2022年针刺治疗脑卒中后假性延髓麻痹临床研究概况 .pdf

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1、针刺治疗脑卒中后假性延髓麻痹临床研究概况湖南中医药大学2001级七年制研究生( 410007)杜诚恳指导吴清明关键词脑卒中 ; 假性延髓麻痹 ; 针刺疗法 ; 头针 ; 电针 ; 水针 ; 综述 , 学术性假性延 髓麻 痹 ( PBP)又 称假 性球 麻 痹, 是由 于 动脉 硬化、 多发性脑梗死等引起双侧皮质脑 干束损 害, 临床表 现为饮水 呛咳、 吞 咽困难、发 音与 讲话困 难, 或伴 有强 哭强笑 等的一组病症 1。本病治疗不易 , 往往 导致患 者营养 不良、电解质紊乱、心理障 碍及 吸入 性肺 炎, 甚 至危 及患 者生 命 2。自 1837年 M agnus 首次报道多 发性脑

2、 梗死引 起假 性延髓 麻痹 3以来 , 临床有关方面的报道日益增 多。目前 , 西医 对假性延髓麻痹尚无肯定的治疗方 法。运用 针灸治 疗本病 疗效确切 , 目前已得 到国 内外 广泛 认可。 本文 就近 年来 针灸 治疗假性延髓麻痹的临床研究作一概述。1体针疗法针刺治疗本综合征大多 采用传 统的体针 组方。从 收集到的资料看 , 在取穴配方及针刺操作 等方面 都有多 样性 , 各有特点和要求。陆青等 4临床上 将本病 按病因 病机分 为肝肾不足、气虚血弱、气 滞血瘀、痰 浊闭阻等 型。据此 选风池、翳风、廉泉为主穴 ,肝肾不足配 太溪、 照海 , 气虚血弱配列缺、足三里等穴 , 治疗脑卒中

3、 后吞咽 障碍 32例 , 取得较 好疗效。毕可萍 5认为, 本病属正气不足、 瘀血 阻络、 清窍受 阻, 故取太溪、照海 , 以补肾扶 正、 化 瘀通络 , 天突、廉泉以 通窍利咽 ,针刺治疗中风后吞 咽困 难 160例, 总 有效 率为99%。张 亚军等 6选用 任脉 结合腹针 疗法 ! 治 疗本 病, 针 刺主 穴: 中脘、 下脘、气 海、 关元、滑 肉门 ( 双 )、 外 陵 ( 双 ); 配 穴: 内 关(双 )、 三 阴 交 (双 )、 廉 泉, 结 果 总 有 效 率 为 100 % 。 彭 华容 7以 背俞穴 为主 治疗 假性球 麻痹 吞咽障 碍 40例, 取穴 :心 俞、 肝

4、俞、 脾俞、 肺俞、肾俞、 舌三 针 (廉泉以及 廉泉左 右各1. 0寸 )、 风池、 完骨 , 舌 面及金 津、 玉液 点刺放 血, 结果 总有效 率为 85%。赵 瑞珍等 8采用醒脑开窍 !针刺法治疗本病34例, 取穴 :内关 、 人中、 三 阴交、 风池、完骨 , 金津、玉液 点剌放 血, 咽后壁点刺 , 结果总有效率为97. 1 % 。赵 晓峰等 9运用通关利窍针 法 !, 选 取翳风、上 廉泉、完 骨、 正廉 泉、 咽后壁 、 列缺、 复 溜、 尽三里、丰隆等穴治疗本病,结果总有效率为96. 4 % 。 吴清明等 10治 以祛风 化痰 , 选 取风 池、 完骨、廉 泉、丰 隆治疗风痰

