原发性高血压的护理.ppt

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1、主要内容,护理评估,护理诊断,疾病概述,护理措施,护理评价,疾病概述,一、定义,高血压是以体循环动脉压增高为主,要临床表现的临床综合征。,约,95%,的患者，高血压病因不明，称原,发性高血压,;,约,5%,的患者，血压升高有明确,而独立的病因称继发性高血压。,二、诊断水平,收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,诊断标准,测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。,非药物状态下,2,次或,2,次以上。,非同日多次重复血压测定所得的平均值。,同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,理想血压,177,mol/L,2.0mg/dl,?,主动脉夹层,?,外周血管病,?,出血或渗出,?,视乳头水肿,

2、五、并发症,护理评估,一、健康史,?,询问病人有无高血压家族史,?,有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质,饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯,?,有无烟酒嗜好,?,了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事,脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪,声环境中工作,?,有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血,症及痛风等病史,?,用药情况,二、身体评估,一般情况,恶性或急进行高血压,高血压急症,一般情况,是否有头痛、头晕、耳鸣、疲倦、心悸、失眠的,现象，症状出现有无明显诱因，症状持续多长时,间，如何缓解，是否出现过胸前区疼痛、一过性,失语、视力模糊等症状,.,目前血压控制在什么水平，服用药物

3、名称、剂量,，是否坚持服药、效果如何,。,恶性或急进性高血压,病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续,130mmHg,，,伴头痛、视力模糊、眼底出血,、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持,续性蛋白尿、血尿、管型尿，,如不及时有,效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭,、脑卒中或心力衰竭。,高血压急症,指短时期内（数小时或数天）血压重度升高,，舒张压持续,130mmHg,和（或）收缩压,200mmHg,，,伴有重要器官组织如心脏、,脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍,或不可逆性损害。,三、心理社会状况评估,病人角色,心理状态,性格特征,社会支持系统,四、实验室检查,心电图,X,线检查,超声心动图

4、,眼底检查,24,小时动态血压监测,高血压急症的治疗,降压药物治疗,改善生活行为适用于各级高血压病人,五治疗要点,常用护理诊断,1.,疼痛：,与高血压脑血管痉挛有关。,2.,有受伤的危险：,与头晕、意识改变或发生直,立性低血压有关。,3.,潜在并发症：,高血压急症、心力衰竭、脑血,管意外、肾功能衰竭、冠心病、脑卒中。,4.,知识缺乏：,缺乏疾病预防、保健知识和高血,压用药知识。,护理措施,病情观察,一般护理,用药护理,心理护理,高血压急症的护理,健康指导,病情观察,定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的,程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、,呕吐等症状。,如患者血压急剧升高、剧烈头痛

5、、呕吐、烦躁不,安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，应立,即报告医生并协助处理。,一般护理,1.,休息与活动：,适当休息，保证充足的睡眠，选择,合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等,，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。,2.,饮食护理：,减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不,超过,6g,；补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛,奶；减少饱和脂肪酸和脂肪摄入；限制饮酒，每,日不可超过相当于,50g,乙醇。,3.,减少引起和加重头痛的因素：,为病人提供安静、,温暖、舒适的环境。头痛时嘱病人卧床休息，抬,高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪,激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。,4.,避

6、免损伤,：病人如有头晕、眼花、耳鸣、视力模,糊等症状时，应嘱患者卧床休息，上厕所或外出,时有人陪伴。呼叫器应放在病人手边，防止取物,时跌倒，必要时加用床档。,5.,避免诱因：,向病人阐述不良情绪可诱发高血,压急症，告诉病人要避免情绪激动，保持,情绪平和、轻松、稳定。,6.,直立性低血压的预防和处理：,告诉病人直立性低血,压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。,指导病人预防直立性低血压的方法，避免长时的站立，,若发生时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回,流,。,用药的护理,一、指导病人正确服用药物：,1,.,强调长期药物治疗的重要性。,2,.,告知有关降压药物的名称、剂量、用法,、

7、用量及副作用，并提供书面材料。,3,.,不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意,控制后，方可在医生指导下逐渐减少剂量,。,给药原则,?,长期、终身,治疗,?,24h,平稳降压较小有效剂量,?,联合用药,?,不宜频繁换药,?,长效、方便、经济,?,遵循个体化给药原则,?,可耐受的最低水平,?,有效而无明显副作用,?,不影响生活质量,类别,药物,不良反应及禁忌证,利尿剂,氢氯噻嗪,乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用,螺内酯,血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶,抑制剂合用，肾功能不全者禁用,受体阻滞剂,普萘洛尔,负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮,喘,美托洛尔,病态

8、窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用,钙通道阻滞剂,硝苯地平,头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿,血管紧张素转换酶,抑制剂,卡托普利,依钠普利,刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女,和双肾肾动脉狭窄病人禁用,血管紧张素受体,阻滞剂,氯沙坦,缬沙坦,轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧,张素转换酶抑制剂相同,常用降压药、不良反应及禁忌证,二、静脉用药的护理,1,.,静脉用药时，要根据血压随时调整滴速，,防止血压降得过低，影响主要脏器的灌注,。,2,.,大剂量或长时间静脉滴注硝普纳时可能发,生硫氧酸中毒，应注意观察。,三、口服用药的观察,1.,使用,受体阻滞剂的护理：该药

9、通过降低外周血管阻力而降压，反之,诱发心绞痛。,2.,使用钙拮抗剂的护理：该药通过降低外周血管阻力而降压，病人可能,出现头痛、头晕、面部潮红、起立性低血压、水钠潴留。因此，出现,头痛、面部潮红，要减少剂量，出现体位性低血压时，要嘱病人卧床,休息，改变体位时动作要缓慢，以防发生意外。,3.,使用,ACEI,的护理：服药后约,10%,的患者出现刺激性咳嗽、皮疹、粒细,胞下降、蛋白尿、也可有首剂现象，出现低血压，因此，首次服药应,卧床休息,2,3,小时，密切监测血压，用药期间，检查血象和血常规，,发现异常及时停药处理；,4.,使用利尿剂的护理：长期使用噻嗪类药物易引起低血钾，血糖增高，,出现低血钾时

10、，应及时补钾，嘱病人进食含钾食物，利尿剂降压时应,选择小剂量，尤其对痛风，糖尿病病人及老年人慎用,。,高血压急症的护理,?,严密监测血压的变化。,?,嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不,必要的活动，协助生活护理。,?,保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂,。,?,连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医,嘱尽早用药,。,迅速降压，,对症处理,心理护理,指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理,训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，,保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家,属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人,有安静舒适的休养环境。,护理评价,病人血压是否控制在正常范围,头痛是否减轻,是否无意外发生,病人能否描述高血压预防、保健方面的,知识,病人能否坚持遵医嘱用药,效果如何？,