(最好)内科学重要材料整编汇总.doc

/ 内科学整理 呼吸系统 第三章  慢性支气管炎与COPD 可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现   ①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症   ②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，≥2年   ③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病 可2、慢性支气管炎的诊断   根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病 不可3、COPD   是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多  呈进行性发展 不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些   ①、支扩  ②、肺结核纤维化病变  ③、严重的间质性肺疾病   ④、弥漫性泛细支气管炎  ⑤、闭塞性细支气管炎  ⑥、哮喘 不可5、证明气流受限的金指标为   在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限 可6、COPD发病机制中最重要的一项是   炎症机制 尚可7、COPD的临床表现（症状与体征   症状：慢性咳嗽（晨间明显   咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰     气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状     喘息和胸闷   体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快     触诊：双侧语颤减弱     叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小     听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音 不可8、COPD的诊断   ①、根据吸烟等高危因素史   ②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征   ③、肺功能检查   ④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题 可9、COPD的肺功能分级P24 不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物P25 不可11、COPD的并发症有哪些   ①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现   ②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致   ③、慢性肺源性心脏病 尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗   稳定期   ①、劝导患者戒烟，脱离不良环境   ②、支气管扩张剂：长效短效β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药   ③、糖皮质激素   ④、祛痰药   ⑤、长期家庭氧疗   急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰）     或者是需要改变基础的常规用药   ①、确定加重的原因及病情严重程度   ②、支气管扩张剂：同稳定期   ③、糖皮质激素   ④、祛痰剂   ⑤、低流量吸氧   ⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用 尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的   目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸    衰竭者的生活质量和生存率   指征：①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症     ②、PaO255~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增    多症   方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d 第四章  支气管哮喘 不可1、支气管哮喘   是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。   临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。 可2、支气管哮喘的发病机制   ①、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成，气道高反应，气道重构   ②、神经调节机制 尚可3、支气管哮喘的临床表现，体征   ①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。