5、型假性球麻痹。结果治 愈率和总 有效率 分别为 40 . 7 %和 89 . 0 %。 李滋平 等 11根据经 络 循行 采用 心穴(位于舌尖部)、 脾穴 ( 沿 舌面 前后 正 中线 向后 1 . 0寸, 旁 开0. 4寸 )、 肾穴 (沿舌面前后正中线向后1. 6寸, 旁开 0 . 4 寸 )治 疗本病 33例。同 时 主穴 还有 金 津、 玉液、廉泉、完 骨、 风池 ,其余则随 症配 穴, 结果 总有 效率 为 91 . 1%。 吴海 鹏 12采 用项丛五针风府、 风 池 (双 )、 翳风 (双 ) 为主 穴,治 疗本病 30例, 急性 期配廉 泉、 外金 津玉液 ; 慢性 期配 C1

6、C5夹脊 、 完骨、 廉 泉、 外金津玉 液, 廉 泉、 外金津 玉液不留 针, 结果总 有效率为93. 3 %。2头针疗法孙华等 13采用头针配合体针, 头针取穴 :下肢瘫 痪取对侧 运动区上1 /5; 上肢瘫痪取 对侧 运动区 中 2/5;面 瘫、 运动性失语或发 音及语言障碍、 咀嚼及 吞咽困 难、 饮水呛 咳取双侧 运动区下2 /5, 总有 效率 为 97 . 5 %。 陈兴 华等14选 取脑三针 ( 由脑 户穴和 双侧 脑空穴 组成 )、 舌 三针为 主治 疗本 病 14李化均 . 中西医结合治疗膝关节骨性关节病87例 J. 中国中医急症 , 2004, 13 ( 4): 250 -

7、 251 . 15曹学伟 , 马奔 . 玻 璃酸 钠配 合中 药熏 洗治 疗 膝骨 性 关节 炎 J. 中医正骨 , 2006, 18( 7): 50 . 16熊峻, 曾平 .小针刀配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床观察 J. 中华实用中西医杂志, 2006 , 19(2): 153- 154 . 17郭会卿 . 筋骨痛消丸合施沛特治疗膝骨性关节炎60例 J.陕西中医 , 2006, 26 ( 9): 1087-1088 . 18张建兵 , 王志强 . 按摩结合关节内注射治疗早期膝骨性 关节炎临床疗效分析 J. 中华实用中西医杂志 , 2004 , 4( 5 ): 685-686 .

8、 19王少伟 , 李伟居 . 中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节骨 性关节炎100例疗效观察 J. 新中医 , 2007, 39( 1): 28- 29 . 20林忠华 . 推拿膝三 穴 ! 结合 补肾壮 膝方 治疗膝 骨性关 节炎58例 J. 上海中医药杂志, 2007 , 41 ( 3): 37. 21孙志强 . 小针刀 结合手法治疗膝关节骨性关节炎30例临床观察 J. 湖南中医药导报, 2004, 10( 11): 41-43. 22李志贵 , 秦利森 . 针刺推拿治疗膝骨性关节炎( DOA ) 42例疗效分析 J. 针灸临床杂志, 2004, 20( 2): 17-18 . 23赵家胜 .

9、 综合疗法治疗膝关节骨性关节炎150 例 J. 中医研究, 2003, 16( 6): 49-50. 24吕刚 , 杨宏 . 中西医结合治疗膝骨性关节炎70 例 J. 中华现代中西医杂志, 2005 , 3( 3): 231- 232 . 25刘又文 , 李红军 . 综 合治 疗膝骨 性关 节炎96 例 J. 陕 西中医, 2004, 25( 8): 719-720. 26吕伟剑 , 俞伟 . 中西医结合治疗膝骨性关节炎70 例 J. 中华现代中西医杂志, 2005 , 3( 3): 231- 232 . 27马志杰 , 吴锦才 . 内外结合治疗膝关节骨性关节炎41例疗效观察 J. 新中医 ,

10、 2007, 39( 1): 26-27 .(收稿日期 : 2008- 01- 27)?108?第 24卷第 2期2008年 3月湖南中医杂志HUNAN J OURNAL OF TRADITIONAL CHINESEMEDICINEVol 24N o 2M ar2008湖南省中医 院 ( 410005)名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 64例, 总有效率为93 . 75 % 。3电针疗法张华俭等 15采用电针治疗本

