2013版监理规范用表B、C类.doc

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1、B.0.1施工组织设计/(专项）施工方案报审表工程名称：雅安市雨城区中里镇中里安置小区道路等基础设施和公共服务工程 编号： 致： 四川鼎立建设项目管理有限公司 (项目监理机构） 我方已完成 安全文明 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件： 施工组织设计专项施工方案 施工方案施工项目经理部（章） 项目经理（签字) 日 期 审查意见：专业监理工程师（签字)日 期 审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）日 期 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 日 期 本表一式三份,项目

2、监理机构、建设单位、施工单位各一份。B。0。2工程开工报审表工程名称： 编号：致：（建设单位)（项目监理机构）我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审批.附：证明文件资料施工单位(盖章）项目经理(签字）日 期： 审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师(签字、加盖执业印章）日 期 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 日 期本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0。3工程复工报审表工程名称: 编号:致:(项目监理机构）编号为工程暂停令所停工的部位（工序）已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。附：证明文件资料施

3、工项目经理部（盖章）项目经理（签字)日 期: 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师(签字）日 期 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 日 期本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0。4分包单位资格报审表工程名称： 编号：致：(项目监理机构）经考察,我方认为拟选择的（分包单位)具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程项目按施工合同第条款的约定进行施工或安装.请予以审查.分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额分包工程占全部工程附:1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书4、施工单位对分

4、包单位的管理制度施工项目经理部（盖章）项目经理（签字)日 期 审查意见： 专业监理工程师（签字) 日 期 审核意见: 项目监理机构 （盖章) 总监理工程师 （签字） 日 期 本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.5施工控制测量成果报验表工程名称： 编号:致：（项目监理机构） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格,请予以查验. 附件: 1、施工控制测量依据资料 2、施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字）日 期 审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师(签字）日 期 本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0。6工程材料、

5、构配件、设备报审表工程名称:雅安市雨城区中里镇中里安置小区道路等基础设施和公共服务设施工程 编号：致： 四川鼎立建筑项目管理你有限公司 (项目监理机构）于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件:1、 工程材料、构配件或设备清单 2、 质量证明文件 3、 自检结果 施工项目经理部(盖章） 项目经理（签字) 日 期 审查意见：项目监理机构（盖章） 专业监理工程师(签字）日 期 本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。B。0.7报审、报验表工程名称： 编号： 致：（项目监理机构） 我方已完成了 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件: 隐蔽工程质量检

6、验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料施工实验室证明资料 其他施工项目经理部（盖章）项目经理或技术负责人(签字）日 期 审查或验收意见：项目监理机构 （盖章） 专业监理工程师（签字） 日 期 本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。B。0。8分部工程报验表工程名称： 编号：致：(项目监理机构)我方已完成（分部工程)，经自检合格，请予以验收.附：分部工程质量资料施工项目经理部(盖章）项目经理（签字）日 期： 验收意见：专业监理工程师（签字）日 期 验收意见： 项目监理机构（盖章) 总监理工程师（签字） 日 期本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0。9监理通知回

7、复单工程名称： 编号:致：（项目监理机构） 我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成了相关工作，请予以复查.附件：需要说明的情况施工项目经理部(盖章）项目经理（签字） 日 期 复查意见: 项目监理机构(盖章）总/ 专业监理工程师(签字）日 期本表一式三份, 项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B。0.10单位工程竣工验收报审表工程名称： 编号:致:(项目监理机构) 我方已按施工合同要求完成 工程,经自检合格，现将有关资料报上,请予以验收. 附件：1、工程质量验收报告 2、工程功能检验资料 施工单位（盖章) 项目经理(签字）日 期预验收意见：经予验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正

8、式验收. 项目监理机构（盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章）日 期本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B。0。11工程款支付报审表工程名称： 编号： 致：（项目监理机构) 根据施工合同约定，我方已完成了工作，建设单位应在 年月日前支付工程款（大写），（小写 ），请予以审核。附件： 已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 日 期 审查意见： 1、施工单位应得款为： 2、本期应扣款为： 3、本期应付款为： 附件：相应支持性材料 专业监理工程师(签字） 日 期 审核意见： 项目监理机构（盖章) 总监理工程师（签字、

9、加盖执业印章） 日 期 审批意见： 建设单位（盖章) 建设单位代表（签字） 日 期 本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份;工程竣工结算报审时本表一四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。B。0。12施工进度计划报审表工程名称：雅安市雨城区中里镇中里安置小区道路等基础设施和公共服务设施工程 编号：致： 四川鼎立建设项目管理有限公司 (项目监理机构） 根据施工合同约定,我方已完成 雅安市雨城区中里镇中里安置小区道路等基础设施和公共服务设施 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。 附件： 施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章) 项目经理（签字） 日 期审

10、查意见：专业监理工程师（签字)日 期 审核意见：项目监理机构(盖章） 总监理工程师（签字）日 期 本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.13费用索赔报审表工程名称： 编号：致：（项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 原因,我方申请索赔金额(大写)（元），请予以批准。 索赔理由：附件： 索赔金额计算 证明材料施工项目经理部(盖章）项目经理（签字)日 期 审核意见: 不同意此项索赔。 同意此项索赔,索赔金额为（大写）.同意/不同意索赔的理由:附件:索赔审查报告 项目监理机构（盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 日 期 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（

11、签字）日 期 本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B。0。14工程临时/最终延期报审表工程名称: 编号：致:（项目监理机构） 根据施工合同 （条款)，由于 原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天）,请予以批准。附件：1、工程延期依据及工期计算 2、证明材料施工项目经理部(盖章)项目经理（签字)日 期 审核意见: 同意工程临时/最终延期（日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。 不同意延期，请安约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 日 期 审批意见： 建设单位（盖章) 建设单位代表（签字）日 期 本表一式三份，项目

12、监理机构、建设单位、施工单位各一份.监理补充表格工程暂停施工申请表工程名称： 编号：致：（建设单位)（项目监理机构）我方承担的工程，因的原因需要暂停施工，已完成相关停工准备工作，具备停工条件，申请于年月日开始停工，请予以审批.附：有关文件资料施工单位（盖章）项目经理（签字）日 期: 审核意见:项目监理机构（盖章)总监理工程师（签字）日 期 审批意见: 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字) 日 期本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.C。0.1工作联系单工程名称:雅安市雨城区中里镇中里安置小区道路等基础设施和公共服务设施工程 编号：致： 绵阳市对口援建雨城区前线工作指挥部 我公

13、司于2014年9月1日开始对2号路进行施工作业,由于征地拆迁原因,导致我公司至今（2014年9月14日）无法开展工作，导致工期延误15天,为正常开展工作，保证施工进度，请业主尽快协调、解决相关事宜。 发文单位 泸州南方建设工程有限公司 负责人 （签字）抄送：四川鼎立建设项目管理有限公司 日 期 C。0.2工程变更单工程名称： 编号:致： 由于原因,兹提出 工程变更，请予以审批.附件： 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他变更提出单位 负责人 日 期 工程量增/减费用增/减工期变化施工项目经理部（盖章)项目经理（签字)设计单位（盖章）设计负责人（签字）项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字)建设单位(盖章)负责人（签字）本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。C。0.3索赔意向通知书工程名称： 编号：致: 根据施工合同（条款）约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此,我方向（单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料提出单位 负责人 日 期