青少年可有运动性哮喘   还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等   ②、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消   失，表现为“沉默肺（名解）” 尚可4、支气管哮喘的诊断标准   ①、症状：反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽   ②、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长   ③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解   ④、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽   ⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性：     1）支气管激发试验或运动试验阳性     2）支气管舒张试验阳性     3）昼夜PEF变异率≥20%   1~4条或4,5可诊断为哮喘 不可5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症   鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血），COPD，上气道阻塞（主要是吸气性呼困）   并发症：气胸，纵膈气肿，肺不张，COPD，支气管扩张，肺心病 不可6、急性哮喘的治疗原则   目标是：尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症   ①、轻度：经MID吸入SABA，1h内每20分1~2喷   ②、中度：吸入SABA（常用雾化吸入），1h内可持续雾化吸入   ③、重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药，激素混悬液以及静脉茶碱类  药物。维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡 尚可7、支气管哮喘的药物分类   缓解性药物          控制性药物   短效β2受体激动剂（SABA）发作首选  长效β2受体激动剂（LABA）   短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）       短效茶碱          缓释茶碱   全身用糖皮质激素        吸入型糖皮质激素（ICS）控制最有效，可单用               白三烯调节剂（可单用），色甘酸钠，抗IgE抗体               联合药物，如ICS+LABA 第六章  肺部感染性疾病 可1、肺炎的解剖分类   大叶性肺炎（肺泡性），小叶性肺炎（支气管性），间质性肺炎 不可2、社区获得性肺炎的定义及诊断标准   是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内  发病的肺炎   ①、症状：新近出现的的咳嗽或原有呼吸道疾病症状加重，并出现浓痰，伴或不伴胸痛。   ②、体征：发热，肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。   ③、实验室：WBC>1010^9/L或<410^9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。   ④、影像学：胸部X线检查检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 不可3、医院获得性肺炎的定义及诊断标准   患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48h后在医院内发生的肺炎   X线检查出现新的或进展的肺部浸润影+   ①、发热超过38℃   ②、血白细胞增多或减少   ③、脓性气道分泌物 不可4、肺炎链球菌性肺炎的病理分期   充血期，红肝变期，灰肝变期，消散期 第七章  肺结核 可1、肺结核的病原菌主要是   结核分枝杆菌（90%以上） 可2、人感受结核分枝杆菌后，首先做出反应的是~，细胞免疫保护作用主要以~   巨噬细胞，Th1为主 可3、肺结核最重要的传播途径为   飞沫传播 不可4、结核病在人体发展的主要过程   ①、原发感染   ②、结核病免疫和迟发型变态反应   ③、继发性结核 尚可5、结核病的基本病理变化为，各有何特点   ①、炎性渗出：主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时，可表现为局部中性粒细胞浸润   ②、增生：为典型的结核结节，主要发生在机体抵抗力较强，病变恢复阶段   ③、干酪样坏死：发生在结核分支杆菌毒力强，感染菌量多，机体超敏反应增强，抵抗力低下的情况 尚可6、结核病的临床表现   ①、咳嗽，咳痰两周以上，痰中带血   ②、部分患者有咯血，多数少量，少数大量   ③、呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者   ④、常有午后低热，盗汗，倦怠乏力，食欲减退 可7、诊断结核病的常规方法与金标准分别是   胸部X线检查，痰培养 可8、结核分支杆菌感染后需~才建立充分的变态反应   4~8周 可9、原发综合征的X线表现   X线胸片表现为哑铃型阴影，有原发病灶，引流淋巴管炎，肿大的肺门淋巴结 尚可10、结核病的分类为   ①、原发性肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核   ②、血行播散型肺结核：急性粟粒性肺结核多见   ③、继发型肺结核：浸润性，空洞性，纤维空洞性肺结核，结核球，干酪性肺炎 尚可11、肺结核的诊断程序。   ①、可疑症状患者的筛选持续咳嗽2周及以上、咯血、午后低热等   ②、是否肺结核凡X线检查肺部发现异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其  他性质。   ③、有无活动性若诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性。   ④、是否排菌明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。   ⑤、是否耐药   ⑥、明确是初治还是复治：治疗方案不同 尚可12、肺结核药物治疗的原则   早期、规律，全程，适量，联合，整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段 第八章  原发性支气管癌 可1、肺癌的解剖学分类，病理学分类   解剖学：中央型肺癌，周围型肺癌   组织病理学：非小细胞癌（鳞癌，腺癌，大细胞癌），小细胞癌 不可2、哪些临床表现为可疑肺癌需早期诊断   无原短，反原影，孤原无   ①、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效   ②、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变   ③、短期内持续或反复痰中带血或咯血   ④、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎   ⑤、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指   ⑥、影像学提示局限性肺气肿     7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大   ⑧、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变   ⑨、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性加重者 可3、Horner征   肺尖部肺癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗  或无汗。 尚可4、上腔静脉综合征   是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。   表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张。 第十一章  肺源性心脏病 发病机制在P111 不可1、肺心病定义和并发症   定义：肺源性心脏病（肺心病）是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产    生肺动脉高压→继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。   并发症：   ①、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神经系统症状的一种综合征，是  慢性肺心病死亡的首要原因。   ②、酸碱失衡及电解质紊乱：慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，机体发挥最大  限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生酸碱失衡及电解质紊乱。   ③、心律失常：其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。   ④、休克：不多见，一旦发生，预后不良。   ⑤、消化道出血   ⑥、弥散性血管内凝血（DIC） 不可2、慢性肺心病的病因有   慢阻肺（最常见），支气管哮喘，支扩，肺结核，肺血栓 不可3、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则   积极控制感染；保持呼吸道通畅；改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；  积极处理并发症   ①、控制感染    参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。这是急性加重期治疗的关键。   ②、氧疗    在保持呼吸道通畅的前提下，纠正缺氧和二氧化碳潴留   ③、控制心力衰竭  对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、正性肌力药或扩张血管药   ④、控制心律失常  更据心律失常类型选用药物   ⑤、抗凝治疗  应用普通肝素防止肺微小动脉原位血栓形成   ⑥、加强护理工作  严密观察病情变化，加强心肺功能的监护 尚可4、肺心病的X线诊断标准   ①、右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或横径与气管横径比值≥1.07   ②、肺动脉段明显突出或高度≥3mm   ③、中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征   ④、圆锥部显著突出或高度≥7mm   ⑤、右心室增大   任意一条即可诊断 不可6、肺心病的超声心动图检查   ①、右心室流出道内径≥30mm   ②、右心室内径≥20mm 不可7、我国渗出液最常见的是，漏出液常见的是   结核性胸膜炎，充血性心力衰竭 第十五章  呼吸衰竭与呼吸支持技术 不可1、呼吸衰竭   是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交  换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列相应临床表现的综合征。 不可2、呼吸衰竭的病因   ①、气道阻塞性病变：COPD最常见   ②、肺组织病变：肺炎，肺气肿，肺水肿   ③、肺血管病变   ④、心脏病变   ⑤、胸廓胸膜病变：连枷胸，气胸等   ⑥、神经肌肉病变 不可3、呼吸衰竭按照动脉气血分类       Ⅰ型呼衰      Ⅱ型呼衰 别称      低氧性呼吸衰竭    高碳酸性呼吸衰竭 定义      低氧而无CO2潴留    缺氧伴有CO2潴留 血气结果    PaO2＜60mmHg    PaO2＜60mmHg       PaCO2正常或下降    PaCO2＞50mmHg 原因      肺换气功能障碍    肺通气功能障碍 常见疾病    间质性肺疾病      COPD 尚可4、呼吸衰竭的发病机制与病理生理   ①、肺通气不足：氧分压降低，二氧化碳分压升高（Ⅱ型呼衰   ②、弥散障碍：气体通过肺泡膜进行交换时发生障碍（Ⅰ型呼衰   ③、通气/血流比例失调：常导致低氧血症，无CO2潴留（Ⅰ型呼衰   ④、肺内动-静脉解剖分流增加：静脉血未经氧合直接进入动脉，PaO2分压↓（Ⅰ型呼衰   ⑤、耗氧量增加 不可5、急性呼吸衰竭的临床表现   ①、呼吸困难：最早出现的症状，可有呼吸频率，节律和幅度改变   ②、发绀：缺氧的典型表现   ③、精神神经症状：缺氧引起：精神错乱，狂躁，昏迷，抽搐等。       CO2潴留可引起嗜睡，淡漠，扑翼样震颤   ④、循环系统：心率↑，周围循环衰竭，血压↓，心律失常   ⑤、肝肾功能障碍，上消化道出血 不可6、急性呼吸衰竭的治疗     ①、保持呼吸道通畅：最基本，最重要   ②、氧疗：保证PaO2≥60mmHg     Ⅰ型呼衰采用高浓度吸氧（＞35%），但应防止氧中毒     Ⅱ型呼衰采用持续低流量给氧   ③、呼吸兴奋剂：要保持呼吸道通畅，患者的呼吸肌功能基本正常，适用于中枢抑制为主，通气量不   足引起的呼衰   ④、机械通气   ⑤、病因治疗：治疗呼吸衰竭的根本所在   ⑥、一般支持治疗：维持水电解质平衡 循环系统 第二章  心力衰竭 没考过大题 尚可1、心力衰竭   是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损，心排血量不能满足机体组织代谢  需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现  为呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。 不可2、心衰的基本病因   ①、原发性心肌损害     1）缺血性心肌病：冠心病心肌缺血，心梗     2）心肌炎和心肌病：原发性扩张型心肌病，病毒性心肌炎     3）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌最常见   ②、心脏负荷过重     1）压力负荷过重（后）：高血压，肺A高压，主A瓣狭窄，肺A瓣狭窄     2）容量负荷过重（前）：瓣膜关闭不全，左右心分流，循环血量增加 尚可3、心衰的诱因   ①、感染：呼吸道感染最常见，最重要   ②、心律失常：房颤最重要   ③、血容量增加：输液过多过快，钠盐摄入过多   ④、劳累或情绪激动：妊娠，分娩，暴怒   ⑤、治疗不当：不恰当使用洋地黄，降压药   ⑥、原有心脏病：冠心病心梗，合并甲亢，贫血 尚可4、心衰的分期   ①、前心衰阶段：存在高危因素   ②、前临床心衰阶段：可有结构性心脏病   ③、临床心衰阶段   ④、难治性终末期心衰阶段 不可5、心衰的病理生理   ①、代偿机制     1）Frank-starling机制：增加心脏前负荷，回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加    心排血量及心脏做功量，但同时也导致心室舒张末期压力增高，心房压，静脉压随之增高，达    到一定程度时可出现肺循环和体循环静脉淤血     2）神经体液机制：交感系统增强，RAAS系统激活     3）心肌肥厚   ②、心室重塑   ③、舒张功能不全   ④、体液因子改变 不可6、左心衰的临床表现（还有体征   以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现   ①、不同程度的呼吸困难     1）劳力性呼吸困难     2）夜间阵发性呼吸困难     3）端坐呼吸     4）急性肺水肿   ②、咳嗽咳痰、咯血：早期为白色浆液性泡沫痰，晚期为典型的粉红色泡沫血痰   ③、缺血缺氧表现：乏力，疲倦，运动耐量降低，少尿和肾功能损害表现   ④、肺部体征：湿性罗音   ⑤、心脏体征：心脏扩大，相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，舒张期  奔马律 尚可7、右心衰的临床表现   以体循环淤血为主要表现   ①、消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐是最常见症状   ②、劳力型呼吸困难   ③、水肿：身体低垂部位的对称性凹陷性水肿   ④、颈静脉征：颈静脉充盈，怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性   ⑤、肝脏肿大：肝淤血肿大常伴压痛   ⑥、心脏体征：右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音 尚可8、心衰的鉴别诊断       ①、支气管哮喘：左心衰患者夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”，与支气管哮喘鉴别。  前者多见于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重症患者肺部有干湿罗音，甚至咳粉红色泡沫  痰。后者多见于青少年有过敏史，发作时双肺闻及典型哮鸣音，可出白色粘液痰后呼吸困难可缓  解。   ②、心包积液，缩窄性心包炎：因腔静脉回流受阻可引起颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。根据病史，  心脏及周围血管征进行鉴别。   ③、肝硬化腹水伴下肢水肿 不可9、心衰的治疗目标   目标：防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量，改善长期预后，降低病死率   与住院率 尚可10、心衰的治疗   ①、生活方式管理：患者教育，体重管理，饮食管理   ②、休息与活动：急性期病情不稳定应限制活动，卧床休息降低心脏负荷，适宜的活动可以提高骨骼   肌功能，改善运动耐量   ③、病因治疗   ④、利尿剂：慢性心衰急性发作与明显体液潴留应用   ⑤、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂   ⑥、血管紧张素受体阻断剂   7、醛固酮受体拮抗剂   ⑧、肾素抑制剂   ⑨、β受体拮抗剂   10、正性肌力药：洋地黄 第三章  心律失常 没考过大题 不可1、心脏传导系统P177 可2、窦性心律超过~称为窦性心动过速，低于~称为窦性心动过缓   100次    60次 尚可3、窦性心律失常的分类   窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦房传导阻滞，病窦综合征 不可4、病窦综合征的心电图表现   ①、持续而显著的窦性心动过缓   ②、窦性停搏与窦房传导阻滞   ③、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存   ④、心动过缓-心动过速综合征 尚可5、房性心律失常包括   心动过速，期前收缩，心房扑动，心房颤动， 可6、典型房扑的频率为，终止房扑最有效的方法是   250~300次/分，直流电复律 不可7、房颤的听诊特点09   ①、心律绝对不齐   ②、第一心音强弱不等   ③、脉率低于心率，这种脉搏脱漏称为脉搏短促 可8、房颤治疗最重要的是   抗凝治疗（因为栓塞发生率较高 可9、房颤的临床分类   ①、首诊房颤：首次确诊   ②、阵发性房颤：持续时间≤7天（通常为48小时，能自行终止   ③、持续性房颤：持续时间＞7天，非自限性   ④、长期持续性房颤 不可10、房颤的心电图   ①、P波消失，代之以形态与振幅变化不定的f波，频率约350~600次/分   ②、心室率极不规则   ③、QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形 第四章  动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病 可1、动脉硬化的共同特点为   动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小 不可2、AS，CHD的高危因素   ①、吸烟  ②、高血压  ③、血脂异常   ④、早发冠心病家族史（男＜55，女＜65发病）   ⑤、年龄：多见于40岁以上的中老年人   ⑥、糖尿病 可3、CHD   指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心  病，也称缺血性心脏病 不可4、CHD的分类   ①、慢性冠脉病     稳定型心绞痛SA，缺血性心肌病，隐匿性冠心病   ②、急性冠脉综合征     不稳定型心绞痛UA，非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死 尚可5、冠心病的二级预防   预防在于积极防治动脉粥样硬化。   ①、一般防治措施     1）发挥患者的主管能动性配合治疗     2）合理的膳食     3）适当的体力劳动和体育活动     4）合理安排工作和生活     5）提倡不吸烟不饮烈酒     6）积极控制与本病有关的危险因素，如高血压，糖尿病等   ②、药物治疗     1）调整血脂药物     2）抗血小板药物     3）溶血栓和抗凝药物     4）针对缺血症状的相应治疗 可6、稳定型心绞痛   也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增肌引起心肌急剧的，暂  时的缺血缺氧的临床综合征。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放  射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时 可7、心绞痛发作时常见心电图为   心内膜下缺血区的ST段压低 尚可8、急性冠状动脉综合征（ACS）   是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括（UA）不稳定型心绞痛，（NSTEMI）非ST段  抬高型心肌梗死，和STEMI急性ST段抬高型心肌梗死 不可9、心绞痛的诱发因素   ①、增加心肌氧耗：感染，甲亢，心律失常   ②、减少冠状动脉血流：低血压   ③、血液携氧能力下降：贫血和低氧血症 可10、心梗时间窗   6小时内溶栓，12小时内放支架 不可11、UA/NSTEMI定义及其治疗目的，治疗包括内容   是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成，血管痉挛及远端血管栓塞导致的一  组临床症状   目的：即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果   内容：抗缺血治疗，抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗 尚可12、不稳定型心绞痛的三种临床表现   ①、静息型心绞痛：发作于休息时，时间通常＞20分钟   ②、初发型心绞痛：通常在首发症状1~2个月内，很轻的体力活动可诱发（CCS3级   ③、恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强（更剧烈，更频繁，CCS至少  3级） 不可13、STEMI   是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌  严重而持久地急性缺血所致 不可14、急性心肌梗塞症状   ①、疼痛    最先出现的症状，多发生于清晨。     ②、全身症状  有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快     ③、肠胃道症状  疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹疼痛   ④、心率失常  以室性心律失常最多   ⑤、低血压和休克  疼痛缓解后，面色苍白、皮肤湿冷，尿量减少   ⑥、心力衰竭    主要是急性左心衰竭 可15、AMI引起心力衰竭的killip分级   Ⅰ级：尚无明显心力衰竭   Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野   Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大，小，干，湿啰音   Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化 不可16、急性心肌梗死的特征性心电图   ①、ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现   ②、宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现   ③、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 不可17、心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点         心绞痛          急性心肌梗死 ①、疼痛   1）部位    中下段胸骨后        相同，但可在较低位置或上腹部   2）性质    压榨性或窒息性      相似，但程度更剧烈   3）诱因    劳力，情绪激动，受寒，饱食    不常有   4）时限    短：1~5分钟或15分钟内    长，数小时或1~2天   5）频率    频繁          发作不频繁   6）硝酸甘油疗效  显著缓解        作用较差或无效 ②、气喘或肺水肿    极少          可有 ③、血压      升高或无显著改变      可降低，甚至发生休克 ④、心包摩擦音    无          可有 ⑤、坏死物质吸收的表现   1）发热    无          常有   2）血白细胞增加（嗜酸性粒细胞减少  同上   3）血沉增快          同上   4）血清心肌坏死标记物升高      同上 ⑥、心电图变化    无变化或暂时型ST段和T波变化  有特征性和动态性变化 尚可18、心肌梗死的并发症   ①、乳头肌功能失调或断裂（最常见）：多发生在二尖瓣后乳头肌   ②、心脏破裂：少见，多为心室游离壁破裂   ③、栓塞：可引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞   ④、心室壁瘤：主要见于左心室   ⑤、心肌梗死后综合征：可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，有发热，胸痛症状。 尚可19、心肌梗死需做哪些检查确诊，如何处理   检查：心电图、放射性核素检查、超声心动图、实验室检查   处理：   ①、监护和一般治疗：休息，监测，吸氧，护理，建立静脉通道，阿司匹林   ②、解除疼痛：哌替啶，吗啡，硝酸酯，β受体拮抗剂   ③、抗血小板治疗：阿司匹林，ADP受体拮抗剂   ④、抗凝治疗   ⑤、再灌注心肌：介入治疗、溶栓疗法   ⑥、ACEI，ARB治疗   7、调脂治疗   ⑧、消除心律失常：避免演变为严重心律失常甚至猝死   ⑨、控制休克：补充血容量，应用升压药等   10、治疗心力衰竭：以应用吗啡和利尿剂为主 尚可20、急性心梗各种酶出现的时间，高峰时间   ①、肌红蛋白：起病后2h升高，12h高峰，24~48h恢复   ②、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：起病3~4h升高     I蛋白11~24h高峰，7~10d恢复     T蛋白24~48h高峰，10~14d恢复   ③、肌酸激酶同工酶CK-MB升高：4h内升高，16~24h高峰，3~4天恢复 第五章  高血压 尚可1、简述高血压定义与分级   定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg   分级：   分级      收缩压        舒张压   正常血压    ＜120    和    ＜80   正常高值血压    120~139  和（或）  80~89   高血压      ≥140    和（或）  ≥90   1级高血压（轻度）  140~159  和（或）  90~99   2级高血压（中度）  160~179  和（或）  100~109   3级高血压（重度）  ≥180    和（或）  ≥110   单纯收缩期高血压  ≥140    和    ＜90 可2、高血压并发症   ①、脑血管病：脑出血，脑血栓形成，腔隙性脑梗死，短暂性脑缺血发作   ②、心力衰竭和冠心病   ③、慢性肾衰竭   ④、主动脉夹层 可3、高血压的诊断   ①、非同日三次测量血压收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg   ②、患者既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常也诊断为高血压   ③、也可参考家庭自测血压收缩压≥135mmHg和或舒张压≥85mmHg 不可4、高血压治疗原则   ①、治疗性生活方式干预：减重，减少钠盐摄入，补充钾盐，减少脂肪，戒烟限酒，增加运动   ②、降压药物治疗：高血压2级及以上，高血压合并糖尿病，高血压有靶器官损害，高血压控制不佳   ③、血压控制目标值：     1）一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg     2）糖尿病，慢性肾脏病，心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制在＜     130/80。     