11、病30例, 方法以 风池、廉泉为主穴。肝阳上亢 配百 会、 太 冲; 风痰 阻络 泻丰 隆、 阴 陵泉; 风痰上扰泻丰隆;气 虚血瘀 补关元、足三 里; 阴虚风 动补太溪。结果 : 吞咽正常者23例, 好转 5例, 无效 2例。张 丹等 16采用廉泉傍刺法治疗本病,结果总有效 率为 95% 。4水针疗法程继君等 17采用穴位注 射结 合针刺 治疗 本病 , 结果 显愈率 (包括临床 治愈 和显 效 )为 97 . 4%。李 有田 等 18应 用双侧内关穴穴位注射治疗本病82例;而对照组80例则针刺双合谷、廉泉等穴。连续治疗 2 3疗 程后进行 评定。结 果治疗组总有 效 率为95 . 12 %

12、 , 对 照组 总 有效 率 为 41 . 25 % 。两组比较 , 有非常显著性差异(P 0 . 01)。5针药合用陈广义 等 19针 刺取廉 泉、 百会、风府、哑门、 水沟 、 颊 车等穴。前3穴为一组 , 后 3穴为一 组,两组交替选用 , 药物采用地黄饮子加减为主, 共治疗本 病 30例, 总有效 率为 93 % 。包烨华等 20以针刺配合 西药治 疗 30例, 治疗 组针 刺风池、天柱、解语穴 (下颌角下方直下0 . 5寸 ), 配合西 药胞二 磷胆碱氯化钠注射液500ml静 脉滴注。对 照组西 药用 法同治 疗组, 不针刺 ,结果 治疗组 临床 治愈 10例, 显效 12例, 有

13、效 3例, 无效 5例,总有 效率 为 83 . 3 %; 对 照组 无临 床治 愈和 显效病例 , 有效 8例, 无效 22例 ,总有效率为26. 7 % 。治疗前、后评分比较差异有显著性意义(P 0 . 01), 治疗组疗效 优于对照组。6针刺配合康复训练疗法邹子奇等 21在 内科 常规 治 疗同 时, 配 合针 刺、 康 复 训练, 总有效率为96 . 4%。冯秀华 22采用 针刺结 合康复 治疗效果显著。针灸选穴 为风 池、 完 骨、 翳风 , 同 时配 合 进食 训练、 吞咽功能训练、舌的 训练、口唇运 动、 咀嚼练 习及吞 咽空气练习。并设对照 组采 用常 规鼻 饲治 疗, 结果

14、两组 治疗 前比较无明显 差异 , 治 疗后 治疗 组显 著优 于对 照 组。张淑 娟等 23设治疗组62例, 对照组54例, 对照组 采用头部腧 穴为主、 体穴为辅的针刺疗法, 治疗组 在针刺 治疗的 基础上 配合早期康复训练 , 结果治疗组总有效率为 90. 3 % , 对照组 总有效率为66 . 7%, 两组比较有显著差异( P 0. 05) 。7综合疗法史江峰等 24采用头针、舌针 配合 康复训 练和 西药等 综合措施治疗本病40例,对照组40例单纯采用头针、 舌针、西药治疗 , 方法及疗程与治疗组相同。3个疗 程后进行疗 效评定。并以吞咽X 线电视透视检查评分作为疗效 判定指 标进行

15、治疗前、后的比 较,结 果总 有效 率为 82. 5%; 对照 组总 有效率为67 . 5%。两组总有效率比较, P 0. 05 。8讨论随着人类社 会老 龄化 进程 的加 快, 脑血 管疾 病 发病 率日益上升 , 国外资 料显示 约有51 % 73 % 的中 风患 者出 现假性延髓麻痹 25,由此严重影响老年人的生活和生活质量 ,也 给家庭和社会带来沉重的负担。从 其临床 观察及 上述临床 研究资料看 ,针刺治疗本 病有明 确疗效 , 应 予以重 视和推广 应用。美 中不足的是 ,目前的诸多临床研究报道没有统一的诊断及疗 效评定标准 ,临 床研究 设计尚 不十分 科学 ; 与此同 时, 本

