2022年小肠一胃肠间质瘤临床路径标准住院流程.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 小肠一胃肠间质瘤临床路径标准住院流程（2022 年版）（一）适用对象 . 1 （二）诊断依据 . 1 （三）挑选治疗方案的依据. 2 （四）标准住院日为 11-18 天 . 3 （五）进入路径标准 . 3 （六）术前预备 36 天 . 3 （七）预防性抗菌药物挑选与使用时机. 4 （八）手术日为入院第 4. 7 天 . 4 （九）术后住院复原 711 天. 5 （十）出院标准 . 5 （十一）变异及缘由分析（一）适用对象. 5 第一诊断为小肠良性肿瘤（ICD-10 ： D13. 2/ D13. 3+M89360/0）,小肠动态未定肿瘤（ ICD

2、-10 ： D37. 2 +M89360/1）,小肠恶性肿瘤（ICD-10 ： C17 + M89360/3）, 行小肠切除术（ ICD-9-CM-3： 45. 6 ） ；（二）诊断依据依据全国高等学校教材外科学（陈孝平,汪建平主 编,人民卫生出版社,2022年,第 8 版）, NCCN 软组织肉 瘤临床实践指南（美国国家癌症协作网,2022 年,第2 版）；名师归纳总结 1.有以下临床表现者须髙度小心有小肠一胃肠间质瘤的可能性：第 1 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - （1）缘由不明的小肠梗阻,或反复发作的不完全性小肠梗阻,并可以除外术

3、后肠粘连及腹壁疝的患者；（2）缘由不明的下腹部及脐周肿块患者；（3）缘由不明食欲减退、消瘦、腹痛、反复消化道出 血或伴有贫血或连续大便隐血阳性,经食管、胃、结肠等部 位各种检查未发觉病变者；（4）缘由不明的慢性腹泻或有慢性小肠穿孔及腹部伴 有压痛者；2. 小肠一胃肠间质瘤的确诊需要多学科方法的综合应 用,目前主要依靠影像学、病理组织学、免疫组织化学等手 段；（ 1） 组织学符合典型小肠一胃肠间质瘤、CD117 阳性 的病例可做出小肠一胃肠间质瘤的诊断；（ 2） 对于组织学符合典型小肠一胃肠间质瘤、CD117 阴 性的肿瘤,应检测c-kit或 PDGFRA 基因的突变,以帮助明确小肠一胃肠间质瘤

4、诊断；（ 3） 对于组织学符合典型小肠一胃肠间质瘤、CD117 阴 性、且 c-kit或 PDGFRA基因无突变的病例,在排除其他肿胃 肠间质瘤的诊断；瘤（如平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤等）后也可做出小肠一（三）挑选治疗方案的依据依据 NCCN 软组织肉瘤临床实践指南 （美国国家癌症协作网 ,2022 年,第 2 版）,全国高等学校教材 外科学 （ 陈孝平 ,汪建平主编 ,人民卫生出版社 ,2022 年,第 8 版）；小肠一胃肠间质瘤的治疗原就仍旧是以手术为主的综 方法,一般可进行肠段切除 肠吻合术；手术治疗的基本原就是进行肿瘤所在肠段及其相应的肠系膜的整块切除,对于低危的小肠一胃肠间质瘤,通常不

5、合治疗 ,手术治疗是首选的治疗需要进行区域淋巴结清扫；切除名师归纳总结 肠段的范畴应依据结扎血管后的血运而定,至少需切除肉眼所见肿瘤边缘的近侧和远侧的第 2 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 正常肠段；（四）标准住院日为11-18天（五）进入路径标准1.第一诊断必需符合小肠良性肿瘤ICD-10 ： D13. 2/ D13. 3+ M89360/0,小肠动态未定肿瘤 ICD-10 ： D37. 2 + M89360/1, 疾 病编码；小肠恶性肿瘤 ICD-10 ： C17 + M89360/32. 当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特别处

