麻醉科各种应急管理方案流程.docx

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1、麻醉科各种应急管理方案流程 过敏性休克应急预案流程 1评估：1)导致过敏的药物Array 2）血压、尿量 3）已开放的输液通道 2用物准备：抢救药物及用物 1报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救 2平卧、吸氧、保暖 必要时重复使用 必要时增加开放静脉输液通道 1循环系统：1)补充血容量，输入平衡或遵陕嘱 2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压 2呼吸系统：1）吸氧 2）支气管痉挛：氨茶碱 3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸 4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人 工呼吸机 5）喉头水肿：气管切开(准备气管切开包) 3抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪 或 苯海拉明 2）皮质激素

2、类药物：地塞米松或氰化可 的松 4留置尿管 5若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理 补齐各种记录，整理手术床及手术间 低血容量性休克的应急流程 评估：1）出血原因、部位 ）出血量 ）周围血管情况和已开放静脉通路 ）已输入应液体量和尿量 用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品 ）加压输血袋 ）准备各种麻醉前或术中所需要麻醉用品 报告主任组织抢救 建立有效的静脉通道，必要时快速建立中心静脉置 管 手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止 血 药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品 观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补 液量；观察补液速度和输血情况 补充血容量 ）监测ECG、中心静脉

3、压和尿量 ）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加 温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时 加压输液装置 ）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药 纠正酸碱平衡推敲： ）血气分析 ）准备药物：5%碳酸氢钠等深液 防止肾衷肠和DIC ）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明 ）激素类药物；地塞米松 ）利尿剂：速尿等 血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备 手术病人呼吸、心搏骤停的应急预案 心搏骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和从血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现。手术病人一旦发生呼吸、心搏矛停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。 一

4、、一般急救措施 1、保护呼吸道通畅，迅速实施人工呼吸。 2、迅速建立两条有效的静脉通道，如穿刺困难，应立即协助医生行中心静脉置管或静脉切开术。 3、及时执行医嘱、准确用药，对于口头医嘱必须重术一次后方可执行。如药用的注射器，用标签纸注明种类，液体袋应贴输液贴注明内含药名、剂量。药袋、小药瓶等保留至抢救结束，以便查对和统计。 4、准备抢救药品和器材。常用器材包括气管切开包、静脉穿刺包、中心静脉导管包、胸科器械、灭菌除颤器、除颤仪、心电监护仪、电刀等。 5、保证良好的照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。 6、严格执行三查七对制度和无菌技术操作规范，积极配合手术医生，麻醉医生抢救。 7、密切

5、监测各项生命体征变化及出入量、输液量、尿量，并详细记录。 8、及时、准确地留取各种标本，尤其对于血液标本要及时送检查 二、ACLS. 手术室停电和突然停电应急预案 一停电背景 1有应急供电，应急供电切换时间为5秒完成。 2出现意外，做出以下停电预案。 二立即拨打应急电话： 行政总值班：133* 三应急灯：每天检查应急灯功能状态。 四停电类型和应急 1停照明电：无影灯、日光灯全停。 1.1 应急措施： a用应急灯替代无影灯照明。 b用应急灯作为手术间、麻醉恢复室等区域的普通照明。 c对已经开始的手术以最快的速度、最简单的术式完成。 d没有开始的手术，包括已经麻醉好的手术病人，在不能立即恢复供电的

6、情况下，由护士长立即通知领导或相关管理部门，做 四、是否停止手术的决定。 1、对于一些特殊手术病人，向院领导汇报是否需要转院手术的 设定（无菌巾覆盖和麻醉人员和仪器的监护下转运）。 2、停电源插座供电：（照明用电） 2.1 后果及应急；恢复以下机器运作只能等待供电恢复！ a心脏体外循环手术：体外循环机会在停电20分钟以后停止运 转（蓄电池只能维持机器工作20分钟）。 b内窥镜手术：仪器会立即停止工作，手术无法继续。如炳情允许，建议汇报上级医师或相关管理部门，做出改变术式的决定。 c显微手术：显微镜会立即停止工作，使得手术无法进行，需作出停止手术的决定。 d普通手术：电刀停止工作，用结扎、压迫、

7、止血材料和药物等方法止血。 e麻醉机：麻醉机在停电期间能够保持氧气供应，在蓄电池电量充足的情况下，可工作20分钟左右，部分型号的麻醉机没有蓄电池。全麻病人改用手控呼吸，准备人工测血压、脉搏和观察生命体征。重大手术不能长时间用此方法维持。 评估：（1）停电的原因、范围 （2）有无仪器受损 （3）有无人员伤亡 用物准备：应急灯、手电筒 1接到停电通知，及时报告护士长、麻醉科主任 或值班人员 2在交班本和备忘录上注明停电的时间 3组织人员做好停电准备，备手电筒、应急灯等4停电期间如无院内发电、供电给手术室，原则上不安排择期手术。 1立即开启应急灯，手电筒，同时通知电工组和总值班 2关闭所有正在使用的

8、仪器、电器的开关 3找寻替代的动力装置和方法。 1加强手术室巡视和手术病人的病情观察 2注意防盗 3防止跌倒或撞伤 防火培训和应急预案 1、遵守医院的消防应急预案 2、建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护组四个组。 3、手术室内消防设施： 3.1 二氧化碳灭火器：26只、消火栓（水管）：1套 放置位置：手术室门口6只、第5手术间门口14只、第12、13手术间6只。消防栓在示教室出来走道。 灭火器使用方法：提、拨、瞄、压 （1）操作人员手提灭火器站在火源上风头

9、，拔掉灭火器上的保险栓（手柄上的拉环） （2）枪头瞄准火源根部 （3）用力按上手柄，压杆就会使密封阀开启，喷嘴内射出粉末压住火势。 注意事项：使用时应垂直操作，背向风口，绿色为正常，黄色为超压，红色为下限。 （4）消火栓一般由专业消防人员使用。 3.2 手动报警装置2个（红色）：麻醉准备间门口一个、麻醉科库房门口一个。 使用方法：需要紧急报警时，防破报警器的玻璃，按下按钮，消防值 班室即可知道火灾区域，及时施救。 3.3 烟雾探测器及喷淋装置：位于每一个走郎的天花板上，当烟雾超标时会报警并自动喷淋。 3.4 消防通道：共有2个消防通道。手术室5-13间从限制区门口（5间问口），1-4间从手术室

10、门口楼梯进行疏散人员。火灾时切忌使用梯，发生火警时，切断电源，安全出口指示灯会亮起。 4、任何时候在手术室发生火灾，应遵循R.A.C.E原则 4.1 救援（Rescue）：组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应采用抬、背、抱、平车等方式转移。关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的手法按序搬运。 4.2 报警（Alarm）：利用就近电话或消防手动报警装置按钮，及时拨打“119”火警和单位电话（消防值班室）、（保卫部），报明起火部门、地址、着火部位、火势大小、燃烧物质、有无被困人员、报警人姓名及电话。尽快通知临近科室或部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人：与此同意向保卫处、科室护士长和行政总值班汇报，并派人在路口接庆或引导消防车进入火场。 4.3 限制（Confine）：关上门窗，防止火热蔓延，关闭氧气，空气净化总开关，停止使用吸入性麻醉气体。 4.4 灭火或疏散（Evacuate）：如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。 他安全地方：垂直疏散：将病人安置在起火楼层的三个层次以下：向外疏散：将病人转移到病房楼外。