16、病的中医病因、病 机尚缺乏统一的认识, 只强调局部治疗 ,忽视整体治疗 ; 选穴配方也缺乏规范的标准 , 针刺操作没 有明确详细的技术参数和量学参数,临床上又难以重复验证, 或重复验证时达不到预期的效果。正是由于还存在这三大方面的不足 , 使得针灸治疗假性球麻痹尚难广泛展开。因此,深入统一认识假性延髓麻痹的病因、病机 , 强调整体治疗 ,配 合局部治疗 , 对针刺治疗假性球麻痹技术及其疗效进行规范化研究和评估是势在必行。参考文献 1史玉泉 , 周孝达 . 实用神经病学M . 上海 : 上海科 学技术出版社, 2004 , 249- 250 . 2Smithard DG,O# N eill PA

17、,Park C,et a. lCo mplications andoutcome after acute stroke . Does dysphagiam atter? Stroke .1996,27: 1200 3H elgas on C, W ibur A, W eissA,et a.l Acu te pseudobulbarm utis m due to discrete bilateral capsular infarction in the territory ofthe anterior choroidal artery J .b rai n . 1988, 111 ( 3): 5

18、07 - 524 . 4陆青 , 黄柳妮 . 脑 卒中后 吞咽障 碍的康 复治 疗 J. 广西 中医药, 2002 , 25( 3): 43 . 5毕可 萍. 针 刺治疗 中风后 吞咽困 难 160例 J.中国 民间疗法, 2004 , 12( 2): 17 . 6张亚军 , 刘晓丽 , 杨成义 , 等. 腹针为 主治疗假性球麻 痹 30例 J. 现代中西医结合杂志, 2002 , 16( 8): 1566-1567. 7彭华容 . 针刺背俞穴为主治疗假性球麻痹吞咽障碍40例 J.辽宁中医学院学报, 2005, 7 ( 5): 499. 8赵瑞珍 , 熊杰 , 丁淑强 .醒脑开 窍 ! 针刺法

19、治疗中风后 假性延髓麻痹34例 J. 中医杂志 , 2006, 47( 2): 90. 9赵晓峰 , 宋文俊 , 李庆海 , 等. 通关利窍针法治疗中风致假性延髓麻痹临床观察 J. 上海针灸杂志, 2004, 23( 5): 8 . 10吴清明 , 冯国湘 , 刘未艾 , 等. 祛风化 痰针刺法治疗风 痰型假性球麻痹120例 J. 中国针灸 , 2005 , 25 ( 9): 603- 606 . 11李滋平 , 符文彬 , 荣莉 . 舌 针治疗假性延髓麻痹45例疗效观察 J. 中国针灸 , 2003, 23( 9):509 . 12吴海鹏 . 项丛五针治疗脑卒中并发延髓麻 痹 41例 J.

20、安徽中医学院学报, 2002 , 21 ( 5): 35. 13孙华 , 包 飞. 头针 配合 体针 治疗 中风 假 性球 麻痹疗 效 观察 J. 中国康复理论与实践, 2006, 7( 7): 599-600. 14陈兴华 , 靳瑞 . 靳三针治疗中风性假性球麻痹 64例疗效观察 J. 新中医 , 2006, 38( 7): 65 - 66 . 15张华俭 , 路风云 , 张如瑞 . 电针治疗脑卒中假性球麻 痹 30例 J. 中国临床康复, 2002, 6( 11):1670- 1671. 16张丹 , 何凤玲 , 孙秀 琴. 廉泉 傍刺 治疗 假性 球麻痹 疗效 观察 J. 中国医学理论与

