功能神经外科手术麻醉.ppt

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1、2008ASA,会议更新讲座,功能神经外科手术麻醉,北京天坛医院麻醉科,邢,燕,微创神经外科不仅是一种技术性的概念，,同时也是社会进步的表现,?,微创神经外科学概念是在诊断和治疗神经外,科疾患时，以最小创伤的操作，最大程度恢,复神经外科疾患病人的神经解剖、生理功能,和心理功能，最大程度的为病人解决病痛，,尽量减少医源性损伤以及术后并发症。,?,功能神经外科是微创神经外科,一个重要组成部分,?,在神经外科的百余年历史中，功能神经外科,是一个崭新的分支。最初的概念认为“功能,神经外科主要是利用神经外科手段治疗某些,疾病造成的功能紊乱，这些疾病无法采用针,对病因的治疗而治愈”。以后随着自身的发,展，

2、它的概念不断完善，涉及的领域不断拓,宽。,?,功能神经的内涵不仅体现在针对“功能性”,神经疾病的外科治疗，更重要的是应用显微,神经微创技术和神经电生理监测手段，最大,限度地保护正常组织的功能。,功能神经外科的范围,?,癫痫,?,疼痛,?,运动障碍性疾病,?,精神疾病的外科治疗,?,立体定向活检和立体定向放射外科,?,导航辅助的神经外科等,癫痫病,?,是功能性脑病中最常见的一种。具有突,发性、发作性、反复性等特点，依据癫,痫灶解剖位置的不同，分为颞叶癫痫、,额叶癫痫、顶枕叶癫痫和一些特殊的癫,痫综合症等。,癫痫外科的麻醉原则,?,不需要脑电图监测的手术，其麻醉与普通神,经外科的麻醉基本相同，同时

3、需要适当控制,癫痫灶活性，防止癫痫发作。,?,对于应用术中脑电图监测的手术，术中需要,防止癫痫发作，同时还要保证癫痫灶的活性，,不消除也不激活癫痫灶，以配合术中脑电检,查。,?,对于需要电刺激的手术，麻醉医师还要能配,合电刺激，保证必要时对病人的唤醒并配合,进行语言和肢体活动的检查。,麻醉药物对脑电图的影响,?,吸入麻醉药：安氟烷,七氟烷,氟烷,异氟烷,地氟烷（一般认为笑气作为麻醉的辅助用药,对癫痫病人棘波几乎没有影响。）,?,静脉麻醉药：除氯胺酮和依托咪酯以外，所,有静脉麻醉药都可以用于癫痫手术,。,?,阿片类镇痛药对脑电图的影响呈剂量依赖趋,势，高浓度、大剂量时可以导致癫痫发作或,脑电图出

4、现棘波。,?,一般认为神经肌肉阻滞对癫痫没有明显影响。,疼痛,它常是疾病的一种外在表现或临床症状，,疼,痛领域治疗最成功的是三叉神经痛。按病因,分类三叉神经痛包括原发性和继发性两类。,原发性三叉神经痛的最常见原因是由于颅内,的血管压迫三叉神经，因此针对于此的微血,管减压术目前在顽固性三叉神经痛的治疗中,成为首选，具有效果持久的优点，而且在目,前的显微神经外科水平下开展这一手术已经,具备比较高的安全性，在国内外都有广泛的,开展。,运动障碍性疾病,?,常见的运动障碍性疾病包括帕金森病,(PD),、,扭转痉挛、痉挛性斜颈等，其中以,PD,的外科,治疗研究最深入。,PD,是一种常见的中枢神经,系统退行

5、性疾病，主要好发于中老年人。目,前帕金森病的治疗原则就是药,物和手术相结合，立体定向手,术是治疗帕金森病的最主要方,法之一。,帕金森病,?,是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，,好发年龄,50,岁以上，男性多于女性，是一种,以肌肉震颤、肌肉僵直、运动起动困难、姿,势反射丧失为特征的疾病，隐匿起病，不断,加重。,?,主要临床表现,1,、静止性震颤,2,、僵直肢体呈齿轮现象或铅管现象,3,、运动减弱，不能做精细动作,4,、植物神经功能紊乱的症状,立体定向手术麻醉,?,患者在核磁室安装立体定向头架，行,MRI,定,位扫描后入手术室，图像传到手术计划系统,确定靶点。,?,局麻监测、清醒镇静、全身麻醉,?,加强监测，缓解病人焦虑，减少痛觉。与手,术医生配合观察病人，保持气道通畅。,?,1%,利多卡因、,0.5%,罗哌卡因,?,咪达唑仑、丙泊酚,