2022年新生儿窒息,新生儿窒息的症状,新生儿窒息治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！新生儿窒息 , 新生儿窒息的症状 , 新生儿窒息治疗【专业知识】疾病简介新生儿窒息 (asphyxia of the newborn)是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，导致生后1min 内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。它是新生儿最常见的症状，多为胎儿窒息 ( 宫内窘迫 ) 的延续，也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。疾病病因一、病因 1、凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息。(1) 孕母因

2、素：母亲患心、 肾疾病，慢性肺疾病、 妊娠高血压综合征 ( 孕毒症 ) 、糖尿病，严重贫血，感染，妊娠高血压综合征或多胎， 孕母年龄大于 35 岁或小于 16 岁，吸烟或吸毒、 以及应用降压药、镇静剂或麻醉剂等 ; (2) 胎盘因素：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离等; (3) 脐带因素：如脐带扭转、绕颈、打结、过短、脱垂、畸形等。(4) 胎儿因素 ; 如畸形 ( 心、肺、纵隔、脑 ) 、颅内出血等。各种畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。早产儿、巨大儿、小于胎龄儿; 胎儿有严重呼吸道、心血管畸形者， 胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。多数发生在产程开始

3、以后，胎儿因缺氧首先出现胎动增加，胎心增快，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，排出胎粪; 随后进入抑制状态，胎心减慢和节律不齐，少数缺氧严重者可导致死亡; (5) 分娩因素：手术产，如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利; 产程中的麻醉、镇痛药使用不当等。二、发病机制(1) 原发性呼吸暂停当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒时，呼吸和心率增快，机体血流重新分布：次要组织、器名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若

4、有用请打赏支持我们！不胜感激！官，例如肠、肾、肌肉、皮肤等的血流量减少，而供给生命器官，如脑、心肌、肾上腺等器官的血流量增多，以优先保证其供氧量。血压增高，心输出量增加。如果窒息病因持续存在，很快出现呼吸停止，心率减慢，称为原发性呼吸暂停。此时心功能尚好，肌张力存在，如及时去除病因，合理复苏，可以恢复自主呼吸; (2) 继发性呼吸暂停缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱进而出现继发性呼吸暂停。在本阶段，生命器官供血减少，脑损伤发生。心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤，并出现严重代谢性酸中毒、电解质紊乱。患儿对刺激无反应，不能自发地恢复自主呼吸，如无

5、外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡; (3) 血液生化和代谢改变窒息可导致 PaCO2 升高，PaO2 和 pH下降。应激情况下早期血糖增高， 晚期出现低血糖症。 因窒息、酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，肝酶活性下降，可致高间接胆红素血症。症状体征一、症状一、新生儿窒息的症状：1. 轻度窒息 ( 青紫型窒息 ) 轻度窒息的患儿呼吸浅表而不规则或无呼吸; 哭声轻或经刺激时才有哭声; 皮肤青紫、患儿无力，但尚能保持肌肉张力，刺激反应较差，心率正常或稍慢，约每分钟80-100 次; 2. 重度窒息 ( 苍白窒息 ) 重度窒息的患儿表现为无呼吸，或偶尔有呼吸，皮肤呈苍白色或灰紫，肌肉极度松弛，肌体软弱，刺

6、激无反应，心率为每分钟60 次以下，心率甚至听不清; 3. 宫内新生儿窒息 ( 宫内窘迫 ) 胎儿在子宫内缺氧，称宫内窘迫或宫内新生儿窒息，多半在母亲分娩前数天或数小时出现。开始时，母亲感到胎动增加，胎心加快，严重缺氧时胎动减少，胎心跳动减慢; 二、Apgar 评分(Apgar scoring) 1. 窒息程度判定名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！Apgar 评分