21、实践, 2006, 16 ( 10):1208, 1216 . 17程继君 , 吴红瑛 . 穴位注射结合针刺 治疗中风性假性 延髓麻痹的疗效观察 J. 中国中医药杂志, 2004, 2( 12): 529-531. 18李有田 , 耿志辉 , 许丹. 内关穴封闭法治疗卒中后假性球麻痹82例疗效观察 J . 中风与神经疾病杂志, 2003 , 20(6): 549 .?109?第 2期杜 诚恳 : 针刺治疗脑卒中后假性延髓麻痹临床研究概况名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第

22、2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 蛋白质组学在缺血性脑卒中的研究进展湖南中医药大学( 410005)朱立华 , 蔡光先关键词脑卒中 ; 蛋白质组学 ; 病理学 ; 治疗 ; 中医病证 ; 综述 , 学术性随着人类基因组计划( hu man genom e project , HGP)的完成, 生命科学研究的重 心开 始从 揭示 所有 遗传 信息 转移 到在分子整体水平对功能的研究。 而旨在 从整体 角度揭 示生物体内的蛋白质组成和动 态变化 规律的 重要方法 ? 蛋白质组学 ( proteom ics),在揭 示细胞 功能 及疾病 进程 上的作 用已受到广泛 的重 视。多

23、 维色 谱技 术的 引进 , 将 蛋白 质和 多肽分离 , 部分弥补 了传 统的 二维 电泳 对蛋 白质 分离 的技 术缺陷 1, 生物信息学的 兴起 在蛋 白质 鉴定 上对 传统 质谱 技术也起到了补充作用 2, 这 些都 对应 用蛋 白质 组学 在疾 病的研究上提供了技术保证。脑卒中特别 是缺 血性 脑卒 中, 因 为发 生率、致残 率高 ,在神经科占 有很 重要 的地 位。目 前, 研究 缺血 性脑 卒中 的常用生化指标有丙二醛、 超 氧化物歧 化酶、乳酸 脱氢酶 和肌酸磷酸激酶等 , 但 由于 标本 采集 和生 化测 定方 法等 方面 的差异性 , 单纯检测 以上 指标 的变 化来 分

24、析 缺血 性脑 卒中 仍有一定的局 限性。 而采 用蛋 白质 组学 技术 , 从 缺血 性脑 卒中蛋白质标记物的 识别 和鉴 定、 对干 预性 治疗 的反 应表 达等都能得到深入的阐述 3。现本 文针对 近几年 关于蛋 白质组学在缺血性脑卒中研究上的应用进展情况概述如下。1蛋白质组学在缺血性脑卒中发病机理上的研究脑卒中的主要病理改变和致 病因素 是动脉 粥样硬 化形成, Rane 等4采用蛋白质 组学和 免疫 沉淀技 术识 别鉴定 在人中性粒细胞表达的AKT 结合蛋 白 - 氨 基丁 酸 ( GABAB )型受体2(GABABR 2), 对脑卒中大鼠模型脑室内Baclofen预处理后发 现,

25、缺 血 局部 趋 化迁 移 的中 性 粒 细胞 明 显 增加。因此 , GABABR 2很可 能作为中性 粒细胞一 种化学趋化 因子的受体 , 通过 AKT 依赖途 径在脑 卒中 的炎症 反应 和中性 粒细胞依赖的 缺血 - 再灌 注损 伤过 程中 起重 要作 用。 Chung等 5对局部脑缺血 的研 究表 明, 脑衰 蛋白 反应 介导 的蛋 白质 - 2( collapsinresponse mediatorprotein-2 , CRMP-2)是控制缺血性发作的重要参与者 , 可能 与级联 反应有 关。 CRMP- 2是一种神经的特异的磷蛋白, 选择性在 中央和周围 神经系 统表达。研究还

26、表明 , 局 部缺 血损 伤中 产生 了一 种异 常的 58kD a的 CR M P-2 , 提示 与 更为 复 杂的 信 号系 统 有 关。周 氏等 6对局灶性脑缺 血大鼠脑组织蛋白质组 学进行 比较研究 , 目的建立局灶性脑缺血模型 , 从 蛋白质整 体水平 探讨脑缺血/ 再灌注的保护作用机制, 研究发现白细胞三烯A - 4水 解酶、 促甲状腺 激素 释放 激素 降解 胞外 酶 等与 脑缺 血相关 的蛋白质。 V inayKD等7预先夹闭实 验组大鼠大 脑中动脉 10m in后再灌 注。 3h的 双向 电泳 图谱 ( Two-d i mentionalE lectrophore- sis

