康复科诊疗常规与操作规程.doc

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1、康复理疗科技术操作规程物理治疗操作规程 一、物理治疗操作规程1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症. 2、接待病人,首先检查机器是否良好，输出是否正常,并开机预热. 3、嘱病人取合适体位,并交待注意事项。 4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。 5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应.异常反应立即处理或停止治疗。 6、治疗结束后,整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备.二、物理治疗操作常规 电脑中频疗法适应症颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、

2、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。禁忌症带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等.操作1、选择适宜的硅胶电极,衬以湿垫布,置于治疗部位。对置或并置，肢体可 以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。2、根据病情选择相应处方。3、开始治疗,按下“启动”(或开始)键,然后按动强度调节键，边调节边 询问病人,一直至耐受限.由于人体对电流开始比较时比较敏感,过几分钟后,可做适当调节,使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。 4、 治疗完毕,机器自动

3、停止电流输出,并发出提示音，这时可取下电极，再 关闭电源. 5、中途停止可按“停止”键,治疗停止。6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20次为1个疗程. 注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极，以免电击。 超短波疗法适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外，还有非热效应，具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症，肌肉关节疼痛等。禁忌症：心脏植有起搏器，有出血倾向,妊振早期，治疗部位有金属异物，早期恶性肿瘤等. 操作 、小功率超短波用于面部，趾,指等小部位，大功率超短波适用于躯干，肢体等大部位。 、开启电源预热12分钟，调节输出至治疗所需剂量。、

4、治疗剂量分为无热量，微热量和温热量。 、治疗中工作人员应经常询问患者，如有不适如头晕，心慌,应停止治疗。 、治疗完毕，将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。 注意事项：治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。 、导线勿打圈和交叉，通过患者身体时用毛巾隔开. 、注意极板有无破裂，接头处金属是否裸露。 、感觉不良者，骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。 、机器在治疗中和治疗5、分钟内不能移动，夏季注意机器散热. 微波疗法 适应症： 扭挫伤、肌肉劳损、血肿、肩周炎、术后浸润、术后粘连、慢性溃疡、前列腺炎、肺炎、支气管炎、心绞痛、盆腔炎、神经根痛、急性化脓性感染等。禁忌症：活动性结核、出

5、血倾向、妊娠、安置起搏器者、以及局部有金属异物者。操作： 1、患者取适当体位,治疗头、颈、肩部的病人应戴防护眼镜,裸露治疗部位 或穿单衣治疗。选好辐射器，并安装于电缆接头于支架上，连接必须紧密牢靠. 2、治疗区域及附近不应有金属物品，否则易引起灼伤。睾丸与眼睛部位、骨 骺未闭合者做好防护。 3、 根据不同辐射器要求,将辐射器按要求的距离（510cm）或紧密接触对准治疗部位,接通电源，数分钟后治疗机内自行接通高压,按所需要的治疗时间在仪器上定好时间,再按医嘱要求调节输出量.4、治疗中要询问病人，有无过热的感觉,注意瓦特表指针是否在规定的剂量 上，遇有异常及时纠正. 5、 治疗完毕，机器自动停止电

6、流输出，发出提示音，关闭电源，移开辐射器.6、每次治疗1015分钟,每日或隔日1次,1020次为1个疗程。7、工作人员不要停留在微波直接辐射区，有条件时应建立铜网屏蔽室.注意事项： 、局部感觉迟钝或血循环严重障碍者应用时应注意观察反应情况.、辐射器与同轴电缆的接触必须严密，同轴电缆应避免潮湿或弯折。 、微波治疗机之吹风机如发生障碍，应停止使用.未接上辐射器时，不能开机器， 以免损坏磁控管. 特定电磁波（TDP）疗法 适应症 风湿性肌炎、非特异性关节炎、关节痛、扭挫伤、腰肌劳损、周围神经痛、冻伤、骨折后遗症、滑囊炎、术后粘连。禁忌症 恶性肿瘤、重症动脉硬化、有出血倾向、高热、化脓性疾患。 操作：

