缺血性J波.ppt

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1、缺血性缺血性J J波波 辽宁医学院辽宁医学院0707级心内科研究生级心内科研究生李鑫李鑫1.J波的概念2.J波的产生机制3.缺血性J波心电图特点4.临床意义一、一、J波的概念波的概念一.J波的定义心电图上J点抬高点抬高0.1mv、时程、时程20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J波，又称Osborn波。o 发生率 正常心电图中占正常心电图中占2.5%-18.2%2.5%-18.2%o 分类1.1. 生理性生理性J J波：早期复极综波：早期复极综合症合症2.2. 病理性病理性J J波：体温过低、波：体温过低、高钙血症、脑外伤或蛛高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔出血时，网膜下腔出血时，J J波明波明显增宽增

2、高，预示致命显增宽增高，预示致命性心率失常。性心率失常。缺血性J波的概念l各种原因引起急性严重心肌各种原因引起急性严重心肌缺血，进而引起心外膜缺血，进而引起心外膜ItoIto电电流的增加，导致时新出现的流的增加，导致时新出现的J J波，这种与心肌缺血直接相波，这种与心肌缺血直接相关的关的J J波称为波称为缺血性缺血性J J波，波，其其时限时限20ms,20ms,振幅振幅0.2mv.0.2mv.l缺血性缺血性J J波发生在急性心肌梗波发生在急性心肌梗死出现死出现损伤性损伤性STST段改变时段改变时，出现于损伤区的相应导联出现于损伤区的相应导联二、二、J J波的形成机制波的形成机制J波是由于心室复

3、极1期和2期早期心内膜和心外膜的电位差所致。心外膜动作电位1期和2期早期呈尖峰-穹窿状，使复极早期形成明显的切迹，而心内膜动作电位往往无切迹，结果在复极早期心内膜和心外膜的动作电位之间形成了明显的电位差。o 研究表明：心外膜动作电位切迹形成的离子基础是瞬间外向钾电流（Ito)增加，相反，此间的一些内向电流如果发生改变也会影响J波的形态和大小。Action PotentialsEndoEpiEpiSubendo (M cells)J 波波ItoIto介导的动作电位切迹介导的动作电位切迹心外膜心外膜心外膜心外膜心内膜心内膜心内膜下心内膜下J波变化的特点呈Ito电流依赖性低温性低温性 J J波波:

4、:细胞电生理细胞电生理的研究表明的研究表明 , ,组织温度组织温度降低时降低时 , It o, It o、I NaI Na和和 I CaI Ca都将减弱都将减弱 , ,但相比但相比之下之下 , , ItoIto减弱较轻减弱较轻 , ,这使低温引起的最终净这使低温引起的最终净效应相当是效应相当是 ItoIto相对增相对增强。此外强。此外 , Ito, Ito本身激本身激活较慢活较慢 , ,最终引起最终引起“切切迹迹 ” ” 增大、增宽增大、增宽 , J, J波随之增高、波随之增高、 加宽加宽 , ,而而变得更为明显。变得更为明显。l 低温引起Ito、ICa、INa电流都减弱，但Ito减弱的较低，

5、最终导致1相切迹增大J波变明显。J J波的慢频率依赖性波的慢频率依赖性: :临床医师十分熟悉早期复极综合征患者心电图临床医师十分熟悉早期复极综合征患者心电图 J J 波与波与心率间的关系心率间的关系 , ,即频率增快时即频率增快时 J J波变小波变小 , ,反之反之 , J, J波变大波变大此外，J波还受PH值的影响酸性时J波明显转为正常时J波消失缺血性J波的发生机制三、缺血性三、缺血性J J波的心电波的心电图改变图改变心电图特点心电图特点l 发生在急性心肌缺血时发生在急性心肌缺血时l 除除R波外，其它导连均直立波外，其它导连均直立l J波出现的导联与心肌缺血的部位基本一致波出现的导联与心肌缺

