湘雅医学院下内科学试题-b卷.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date湘雅医学院2011下内科学试题-B卷中南大学考试试卷中南大学考试试卷(B卷)2011-2012学年第1学期 时间120分钟 内科学 课程 学时 学分 考试形式： 闭 卷专业年级： 08级临床、麻醉五年制 总分100分，占总评成绩70%注：此页不作答题纸，请将答案写在答题纸上选择题：（,每题1分，共50分）A1型题（最佳选择题） 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案

2、，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1 急性冠脉综合征是指 A. 不稳定型心绞痛、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死 B. 稳定型心绞痛、缺血性心力衰竭、ST段抬高心肌梗死 C. 不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死 D. 稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、ST段抬高心肌梗死 E. 稳定型心绞痛、缺血性心力衰竭、冠脉正常的心绞痛2 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，通常首先出现以下哪种呼吸困难？ A. 劳力性呼吸困难 B. 静息时呼吸困难 C. 端坐呼吸 D. 夜间阵发性呼吸困难 E .以上都不会出现3 .缩窄性心包炎可以出现以下哪种体征？ A. Kussma

3、ul征 B. AustinFlint杂音 C .Graham Steel杂音 D. De Musset征 E. Traube 征4、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误：A. 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B. 一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C. 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 D. 治疗首选青霉素G E. 少数病人可并发脓胸5、肺结核患者服用抗痨药后出现视力减退、视野缩小，主要考虑是什么药物的副作用：A. 异烟肼 B. 利福 C. 链霉素D. 吡嗪酰胺 E. 乙胺丁醇6、下列哪项不是肺心病的并发症：A. 持续顽固的低氧血症 B. 休克 C. 心律失常D. 消化道出血 E. 严重的酸碱失衡7.下列哪

4、项不属于血管内溶血APNH B血型不合输血 C遗传性球形红细胞增多症D大量输注低渗盐水 E以上都不是8绿色瘤最常见见于哪种类型白血病A.急性淋巴细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 C.急性早幼粒细胞白血病 D. 急性粒细胞白血病 E.急性巨核细胞白血病9. 肠结核的好发部位为A十二指肠 B空肠 C回肠 D升结肠 E回盲部10治疗急性中毒的首要措施是： A 立即中止毒物接触 B 清除进入体内的吸收或未吸收毒物 C 对症治疗 D 应用特效解毒药 E 支持治疗11.1型糖尿病死亡的主要并发症是 A.冠心病 B.脑血管病 C.糖尿病肾病 D. 糖尿病酮症 E. 感染性休克12.皮质醇增多症特有的临床表

5、现是A 高血压 B 皮肤多毛 C 向心性肥 D 糖耐量减低 E 骨质疏松症13.生长激素瘤多发生于A. 下丘脑 B. 垂体前叶 C .垂体后叶 D. 脑膜 E.脑室14.有关急性肾小球肾炎，下面哪项不正确：A、 常因-溶血性链球菌感染所致 B、肾脏体积可正常或增大 C、 病理类型为系膜毛细血管性肾小球肾炎 D、 可表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿和肾功能异常 E、 起病初期血清C3和总补体下降，8周内逐渐恢复正常。15、关于类风湿因子，下面哪项不正确：A、是类风湿关节炎特异性的抗体 B、可分为IgA、IgM和IgG型 C、其滴度与类风湿关节炎的活动性和严重性呈比例 D、类风湿因子阴性不能排除类

6、风湿关节炎 E、正常人中也可出现低滴度的类风湿因子16、IgA肾病的主要病理类型是：A、系膜增生性肾小球肾炎 B、膜性肾病 C、微小病变型肾病D、新月体肾炎 E、局灶性节段性肾小球硬化 A2型题（最佳选择题） 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。17.男性，23岁，活动后心前区疼痛半年。体查：胸骨左缘第3，4肋间可闻及 3/6级收缩期粗糙吹风样杂音，作Valsava动作杂音增强，该患者应先进行下列哪项检查以协助诊断:A. 胸部X线 B. 超声心动图 C. 心电图D. 心音图 E. 心电向量图18.58岁，男性，有痛风病史,血压17

7、0/100mmHg，心率64次/分，肾功能：肌酐300umol/L,应首选何种药物控制血压？A 速尿 B 美托洛尔 C 卡托普利 D 硝苯地平 E 酚妥拉明19、男，40岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血20余年，支气管造影证实右中下叶、左舌叶和左下叶支气管扩张。近1周发热，痰量增多，再次出现咯血痰，下列哪项处理是错误的：A. 痰细菌学检查 B. 选用敏感抗生素 C. 体位引流D. 手术切除 E. 应用祛痰药20、女，20岁，外伤后胫骨骨折，在急诊室复位、固定后，突发呼吸困难，口唇发绀，血压下降，该患者最有可能的诊断是：A. 气胸 B. 哮喘 C. 肺栓塞 D. 肺心病 E. 肺炎21.14岁男性，自

8、发性鼻出血2周，既往体健，查体：皮肤注射处可见瘀斑，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未及，双下肢不肿。血常规：WBC9.2*109/L Hb 143g/LPt 7*109/L；骨髓细胞学检查示粒红系增生活跃，巨核细胞明显增多并成熟受阻。该患者最有可能的诊断是AEvans综合征 B.ITP C.PNH D.ALL E.MDS22.36岁女性，头晕乏力2月，既往有子宫肌瘤病史，月经量增多，无其他病史。查体：贫血貌，无皮肤瘀斑，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾不大。血常规：WBC6.2*109/L Hb 73g/L Pt 217*109/L MCV及MCH均降低 。该患者贫血

9、最有可能的诊断是A.缺铁性贫血 B.妇科肿瘤 C.铁粒幼细胞性贫血 D.溶血性贫血 E.巨幼细胞性贫血23.女性，28岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大1月余入院。体检：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+），腹水检查为 血性渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）65u/L.本例最可能的诊断是A. 化脓性腹膜炎 B.肝硬化腹水 C. 自发性细菌性腹膜炎D. 结核性腹膜炎 E.腹膜癌病24.男性，32岁，反复上腹痛4年，多为夜间痛，饥饿痛，进食后缓解，近1月来反复呕吐，呕吐物为隔夜宿食，查体：上腹压痛，振水音阳性，最可能诊断为A.胃癌 B.十二指肠溃疡并幽门梗阻 C.十二指肠溃疡活动期

10、D.胃溃疡并幽门梗阻 E.复合性溃疡25.一位因甲状腺肿就诊的病人，临床表现轻度甲低，甲功三项均高，应当首先考虑的诊断是 A .Graves病 B. 继发性甲亢 C .外周组织对T3，T4抵抗 D. TSH的受体或受体后缺陷 E. 原发性甲低26.28岁，女性患者，诊断为垂体泌乳素瘤，经蝶窦行垂体瘤手术，复查血PRL 123g/L，下述哪种治疗最适合 A. 左旋多巴 B.溴隐亭 C. 赛庚啶 D 放射治疗 E. 再次行垂体瘤手术27.患者女性，20岁，因反复发热、关节痛、脱发1月入院。患者自一月前开始出现反复发热，体温38-39，同时出现双手指间关节及腕关节疼痛，无明显红肿及活动障碍，脱发明显

11、。体查：慢性病容，毛发稀疏，心肺未见明显异常，双下肢轻度水肿。实验室检查：尿蛋白3+，血清白蛋白25g/L, ANA 1:640 （颗粒型），抗Sm抗体阳性，该患者最可能的诊断为：A、 原发性肾病综合征 B、类风湿关节炎 C、骨关节病 D、系统性红斑狼疮 E、成人Still病28.患者男性，38岁。2个月前，因感冒后突然尿量减少，出现眼险及双下胶水肿。在当地医院曾用“青霉素”、利尿药及中药治疗，效果不佳。6周前水肿加重，并出现头晕、视抑模糊、周身乏力，近2天，心悸、气促不能平卧，尿量逐渐减至24小时200ml左右而来诊。体格检查：血压180105mmHg)，重病容，贫血貌，双肺底可听到湿罗音，

12、心率116次min，心律齐，心音低钝。腹膨隆，双肾区叩击痛阳性，各输尿管点无压痛。双下肢凹陷性水肿。辅助枪查：尿常规蛋白3+，红细胞2+/HP。血常规WBC6.8109/L, Hb87g/L, 补体C3 242mg/L。6周前BUN 12.4 mmol/L，Scr 188.9 umol/L。入院后查BUN 38.5 mmol/L，Scr 1564.3umol/L。循环免疫复合物（CIC）增高。B超显示左肾1256545mm，右肾1286140mm，双肾弥漫性损害。该患者最有可能的诊断是：A、慢性肾炎急性发作 B、急性肾炎 C、急进性肾炎（I型） D、急进性肾炎（II型） E、急进性肾炎（III

13、型）A3型题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。 问题29-30 46岁，男性，突发胸痛6小时，含服硝酸甘油不能缓解，体查：,血压70/40mmHg，心率64次/分，辅助检查：肌钙蛋白明显升高。29. 首先应予以何种处理？A 溶栓 B PCI C 扩容 D 利尿 E 强心30. 三天后该患者心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，考虑：A. 乳头肌功能失调 B. 心脏破裂 C. 栓赛 D. 心室壁瘤 E. 心肌梗死后综合征问题31-3

14、2女，25岁，午后发热3周，咳嗽，少量白粘痰。体检：左肩胛间区闻及少量湿啰音。血沉40mmh，血白细胞10109/L，中性0.71。胸片左第 2 前肋斑片状渗出影。 31、该患者最可能的诊断： A. 肺炎球菌肺炎 B. 浸润性肺结核 C. 原发型肺结核D. 干酪样肺炎 E. 肺真菌病32、为明确诊断应选择：A. 肺穿刺+活检 B. PPD皮试 C. 结核抗体检测D. 痰找抗酸杆菌 E. 痰真菌培养问题33-3423岁男性，皮肤瘀斑1周入院，骨髓检查确诊系急性非淋巴细胞性白血病M3型，血常规检查示 WBC19.2*109/L Hb 43g/L Pt 17*109/L；33.该患者首选治疗是ADA

15、方案化疗 B.VDP方案化疗 C.全反式维甲酸诱导分化 D.伊马替尼靶向治疗 E.ABVD方案化疗34.该患者住院治疗过程中，出现头痛呕吐，神志不清，最有可能诊断是A白细胞瘀滞 B.颅内出血 C.颅内感染 D.中枢神经系统白血病 E.药物反应问题35-36男性，60岁，已确诊肝硬化腹水。1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝，似有肝性脑病的可能。 35哪项因素与肝性脑病的发病无关A血氨增高 B芳香氨基酸增高 C短链脂肪酸增高D血糖增高 E硫醇增高36治疗肝性脑病不可采用哪项措施A静脉滴注支链氨基酸 B静脉滴注谷氨酸钠 C口服甲硝唑 D上消化道出血时用等渗氯化钠液低压灌肠 E便秘时肥皂水灌肠问

16、题37-38一位38岁女性病人，双肾上腺手术后5年，病理为增生，近3年消瘦，进行性皮肤色素沉着，头痛伴视力下降，垂体CT示蝶鞍明显扩大，37.最可能的临床诊断是A、 Addison病 B、 Sheehan综合症 C、 Nelson综合征 D、 异位ACTH综合征 E 、肾上腺增生38.进一步实验室检查最不符合该诊断的检查结果是A、 血皮质醇高 B 、血ACTH明显升高 C、 血阿片一促黑素一促皮质素D 、血糖低 E 、血-促脂素高B1型题（最佳配伍型） 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答

17、案可以选择1次，1次以上或1次也不选。 问题39-40 发生以下心律失常，首选哪种药物治疗？A .利多卡因 B. 美托洛尔 C. 维拉帕米 D .普罗帕同 E. 阿托品或异丙肾上腺素39. 心梗后室早首选：40.完全性房室传导阻滞：问题41-42A. 厌氧菌B. 结核杆菌C. 葡萄球菌、链球菌 D. 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌 E. 大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫 41、吸入性肺脓肿的致病菌多为：42、血源性肺脓肿的致病菌多为：问题43-44A正常核型 Bt(8;21)(q22;22) C. t(9;22)(q34;q11)D. t(15;17)(q22;q21) E. t(8;14)

18、(q24;32)43.再生障碍性贫血核型分析44.急性早幼粒细胞白血病核型异常为问题45-46A.十二指肠球部溃疡 B.肠阿米巴病 C. Crohn病 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌45. X线钡灌肠示结肠袋消失、肠管缩短、呈铅管状者，提示：46. X线钡餐检查钡影呈跳跃征象者，提示：问题47-48A. 胰岛素 B. 二甲双胍 C. 阿卡波糖D. 罗格列酮 E.格列齐特47.可引起乳酸酸中毒 48.可引起心肌梗死风险显著增加，并增加心血管死亡风险问题49-50A、类风湿因子 B、抗核抗体 C、抗Sm抗体 D、抗磷脂抗体 E、抗环胱氨酸肽抗体49、系统性红斑狼疮诊断中特异性高： 50、在类风湿关节

19、炎诊断中敏感性和特异性均高：名词解释 (每题2分，共10分) 题目是英文的要求用英文作答。51. respiratory failure52. Acute Leukemia：53. Mallory-Weiss syndrome54黎明现象55冠心病简答题 (每题4分题，共20分) 题目是英文的要求用英文作答。56. chronic kidney disease (CKD)57. how to prevent patients with stable angina from myocardial infarction and other cardiovascual events?58副癌综合征的

20、定义及主要表现59简述糖尿肾病发展分期60. 如何判断心肌梗死后溶栓治疗是否成功？综合分析题 (每题10分，共20分)61. 45岁男性，发现腹部肿块3月，头晕3天。患者3月前无意间扪及左上腹包块，质硬，无痛，无发热，头晕乏力及鼻出血，牙龈出血等不适，未予重视。3天前感头晕不适，无发热及活动性出血，遂就诊于我院。体查：无贫血貌，皮肤无瘀斑及黄染，浅表淋巴结不大；胸骨中下段压痛，心肺无异常；肝脏不大，巨脾，脾脏下缘入盆腔，表面光滑，质硬，无痛；双下肢不肿。既往体健。血常规：WBC 446*109/L Hb 132g/L Pt 237*109/L.（1）该患者最可能的诊断是什么，请给出诊断依据？（2）进一步需要进行哪些检查以证实诊断？（3）治疗措施？62. 男性，27岁，近5年来夜间常有上腹痛并向背部放射，近1周加剧，今晨起突感头晕，恶心，呕出咖啡色液体约400ml，面色苍白，BP70/50mmHg，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音正常。腹平软，剑突下偏右有局限性压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音8次/分。（1）诊断及诊断依据。（2）鉴别诊断（写出两个以上病名）及进一步检查。（3）治疗原则。-