医院执行医嘱制度.docx

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1、医院执行医嘱制度医院执行医嘱制度 11.目的：规范临床护理人员执行医嘱过程中的行为，以确保医疗护理质量和安全。 22.范围：具有执业资质的护理人员。 33.定义 3.1医嘱：医嘱是指具有执业资格的医师在医疗活动中下达的医学指令。 3.1.1长期医嘱：指有效时间在24小时以上、要求护士定期执行的医嘱，包括专科护理常规.护理级别、特别护理、特殊体位、病危或病重、饮食、陪伴人员、药物使用等，也包括长期备用医嘱（PRN）。长期医嘱在医嘱注明停止时间后方失效。 3.1.2临时医嘱：指有效时间在24小时内、只执行1次的医嘱。包括ONCE医嘱、ST医嘱和口头医嘱。 3.1.2.1ONCE医嘱是指除ST医嘱和

2、口头医嘱以外的临时医嘱。 3.1.2.2ST医嘱（即statim）是指需要在30分钟内完成的医嘱。 3.1.2.3口头医嘱只适用于抢救时、手术中使用。 3.1.2.4本院不使用电话医嘱。 4.权责：护理人员需核对并按要求执行医嘱。 5.制度内容 5.1不执行无资质医生下达的医嘱。 5.2及时查询接收电子医嘱信息，护士对医生开具的医嘱执行前 要先核对医嘱种类、医嘱内容、起始时间、停止时间、给药方式、给药频率、药物浓度等，有疑问时及时问清，确认无误后方可执行。 5.3医嘱处理遵循先临时医嘱，后长期医嘱的原则。按照“确认一发送一打印一执行”处理医嘱，每班确认所有医嘱在本班内处理完毕。 5.4护土执行

3、医嘱后签执行时间及签名（若使用PDA时间及签名经扫描自后动生成）。 5.5长期医嘱根据医嘱频率按时执行。 5.6病人手术、分娩后应及时停术前、产前医嘱，重新执行术后或产后医嘱。 5.7手术中用药，由巡回护士及麻醉医生执行。 5.8护士执行输血医嘱时，由两名医护人员核对配发血记录单及血袋标签各项内容，并在配发血记录单上进行双签名与核对时间，具体到分钟。具体见临床用血操作规程。 5.9夜间因光线原因，原则上不做药物过敏试验，如特殊情况下，必须执行药物试验时，须与值班医生同时判断药物过敏试验结果，由执行者和复核者在皮试登记本上双签名，无其他护士复核时可由值班医生协助判断并双签名。 5.10一般情况下

4、不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不执行口头医嘱时，接收口头医嘱的护士先在心肺复苏及口头医嘱执行记录本上记录，在紧急抢救启动医院急救小组时在心肺复苏及口头医嘱执行记录本上予以记录，并即刻复诵给下达口头医嘱医师，下达 医师确认无误后方可执行（记录一复读确认）。当记录口头医嘱会影响到患者抢救时，医师下达口头医嘱，接收口头医嘱的护士可在复述医嘱并经医师确认后执行，并保留好所有安额，事后与医师进行确认核对。医师在抢救结束后6小时内按要求补录医嘱且确认签名，并在医生嘱托（医嘱栏）中进行说明。详见医嘱制度。 66.注意事项 6.1凡需下一班执行的医嘱要交代清楚，接班者应严格执行。 6.2若遇有副反应较大或需

5、密切观察药物对病人的影响时，需有一名医生协助执行医嘱，并做好相应处理准备。 6.3给药执行时限6.3.1参考给药时间（1小时） 6.3.2Qd时间为8时6.3.3Bid给药时间为8时、16时6.3.4Tid给药时间为8时、12时、16时。 6.3.5Qid给药时间为8时、12时、16时、20时。 6.3.6QN给药时间为20时。 6.3.7Q4h给药时间为8时、12时、16时、20时、24时、次日4时。 6.3.8Q6h给药时间为8时、14时、20时、次日2时。 6.3.9Q8h给药时间为8时、16时、24时。 6.3.10Q12h给药时间为8时、20时。 6.3.11静脉给药顺序以医生医嘱顺序为准或高频次给药优先， 第一组输液给药参考以上给药时间。 6.3.12ST医嘱医嘱开具后30分钟内给药。 6.3.13临时医嘱医嘱开具后2小时内给药。 6.3.14其他频次情况，按医嘱执行。 6.3.15当日新开具长期医嘱中每日3次的治疗方案，当时至少给药12次；每日2次的治疗方案当日至少给药1次；每日1次的治疗方案当日必须给药。首次给药时间在开具医嘱生效后2小时内给药。 6.3.16其他给药途径：参照上述静脉给药时间或医嘱执行。 6.3.17特殊给药要求，按说明书/医嘱规定执行。 6.3.18详细内容见药物处方与医嘱管理制度。 3