2005-2011年山东地区住院医师标准规范化培训一阶段内科真命题.doc

/ 2005年 1、高血压脑病(危象)：为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。 2、肺性脑病： PE)是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。 3、肝性脑病：HE）过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 门体分流性脑病PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。 4、缺血性心肌病：ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。 ★5、球后溃疡：DU大多发生在十二指肠球部，发生在球部远端十二指肠的溃疡。 ★6、急进性肾炎：是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 1上消化道出血的常见病因？ 答：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。 ★2肺心病的并发症？ 答：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。 ★3，DKA（糖酮）的治疗原则和处理方法？ 答：治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。处理方法：补液、小剂量胰岛素静滴、纠正电解质及酸碱平衡失调（NaHCO3,KCL）处理诱发病和防治并发症、护理。 ★4，类风湿性关节炎RA的诊断标准（美，1987年）? 我国在1987年风湿病年会上制定的类风湿性关节炎诊断标准是： （1）晨僵至少1小时（>6周）。 （2）3个或3个以上关节肿（>6周）。 （3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（>6周）。 （4）对称性关节肿（>6周）。 （5）皮下结节。 （6）手X线片改变（至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄）。 （7）类风湿因子阳性（滴度>1：32）。 以上7条中至少符合4条，才能确诊为类风湿性关节炎。 5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？ 答： 病因：原发性心肌损害、心脏负荷过重诱因：感染（呼吸道）、心律失常（房颤）、血容量增加、过度体力劳累及情绪激动、治疗不当、原有的心脏病加重或并发其 他疾病。急性左心衰处理方法：a，患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。B吸氧c吗啡d快速利尿e血管扩张剂如；硝酸甘油、硝普钠f正性肌力药物，多巴 胺、多巴酚丁胺、米力农g洋地黄类药物h机械辅助治疗。 4肝硬化腹水产生的机制？ 答：a门静脉压力升高b血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症c有效血容量不足d其他因素。★7, 慢性肾衰高钾血症的处理方法？ 答：a积极纠正酸中毒，口服或静脉NaHCO3.b给予袢利尿剂c应用葡萄糖-胰岛素溶液输入d口服降钾树脂eK>6.5mmol/L,伴有少尿，利尿效果不佳，血液透析。 8，心绞痛的临床特点？ 答： 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛特点：a部位：熊固体中段或上段以后可波及心前区，可有放射b性质：压迫、发闷、紧缩性，可有灼烧感，偶伴有濒死 感。C诱因：情绪激动或者体力劳动d持续时间：3-5分钟e缓解方式：一般停止原来诱发症状的活动即可缓解，舌下含化硝酸甘油几分钟内缓解。 9肝硬化的并发症？ 答：a 食管胃底静脉曲张破裂b感染c肝性脑病d电解质和酸碱平衡紊乱e原发性肝细胞癌f肝肾综合征（HRS）：发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质 性损害，又称功能性肾衰竭g肝肺综合征（HPS）：发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。h门静脉血栓形成 2006考题 三，名词解释，10分 1.Graves病 ：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。 ★2.病窦综合征：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。 ★3.Reiter综合征：以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可有皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。★4. 肺性脑病 5. 闭锁综合征：是指患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。 四，问答题 1.肾病综合征的诊断标准？ 答. ①尿蛋白大于3.5g/d②血浆白蛋白小于30g/l③水肿④.血脂异常其 2缺铁性贫血IDA的病因及治疗原则。6分 答：病因a摄入不足b吸收障碍c丢失过多 治疗原则：①病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫血的原因;②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，补充体内铁的贮存量至正常水平。 3.