7、 1、 治疗前对初诊患者必须告诉在治疗中应有的感觉,局部温度感觉障碍者一 般不做TDP治疗。 2、辐射头一般固定在患部斜上方或旁侧外的2060cm，根据患者感觉或皮肤 温度调整距离，一般以舒适热感为宜。 3、 治疗中应随时询问病人感觉，观察局部反应，有汗液擦干，必要时重调整 距离。 4、面部照射需保护眼睛，以免眼睛发生干涩。 5、 每次治疗时间4050分钟，每日1-2次，1020次为1疗程。注意事项 、皮肤感觉障碍，循环障碍,瘢痕或植皮的患者及老人治疗时要经常询问，观察反应,以免烫伤.、治疗时,患者大能随意移动患部,以防碰触灯具，引起烫伤。 、治疗中患者如诉有头晕,疲乏无力等不适时，应停止治疗

8、。 牵引疗法 适应症 颈椎病、颈椎间盘突出症、颈、腰椎退行性变、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱等。禁忌症 恶性肿瘤、结核、骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘碎裂、急性损伤、严重的骨质疏松、颈椎病术后、腰椎感染、腹疝、动脉瘤、严重痔疮、心血管疾病（尤其是未控制的高血压）、严重的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇等. 操作 1、检查传感器，电机及电源线连接是否良好.牵引绳是否在滑轮槽内.活动床 板是否固定好,整理好牵引带。 2、打开电源预热1分钟。按下回退键，使电机丝杆回退到工作初始状态。 3、根据病人治疗情况，选择绑扎带或其他固定方法，收紧牵引带.松开活动床板固定。4、初步设定牵引力。牵

9、引力设置:颈部46公斤起,一般不超过9公斤;腰部一般牵引力为体重之1/2为上限.根据疗程、体重、疾病以及身体状况酌加减.5、选择治疗方法：连续或间歇.6、如时间需要修订，安设定键分别设定时间。 7、按启动键，牵引开始，计时及自动控制系统开始工作，进入治疗状态.8、在牵引治疗中：1）、可随时调整牵引力或时间.2）、需停止治疗后才可重新调整牵引力或时间。 9、治疗时间到蜂鸣器提示,电机自动回退，到位停止后，活动床板固定，松开绑扎带,扶病人起床注意事项、牵引中有头晕、或其他不适等不良反应时应中止牵引，平卧休息。、颈椎牵引时有牙痛者,在上下齿间咬上一块小纱布.、与其他物理治疗并用，如超短波,温热疗法等

10、，应在牵引前进行，以使肌肉弛缓. 、为保持腰前弯姿势，在小腿下放一个支撑物，比如枕头或垫子。 骨创伤治疗（磁疗）适应症：骨折、关节炎、肩周炎、腱鞘炎、肌腱炎以及软组织损伤等.禁忌症使用心脏起搏器者、严重心脏病患者心前区、活动性出血、头颈部不宜、孕 妇下腹部、男性睾丸部等。操作 1、将磁耦合器插入主机接口，电源线连接电源,打开电源开关，电源开关亮。 2、根据治疗病种确定治疗方案,磁耦合器直接作用于治疗区。 3、按下“调频/调幅”选择键,选择自动调频或自动调幅输出，一个疗程中各次治疗交替选择,或者一次治疗时,前半时和后半时各选一种方式. 4、按下“顺磁/聚焦”选择键,长骨骨愈合选择顺磁式,短骨创伤

11、及消肿、消炎、镇痛和其他疾病使用聚焦式. 5、频率调节键和强度调节键根据不同的治疗调到相应的级别。 6、一般治疗宜每日一次，每次4060分钟。对骨愈合、骨不连的治疗每日两次,每次不少于1小时。 7、时间设定，按下复位键,根据需要调整时间.机器工作后，时间显示倒计时. 8、气温较低的时候，启动热疗功能。按下热疗键，显示指示灯亮即可. 9、全部功能设定完之后，按下“启动”键,治疗开始。治疗结束时,自动报警，自动停止输出. 三、 中医特色专科治疗操作规程 （一)刮痧技术操作规程1操作规范:（1)在操作部位涂上刮痧介质（如刮痧油、冷开水、香油或中药提取浓缩液等）后，操作者手持刮痧板（或光滑的硬币、铜勺