6、血的部位基本一致l 持续时间较短，易疏漏持续时间较短，易疏漏l 不同个体心电图可有多种表现不同个体心电图可有多种表现单纯性缺血性单纯性缺血性J J波波心肌缺血时，缺血部心肌缺血时，缺血部位对应的心电图导位对应的心电图导联出现联出现J波，较易波，较易鉴别鉴别与与STST段抬高同时出现的缺血性段抬高同时出现的缺血性J J波波伴ST段斜下型抬高与与STST段抬高同时出现的缺血性段抬高同时出现的缺血性J J波波伴弓背向下型抬高除除ST段抬高外，可见明显缺血性段抬高外，可见明显缺血性J波波与与STST段抬高同时出现的缺血性段抬高同时出现的缺血性J J波波同一份心电图中不同导联存在上述不同改变J wave

7、J wave +ST J wave +ST J波伴其它改变波伴其它改变四、临床意义四、临床意义1.缺血性J波是猝死高危的预警指标缺血性缺血性J波是因波是因心外膜心外膜心肌心肌细胞对缺血更敏感，使细胞对缺血更敏感，使动作电位动作电位1相的切迹加相的切迹加深加宽的结果，因此，深加宽的结果，因此，缺血性缺血性J波的出现提示心波的出现提示心肌外膜与内膜肌外膜与内膜1相与相与2相相初期存在明显的复极电初期存在明显的复极电位差，复极的这种离散位差，复极的这种离散度是心脏电活动处于不度是心脏电活动处于不稳定的标志，容易发生稳定的标志，容易发生致命性心律失常。致命性心律失常。2.2.缺血性缺血性J J波伴波伴

8、STST段抬高是猝死更为高危的预警指段抬高是猝死更为高危的预警指标标ItoIto的显著增加不仅能使心外膜心肌细胞动作电位的的显著增加不仅能使心外膜心肌细胞动作电位的1 1相切迹增大，还相切迹增大，还能使能使2 2相的穹窿和相的穹窿和2 2相平台期消失相平台期消失，在心电图上表现为，在心电图上表现为STST段抬高，段抬高，而而STST段抬高是室颤发生与维持的基质。段抬高是室颤发生与维持的基质。心外膜不同部位的心肌细胞，心外膜不同部位的心肌细胞，尤其当横跨心肌缺血区的尤其当横跨心肌缺血区的不同部位心肌细胞存在不同部位心肌细胞存在2相穹顶正常与消失共存时，相穹顶正常与消失共存时，形成心外膜不同部位的

9、电形成心外膜不同部位的电位差，结果电激动从心外位差，结果电激动从心外膜某一部位传向另一部位，膜某一部位传向另一部位，形成形成2相折返相折返。2相折返能相折返能表现为联律间期很短的表现为联律间期很短的R on T室早，也可以形成室室早，也可以形成室颤。颤。3.3.缺血性缺血性J J波、波、STST段抬高与段抬高与T T波电交替三者波电交替三者共存是猝死最强的预警指示共存是猝死最强的预警指示大量资料证实，大量资料证实，T T波电交替本身就是心脏性猝死的敏感波电交替本身就是心脏性猝死的敏感性极高的心电图指标。在心肌缺血的早期，缺血性性极高的心电图指标。在心肌缺血的早期，缺血性J J波、波、STST段

10、抬高及段抬高及T T波电交替三联心电图表现同时出波电交替三联心电图表现同时出现时，属于室颤及猝死的最强预警指标。现时，属于室颤及猝死的最强预警指标。五、总结五、总结l 缺血性缺血性J波由急性心肌缺血引起的在缺血波由急性心肌缺血引起的在缺血区相应导联出现区相应导联出现J波，其波，其时间时间20ms20ms，振，振幅多幅多0.2mv0.2mvl 缺血性缺血性J J波的形成是心肌缺血时心外膜复波的形成是心肌缺血时心外膜复极早期极早期ItoIto显著增加导致心内膜与心外膜显著增加导致心内膜与心外膜复极早期电位差显著增大所致复极早期电位差显著增大所致l 缺血性缺血性J J波在不同个体心电图有不同表现波在不同个体心电图有不同表现l 缺血性缺血性J J波是是猝死高危的预警指标波是是猝死高危的预警指标致谢致谢l感谢刘老师感谢刘老师l感谢闫老师和李丽老师感谢闫老师和李丽老师l感谢同学们感谢同学们