查对制度 .docx

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1、精品名师归纳总结护理查对制度1. 电子医嘱查对制度1.1 处理长期医嘱或暂时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，如有疑问必需问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。1.2 主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每日大核对一次，并依据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。1.3 抢救患者时，下达口头医嘱后执行者必需复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿 , 时间答应情形下，执行write down， read back程序。抢救终止后准时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。1.4医嘱每班查对，每日总查对，护士长每周总查对医嘱一次。查对内容包括医嘱

2、单（运算机医嘱）、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、隔离）等，并设医嘱查对记录本。2. 服药、注射、输液查对制度2.1 服药、注射、输液前必需严格执行三查八对。2.1.1 三查：操作前查、操作中查、操作后查。2.1.2 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。2.2清点药品时和使用药品前要检查药品质量、留意有无变质、针剂有无裂缝及标签、有效期和批号是否符合要求，不符合要求不得使用。2.3 静脉给药要留意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要留意配伍禁忌。2.4 摆药后必需经其次人核对方可执行，配制药液时必需用PDA 扫描进行医嘱核查及自动配制时间记录。2.4.1 执

3、行医嘱时 PDA 查对及执行流程：先扫描治疗卡标签条码再扫描患者手腕带确认信息无误同时问患者姓名患者/ 家属陈述姓名确认无误后按各治疗操作要求执行治疗或护理执行完成后再次扫描治疗卡条码终止治疗或护理。2.4.2 更换液体 PDA 确认及执行流程：先扫描输完的标签条码再扫描接上液体的标签条码然后扫描患者腕带确认信息无误要患者/ 家属陈述患者姓名确认无误后执行更换液体。2.5 对易致过敏的药，给药前询问患者有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2.6 发药或注射时，如患者提出疑问，应准时查清，无误并向患者说明后方可执行，必

4、要时与医生联系。2.7 观看用药后反应，对因各种缘由患者未能准时用药者应准时报告医生，依据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。3. 输血查对制度3.1 依据医嘱、输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含 RH因子）、肝功能，并二人同时到病床前核查患者身份无误后方可抽血交叉配型。3.2 配血合格后，输血科人员用冷链箱送血到病区，护理人员与输血科人员共同核对： 患者姓名、病历号、诞生日期、性别、床号、血型、血液有效期、配血试验结果，以及保 存血的外观等，精确无误后，由病区护理人员签字及接收血的时间。3.3 输血前由两名有资质的医护人员共同核对：查采血日期、血液有无凝血块或溶血

5、，RH因子）3.4并查血袋有无破裂。查血交叉单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。输血时需两人同时到患者床边核对患者床号、姓名、住院号及血型（含RH 因子），无误后方可输入。3.5 输血完毕应保留血袋24 小时，以备必要时送检。3.6 输血单应当保留在病历中。4. 手术患者查对制度4.1 术前预备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。4.2 查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。4.3 查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4.4 凡体腔或深部组织手术，要在手术开头前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤

6、后核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否相符。4.5 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检查单送检。4.6 当家属面取下假牙、和珍贵物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。5. 建立使用“腕带”作为识别标示制度5.1 对全部住院患者使用“腕带”作为患者的识别标志。5.2 “腕带”由住院收费处打印后患者带入病区，各病区护理人员必需经二人核对腕带识别信息与患者确认无误后方可给患者佩戴，如损坏需更新时重新打印同样需要经二人核对。6. 查对要求可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法，腕带扫描查对姓名、住院号等（不包括

7、仅以房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名、经核对无误后方可执行。7. 与患者沟通在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要主动与病人沟通的方式，作为最终查对确认的手段，以确保正确的病人，实施正确的操作。8. 完善关键流程查对措施即在各关键的流程中，均有改善病人查对精确性的详细措施，交接程序与记录文件。72可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1. 住院病人身份确认方法：病人身份确认制度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1.1 住院患者带入由住院处打印的腕带，由二人核对后佩戴手腕带，接待者用PDA

8、扫描手腕带条形码记录入科时间。医生开立医嘱后打印建立床头卡，登记清晰床号、姓名、年龄、等信息。1.2 患者身份识别方法有床尾（头）卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、手腕带核对、病历牌（卡）核对、注射座位单核对等。在标本采集、给药、输血或血制品、发放特别饮食等各类诊疗活动前，必需严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者识别方法，禁止仅以房间或床号作为识别的唯独依据。在任何介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特别饮食等各类诊疗活动前，让患者或其家属陈述患者姓名。1.3 全部患者均须佩戴手腕带，作为身份识别的重要依据。1.3.1 佩戴腕带时要求患者口头证明自己的姓名，对无法

9、沟通的患者，应请家属证明患者姓名。1.3.2 腕带上应注有患者病历号、姓名、性别、年龄、病区，腕带为病人入院时由住院处电脑打印。1.3.3 在对患者实施任何检查、操作或转运患者前均应核对腕带，确认患者姓名。1.4 勉励患者主动参加身份识别工作，协作医务人员进行信息核对。2. 手术病人身份确认方法：2.1 手术病人必需佩戴手术用腕带，腕带应填写清晰，二人核对。2.2 手术病人经由病房护士查对后送手术室，手术室护士依据手术通知单接病人，查对病人病历：病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位及标记、化验单、药物、药物过敏试验结果、医学影像资料、珍贵物品。2.3 手术室护士与