6、理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径；（六）术前预备36天1. 必需的检查项目：1 血常规、血型、尿常规、大便常规 + 隐血；2 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志 物检查、感染性疾病筛查 乙型肝炎、丙型肝炎,HIV 、梅 毒；3 X 线胸片、心电图、腹部 / 盆腔 CT 平扫和增强；2. 为明确术前诊断,可考虑进一步检查：1 消化道气钥双重造影：明白肿瘤部位及性质,有 无肠梗阻等；2 腹部 / 盆腔 MRI ：进一步明白肿瘤侵害情形及查找肿 瘤转移证据；（3）超声心动图：明白心脏形状及其功能；3. 改善患者全身情形：如改善养分状况（能口服者首选 外养分）,订正贫血和低

7、蛋白血 症；肠内养分,梗阻者可赐予肠4. 对症处理：如使用止泻药和解痉药物治疗患者腹泻和 腹痛等；5. 假如患者有其他系统的合并症可准时请相关科室会诊,帮助处理及评估手术风险名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 等,降低手术的风险；（七）预防性抗菌药物挑选与使用时机1. 抗菌药物：依据 抗菌药物临床应用指导原就（卫 医发2022 ） 43 号）执行；可考虑使用第一、二代头胞菌素 + 甲硝哇；明确感染患者,可依据药敏试验结果调整抗菌药物；2. 如有继发感染征象,尽早开头抗菌药物的体会治疗；革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧 菌和

8、脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物；体会治疗需选用能掩盖肠道3. 预防性用抗菌药物,时间为术前 0.5 小时,手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过 24 小时,个别情形可延长至 48 小时；（八）手术日为入院第 4. 7 天1. 麻醉方式：气管内插管全身麻醉或硬膜外麻醉；2. 手术方式：依据肿瘤的病变部位及大小挑选不同的术 式及范畴；3. 手术内置物：吻合器、肠内养分穿刺套管和引流管等；4. 术中用药 ：麻醉常规用药和补充血容量药物（晶体 、 胶体）,视情形使用止血药、血管活性药物；5.输血：依据术前血红蛋白状况及术中出血情形而定；行术中冰冻病理学检查；6.病理学检查：切除

9、标本解剖后作病理学检查,必要时7.术中留意防止肿瘤种植和残留：与一般胃肠道肿瘤不同,小肠一胃肠间质瘤仅有一名师归纳总结 薄层包膜,且存在肯定张力,稍一触碰极易出血破溃,导致腹腔播散；因此,原就上不主张第 4 页,共 6 页瘤体触摸探查,强调行非接触性手术切除,防止过度翻动肠管和系膜；假如肿瘤即将破溃,可用纱布垫掩盖肿瘤并缝于边缘正常系膜上,防止医源性播散；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - （九）术后住院复原711天1. 复查的检查项目：依据患者情形复查：血常规、电解质、肝功能、凝血功能等；必要时行CT、超声等其他检查；2. 术后用药：（ 1）抗菌药物：

10、依据抗菌药物临床应用指导原就（卫医发 2022 ） 43 号）执行；可考虑使用第一、二代头砲菌素 + 甲硝哇；明确感染患者,可依据药敏试验结果调整抗菌药 物；（ 2）依据病情挑选：制酸剂、止血药、化痰药等；3.依据患者病情尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管；4.监测胃肠道功能复原情形,指导患者术后饮食；5.观看伤口；（十）出院标准 1. 生命体征平稳；2. 伤口无感染、引流管拔除；3. 无发热、血白细胞正常；4. 饮食复原,无需静脉补液；5. 不需要住院处理的其他并发症或合并症；（十一）变异及缘由分析1.对手术产生影响的合并症及并发症,如肠梗阻、腹腔感染等,需要进行相关的诊断和治疗；名师归纳总结 2.术前危急度评估不精确者,术中可依据探查结果转变术式；第 5 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 3.术中必要时可留置空肠养分管；4. 术后显现严峻并发症及合并症者,就转入相应临床路径；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页