老年人能力评估行业标准.doc

《老年人能力评估行业标准.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年人能力评估行业标准.doc（15页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、ICS 03 080 01 MZ 中华人民共和国民政行业标准 MZ/T 0392013 老年人能力评估 Ability assessment for older adults 2013 - 08 - 29 发布 2013 - 10 - 01实施 发布中华人民共和国民政部 MZ/T 0392013 目 次 前言 . II 引言 . III 1 范围 . 1 2 术语和定义 . 1 3 评估指标 . 1 4 评估实施 . 2 5 评估结果 . 3 附录 A （规范性附录） 老年人能力评估基本信息表 . 5 附录 B （ 规 范 性 附 录 ） 老 年 人 能 力 评 估表 . 7 附录 C （规范

2、性附录） 老年人能力评估报告 . 13 附录 D （资料性附录） 老年人能力评估结果判定卡 . 14 参考文献 . 15 I MZ/T 0392013 前 言 本标准按照 GB/T1.1-2009 给出的规则起草。 本标 准由全国社会福利服务标准化技术委员会（ SAC/TC315）提出并归口。 本标准起草单位：中国社会福利协会、北京大学护理学院、中国女医师协会、北京市第一社会福利院、北京市质量技术监督局、北京市民政局、北京市石景山社会福利院。 本标准主要起草人：王素英、冯晓丽、刘有学、王辉、谢红、王志稳、彭嘉琳、雷洋、赵衍捷、于冬、田玲、任娜。 II MZ/T 0392013 引 言 随着我国

3、人口老龄化程度日趋严重，为了满足老年人养老服务的需求，在参考美国、日本、澳大利亚、英国等国家及我国香港和台湾地区老年人 能力评估工具的基础上编制了本标准。标准的制订为老年人能力评估提供统一、规范和可操作的评估工具，科学划分老年人能力等级，作为政府制定养老政策，以及为老年人提供适宜养老服务的依据。 III MZ/T 0392013 老年人能力评估 1 范围 本标准规定了老年人能力评估的主要指标、实施要求以及评估结果。 本标准适用于需要接受养老服务的老年人。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 能力 ability 个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。 2.2 日常生活活动 a

4、ctivity of daily living 个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即完成进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯等日常活动的能力。 2.3 精神状态 mental status 个体在认知功能、行为、情绪等方面的表现。 2.4 感知觉与沟通 sensory and communication 个体在意识水平、视力、听力、沟通交流等方面的能力。 2.5 社会参与 social involvement 个体与周围人群和环境的联系 与交流的能力，包括生活能力、工作能力、时间 /空间定向、人物定向、社会交往能力。 3 评估指

5、标 3.1 一级指标共 4 个，包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与。 1 MZ/T 0392013 3.2 二级指标共 22 个，见表 1。日常生活活动包括 10 个二级指标，精神状态包括 3 个二级指标，感知觉与沟通包括 4 个二级指标，社会参与包括 5 个二级指标。各项指标的评分标准参见附录 B“老年人能力评估表 ”。 表 1 老年人能力评估指标 一级指标 二级指标 日常生活活动 进食、洗澡、修饰、穿衣 、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 精神状态 认知功能、攻击行为、抑郁症状 感知觉与沟通 意识水平、视力、听力、沟通交流 社会参与 生活能力、工作能力

6、、时间 /空间定向、人物定向、社会交往能力 4 评估实施 4.1 评估环境 4.1.1 评估环境应安静、整洁、光线明亮、空气清新、温度适宜。 4.1.2 至少有 3 把椅子和 1 张诊桌、 45 个台阶，以供评估使用。台阶的踏步宽度不小于 0.30m，踏步高度 0.13-0.15m，台阶有效宽度不应小于0.9m (GB/T50340-2003)。 4.2 评估提供方 4.2.1 评估机构应获得民政部门的资格认证或委托，至少应有 5 名评估员。 4.2.2 评估员应具有医学或护理学学历背景，或获得社会工作者资格证书，或获得高级养老护理员资格证书，并经过专门培训获得评估员资格认证。 4.3 评估方

7、法 4.3.1 每次评估由 2 名评估员同时进行。 4.3.2 评估员通过询问被评估者或照顾者，填写附录A“老年人能力评估基本信息表 ”。 4.3.3 评估员按照附录 B“老年人能力评估表 ”进行逐项评估，填写每个项目的评分，并确定各一级指标的分级，填写在 “老 年人能力评估表 ”中。 4.3.4 评估员根据 4 个一级指标的分级，使用附录 D“老年人能力评估结果判定卡 ”，最终确定老年人能力等级，填写在附录 C“老年人能力评估报告 ”中，经 2 名评估员进行确认，并签名。同时，请信息提供者签名。 4.3.5 老年人能力评估应为动态评估，在接受养老服务前进行初始评估；接受养老服务后，若无特殊变

8、化，每 6 个月定期评估一次；出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。 2 MZ/T 0392013 5 评估结果 5.1 一级指标的分级 5.1.1 日常生活活动 通过对 10 个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表 2。 表 2 日常生活活动等级划分 分级 分级名称 分级标准 0 能力完好 总分为 100 分 1 轻度受损 总分为 65-95 分 2 中度受损 总分为 45-60 分 3 重度受损 总分为 40分 5.1.2 精神状态通过对 3个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表 3。 表 3 精神状态等级划分 分级 分级名称 分级标准 0 能力完好

9、总分为 0分 1 轻度受损 总分为 1 分 2 中度受损 总分 为 2-3 分 3 重度受损 总分为 4-6 分 5.1.3 感知觉与沟通通过对 4 个二级指标的评定，等级划分见表 4。 表 4 感知觉与沟通等级划分 分级 分级名称 分级标准 0 能力完好 意识为清醒，视力和听力评定为 0 或 1，沟通评定为 0 1 轻度受损 意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为 2，或沟通评定为 1 2 中度受损 意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为 3，或沟通评定为 2； 或意识为嗜睡，视力或听力评定为 3 及以下，沟通评定为 2 及以下 3 重度受损 意识为清醒或嗜睡，视力或听力中至少一项评定为

10、 4，或沟通评定为 3； 或意识为昏睡或昏迷 5.1.4 社会参与通过对 5 个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表 5。 表 5 社会参与等级划分 分级 分级名称 分级标准 0 能力完好 总分为 0-2 分 1 轻度受损 总分为 3-7 分 2 中度受损 总分为 8-13 分 3 MZ/T 0392013 3 重度受损 总分为 14-20 分 5.2 老年人能力等级划分 5.2.1 综合日常生活活动、精神状态、感知觉与 沟通、社会参与这 4 个一级指标的分级，将老年人能力划分为 4 个等级，能力等级划分标准见表 6。评估员可参照附录 D 提供的 “老年人能力评估结果判定卡 ”对

11、老年人能力等级做出判定。 老年人能力等级划分 表 6 能力等级 等级名称 等级标准 0 能力完好 日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通的分级均为 0，社会参与的分级为 0 或1 1 轻度失能 日常生活活动的分级为 0，但精神状态、感知觉与沟通中至少一项的分级为 1 及以上，或社会参与的分级为 2； 或日常生活活动的分级为 1，精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一 项的分级为0 或 1 2 中度失能 日常生活活动的分级为 1，但精神状态、感知觉与沟通、社会参与的分级均为 2，或有一项的分级为 3； 或日常生活活动的分级为 2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中有 1-2 项的分级为 1

12、或2 3 重度失能 日常生活活动的分级为 3； 或日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与的分级均为 2； 或日常生活活动的分级为 2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为 3 注 1：处于昏迷状态者，直接评定为重度失能。若意识转为清醒，需重新进行评估； 注 2：有以下情况之一者 ，在原有能力级别上提高一个级别： 确诊为认知障碍 /痴呆； 确诊为精神疾病； 近 30 天内发生过 2 次及以上意外事件（如跌倒、噎食、自杀、走失） 5.2.2 老年人能力评估是基础性评估，只提供能力分级。当 “精神状态 ”中的认知功能评定为受损时，宜请相关专业人员对精神状态进行进一步的专科评

13、估。 4 MZ/T 0392013 A A 附 录 A （规范性附录） 老年人能力评估基本信息表 A.1 评估基本信息表 A.1.1 评估编号 A.1.2 评估基准日期 年 月 日 1 接受服务前初评 2 接受服务后的常规评估 3 状况发生变化后的即时评估 A.1.3 评估原因 4 因评估结果有疑问进行的复评 A.2 被评估者的基本信息表 A.2.1 姓名 A.2.2 性别 1 男 2 女 A.2.3 出生日期 年 月 日 A.2.4 身份证号 A.2.5 社保卡号 A.2.6 民族 1 汉族 2 少数民族 _ A.2.7 文化程度 1 文盲 2 小学 3初中 4 高中 /技校 /中专 5 大

14、学专科及以上 6 不详 A.2.8 宗教信仰 0 无 1 有 _ A.2.9 婚姻状况 1未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 5未说明的婚姻状况 1 独居 2 与配偶 /伴侣居住 3 与子女居住 4 与父母居住 5 与兄弟姐妹居住 A.2.10 居住情况 6 与其他亲属居住 7 与非亲属关系的人居住 8 养老机构 1 城镇职工基本医疗保险 2 城镇居民基本医疗保险 3 新型农村合作医疗 A.2.11 医疗费用支 4 贫困救助 5 商业医疗保险 6 全公费 7 全自费 8 其他 付方式 / /A.2.12 经济来源 1 退休金 /养老金 2 子女补贴 3 亲友资助 4 其他补贴 _ A.2.13