胰岛素的应用指征。6分 答：①T1DM②2DKA、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒伴高血糖③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症④手术、妊娠、分娩⑤T2DMβ细胞功能明显减退者⑥某些特殊类型的糖尿病。 4.急性心肌梗死的诊断。6分 答：⑴ 先兆:50%-81.2%的病人发病前有乏力、烦躁、气急、频繁发作心绞痛，服硝酸甘油效果差。⑵症状：①疼痛：胸前区压榨样疼，濒死感，可伴有放射痛， 含化硝酸甘油不缓解。②全身症状：有发热、心动过速、WBC↑、ESR↑③胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。④心律失常⑤低血压、 休克⑥心力衰竭⑶体征：①心脏体征：HR↑S1减弱，第四心音奔马律，少数第三心音奔马律②血压③其他⑷实验室和其他检查：①ECG的特征性动态表现②心 肌酶谱异常、肌钙蛋白和肌红蛋白的动态演变。 5.肝硬化失代偿期的临床表现。6分 答：（一）肝功能减退（1）全身症状和体征：一般状况较差，乏力、精神不振，营养状况较差消瘦，呈肝病面容，皮肤干枯粗糙，夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。 （2） 消化系统症状：食欲减退最常见的症状，上腹饱胀，恶心呕吐。（3）出血倾向和贫血（4）内分泌失调1）雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常性 欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育；女性病人可有月经失调，闭经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。2）醛固酮和抗利尿激素增多：尿少、水肿。 （二）门静脉高压三大症状为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。 （1）脾大：有时可为巨脾。（2）侧支循环的建立与开放。重要的侧支循环：1）食管下段和胃底静脉曲张2）腹壁静脉曲张3）痔核形成4）腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。 6.腹水形成原因：1）门静脉压力增高。2）低蛋白血症。3）肝淋巴液生成过多。4）抗利尿激素分泌增多。5）继发性醛固酮增多。6）肾脏因素。 7.休克的治疗目的及处理原则。6分 答：治疗目的：在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护病人的正常代谢和脏器功能。 原则：1）积极消除病因2）补充血容量3）纠正酸中毒4）血管活性药物的应用 5）糖皮质激素和其他药物的应用6）治疗DIC，改善微循环7）保护脏器功能 8）各型休克的处理 8.肺心病患者强心药的应用指征。6分 答：1）感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者3）合并急性左心衰竭的患者 9.AHF的分级/killp分级？ 答：I级：无AHF。II级：AHF，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血。 III级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音。IV级：心源性休克。 2007年 1.奇脉：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。病因：1大量心包积液伴有心包填塞2缩窄性心包炎3限制性心肌病4另外肺气肿大量胸腔积液也可发生奇脉。 ★2. DKA：也叫糖尿病酮症酸中毒，是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 3 消化性溃疡：一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。 4 急进性肾炎 问答题 1 中暑的并发症：昏迷、低血压、心律失常、肝衰竭合并肾衰竭。 ★2 急性左心衰的处理原则： 答：1．患者取坐位或半卧位，以减少回心血量 2．高流量鼻导管或面罩吸氧，增加供氧 3．应用镇静剂如吗啡或哌替啶 4．快速利尿，可用呋塞米或利尿酸钠 5．应用血管扩张剂，如硝普钠或硝酸甘油，可联用多巴胺 6．应用强心剂，如毛花苷丙或毒毛旋花子苷 7．可使用茶碱类药物 8．其它措施如应用糖皮质激素，危急时可静脉放血 9．两肺湿啰音和哮鸣音监测和各项生命指标监测及血压、尿量监测 10．进行心电监护、心电图检查和电解质监测 ☆3 肺心病的并发症： ？4 淋巴瘤的分期与治疗原则 5 慢性肾功能衰竭并发高钾血症的处理原则 6 糖尿病肾病的临床分期？答：Ⅰ期：肾小球滤过率增高（约150ml/分），肾体积增大，肾血流量、肾小球毛细血管灌注压及内压增高。肾小球基底膜和系膜正 常。经适当治疗可恢复。　Ⅱ期：即正常白蛋白尿期　Ⅲ期：早期糖尿病肾病。Ⅳ期：临床糖尿病肾病Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。 7 系统性硬化症的诊断标准？ 答; （1） 主要条件　肢端硬化：从指端到掌指关节或趾端到跖趾关节的皮肤呈对称性增厚、绷紧，此变化也可累及整个肢体、面部、颈部及躯干（胸部和腹部）。 （2） 次要条件 ①指端硬化：以上皮肤改变仅出现在手指末端； ②指端凹陷性瘢痕或指垫（指腹）组织消失：这种改变是由于缺血引起； ③两侧肺基底纤维化：标准的胸X片提示双肺底网状的纹理或结节状密度增高影，可以是弥散性斑点或“蜂窝肺”的外观，这些改变非原发性肺部病变而致； 　　当患者具有以上主要条件或至少两项次要条件时，可以诊断为系统性硬化症。但对于早期患者，症状表现不典型时，临床医师的经验、判断及密切随访十分重要。 9 颅内压增高的临床表现:?答：1.头痛2.呕吐喷射性呕吐。 3.视神经乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征4.其他症状：可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状。 5.脑疝 2008年： 1. 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及或射血能力受损而引起的一组综合征。 2. 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 3. 贫血：指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见疾病。 4. 短暂性脑缺血发作：指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。 5. 伴癌综合征：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群。几种表现：1.肥大性肺性骨关节;2.分泌促性腺激素;3.分泌促肾上腺皮质激素样物;4.分泌抗利尿激素;5.神经肌肉综合征;6.高钙血症 第四部分：问答题：9题 ★1左心房肥大的X线表现 答：1.左心房扩大造成食管压迹和移位 2.心底部双心房影，右心缘双弧影 3.气管分叉展开，左支气管受压抬高，后移 4.心后上缘的局部隆凸 5.后前位胸片上左心耳的弧状突起导致左心缘4个弧 ★2.什么是急性呼吸窘迫综合征？治疗原则？ 答：患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。 治疗原则（急性呼衰）：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的检测和支持。 3.美国纽约心脏病学会心力衰竭的分级 答：I 级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状， 但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。IV级：心脏病患者不能从 事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 ★4.慢性肺心病的并发症 5.肝性脑病时血氨增多的原因 答：① 尿素合成减少，氨清除不足。肝性脑病时血氨增高的主要原因是由于肝脏鸟氨酸循环障碍。使由氨合成尿素明显减少，导致血氨增高；②氨的产生增多：血氨主要来 源于肠道产氨。肝脏功能严重障碍时，门脉血流受阻，肠粘膜淤血，水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃，一方面 可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面，未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留，使肠内氨基酸增多；肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排除减少，可 使弥散入肠道的尿素增加，使肠道产氨增加。此外，肝性脑病患者昏迷前，可出现明显的躁动不安，震颤等肌肉活动增强的症状，肌肉中的腺苷酸分解代谢增强，使 肌肉产氨增多。如果患者由于通气过度，造成呼吸性碱中毒或应用了碳酸酐酶抑制剂利尿，则由于肾小管腔中H+减少，生成NH4+减少，而NH3弥散入血增 加。也可使血氨增高。 6.加重肾功能损害的因素有哪些？ 答：（１）高血压 （２）药物（３）感染（４）高蛋白饮食（５）运动（６）妊振 ★7.我国目前再生障碍性贫血的诊断标准？ 答：① 全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应 见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、 急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。 8.什么是干燥综合征SS？ 答：干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。 ☆9.怎么治疗甲亢危象？原因？ 答：是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症 原因：感染、手术、创伤、精神刺激等能引起循环内甲状腺激素水平升高的因素。 治 疗：⑴针对诱因治疗⑵抑制甲状腺激素合成：首选PTU600mg口服或者胃管注入，以后给予250mg/6h，PO,症状缓解后减至一般治疗⑶抑制甲状腺 激素的释放：服PTU1h后+复方碘口服溶液5d/8h次连用数日⑷普萘洛尔⑸氢化可的松50-100mg+GS/6-8h次⑹如上述效果不佳，腹膜 透析⑺降温⑻其他支持治疗 2009年 1、高血压急症：高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。 2、伪膜性肠炎：伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜。此病常见于应用抗生素治疗之后，故为医源性并发症。 3、肾病综合症：是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。 4、 高渗性非酮症昏迷：一种严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。前驱期 临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。典型期 由于严重的失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。 5、多脏器功能衰竭：是SIRS进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或者先后出现2个或者2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。 问答题 1、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别： 答a、发病年龄：前者多于40岁以后，后者多见于儿童、青少年。 b病史：前者多有心血管疾病史，无过敏史，后者多有家族过个人过敏史，哮喘发作史，无心脏病史。 c、发作期间：前者常在夜间，后者任何时间都可发作，多于深秋、冬春季节。 d、肺部体征：前者两肺底湿罗音，后者双肺弥漫性干罗音。 e、心脏体征：前者左心大、心动过速、奔马律、心瓣膜器质性杂音，后者正常。 f、胸X线：前者肺淤血、左心增大。后者肺野清晰或肺气肿征等。 ★2、右室梗死的处理： 答： 右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。在血流动力学监测下静脉滴注输液，直到低血压得到纠治或毛细血管压达 15-18mmHg,如输液1-2L低血压未能纠正可用正性肌力药以多巴酚丁胺为优，不宜用利尿药，伴有房室传导阻滞可予以临时起搏。 ★3、什么是ALL/ARDS？ 答：a. 有ALI/ARDS的高危因素；b急性起病、呼吸频或和呼吸穷迫；c低氧血症：ALI时Pao2/Fio2<300；ARDS时Pao2 /Fio2<200.d胸部X线检查显示两肺浸润阴影；e.PAWP<18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件者，可 以诊断。 4、肝肾综合症的特点？ 答：a、有严重的肝病基础，大多数患者合并肝腹水，部分患者并发肝性脑病、上消化道出血、感 染等症。b、既往无肾脏病史，临床突然出现急性肾功能衰竭的表现：尿少、氮质血症和尿毒症等且难以纠正。c、多数患者有难以纠正的严重的低钠血症，晚期可 出现血压下降。d、尿常规镜检正常或轻度异常。尿特性的改变是：尿钠<10mmol/L,尿比重>1.020，尿/血肌酐比值>30， 尿/血渗透压比值>1.5. 5、巨幼细胞性贫血的临床表现？ 答（一）一般表现 轻度水肿，毛发稀疏、发黄。 （二）贫血表现 面色蜡黄、疲乏无力。骨髓外造血反应，常伴有肝、脾、淋巴结肿大。 （三） 精神神经症状 表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育和动作发育落后、甚至倒退，如原来已会认人、会爬等，病后又都不会。此外，尚有不协调和不自主的动 作，医学教育`网搜集整理肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛阳性，浅反射消失，甚至抽搐。 （四）消化系统症状 　食欲不振、舌炎、舌下溃疡等。 6、类风湿性关节炎的诊断要点 ？7、肾前性、肾性ARF的鉴别 8、休克分哪几类，分别简述之 答：⑴感染性休克；⑵低血容量性休克；⑶心源性休克；⑷过敏性休克；⑸神经源性休克 答：1）低血容量性休克2）心源性休克3）分布性休克：包括感染中毒性休克、N性休克、过敏性休克4）梗阻性休克 9、 DKA中毒如何补液？答：⑴在1-2小时内输入NS1000-2000ml,前4h输入失水量的1/3的液体，以便补充血容量，改善周围循环和肾功能⑵又 低血压和休克的应输入胶体溶液并采取其他措施纠正休克⑶老年患者有心肾疾病的必要时监测CVP，一般输液1000ml/4-6h。⑷血 糖<13.9mmol/L时改用GS并按每2-4g葡萄糖加入1u短效胰岛素。 2010年 1贫血；2病态窦房结综合征； 3慢性阻塞性肺疾病：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。4赖特综合征（Reiter综合征）；5肝肾综合征； 二。个问答题，1为必答，2至9选6个 1：左心房增大的X线表现； 2：急性心肌梗死溶栓治疗适应症及禁忌症？ 答： 急性心肌梗死溶栓疗法的适应症：（1）2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病＜12h，病人年龄＜75岁。 （2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。（3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行缺血性胸 痛，广泛ST段抬高者仍可考虑。　　 禁忌症：（1）既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；近期（2～4周）活动 性内脏出血（月经除外）、外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺；（3） 严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；（4）可疑主动脉夹层；（5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶 性肿瘤等。 3：急性左心衰治疗原则； 4：何谓急性呼吸窘迫综合征？治疗原则有哪些？ 5：肝性脑病时血氨增高的原因有哪些？ 6：目前AA的诊断标准； 7：急性肾衰透析指征； 答：①具有尿毒症症状；②血尿素氮32.13mmol/L以上，血肌酐709.2μmol/L以上；③血钾在6.5mmol/L以上，或上升较快；④少尿两天以上或者病情有加重趋势。 8：RA诊断标准有哪些？ 9：甲亢危象的原因和处理 2011-6-21以下是本人自己整理的各种T。 1.中暑：是在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下，表现以体温调节中枢功能障碍汗腺功能衰竭、水电解质丧失过多为特征的疾病。热痉挛、热衰竭、热射病。 2.周期性麻痹：系一组以反复发作性软瘫为特征的疾病。临床以低钾型最常见，多与钾盐代谢障碍有关。 3.呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。 4.Fanconi综合征：是近端肾小管复合性功能缺陷疾病。 5. 炎症反应综合症：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①T<36 或>38②P.>90次/分③R.>20次/分或过度通气④WBC>12109 /L或<4109 /L,或未成熟的N%>10%.。 6.心肌梗死后综合症:发生率10%，与MI后数周或数月内出现，可反复发作，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。 1.原发性肝癌的并发症？ 答：a肝性脑病b上消化道出血c肝癌结节破裂出血d继发感染 2.心肌梗死的鉴别诊断和并发症？ 答：鉴别诊断：心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急腹症、急性心包炎 并发症：a乳头肌功能失调或断裂b心脏破裂c栓塞d心室壁瘤e心肌梗死后综合症 3、ST段抬高型AMI的治疗原则？ 答：尽快回复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，即使处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 4.重症肺炎的诊断标准？ 答：主要标准：○1.需要有创机械通气○2感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准：○1呼吸频率>=30次/分○2氧合指数<=250○3多肺叶浸润○4意识障碍/定向障碍○5氮质血症○6白细胞减少○7血小板减少○8低体温○9低血压。符合1项主要或3项次要标准以上可确诊。 5，肺炎临床稳定的标准？ 答： 肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定 标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O% 或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。 6. COPD的病因、鉴别诊断和并发症及其治疗？ 答：病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素，蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制、其他。鉴别诊断：①支气管哮喘②支气管扩张③肺结核④弥漫性泛细支气管炎⑤支气管肺癌⑥其他原因所致呼吸气腔扩大。 并发症：慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病 治疗：⑴稳定期治疗①戒烟、脱离污染环境②支气管舒张剂③祛痰药④糖皮质激素⑤长期家庭氧疗 7. LTOT家庭氧疗的指征？ 答：①PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症②PaO255-60mmHg,或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。 8.支气管哮喘的诊断标准？ 答: （1）反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 （4）除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。 （5）症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：①支气管舒张试验阳性②支气管激发试验或运动试验阳性③夜（PEF）变异率≥20%。符合1~4条或4、5条的可确诊。 2011-6-23 1.类癌综合征： 2.Horner综合征： 3.急进型高血压病： 4,胰岛素抵抗（IR）：是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态 1、高血压治疗目的及原则？ 答 <1>高血压压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 ②平稳控制血压至目标水平。 <2>治疗原则：（1）改善生活行为：①减轻体重：②低钠饮食③补充钾和钙；④减少脂肪摄入； ⑤限制饮酒；⑥增加运动，减轻精神紧张 （2）降压治疗对象：①高血压2级或以上（≥160/100mmHg）②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害或并发症者③血压持续升高6个月以上，改善生活行为不能改善者④心血管危险分层中，属于高危或极高危患者。 （3）血压控制目标值：一般为＜140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应＜130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmH。 