10、病房护士查对手术病人，仍必需与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认。2.4 接入手术室后，病人由巡回护士、洗手护士查对。2.5 进入手术间之后：麻醉医生查对。2.6 麻醉之前：手术医生与麻醉师仍必需共同与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。全部手术病人都应使用“腕带”， 通过“腕带”进行查对。2.7 手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，核对内容：病人姓名、性别、年可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结龄、病区、床号、住院号、诊

11、断、手术名称、手术部位及标记。确认无误后方可手术。2.8 手术病人术前术后交接程序2.8.1 术前交接73手术病人由病房送至手术室，手术室门前规范交接以下内容：病人姓名、病区、床号、术前用药、术中所带用物，将第一台手术的病人送至指定手术间由巡回护士负责对手术病人的十二查，接台手术病人送到术前预备室由术前预备室护士负责手术病人的核查，急诊手术病人直接送至指定手术间。接台手术病人巡回护士与术前预备室护士交接手术病人的病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、部位、药物过敏史、术前、术中用药、静脉通道是否通畅、术中所需用物、有无假牙、首饰等。重症病人手术室护士直接与病房护士交接病人的床号、姓名、性别、

12、年龄、手术名称、手术部位、生命体征、药物过敏史、术前、术中用药、各种管路是否通畅、术中所需用物、皮肤是否完整、有无假牙、首饰等。2.8.2 术后交接手术室护士与病房护士交接病人实施的手术、切口、各引流管、病人的皮肤、手术室带回的物品（手术室护士与复苏室、ICU 护士对各交接内容进行床头交接）。生命体征及输液由麻醉医生交接。3. 急诊科身份不明患者治理3.1 身份确认前：3.1.1 急诊护士给患者戴上腕带并注明：姓名 无名 。性别 男女 。年龄 不详 。过敏史 不详 。3.1.2 如需急诊检查、手术、住院，各类单子均填无名、病历号、性别等。3.1.3 对病情相对稳固的身份不明者，报告总值班或保卫

13、科，联系政府相关部门帮助确认患者身份，或按政府规定送指定医院。3.2 身份确认后：3.2.1 联系患者家属，确认患者姓名，并换上标有患者正确姓名、年龄等信息的腕带。3.2.2 未住院的无名患者如在离开急诊室时其身份已得到确认，急诊科医生应在急诊病历上记录。3.3 、急诊科与病房、 ICU 病人交接流程意识清醒病人呼叫病人姓名以确认核对门诊病历卡及相关资料依据病情预备护送工具、药品、物品及转运记录等检查各个管道保持通畅并妥当固定电话通知收治科室，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结简洁介绍病人病情遵嘱专人护送病人至各专科病房与病房护士交接再呼叫病人姓名确认共同核对门诊病历卡及相关资料

14、等确认无误后双方在转运记录签名。昏迷、小儿、 ET、OT、脑外伤、精神反常、无名氏病人依据家属或患者身份证等证件挂号时填写在门诊病历卡上的信息与家属予以确认或2 名以上医护人员共同核对相关证件使用手腕带认真填写手腕带上的工程如患者姓名、性别、年龄、门诊号等再次将填写的手腕带上与门诊病历卡的信息进行核对携带门诊病历卡及相关资料依据病情预备护送工具、抢救药品、物品及转运记录等检查各个管道保持通畅并妥当固定电话通知收治科室，简洁介绍病人病情及需预备的抢救物品遵嘱有医生或（和）护士护送病人至各专74科病房与病房、 ICU 护士交接核对手腕带上与门诊病历卡的信息确认无误后双方在转运记录签名。3.4 、急

15、诊科手术病人与手术室交接流程依据医嘱确认手术患者姓名、性别、年龄、手术时间、手术名称等电话通知手术室做好急诊手术预备进行术前预备卫生处置更衣备皮呼叫患者姓名或依据家属或患者身份证等证件挂号时填写在门诊病历卡上的信息以确认患者身份使用手腕带认真填写手腕带上的工程如患者姓名、性别、年龄、门诊号、诊断、手术名称、手术部位、过敏史等再次将填写的手腕带上与门诊病历卡的信息进行核对携带门诊病历卡及相关资料依据病情预备护送工具、抢救药品、物品及转运记录等检查各个管道保持通畅并妥当固定遵嘱有医生或（和）护士护送病人至手术室与护士交接核对手腕带上与门诊病历卡的信息确认无误后双方在转运记录签名。4. 门诊病人身份

16、确认方法4.1 导医台在对患者进行处置或办理手续时需核实患者姓名、年龄、性别等基本信息， 收费室人员在输入患者信息时也必需向患者或家属加以核实。4.2 门诊输液病人身份确定流程：病人（或家属）取药至接药窗口交与护士窗口接药护士输入病人处方号或门诊号，确认无误后打印输液条码（两联）一联（输液袋标签）正确贴于输液瓶上，另一联（病人标签）交与病人，叮嘱病人等候输液电子系统呼叫病人应答后，PDA 扫描两联（先扫描病人标签，再扫描输液袋标签）确认信息无误后按输液程序穿刺更换液体时， PDA扫描两联（先扫描病人标签，再扫描输液袋标签）确认两者匹配，执行操作 。附：住院患者身份识别核对流程可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结核查病历确认信息预备治疗核对瓶签 /治 疗 卡 与患 者 腕 带是否相符问姓名（床头卡）信息患者/家属陈述姓名是否正确核查病历确认信息终止/ 再次核查执行治疗75可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载