12、柄、瓷碗、药匙、有机玻璃纽扣)，在施术部位按一定的力度刮拭,直至皮肤出现痧痕为止。（2)刮板与刮拭方向一般保持在45度90度进行刮痧刮拭方向从颈到背、腹、上肢再到下肢,从上向下刮拭，从内向外刮拭。 (3)刮痧关键在于力度与速度的掌握和控制.“重而不板，轻而不浮是力度的要求。刮拭操作时，要不停地询问病人的主观感受，并注意观察局部皮肤的情况.“快而不滑，慢而不滞是速度的要求. （4）刮痧时间一般每个部位刮35分钟，最长不超20分钟。 2注意事项注意事项注意事项注意事项: （1）刮痧治疗时应注意室内保暖,尤其是在冬季应避寒冷与风口。夏季刮痧时,应回避风扇直接吹刮试部位。 (2）对于一些不出痧或出痧少

13、的患者，不可强求出痧，以患者感到舒服为原则. (3)前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原处进行再次刮试出痧.再次刮痧时间需间隔36天，以皮肤上痧退为标准。（4）刮痧出痧后30分钟以内忌洗凉水澡。 (5)空腹、过度疲劳患者忌刮；低血压、低血糖、过度虚弱和神经紧张特别怕痛的患者轻刮。孕妇的腹部、腰骶部,妇女的乳头禁刮；白血病,血小板少慎刮；心脏病出现心力衰竭者、肾功能衰竭者,肝硬化腹水，全身重度浮肿者禁刮。 (6)刮痧板一定要消毒，防止交叉感染.(二）火罐技术操作规程1操作规范: （1）暴露须拔罐部位（选择肌肉较为丰满、平整处）。（2)用闪火器（镊子、血管钳或细铁丝制作）夹取酒精棉球,点燃.(3

14、)一手持罐,罐口向下，另一手持燃有酒精棉球之闪火器，迅速伸入罐闪火立即退出.（4）待罐内皮肤隆起并呈红紫现象，留置515分钟。(5)起罐时,一手按住罐口皮肤，另一手扶住罐体，空气进入罐内,火罐即可脱落。（6）拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸着后，立即拔下，再闪火再吸、再拔，反复多次称闪罐；若待火罐吸着后，一手扶住罐体，用力上下左右慢慢来回推动，称走罐,用于面积较大的部位；若患处皮肤消毒后,先用梅花针叩打或用三棱针浅刺出血，再行拔罐,留置3分钟后,起罐消毒皮肤，称刺血拔罐.2注意事项注意事项注意事项注意事项：（1)拔罐时应使病人保持舒适位置，拔罐部位须平整,肌肉较丰满处.骨骼突出、毛发较多处不宜拔罐

15、。（2）拔罐前应仔细检查罐口是否光滑,罐体有无裂痕，以免损伤皮肤,或中途罐体破裂、漏气.（3）根据需拔罐的部位，选择大小适宜的火罐.拔罐动作需稳、准、快,点燃之棉球切勿烧烤罐口,以免烫伤皮肤.(4)留罐期间，应为病人加盖衣被以免受凉.并应观察罐内皮肤隆起程度及皮色变化，即要防止吸力不够，火罐脱落，影响疗效，又要避免因拔罐时间过长、吸力过大而出现较大水泡。（5）拔出脓、血者,应用无菌棉球清洗干净，并覆盖无菌纱布，若局部出现较大水泡，则以无菌针头刺破水泡下缘，抽出渗出液,涂以龙胆紫。必要时覆盖无菌纱布，防止感染.(6)凡高热抽搐、癫狂、出现疾病、皮肤过敏、溃烂处、水肿及大血管处、孕妇的腹部、腰骶部

16、均不宜拔罐。康复科诊疗常规腰痛（腰椎间盘突出症)1、诊断标准 （1)中医部分(2）疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。寒湿腰痛:腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重,天气寒冷阴雨则发作,舌苔白腻,脉沉。劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。（3）西医部分参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定:（1）有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2）常发于青壮年.（3）腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加（如咳嗽、喷嚏等)时疼痛加重。(4）脊柱时