7、是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法。生后1min 评分可区别窒息度， 5min 以后评分有助于预后判断。2.Apgar 评分判断标准1min Apgar 评分 810 为正常， 47 分为轻度窒息， 03 分为重度窒息。 1min 评分反映窒息严重程度， 5min 及 10min 评分除反映窒息的严重程度外，还可反映复苏抢救的效果; 3. 注意事项分别于生后 1min 和 5min 进行常规评分， 1min 评分与动脉血 pH相关，但不完全一致， 如母亲分娩时用麻醉药或止痛药使新生儿生后呼吸抑制，Apgar 评分虽低，但无宫内缺氧， 血气改变相对较轻。若 5min 评分低于 8 分，应每

8、分钟评分1 次，直到连续 2 次评分大于或等于8 分为止 ; 或继续进行Apgar 评分直至生后 20min。应客观、快速及准确进行评估; 胎龄小的早产儿成熟度低，虽无窒息，但评分较低。二、其他症状有时胎儿肛门括约肌松弛，在宫内排出胎粪，使羊水变混浊，当羊膜破水时可有混浊的羊水流出，有时甚至可流出胎粪。胎儿出生后一般不会啼哭，呼吸微弱，轻者全身青紫，重者全身苍白，肌肉松弛，这就是新生儿窒息的表现。用药治疗一、西医 1、复苏的原则与方案窒息婴儿的复苏，必须分秒必争，可由产、儿科医师合作进行。采用 ABCDE 复苏方案，即 A(air way)：清理呼吸道 ;B(breathing)：建立呼吸，增

9、加通气;C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量;D(drug) ：药物治疗 ;E(evaluation)：评价婴儿。前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。(1) 复苏的步骤如下：将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5。用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热; 摆好体位，肩部以布卷垫高23cm ，使颈部轻微仰伸，然后进行复苏 ; (2) 清理呼吸道的方法 (A) ：若羊水清或稍浑浊，应立即将口和鼻腔的黏液清理干净，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔，如羊水混有较多胎粪，于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔， 在肩娩出后，接生者双

10、手紧抱其胸部， 复苏者应立即气管插管， 吸净气道内的胎粪，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！然后再建立呼吸 ; (2) 建立呼吸的方法 (B) ：主要包括包括触觉刺激和正压通气。触觉刺激清理呼吸道后拍打或弹足底12次，或沿长轴快速摩擦腰背皮肤12 次，如出现正常呼吸，心率大于 100 次/min ，肤色红润可继续观察，切忌不要超过2 次或粗暴拍打 ; 正压通气触觉

11、刺激后无规律呼吸建立或心率小于100次/min ， 应用面罩正压通气， 通气频率 4060 次/min ，吸呼比 12，压力 2040cmH2O ，即可见胸廓扩张和听诊呼吸音正常为宜。面罩正压通气30s 后，如无规律呼吸或心率小于100次/min ，需进行气管插管，进行复苏气囊正压通气，其频率、吸呼比及压力同面罩正压通气 ; (3) 恢复循环的具体步骤 (C) 进行胸外心脏按压，如气管插管正压通气30s 后，心率小于 60 次/min 或心率在 6080次/min 不再增加，应在继续正压通气的条件下， 同时进行胸外心脏按压。 方法是用双拇指或中食指按压胸骨体下 1/3 处，频率为 120 次/

12、min( 每按压 3 次，正压通气 1 次) ，按压深度为 1.5 2cm ，按压或抬起过程中，双拇指或中示指指端不能离开胸骨按压部位，也不宜用力过大以免损伤; 2、复苏过程的注意事项(1) 执行 ABCD 每一步骤的前后， 应对评价指标即呼吸、 心率( 计数 6s 心率然后乘 10)和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定，执行下一步复苏措施。即应遵循：评估决定操作再评估再决定再操作，如此循环往复，直到完成复苏; (3) 严格按照 ABC D 步骤进行复苏，其顺序不能颠倒。大多数经过A和 B步骤即可复苏，少数则需要 A、B及 C步骤，仅极少数需要A、B、C及 D步骤才可复苏。复苏过程中应用纯

