中医院内科工作质量与安全考核表.doc

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1、年 月 日 内科工作质量与安全月考核表 科室：序号项目指标分值科室考核1三日确诊率95每下降12扣0.1分2病历甲级率90%每下降12扣0.1分3入院记录四诊资料完整未做到3扣1分/份4执行首诊负责制推诿病人一次2扣1分/次5危重病人有医务人员护送检查未执行一次1扣0。5分/次6疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次2扣0。5分/次7三级查房（责任医师查房2次/天,主管责任医师查房2次/周，主任医师/副主任医师查房1次/周)每少一次理法方药一致辩证辩治222扣0。1分/次8疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次1扣0.5分/次9出院病人门诊病历有出院小结不

2、合格不写病历11扣0.1分/份10住院病历24小时完成未做到2扣1分/份11首次病程记录按时完成体现理法方药一致未做到未做到46扣0.1分/份扣0.1分/份12是否按优势病管理收治人次60；未按方案实施1份扣1分，年初未对诊疗方案优化每病种扣0。5分；无分析总结评估每病种扣0.5分46低1扣0。5分13区域外病人率30每多0.1每少0。110加0.1分扣0.1分14完善交接班本、危重病人抢救、危急值、疑难病讨论、术前讨论、会诊、死亡讨论登记本每漏一例7扣0。1分15医疗事故差错纠纷616投诉有责任无法分清责任无责任2扣0。2分/次扣0.1分/次不扣分17完成医院安排的各项任务未完成2扣0。1分

3、/次18积极参加院内各类大会或业务学习缺1人2扣0.1分/人19二线及院内急会诊,及时到岗未做到一次2扣0.1分/次20临床路径完成例数5例少一例多一例10扣1分加1分21出院人数儿科100；心三78；心一、脑一、脑二、肺病70；糖尿病60；脾胃56；肾病风湿50;肿瘤血液38；心二、肝病35；康复2510每增1人加0.1分,每减1人扣0。1分22床位使用率90(儿科80）6每低5%扣1分23病床周转17次/年,每月1.42次6每低0.3扣0。5分，每高0.3加0.5分24平均住院日儿科8.7天；ICU15.7天；心一、心二、心三、脑一、脑二、肺病、糖尿病、脾胃、肝病18天；肾病20天；肿瘤血液28天;康复40天5每超1天扣0。5分，每少1天加0。5分25是否使用非药物中医疗法90每低2（ICU不扣分）10扣0。2分26使用中草药每人每天8元每增0。1元加0.1分，少0.1元扣0。1分10ICU不扣分27临床输血成份输血率90输血适应证符合率90及时上报输血反应输血前双人、双核对签字总计100分扣分：每项扣分扣完为止，不得负分。每项加分不超过该项分值。