17、有侧弯,腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱.（6)X线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度.2、治疗方法 （1)以2普鲁卡因（先皮试阴性)2ml、维生素B120.5mg、醋酸泼尼松龙2ml（50mg）混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。(2）选病变腰椎间盘华佗夹脊穴（双）、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等,将连接多功能高效磁电治疗机之输出线

18、路、磁场强度为3000高斯、直径为1。3cm、厚约0.5cm的汝铁硼合金永磁片，按同名极并置方法用胶布固定于相应穴位上,调脉冲电频率60-80次/分钟，强度以病员耐受为度.（3）同时以QJ-B型电脑牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引,牵引力为360410牛顿(1kg=9。8牛顿）.以上(1)步骤仅于每一疗程首次治疗时应用，(2）、(3）步骤同时进行，每次30分钟，每天1次,6次为1疗程。1疗程未愈者,休息3-5天再行下1疗程。3疗程内统计疗效。(4）电针+TDP：双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，用连续波，每天一次,每次30分钟，6次为一疗程，每疗程间休息23天。

19、(5)针挑：取病变腰椎间盘华佗夹脊穴或背俞穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨等。操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提,每分钟约挑摇60100次，持续操作15分钟.每天针挑一次。视病情，35天为一疗程.（6）中药封包治疗:以腰部膀胱经、督脉及下肢膀胱经、胆经经穴为主,每天一至两次，每次20分钟。3、难点：神经受损而出现肢体麻木、乏力。4、解决思路、措施：按照中医“萎症”的辨证思路，予加强健脾益气，活血通络等原则进行治疗.5、疗效标准 参照国家中医药管理局颁布标准制

20、定如下：临床治愈;腰腿痛消失，直腿抬高试验70o以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。痹症（颈型、神经根型颈椎病）1、诊断标准中医部分a、风寒湿型:颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风.舌淡红,苔薄白，脉搏弦紧。b、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木.舌质暗，脉弦。西医部分（1)有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。(2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病.（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬个肢麻木。（4）X线正位摄片显示，钩椎

21、关节增生,张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小.CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。a、颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点.X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变.b、神经根型：颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退,颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片：椎体增生，钩椎关节增生明显,椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。2、治疗（1）治疗方法a、中频脉冲电治疗：在选定的穴位上置一约35cm2大小的棉垫,在其上注射松花液或本院

22、自配液（以2普鲁卡因、导入液、654-2林可霉素按2:2：1：2的比例配制）约1ml,用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为6080次/次，程度以患者耐受为度，每日一次,每次60分钟，10次为一个疗程,疗程间隔23天后进行下一个疗程。b、针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸,每天一次,每次30分钟.c、针挑:穴位常规消毒，用2普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳,（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视

23、病情,35天为一疗程。d、颈椎牵引,每天一次。每次1030分钟.e、中药封包治疗:每天一至两次,每次约20分钟，以颈肩部及上肢经穴为主。（2） 分型治疗 a、颈型 取穴：颈4,5、颈5，6、颈6，7旁开1寸、肩井穴，均为双侧. 方法： 中频脉冲电治疗+TDP照射，每天一次。 针挑，每次2穴，每天一次。中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟.如风寒型加服桂枝加葛根汤.气滞血瘀型加服血府逐瘀汤。 b、神经根型主穴：双风池、天柱、百劳、肩井. 配穴：患侧肩三针、曲池、外关、合谷、中渚、天宗、风池.方法:针灸+TDP:主穴+配穴中24穴，每天一次,每次203分钟.中频脉冲电治疗+TDP：主穴+配穴

24、24穴，每天一次，每次60分钟。颈椎牵引：每日一次,每次1030分钟，重量以患者舒服为度。中药封包治疗:每天一至两次,每次约20分钟。3、疗效评定标准(1）治愈：原有各型病症消失,肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。(2)好转:原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。（3）未愈：症状无改善.眩晕（椎动脉型、交感型颈椎病）1、诊断标准中医部分a、痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红,苔厚腻，脉弦滑.b、肝肾不足:眩晕头痛，耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦。c、气血亏虚:头晕目眩,面色苍白，心悸气短,四肢麻木，倦怠乏力.舌淡