27、, 2- DE )显示 40多种公 认有神经保 护作用的 蛋白表达增加 ,包括热休克蛋白、 金属硫蛋白、信号传导调节 蛋白、 转录蛋白 、 离 子通 道蛋白 和血 红素加 氧酶 等。 3天后 再作大脑 中动 脉缺 血模 型 (m iddle cerebral artery occlu-sion,MCAO), 较没有预先 夹闭 大脑中 动脉 的对 照组梗 死面积 大为缩小 减少了 ( 38%7)% , P 0 . 05 。提 示这些 蛋白确 实发挥了神经保护作用。2蛋白质组学在缺血性脑卒中疾病治疗上的研究全世界多个研究中心长年致力于卒中后脑 保护剂 ( cerebral protective a

28、gents)的开发 , 除了大 剂量 白蛋 白和低 温脑保 护这两种非特异性方 法, 其 他的 都只 对缺 血动 物模 型有效 ,最主要的原因就 是脑 保护 机制 不明 和找 不到 合适 的药物 作为靶点 8。温氏等 9研究醒脑开窍 !针刺法对 局灶性脑 缺血大鼠海马蛋白质 组学 影响 , 鉴定 出的 蛋白 质涉 及多个 种类 ,如 中间代谢酶 类、 信 号转导蛋 白、 抗 氧化蛋白、热休克 蛋白及分子伴侣、 神经元特异蛋白、 泛素及蛋白酶体蛋白、细 胞骨架蛋白、细胞因子等 , 说 明醒脑 开窍针 刺法治 疗脑缺血性中风是 通过多途径、多 靶点、多层 次的整 体调控 作用的结 果, 可能是由多

29、信号途径介导的。在中药复方治疗缺血性脑 卒中上 ,补阳还五汤作为治疗中风的有效名方, 研究颇多。李 氏等 10观察发现补阳还五汤及其有效成分可使损伤大鼠脑 细胞膜流动性增大,细胞 膜流动 性反映 细胞活 性状态 , 提示该复方能 提高损伤细胞的活力。郭氏等 11发现补 阳还五汤 能下调血、脑组织中一氧化氮、 二氧化氮合酶水平,一氧化 19陈广义 , 潘成轩 . 针药并用治疗假性球麻痹 J.河南 中医 ,2002, 22 ( 2): 35 . 20包烨华 , 邹超 . 针 药结合治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽 困难临床观察 J. 浙江中医学院学报, 2005, 29( 3): 62-63. 21邹子

30、奇 , 靳彩霞 . 康复训练配合针刺治疗脑卒中吞咽功 能障碍 J. 中国康复理论与实践, 2002, 8( 1): 29 . 22 冯秀华 . 吞咽训练及针灸疗法治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍 J. 中国临床康复, 2002 , 6( 17): 2562- 2563. 23 张淑娟 , 于海龙 , 马璐璐 . 早期康复加针刺治疗假性球麻痹临床观察 J. 山东医药 , 2002, 42( 13): 67-68 . 24史江峰 , 王雷 , 李利斌 , 等. 针灸及康 复训练治疗假性 球麻痹吞咽障碍临床观察 J. 中西 医结 合心 脑血管 杂志 , 2005, 3( 11): 1017. 25H

31、anTR,pailNJ,Park J W. Quantifying s wallow ing function after stroke :A Functional dysphagia scale basedon video fluoroscopic stud ies . A rch PhysM edRehabi, l2001, 82: 677-682 .(收稿日期 : 2008- 01- 03)?110?第 24卷第 2期2008年 3月湖南中医杂志HUNAN J OURNAL OF TRADITIONAL CHINESEMEDICINEVol 24N o 2M ar2008名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -