都要重视案主的优势。l 基于优势视角的评估方法首先是要求案主在社工的帮助和鼓励下将自己的故事讲述出来，案主对个人问题的解释和讲述，以及选择与该问题相关的何种情境来讲述，本身是一个赋权的过程。l 四个象限代表两个轴顶端的两个因素的联合：环境优势；个体优势；环境缺陷；个人缺陷三、生物心理社会观l 评估包括五个参数：l 生物：生理功能l 心理：内心世界、心理

38、、情绪l 社会：外部世界、关系、环境l 文化：外部世界、民族、种族、部落l 精神：先验知识、宗教和信念系统特定残疾的评估框架l 残疾的具体特点l 残疾时的年龄l 残疾人的性格和人格l 残疾人的家庭特点l 残疾人所处环境的特点l 社会经济地位l 种族l 文化和社会互动致残l 功能性残疾l 社会强加的残疾致残的年龄l 年幼致残：儿童天生残疾或在幼年时致残，大部分适应和应对残疾的能力取决于父母等的反应l 年长致残：会给他们带来很大的危机，要评估的一个重要因素是残疾对个体自我认同的影响。四、对生活质量的评估五、对社区需要的评估第七章 利用案主的优势和社工的技能优化沟通我们不能说某个人是残障者，我们也不

39、能说某个人是残疾人，我们只能说某个人患有残疾残疾指社会强加给残疾者的一种障碍，比如，无法使用交通工具、无法进入房屋等，残疾不是用于描述人类的术语，残疾是指身体的某项功能运行不良。我们把人放在首位，把残疾放在第二位，残疾者首先是人（snow）沟通l 两个人之间的沟通由三部分组成：发送者编码并发送信息，信息穿越外界噪音的干扰进行传递，接受者接受并编译信息，然后接受者对信息进行再编码和发送，过程重复进行。l Compton指出，一方能够完全理解另一方所说、所想以及所感的完全的彻底的沟通是不存在的，影响沟通的因素有很多，残疾只是其中之一。l 任何案主在沟通中都可能遇到困难，有些残疾会直接影响沟通，并对

40、案主和社工提出特殊的挑战，这些残疾包括听力和视力方面的障碍等等。一、 与感知觉受损案主的沟通由于感知觉受损而产生沟通困难，主要出现在接收过程中。1、 听力受损的案主l 了解受损：听觉受损的程度、性质和情形存在很大差异，首先必须要了解案主所经历的这种限制。比如，确保已经关好门，关闭了收音机和电视机，将所有的外部噪音降到了最低。l 促进沟通：案主的身体和面部表情是否表露出紧张，案主看起来是否过分关注你的言语？案主对你的问题或陈述是否做出了不恰当的反应？等。需要尽量调整自己的座位，寻找最佳的沟通位置。l 保护案主的隐私：案主通常不会意识到大声讲话会侵害自己的隐私，此时社工提醒此问题非常重要。l 助听

41、器：听力有损伤的案主一概拒绝或有选择地使用助听器的不少见，你可能发现助听器被故意关掉了，以此来“关闭这个世界”，这是一种优势，案主通过这种优势来掌控她的环境。耳聋的案主l 了解耳聋：在美国，耳聋文化作为一种有效的社会亚文化已经发展得非常成熟，如果你本身是一位耳聋的社工，在聋人文化背景下工作可能是一件惬意的事情。l 与读唇案主的沟通：读唇是一种很难学会的技能，需要好的视觉、直觉和丰富的语言。l 与使用合格的手语翻译的案主沟通：合格的翻译会认真聆听你的谈话，并将你的表述通过手语翻译给案主，通过这种方式进行的沟通通常非常高效，但第三人的出现可能会影响案主与社工之间的互动。l 当耳聋影响讲话：对耳聋案

42、主令人无法理解的谈话，社工以一般的嗯、哼来回应，这种情况并不少见。视觉受损的案主l 了解视觉受损：视觉受损的形式有很多种，重要的是了解是哪种视觉受损影响了案主。l 非语言沟通：如果案主是部分视觉受损，社工应该坐在案主的可视范围之内。盲人案主l 了解失明：为提供有效的服务，社工应该了解有关失明以及如何与盲人沟通的资料。l 与盲人案主会面：当去盲人案主家里拜访的时候，记得放下的窗帘和灰暗的光线给视力正常的人和盲人的感受是不同的。l 导盲犬：导盲犬不是宠物，是工作犬；是经过训练并与它们的主人一起工作的；始终与它们的主人待在一起。除了系有狗链之外，还戴有特殊的挽具。二、与口语表达能力受损案主的沟通1、