25、苔少，脉细弱。西医部分（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕,颈部板硬个肢麻木.（4）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。a、脊髓型：早期下肢发紧,行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留.受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示:椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入

26、椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。b、椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣,耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重.X线片：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右磺突孔大小不对称，一侧相对狭窄.椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。c、交感神经型:眼睑无力，视力模糊,瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛偏听偏头痛，头晕，枕颈痛,心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等.X线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位.椎动脉造影有受压现象。2、治疗(1）治疗方法a、中频脉冲电治疗：在选定的穴位

27、上置一约35cm2大小的棉垫，在其上注射松花液或本院自配液(以2普鲁卡因、导入液、654-2林可霉素按2:2：1:2的比例配制）约1ml，用胶布把磁片固定于棉垫上,磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪,输出的脉冲直流电流频率为6080次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔23天后进行下一个疗程。b、针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟。c、针挑：穴位常规消毒,用2普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘,然后持无菌针挑钳,(亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定,用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约

28、挑摇60100次,持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3-5天为一疗程.d、颈椎牵引，每天一次。每次10-30分钟.e、中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟，以颈肩部及上肢经穴为主。(2) 分型治疗 a、椎动脉型 针刺，用平补平泻法.或电针30分钟。每日一次。取穴：双风池、百会、太冲,丰隆、足三里，如属风寒型或阳虚型可加悬灸百会,风池、天柱、百劳等. 中频脉冲电治疗+TDP.取穴：双风池、百劳、肩井、风门.每日一次，每次60分钟。针挑.取穴:双风池、天柱、百劳、风门,每天2穴，每次15分钟。中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟。b、脊髓型 主穴：患病节段旁开1寸，风门，均为双侧

29、。 配穴：双肩、曲池、外关、合谷、髀关、梁丘、血海、三阴交、三里、解溪 方法： 针灸（或电针):主穴+配穴4-6穴，每日一次，每次30分钟. 中频脉冲电治疗+TDP：主穴+肩井，每日一次，每次60分钟. c、交感型 主穴:双风池、天柱、肩井、颈4/5、颈5/6、颈6/7旁开1寸。配穴：双神门、内关、三阴交,足三里、太溪。 方法：针挑:每次取两个主穴,每日一次,每次15分钟。 针刺（或电针)：主穴6穴+配穴4穴(根椐辩证），每日一次，每次30分钟。3、难点：反复头晕患者,容易合并有焦虑症。4、解决思路、措施：运用中医辩证论治，中药以疏肝解郁为主，应用逍遥散加减。针灸选用四花穴（膈俞、胆俞)、肝俞

30、、太冲等以疏肝开郁。5、疗效评定标准(1)治愈:原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。（2）好转:原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。（3）未愈:症状无改善。腰痛（原发性骨质疏松症胸腰椎压缩性骨折）1、诊断 中医部分 腰背疼痛，或痛引两胁，转侧受限，舌脉多无改变西医部分多见于老年人,腰背部疼痛,少数疼痛可放射至胸胁、腹部,呈束带感;胸腰椎X线提示锥体压缩性骨折，骨质疏松;骨密度检查提示骨密度值与当地同性别的峰值骨密度相比减少25.排除内分泌疾病、药物及肿瘤等引起继发性骨质疏松症 2、治疗(1) 中频脉冲电治疗+TDP 取穴：肾俞、关元俞、压缩

31、椎体上下之背俞穴,阿是穴。操作方法：在穴位上置约3cm5cm大小的棉垫,在面垫上用注射器喷洒已配好的药水（由1普鲁卡因、654-2、林可霉素、黑老虎导入液2321的比例混合而成，剂量随部位多寡而增减，每穴约2ml）,在面垫上放置直径1。3cm、厚0。5cm、磁场强度为3000Gs的铷铁硼合金用磁片，采用循经异名极并置法，用胶布固定于相应穴位上，连接多功能高效磁电治疗机(广州市海珠区国光电器厂生产），输出的脉冲直流电频率为60-80次/分钟,每天1次，每次60分钟，同时以TDP照射。疗程：10次为一疗程，疗程间隔12天，共治疗2疗程.(2）中药封包治疗：以压缩椎体上下之背俞穴，阿是穴为主，每天一

