我院抗菌药物临床应用专项整治活动阶段性总结.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date我院抗菌药物临床应用专项整治活动阶段性总结抗菌药物临床应用专项整治活动自查情况小结 苍溪县人民医院 抗菌药物临床应用专项整治活动工作阶段性总结 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证我院医疗质量和医疗安全，根据卫生部2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案、四川省卫生厅2011年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方

2、案以及卫生部2011年10月14日召开的全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作电视电话会议精神和要求，我院自2011年6月开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，现将活动开展的具体情况及效果汇报如下：一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，认真学习实践科学发展观，努力适应人民群众用药安全需求，保证抗菌药物合理使用，确保人民群众生命健康权益。二、主要措施 1、加强领导，明确责任。 自从去年6月下旬开展抗菌药物临床应用专项整治活动工作以来，我院制定了2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案，成立抗

3、菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了为抗菌药物临 床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查组。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。 2、完善制度，加强培训，提高认识。 我院先后制定和下发了2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案、抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床应用实施细则、抗菌药物分级管理制度、关于进一步加强类切口手术预防用药的补充规定、关于加强特殊使用抗

4、菌药物临床应用管理的补充规定、处方点评制度、围手术期抗菌药物临床应用管理办法等抗菌药物临床应用管理的相关制度和措施，使我院抗菌药物临床应用专项整治活动工作做到了有章可循，有法必依，专项整治活动工作进入制度化、常态化。认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用知识的全员培训，培训采取组织全院医务人员收看网络直播、培训班集中讲座和科室自行组织学习培训的方式进行，参加培训的375人次，参训率100%。本院医师和药师培训后参加考核，考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂权；明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限；按照抗

5、菌药物临床应用指导原则，制定明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。明确了我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定； 3、清理抗菌药物品种，保障用药安全。 我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量不超过35种，形成了我院抗菌药物采购目录。并按照抗菌药物分级管理分类的基本原则对调整后的35个品种进行了（非限制、限制和特殊使用）三个级别的分类和管理。 4、利用信息化管理手段，多管齐下，促进抗菌药物合理使用 （1）医院引入了抗菌药物临床应用报告系统，每月分别对全院及临

6、床科室抗菌药物的使用情况进行评估和分析，评估分析结果以药事简报的形式进行通报。根据医院抗菌药物管理总体目标，对临床各科室制定阶段性的抗菌药物合理应用指标，以各临床科室每上个月抗菌药物使用的各项指标（包括抗菌药物使用率、微生物检验标本送检率、类切口预防使用抗菌药物率、和使用强度DDD）作为基础指标，在基础指标的基础上每月递减5%，作为下月应完成的指标，每个月对各科室上月各项指标完成的情况进行考核，对未完成抗菌药物使用各项指标的相关科室，进行相应经济处罚（扣罚本月所使用抗菌药物总金额的10%），并对该科室主任进行考核。将该科室完成的指标作为年终科室考核的重要依据。临床科室主任作为本科室合理用药第一

7、责任人，更应不断加强科内合理用药管理，以达到安全、有效、经济的合理用药，提高医院的整体诊疗水平。只有科室主任从思想上高度重视，大胆管理，抗菌药物规范使用才能有质的改变。 （2）加强感染管理控制，提高微生物检验标本送检率。加强手消毒监管，强化无菌操作意识，加强多重耐药菌感染及定植患者的隔离管理，实行有样必采的管理措施，多学科协作遏制耐药菌医院内感染。 （3）规范I类手术切口预防使用抗菌药物管理。将围手术期预防使用抗菌药物的患者作为抗菌药物专项治理工作的重点监控对象。原则上要求不符合感染高危因素的I类手术切口（如甲状腺、乳腺、静脉曲张、疝气、取内固定等）一律不使用抗菌药物。 （4）严格控制出院开具

8、抗菌药物。除呼吸内科、儿科外，其他临床科室医生原则上不允许在患者出院带药中开具抗菌药物。限制门诊抗菌药物输液，门诊医生开具抗菌药物应具备充分的客观依据（特别是儿科、妇产科、外科、五官科、急诊科等）。三、定期督导，以强有力措施推动落实 （1）抗菌药物工作组每月定期下临床对合理用药进行督导检查，指导临床合理用药。分别抽查各科室医嘱10份对抗菌药物用药进行分析和评价，发现问题及时指出，并提出整改意见，检查结果汇总后，进行一次汇总点评。 （2）处方点评小组每月定期组织对门诊1天处方（400张）和各临床科室住院病历10份进行点评，对医院及临床科室药品及抗菌药物使用情况、药品和抗菌药物使用金额比例排名前1

9、0位的品种以及不合理用药的处方和病历以医院药事简报的形式向全院进行通报，并按照医院处方点评制度的相关规定，对不合理用药的当事人根据用药缺陷程度的不同给予相应的经济处罚。 四、主要指标完成情况 一、主要指标完成情况 1、住院患者抗菌药物使用率及抗菌药物使用金额比例 （1）2012年10月住院患者抗菌药物使用率为65%，较去年10月份的80%下降了15个百分点；（2） 2012年10月份抗菌药物使用金额比例为13.2%，较去年10月份22%下降了8.8个百分点； 2、门诊患者使用抗菌药物处方比例 2012年10月门诊患者抗菌药物处方比例为16%，较去年10月份28%下降了12个百分点； 3、抗菌药

10、物使用强度 2012年10月抗菌药物使用强度为42个DDDE，较去年10月份105个DDDE 下降了63个DDDE； 4、类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 2012年11月份类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例57%，其中有预防用药指征病例为50%左右。 5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机 我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药。 6、类切口手术患者预防使用抗菌药物时间 类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时机延长至48小时。 7、微生物样本送检率 今年10月份送检率为27.3%，较去年同期10%上升了17.3个百分点； 五、建立长效机制，持续改进。 启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用各项指标都有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有一定差距，加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，我们将抗菌药物临床应用管理作为长效工作机制不断完善，做到行政干预力度不减、信息化干预更加完善，在巩固已取得成绩的基础上继续扩展合理用药管理的深度与广度，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为深化医药卫生体制改革进行有益的探索与实践。 苍溪县人民医院抗菌药物管理工作组 2012年11月26日-