15、.1 A.2.130 无 1 轻度 2 中度 3 重度 痴呆 疾病诊断 A.2.13.2 0 无 1 精神分裂症 2 双相情感障碍 3偏执性精神障碍 4 分裂情感性障碍 5 MZ/T 0392013 精神疾病 5癫 痫所致精神障碍 6精神发育迟滞伴发精神障碍 A.2.13.3 慢性疾病 A.2.14.10 无 1 发生过 1 次 2 发生过 2 次 3 发生过 3 次及以上 跌倒 A.2.14.20 无 1发生过 1 次 2 发生过 2 次 3 发生过 3 次及以上 走失 A.2.14 近 30A.2.14.30 无 1 发生过 1 次 2 发生过 2 次 3 发生过 3 次及以上 天内意噎食

16、 外事件 A.2.14.40 无 1发生过 1 次 2 发生过 2 次 3 发生过 3 次及以上 自杀 A.2.14.5 其他 A.3 信息提供者及联系人信息表 A.3.1 信息提供者的 姓名 A.3.2 信息提供者与 1 配偶 2 子女 3其他亲属 4 雇佣照顾者 5 其他 _ 老人的关系 A.3.3联系人姓名 A.3.4 联系人电话 6 MZ/T 0392013 附 录 B （规范性附录） 老年人能力评估表 B.1 日常生活活动评估表 B.1.1 进食： 10 分，可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物） 指用餐具将食物 5 分， 需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具

17、） 分 由容器送到口中、咀嚼、吞咽 0 分， 需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管 等过程 5 分， 准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程 B.1.2 洗澡 分 0 分， 在洗澡过程中需他人帮助 B.1.3 修饰： 5 分， 可自己独立完成 分 指洗脸、刷牙、 0分， 需他人帮助 梳头、刮脸等 B.1.4 穿衣： 10 分，可独立完成 指穿脱衣服、系 5 分， 需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣 /鞋带、拉拉链）分 扣、拉拉链、穿 0分， 需极大帮助或完全依赖他人 脱鞋袜、系鞋带 10 分，可控制大便 B.1.5 ，或需要他人提示 5 分， 偶尔失控（每周 1 次）分 小

18、便控制 0 分， 完全失控，或留置导尿管 10 分，可独立完成 B.1.7 如厕： 包括去厕所、解 5 分， 需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等） 分 开衣裤、擦净、0 分， 需极大帮助或完全依赖他人 整理衣裤、冲水 15 分，可独立完成 B.1.8 10 分，需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖） 分 床椅转移 5 分， 需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助） 7 MZ/T 0392013 0 分， 完全依赖他人 15 分，可独立在平地上行走 45m 10 分，需部分帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在一定程度上需他人地搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具

19、） B.1.9 分 平地行走 5 分， 需极大帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动） 0 分， 完全依赖他人 10 分，可独立上下楼梯（连续上下 10-15 个台阶） B.1.10 5 分， 需部分帮助（需他人搀扶，或扶着楼梯、使用拐杖等） 分 上下楼梯 0 分， 需极大帮助或完全依赖他人 B.1 11日常生活 上述 10 个项目得分之和 分 活动总分 0 能力完好：总分 100 分 1 轻度受损：总分 65-95 分 B.1 日常生活活 级 动分级 2 中度受损：总分 45-60 分 3 重度受损：总分 40分 8 MZ/T 03

20、92013 B.2 精神状态评估表 “我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您 ”：苹果、手表、国旗 (1)画钟测验： “请您在这儿画一个圆形的时钟，在时钟上标出 10 点 45分 ” 测验 B.2.1 认知功能 (2)回忆词语： “现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？ ” 答： _、_、 _（不必按顺序） 0 分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准 确），且能回忆出 2-3 个词 评分 1 分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只回忆出 0-1个词 分 2 分，已确诊为认知障碍，如老年痴呆 0 分，无身体攻击行为（如打 /踢 /推 /咬 /抓 /摔东西）和语言

21、攻击行为（如骂人、语言威胁、尖叫） B.2.2 分 攻击行为 1 分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为 2 分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为 0 分，无 B.2.3 1 分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动 分 抑郁症状 2 分，有自杀念头或自杀行为 B.2.4 精神状 上述 3 个项目得分之和 分 态总分 0 能力完好：总分为 0 分 1 轻度受损：总分为 1 分 B.2精神状态 级 分级 2 中度受损：总分 2-3 分 3 重度受损：总分4-6 分 9 MZ/T 0392013 B.3 感知觉与沟通评估表 0 分，神志清醒，对周围环境警觉 1 分，嗜睡

22、，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动其肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡 B.3.1 2 分，昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意分 意识水平 识清醒 ，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态 3 分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应（若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估） B.3.2 视力： 0 分，能看清书报上的标准字体 若平日带老花 1 分，能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体 镜或近视镜， 2 分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体 分 应在佩戴眼镜 3 分，辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状 的情况下评估 4 分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动 0 分，可正常交 谈，能听到电视、电话、门铃的声音 B.3.3 听力： 1 分，