32、至两次，次20分钟.3、难点：病情反复。4、解决思路、措施：加强健康教育,指导患者日常起居注意保护脊柱，加强补钙。5、疗效标准:显效：临床主要症状消失或明显好转，并且骨密度值较前有所提高,或生化指标(BGP、PYD)改善.有效：临床症状好转,骨密度值较前持平或生化指标改善。无效:临床症状无好转，并且骨密度值继续下降,或生化指标无改善。 主症评分标准：无腰背痛为0分。轻度：疼痛较轻，偶尔出现,记1分。中度:时轻时重,反复发作，但不影响生活与工作，记2分。重度:疼痛较重，持续痛，已影响正常生活、工作,记3分。治疗前后比较:提高2分为显效，提高1分为有效，提高0分为无效.附：继发性骨质疏松症-胸腰椎

33、压缩性骨折诊疗规范继发性骨质疏松症是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病.引起继发性骨质疏松症的病因很多,临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物所致者多见。 一、常见病因 1内分泌代谢疾病：甲状旁腺功能亢进症、Cushing综合征、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、糖尿病（主要见于1型糖尿病）、腺垂体功能减退症等. 2结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。 3多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。 4胃肠疾病和营养性疾病：吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾

34、病、慢性肝脏疾患、蛋白质热量营养不良症、长期静脉营养支持治疗等. 5血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合症等。 6神经肌肉系统疾病：各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。 7长期制动或太空旅行。 8器官移植术后。 9药物:糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等。二、临床表现 1症状视骨质疏松程度和原发疾病的性质而不同。多数症状较为隐匿,无诊断特异性,往往被原发病的表现所掩盖，不少患者在进行X片检查时才发现已经并发骨质疏松症。部分病人诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动

35、困难。病情严重者可以有明显骨骼疼痛，轻微损伤即易发生脊柱、肋骨、髋部或长骨骨折，肋骨骨折在继发性骨质疏松症中较原发性骨质疏松症中更为常见。 2主要体征与原发性骨质疏松症类似,可有身高缩短,严重者发生脊柱后凸、驼背或胸廓畸形。 3原发病的多种临床表现.三、诊断要点 目前没有直接测定骨强度的临床方法,故临床上常常采用下列诊断指标：骨密度低下及(或）脆性骨折。对于继发性骨质疏松症，还需要具有明确的引起骨质疏松症的病因. 1脆性骨折:是骨强度下降的最终后果,故有过由明确疾病或药物引起的脆性骨折即可诊断继发性骨质疏松症。 2骨矿盐密度测定：详见原发性骨质疏松症诊疗指南。 3骨密度测定方法：详见原发性骨质

36、疏松症诊疗指南.在分析结果时应更注重Z值 4诊断标准：参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。详见原发性骨质疏松症诊疗指南。 5X线平片：对诊断骨质疏松症的敏感性和准确性较低,故对骨质疏松的早期诊断帮助不大。但对于发现有无骨折,与骨肿瘤和关节病变相鉴别，有较大价值。 6骨转换生化指标测定：目前尚无一项生化指标可作为骨质疏松的诊断标准.主要用于骨转换分型、判断骨丢失速率、监测病情、评价药物疗效.常用的骨转换生化指标见原发性骨质疏松症诊疗指南。 7引起骨质疏松症的原发病相关检查：如肝肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、甲状旁腺功能、性腺功能、肿瘤相关检查等。中风（脑血管病变）一、诊断 根据其典型临

37、床表现、起病形式、发病年龄、诱因、先兆症状等特点多可做出正确的诊断。 (一)本病具有神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等症状。舌质多黯，有痰点、瘀斑，脉多弦或弦滑.若脉洪大、促疾、沉迟,多是病情危重之候. （二）起病急剧，病情复杂.后世医家称中风之病，如矢石之中人，骤然而至.临床上既有暴怒之后内风旋动、倾刻昏仆、骤然起病者,也有猝然眩晕、麻木，数小时后迅速发生半身不遂,伴见口眼歪斜，病情逐步加重者,此虽起病急但有渐进的发展过程.还有卒发半身不遂、偏身麻木等症，历时短暂而一日三、五次复发者，此种起病速而好转亦速，但不及时治