3）老年期单纯收缩期高血压的患者，收缩压控制于150mmHg以下，可耐受可降至140     4）尽早降压，但并非越快越好，大多数在数周数月达标，年轻病程短者可快速达标。老年人     病程较长，有合并靶器官损害的应适当缓慢      尚可5、高血压治疗常用药物   ①、利尿药：氢氯噻嗪，呋塞米   ②、β受体拮抗剂：普萘洛尔   ③、钙通道阻滞剂：硝苯地平   ④、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利   ⑤、ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 尚可6、高血压急症   是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120）   伴有进行性心，脑，肾等重要靶器官功能不全的表现 尚可7、继发性高血压分类   ①、肾实质性高血压：有急慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎等，最常见   ②、肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压   ③、嗜铬细胞瘤   ④、原发性醛固酮增多症   ⑤、皮质醇增多症   ⑥、主动脉缩窄 可8、心肌病包括   扩张型，限制型，肥厚型 第八章  心脏瓣膜病 可1、心脏瓣膜病包括   ①、风湿性心脏瓣膜病：二尖瓣居多，主动脉瓣其次   ②、梅毒性心脏瓣膜病   ③、老年性退行性瓣膜病   ④、松弛瓣膜综合征 可2、二尖瓣瓣膜面积与狭窄程度   正常：4~6cm2  轻度狭窄1.5~2.0cm2    中度狭窄1.0~1.5cm2     重度狭窄＜1.0cm2 尚可3、二尖瓣狭窄的临床表现   ①、呼吸困难：最早最常见，早期为诱发性，随病情进展可有静息呼吸困难，夜间阵发，端坐呼吸   ②、咳嗽：多在夜间睡眠或劳动后出现   ③、咯血：大咯血，痰中带血或血痰，肺梗死时咯胶冻状暗红色痰，粉红色泡沫痰   ④、血栓栓塞：严重并发症 不可4、二尖瓣狭窄的听诊四要素   ①、瓣叶尚柔软时，可在心尖区闻及亢进的第一心音，呈拍击样，可闻及开瓣音   ②、出现肺动脉高压时，P2亢进和分裂   ③、特征性杂音：心尖区舒张晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，左侧卧位明显   ④、严重肺动脉高压时，胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音 不可5、二尖瓣狭窄的并发症   房颤，急性肺水肿，血栓栓塞，右心衰竭，感染性心内膜炎，肺部感染 可6、二尖瓣狭窄的根本治疗手段为   人工瓣膜置换术 尚可7、主动脉瓣狭窄三联征为   心绞痛，晕厥，心力衰竭 不可8、主动脉瓣狭窄的典型听诊表现为   胸骨右缘1~2肋间粗糙而响亮的收缩期杂音 尚可9、心包炎的分类（病程，病因   病程：急性，亚急性，慢性   病因：感染性，非感染性，过敏性或免疫性 第十一章  心脏骤停与心脏性猝死 不可1、心脏骤停   是指心脏射血功能突然停止。最常见于快速性心律失常（室颤和室速 不可2、心脏性猝死   是指急性症状发作后1h内发生的以意识突然丧失为特征的，有心脏原因引起的自然死亡 可3、心脏性猝死的四个时期   前驱期，终末事件期，心脏骤停，生物学死亡 可4、心脏骤停的处理   ①、识别心脏骤停   ②、呼救   ③、初级心肺复苏：CAB（胸外按压和早期除颤，开通气道，人工呼吸）   ④、高级心肺复苏：通气供氧，电除颤电复律，药物治疗（肾上腺素是首选药物） 消化系统 第二章  胃食管反流病 尚可1、胃食管反流病   是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性  食管炎，非糜烂性反流病 可2、胃食管反流病的典型症状为   烧心，反流 可3、Barrett食管   食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称之为~ 可4、胃食管反流病的治疗目的为   控制症状，治愈食管炎，减少复发和防治并发症 可5、非糜烂性反流病   定义同胃食管反流病，但不导致食管黏膜糜烂，溃疡 第四章  胃炎 尚可1、慢性胃炎的内镜分型   浅表性，出血性，糜烂性，萎缩性 可2、慢性胃炎的组织学特点为   显著炎症细胞浸润，上皮增殖异常，胃腺萎缩及瘢痕形成 可3、慢性胃炎的诊断依靠   胃镜及黏膜活检 尚可4、消化性溃疡   指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口以及含有胃  黏膜的Meckel憩室 尚可5、最常见的消化性溃疡为   胃，十二指肠球部溃疡 不可6、消化性溃疡的病因   ①、HP感染：主要病因，十二指肠球部溃疡的感染率达90~100%，胃溃疡为80~90%   ②、药物：NSAIDs类为最常见导致胃黏膜损伤的药物   ③、遗传易感性   ④、胃排空障碍 不可7、消化性溃疡症状特点   ①、慢性过程：可达数年或数十年   ②、周期性发作   ③、部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛   ④、腹痛可被抑酸药或抗酸剂缓解 不可