2.高血压的发病机制？并发症？ 答：机制①交感神经系统活性亢进②肾性水钠潴留③RAAS激活④细胞膜离子转运异常⑤胰岛素抵抗并发症：高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层 还有部分从网上找到的其它年份试题，如下： 1、不稳定型心绞痛处理 2、胰岛素应用适应征三道题只要求选两题来答。 病例分析： 1、慢支、肺气肿、肺感染的病例，要求写诊断依据，诊断、鉴别诊断、要做的检查及处理另外，内科的选择题较简单，难度不大，不用太担心哦：） 内科学 　　多选题（A型题）：（共12题，每题1分，共12分） 　　1. 最易发生幽门板阻症装的溃疡是： 　　A.胃角溃疡 B. 胃窦溃疡 C. 幽门管溃疡 D.球后溃疡 E.胃多发性溃疡 　　2. 原发性肝癌，下列临床表现哪项最重要 　　A.食欲减退，消瘦 B.黄疸进行性加深 C.肝持续性疼痛 D.肝硬化表现 E.发热 　　3.女性，24岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血50ml ,无膜痛及发热。既往体健。体查：无明显贫血症，无黄疸， Bp13.8/8.0Kpa(90/60mmHg), 心肺无异常，腹软，肝脾未触及，最可能的诊断是： 　　A.消化性溃疡 B.急性糜烂性胃炎 C.肝硬化，食道静脉曲张破裂 D.胃癌 E. 门粘膜撕裂症 　　4.下列哪项是肾疾综合症最基本的表现： 　　A.中等程度血压增高 B.血胆固醇增高 C.高度浮肿 D.尿蛋白定量>3.5g/24小时 E.尿透明管型>5个/HP 　　5.确诊急性粒细胞性白血病的主要依据是： 　　A.全血细胞减少 B.白细胞计数明显增多 C.周围血片可见幼稚细胞 D.骨髓增生极其活跃 　　E.骨髓涂片原始粒细胞>30% 　　6.风心 二半 狭窄大 血，首选治疗为： 　　A. 吗啡 B.止血散 C.垂体后叶素 D.西地兰 E.连尿 　　7.某患者听诊心率60次/分，律齐。如作心电图检查，不可能出现以下何种改变： 　　A. 窦性心率 B.心身颤动伴第三度房室传导阻滞 8.高血压病患者的肾功能以何种为最早表现 　　A.尿比重固定为1.010 B. 尿蛋白（++） C.夜尿增多 D.尿中B2-微球蛋白增多 E.血尿素氮增高 　　9.有关ARDS的病理生理，下列哪项不正确 　　A.肺微血管壁通透性增加 B.肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳灌留 C.通气/血流比例失调 　　D.肺间质水肿 E.肺泡群萎 　　　10.男性，60岁，肥胖哮喘患者，近1个月来反复发作心绞痛，用硝酸甘油治疗效果不满意。最好加用： 　　A.心得安 B.消炎痛 C.美多心安 D.硝苯吡啶 E.维生素 　　11.女性，妊 3个月，因怕热，多汗就诊。为确定有否甲亢，下列哪项检查结果最可靠 　　A.TT3 TT4 B.正丁醇提取碘 C.TT3 TT4 + 甲状腺素结合球蛋白测定 D.血清蛋白结合碘 　　E.TT3 TT4 + 甲状腺素结合试验. 　　填空题（共16空，每空1分共16分） 　　1. 上消化道出血的特征性表现是:1)__________________;2)________________. 　　2. 诊断胃癌最可靠的手段是________________________________________. 　　3.肾病综合症最基本的临床表现是:1)_____________;2)________________. 　　4.白血病化疗时，为防止细胞破裂过多，过繁，而引起尿酸性肾病，宜同时加用__. 　　5.何杰金氏病，首见症状常是：_______________________________________. 　　6.心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是：________________. 　　7.采用刺激迷走神经的方法可以纠正心律失常是____________________________. 　　8.根据临床表现高血压急症可分为：1)____________;2)______________;3)_________ . 　　9.结核杆菌进入胸膜腔，发生结核性渗出性胸膜炎，主要是由于______________. 　　10.支气管哮喘严重发作与急性左心功能发作两者鉴别有困难时，可用药物_____________治疗。 　　11.I型糖尿病最常见的死亡原因是__________________________________. 　　12.正常人皮质醇节律_____________________________________________. 　　名词解释（共6题，每题2分，共12分）： 　　1.肝肾综合症： 　　2.Henoch(亨偌)紫癍： 　　3.尿道综合症： 　　4.尖端扭转型室性心动过速： 　　5.成人呼吸窘迫综合症： 　　6.糖尿病高渗性昏迷： 　　问答题：（共6题，每题10分，共60分） 　　1.溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？ 　　2.急性白血病患者，各器官组织侵润的表现有哪些？ 　　3.肾病综合症长期用肾上腺皮质激素治疗时，可能出现的副作用有那些？ 　　4.试述引起继发性高血压的常见原因及其与原发性高血压的鉴别。 　　5.什么叫呼吸衰竭？试述呼吸衰竭的血气诊断标准分型，及氧疗的原则。 　　6.糖尿病酮症酸中毒的抢救包括那些措施？ 最后总结一下，整个试题并不太难，内科一本书很厚，但试题基本集中在以下几章，复习时多准备一下： 肺心病，呼吸衰竭，心力衰竭，冠心病，高血压病，消化性溃疡，消化道出血，肝硬化，肾病综合症，肾功能不全，糖尿病，淋巴瘤，白血病，中暑。