43、读唇法：当通过读唇来理解案主的某些谈话时候，请大声重复案主的话语并询问案主是否正确，如果不明白案主的沟通信息，请案主重复她所说的话。2、信息板：信息板可以是由字母组合的任意单词，可以在市场上买到，也可以自己去做。3、手指操作的沟通系统4、眼动沟通系统：无法离开房间、无法讲话的案主可以使用眼动系统沟通，但这种系统价格不菲。三、 与患有精神疾病案主的沟通l 尽管与有精神疾病的案主一同工作时候，可能无权选择时间、但很重要的一点是要记得在不同的时间案主的表现会有很大的差异，取决于那一时刻案主的内心感受。l 因为有精神疾病的人通常在交流感情的时候存在困难，所以社工应该了解案主的非语言沟通。四、 与患有发

44、展性障碍的案主的沟通l 发展性障碍患者通产更需要坚持不懈地个案管理服务，需要一系列的技能和技巧。l 有些患者非常善于语言表达而且能够进行良好的沟通，有些人的沟通让人难以理解，有些人根本不能使用语言来沟通。l 有发展性障碍的人对时间的理解有特殊的困难，方法之一是用带有四季图片的卡片，另一种方法是利用代表人的不同年龄的一系列照片。五、 与患有认知障碍案主的沟通l 利用机会之窗进行授权和决策：案主可能有一段时间是清醒的时期，可以进行反省和思考。l 优化记忆l 使用非语言沟通形式：肢体语言六、 与身体瘫痪案主的沟通非语言沟通的多少跟案主身体哪一部分瘫痪、瘫痪到何种程度有关。第八章 信任和关系的建立l

45、在社工建立了与案主交流的最佳条件之后，社工其实就已经为工作的开展做了准备。l Sheafor等指出，对社工来说，与案主建立关系的过程是一种艺术：你要有艺术细胞和直觉能力，要有满腔的希望和热情等。l 必须在社工和案主之间取得平衡，社工带来的是理论知识和技能以及开展社会工作所需要的基本框架，案主带来的是实践、自身的知识和技能以及一个同样必不可少的独特框架。一、 信任的建立和信念关联信念关联包括三个要素：相信社工具备解决案主问题的能力的信念；相信案主具有发生改变的能力的信念；相信社工和案主付出的努力具有价值的信念。1、 对社工能力的信念l 许多残疾人服务的代理机构都会主动招聘与案主有相同经验的残疾人

46、提供服务，如果这些机构和组织找不到患有相同残疾的人来做社工，可能会寻找患有其他残疾的人来代替，基于一个假设：人们对残疾的体验是相通的，通过这些体验，社工和案主之间可以形成彼此的信任。l 社工可以采取几个步骤来帮助案主建立对自己的信任，比如书、一些相关的残疾人支持和服务的组织，或参加一些社工同辈小组。l 还可以选择观看一些与案主残疾有关的影片，如飞越疯人院、钢琴、雨人l 社工可以直接与案主探讨对残疾的体验，小心而有策略地向案主建议：了解盲人的体验、坐轮椅者的体验等。2、 社工和案主要相信案主具有发生改变的能力l 残疾人案主可能把自己的残疾归咎于许多看似相关或者不相关的问题。比如：当一个残疾人由于残疾而无法像以前那样就业的时候，可能会为此感到心情抑郁等。l 社工还应该相信，案主天生具备改变和改善自身处境的能力。l 通常情况下，社工对人类改变自身和适应各种不同情境的能力怀有坚定的信念，但有时某种残疾或严重的残疾会让社工产生无助感。3、 相信案主的价值l 有问题的案主通常存在无价值感和低自尊。l 社工通过尊重案主的尊严，通过解决问题的方式，通过在面对面的服务中尽量使案主感到舒适，通过询问问题的方式和接受信息的方式以及通过其他的语言和非语言的线索，向案主传递对其价值的尊重。l 价值是一个要考虑的重要问题，案主可能由于行为或人