38、疗，终将中而不复. （三）本病多发生在中年以上，老年尤多.如元王履指出：“凡人年逾四旬气衰之际，多有此疾。据近20年来的文献资料表明，中风的发病年龄有提早的趋向，3040岁发病的也不少，甚至有更年轻者，但仍以6070岁年龄组发病率最高,占发病人数的60%以上(四)本病未发之前，多有先兆症状。中风斟拴说：其人中虚已久，则必有先机，为之睽兆。”眩晕和肢体一侧麻木，为常见之发病先兆。二、 辨证论治要点 1辨病位浅深和病情轻重：中风急性期分中经络与中脏腑。金匮要略说:“邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，即重不胜；邪入于腑,即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。中络是以肌肤麻木、口眼歪斜为主症，其麻木多偏于

39、一侧手足，此邪中络,病情轻。中经是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩为主症,无昏仆，比中络为重，但皆由病邪窜扰经络而成,故可统称中经络。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩而神志不清为主症，但其神志障碍较轻,一般属思睡或嗜睡。中脏是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障碍重，甚至完全昏损无知；或以九窍闭塞，如视一为二、视长为短，目不能视、言语蹇涩、吞咽困难、尿闭便秘等,此邪中深、病情重.因两者皆有神志障碍，故统称中脏腑.从病期来看，中经络与中脏腑均届急性期的见证。若病廷半年以上则属后遗症。以中经络、中脏腑、后遗症的证侯分类,进行动态观察可辨别病情的浅深轻重。如起病时嗜睡而半身不遂，治

40、后神志转为清醒，是先中腑后转为中经,病情转轻，顶后亦好;倘若神志障碍和半身不遂加重，渐至昏迷,是先中腑而转为中脏证，病情逆转,多预后不良。 2辨闭证与脱证：中脏腑的主要临床表现为突然昏仆，不省人事，半身不遂等，但有闭证和脱证的区别.闭证是邪闭于内,症见牙关紧闭，口噤不开,两手握固，大小便闭，肢体强痉，多属实证,急宜祛邪。脱证是阳脱于外,症见目合口张,鼻鼾息微，手撤遗尿，这是五脏之气衰弱欲绝的表现，多属虚证,急宜扶正.闭证和脱证均为危急重证，治法不可混同，因此临床上必须分辨清楚.在闭证中,又有阳闭与阴闭之分。阳闭是闭证兼有热象，为痰热闭郁清窍,症见面赤身热,气粗口臭,燥扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑

41、而数.阴闭是闭证兼有寒象，为湿痰闭阻清窍，证见面白唇青,静卧不烦,四肢不温，痰涎壅盛,舌苔白腻，脉象沉滑或缓。阳闭与阴闭的辨别，以舌诊、脉诊为主要依据,阳闭苔黄脓,舌质偏红；阴闭苔白腻,舌质偏谈.阳闭脉数而弦滑，且偏瘫侧脉大有力；阴闭脉缓而沉滑。阳闭和阴闭可相互转化，可依据舌象、脉象结合症状的变化来判定.3辨病势的顺逆:先中脏腑,如神志渐渐转清,半身不遂未再加重或有恢复者，病由中脏腑向中经络转化,病势为顺，预后多好。若属中脏腑的重证，如神昏偏瘫症状在急性期，仍属顺境.如见呃逆频频，或突然神昏，四肢油搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆,或见戴阳证及呕血证,均属病势逆转。呃逆频频，是痰热

42、郁闭，渐耗元气，胃气衰败的表现.突然神昏、四肢抽搐不已，是由内风鸱张，气血逆乱而成。背腹骤然灼热而四肢发凉，手足厥逆，或见戴阳之证,皆由阴阳离绝所致,病入险境.至于合并呕血、便血者，是邪热猖獗，迫伤血络而成，亡血之后气随血脱，多难挽救。三、治疗治疗原则中风为本虚标实、上盛下虚之证.急性期虽有本虚之证，但以风阳、痰热、腑实、血瘀等“标实”之侯为主;又因风夹浊邪蒙蔽心窍，壅塞清阳之府，故“上盛症状也较明显。按急则治其标的原则，治用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、清热涤痰诸法。此时邪气盛，证偏实,故治无缓法，速主其病即安，但泻热通腑勿使通泻过度,以防伤正。恢复期以后，多属本虚标实而侧重在“本虚，其虚可