13、氧。也有用空气进行正压通气复苏成功的报道; (4) 复苏过程中禁用高张葡萄糖，因为应激时血糖已升高，给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会，同时糖的无氧酵解增加，加重代谢性酸中毒; (5) 复苏过程中禁用呼吸兴奋剂; 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！(6) 清理呼吸道和触觉刺激后30s 仍无自主呼吸，应视为继发性呼吸暂停，即刻改用正压通气; (7) 通气改善前不

14、用碳酸氢钠，避免CO2 产生增多，加重呼吸性酸中毒。2、药物治疗 (1) 药物治疗目的是改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡。可从脐静脉注入25% 葡萄糖 10ml，内加维生素 C0.1g。根据血气分析和pH值，可从脐静脉注入5% 碳酸氢纳，每次23ml/kg 以纠正酸中毒。对呼吸及心功能不全及循环衰竭者给予相应措施。有脑水肿时注意限制液量，并给呋塞米 (速尿) 或甘露醇等脱水剂。注意保暖，防止发生低血糖; (2) 复苏后需监测肤色、体温、呼吸、心率、血压、尿量、血气、血糖和电解质等。如并发症严重，需转运到 NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。3、预后情况评估 (

15、1) 低 Apgar 评分持续的低 Apgar 评分，生后 5min Apgar 评分为 03 分，10min评分少于 5 分，是预后不良的敏感指标。重度窒息者，其病死率及神经系统后遗症随Apgar 评分的时间延长而增加 ; (2) 惊厥出生后 24h内出现惊厥或持续惊厥者 ; (3) 颅脑超声检查异常特别是脑萎缩或脑实质囊性变者，或未成熟儿脑实质囊性变和脑室扩大者; (4) 头颅 CT检查有颅内出血者 ; (5) 肌张力低下生后较早出现肌张力低下，且长期肌张力低下或由肌张力低下转为伸肌张力增强者; (6) 神经症状后早期出现昏迷，有脑干损伤表现如中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、伸肌张力增强等，且1

16、 周后异常神经症状未消失者 ; (7) 脑电图异常持续异常，尤其呈周期性，多灶性或弥漫性改变者。预防和护理名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！一、预防 1、预防： (1) 应加强围产期保健工作，特别对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护，发现异常情况应及时采取措施， 保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素，临产时慎用麻醉药或催产素等 ; (2) 加强胎儿监护，避免和

17、及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。PG和 SP- A在接近出生前偏低，或L/S、PG 、SP-A均很低，发生 RDS 的危险性非常高。须积极采取措施; (3) 提高产科医护质量和推广复苏技术等。医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。 临床复苏时应予注意， 气道未清理干净前 (尤其是胎粪污染儿 ) ，切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内, 并且培训接产人员熟练掌握复苏技术; (4) 避免难产密切监测临产孕妇，避免难产。2、其他注意事项 : 窒息时

18、缺氧，并非只限心肺，而是全身性的多脏器受损，严重者往往伴有并发症。1) 脑 缺氧缺血性脑病 (hypoxia ischemicencephalopathy，HIE)是新生儿窒息后的主要并发症。由于窒息缺氧时血脑屏障受累，血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿，肿胀的细胞压迫脑血管，使血流量减少， 造成组织缺血加重缺氧， 最终导致脑组织神经元坏死。 在缺氧时还常伴有高碳酸血症，导致 pH下降，脑血管调节功能紊乱，动脉血压降低，引起供血不足，造成脑白质梗塞。离心脏最远的脑室周围大脑前、中、后动脉供血终末端的白质如旁矢状区可发生血管梗塞，白质软化。故 HIE是缺氧、缺血互为因果的病变。2) 心 由于缺氧

19、时影响传导系统和心肌，轻症时房室传导延长，T 波变平或倒置，重症时心律不齐或缓慢，常能听到收缩期杂音。 酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少，血压下降，进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注，最后出现心力衰竭，上海医科大学儿科医院报告窒息后心衰发生率达22.5%。超声心动图见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依据。多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况。3) 肺 主要表现为呼吸紊乱，在羊水吸入的基础上容易继发肺炎。经过积极复苏者尚需注意气胸。有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍，肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - -

20、- - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！环，加重缺氧可致肺组织受损，出现肺出血。4) 肝 窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力，使黄疸加深，时间延长。也可因肝脏受损和、，及 X等凝血因子的减少而易发DIC。5) 其它 重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症。胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎。由于无氧代谢糖原消耗剧增，容易出现低血糖。钙调节功能减弱，易发生低血钙。二、护理因父母护理不当，健康的新生儿，有时也会突然

21、脸色青紫，哭不出声，甚至呼吸受阻而发生窒息。预防并不难，平时最好让孩子养成独自睡觉的习惯，不要含着奶头睡觉，不要和妈妈睡在一个被窝里。睡觉的床不要过于柔软，要注意幼儿的睡觉姿势。晚上喂奶时，如果妈妈独自睡着后，充盈的乳房会堵住孩子的口鼻，枕头和棉被也会阻碍孩子的呼吸，造成窒息。据统计，全国每年有超过2500 名 0-4 岁的幼儿因意外窒息而死亡，更多的幼儿因此终身残疾。意外窒息已成为我国幼儿意外伤害的主要原因。并发病症一、并发病症并发症主要有以下几个方面：1、羊水、胎粪吸入综合征; 在羊水吸入的基础上容易继发肺炎。经过积极复苏者尚需注意可能有气胸。有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍， 肺动

22、脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环，加重缺氧可致肺组织受损，出现肺出血 ; 2、缺氧缺血性脑病，颅内出血: 缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的主要并发症。由于窒息缺氧时血脑屏障受累，血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿，肿胀的细胞压迫脑血管，使血流量减少，造成组织缺血加重缺氧，最终导致脑组织神经元坏死。在缺氧时还常伴有高碳酸血症，导致pH下降，脑血管调节功能紊乱，动脉血压降低，引起供血不足，造成脑白质梗塞; 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 9 页 -

23、- - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！3、肾衰竭4、缺氧缺血性心肌病 ( 三尖瓣关闭不全、心力衰竭、心源性休克): 由于缺氧时影响传导系统和心肌， 轻症时房室传导延长， T 波变平或倒置，重症时心律不齐或缓慢，常能听到收缩期杂音。 酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少，血压下降， 进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注，最后出现心力衰竭; 5、坏死性小肠结肠炎胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎; 6、代谢改变：低血糖、低血钙或低钠血症等。重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症。由于无氧代谢糖原消耗剧增，容易出现低血糖。钙调节功能减弱，易发生低血

24、钙。饮食保健一、饮食 1、更加需要母乳。母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分，由于新生儿身体弱，更加容易患上的诸多感染。 母乳更加容易消化， 不会像奶粉那样给脆弱的肠胃带来额外的负担。母乳喂养的比奶粉喂养的成长的更好、呼吸暂停(窒息) 的现象明显下降。2、把握喂奶量和次数。新生儿消化能力差，胃容量小，但每日所需要的热能又不能少，所以只能采取分次哺喂的方法。如： 体重低于 1500克的早产儿，每隔 2 小时哺喂一次， 开始量为 4 毫升，如喂后反应较好，每次可增加2 毫升，但每天最多增长16 毫升; 体重在 1500 克以上的早产儿，每隔 3 小时喂一次，酌情增减。 白天在两次喂奶之间， 应喂少量

25、的葡萄糖水。需要注意的是每次喂完后，最好让婴儿侧卧，避免吐奶时引起窒息。相关药品福辛普利钠片10mgx7片 x3 板/ 盒国药准字 H20064148 ￥23.00复方卡托普利片100片/ 瓶国药准字 H20083926 ￥2.80福辛普利钠片 10mgx14片 x2 板/ 盒国药准字 H19980197 ￥68.00盐酸洛贝林注射液 1mlx1 支/ 盒国药准字 H31021116 ￥51.90“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走， 无病无痛 , 这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想

26、过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样， 你错了，生命充满意外， 谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 9 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来， 锻炼身体，让身心健康吧 ! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康 ! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 9 页 - - - - - - - - -