43、见气虚与阴虚，但以气虚为多见。按缓则治其本的原则，应以扶正为主.然半身不遂、偏身麻木之症俱在，乃瘀血、湿痰阻络而成，故治宜标本兼顾，益气活血、育阴通络、滋阴潜阳、健脾化痰均是常用之法.治法方药1、中药治疗 中经络 络脉空虚，风邪入中 治法：祛风通络 方药:可选大秦艽汤加减。肝肾阴虚，风阳上扰治法：滋养肝肾，平熄内风.方药:可选衷中参西录镇肝熄风汤加减。 痰热腑实，风痰上扰 治法：化痰通腑.方剂：方选验方星萎承气汤加减. 中脏腑 闭证 阳闭 治法：辛凉开窍，清肝熄风. 方药：常选局方至宝丹一粒灌服或鼻饲以开窍;并用医醇义羚羊角汤加减，以清肝熄风,滋阴潜阳. 阴闭 治法:辛温开窍，除痰熄风.方药:

44、常选局方苏合香一丸灌服或鼻饲以开窍，并用济生方涤痰汤加减。脱证 治法：回阳固脱。方药：可选用世医得效方参附汤。 后遗症 半身不遂 治法：益气活血. 方药：常选医林改错补阳还五汤加减。 言语不利 治法:祛风除痰开窍方药：常选医学心捂解语丹加减。2、针灸疗法(1)中频脉冲电治疗用磁场强度为3000高斯、直径为1.3厘米、厚约0.5厘米的钕铁硼合金永磁片;选用广州市国光电器厂生产的袖珍式多功能磁电治疗机，选择频率为6080次/分的电脉冲波. 处方：在头部取运动区和/或头颅CT、MRI显示病灶相应的头皮投射区，在颈项取双侧天柱、肩中俞、百劳、风门，采用异名极并置法贴敷磁片;在患肢按当时所处的BRUNN

45、STROM脑卒中后功能演变的阶段来选取经脉穴位：阶段I、取阴、阳经穴并重，如上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、天府、侠白、曲泽、郄门等穴，下肢取梁丘、足三里、三阴交、血海、阴陵泉等穴.阶段、IV以取阳经经脉穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等,下肢取足三里、梁丘、阳陵泉等穴。阶段V、VI以取阴经穴位为主,辅以阳经穴位，如上肢取天府、外关、手三里等穴，下肢取血海、阴陵泉、照海、三阴交、足三里、梁丘等穴.每次上下肢各取6个穴位，采用异名极并置法循经贴敷磁片后接电脉冲波，通电60分钟，每日一次，二周为一疗程。(2)针剌疗法 半身不遂：调和经脉、疏通气血处方:大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。初

46、病时，仅刺患侧，病程日久后,可先刺健侧，后再刺灸患侧.取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷,可轮换取肩髃、肩贞、臂蠕、阳池等穴.下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴; 十二井穴点剌放血 。 中风不语：祛风豁痰,宣通窍络。处方：金津、玉液放血，针内关、通里、廉泉、三阴交等。 中风闭证:开关通窍，泄热祛痰.处方：用毫针强刺或三棱针点刺出血.可先用三棱针点刺手十二井穴出血再刺人中、太冲、丰隆。若手足拘孪或抽搐可酌加曲池、阳陵泉穴。中风脱证：益气固脱、回阳救逆.处方：大柱艾灸，如汗出、肢温，脉起者，再用毫针,但刺激要轻.取穴:灸关元、神阔，刺气海、关元、足三里。如见内闭外脱之证,可先取人中强刺，再针足三里、气海以调其气 。（3）头皮针、耳针治疗头皮针取穴可取素问刺热论篇五十九刺的头部穴位，中行有上星、额会、前顶、百会、后顶；次两傍有五处、承光、通天、络却、玉枕，又次两傍有临泣、目窗、正