PCT临床应用-急诊.ppt

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1、前言前言194220022004200820082012备注：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本送检率：1.无菌体液细菌涂片；2.合格标本细菌培养；3.肺炎链球菌尿抗原；4.军团菌抗原/抗体检验；5.真菌涂片及培养；6.血清真菌G实验或GM试验；7.血清降钙素原检验（PCT）。卫生部医政司卫生部医政司Emerg Med J. 2012 Jun 29.Sepsis: 1020%Severe sepsis: 2050%Septic shock: 4080%脓毒症的死亡率高Expert Rev. Anti Infect. Ther. 10(6), 701706 (20

2、12)敏感性差特异性差危重病人无法耐受受操作场所限制标本采集困难培养时间长感染诊断的重要依据 增加临床评估的价值增加临床评估的价值缩短确定诊断的时间缩短确定诊断的时间 区别感染性和非感染性疾病（细菌或非细菌感染）区别感染性和非感染性疾病（细菌或非细菌感染）Crit Care Clin 2006, 22:503-519Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.建议早期检测建议早期检测PCT浓浓度水平以排除脓毒症度水平以排除脓毒症或辅助确诊或辅助确诊 降钙素

3、的无活性前肽物质 由116 个氨基酸组成 分子量约为13 kDa 机体受到炎症刺激后，特别是由细菌感染引起的炎症刺激后，降钙素原（PCT）由众多类型的组织器官产生。Moullec J.M, et al. FEBS Lett 1984Mller B, et al. JCEM 2001Linscheid P, et al Crit Care Med 2004 & Endocrinology 2003Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006机体受到内毒素刺激后炎性标志物的动力学变化过程 快速、高特异性的增长 在细菌感染情况下，PCT水平的增加可在感染后3至6小时内

4、被检测到且随着感染的严重程度而增高 快速衰减 半衰期约20-24 小时 ，可以快速反映治疗效果不受肾功能状态和类固醇激素的影响 疾病监控中，PCT有着天然的优势支气管肺部感染支气管肺部感染uCAP/HAP/吸入性肺炎吸入性肺炎/AECOPDu国外学者研究表明：国外学者研究表明：75的社区获得性肺炎的社区获得性肺炎(CAP)在急诊科进行在急诊科进行初始诊断和治疗初始诊断和治疗2复杂性腹腔内感染复杂性腹腔内感染(腹腔中空脏器穿孔腹腔中空脏器穿孔/损伤损伤)是外科常见疾病是外科常见疾病u脓肿形成脓肿形成/腹膜炎腹膜炎(原发性原发性/继发性继发性)3急诊就诊的各种原因调查显示：急诊感染或合并急性感染占

5、急诊就诊病因的第一位11. 郭树彬，张波，陈旭岩，王炜芳，尹明等。世界急危重病医学杂志。郭树彬，张波，陈旭岩，王炜芳，尹明等。世界急危重病医学杂志。2006年第年第5期第期第1512页页-1515页页2. 薛晓艳。中华急诊医学杂志。薛晓艳。中华急诊医学杂志。2006年第年第12期第期第1118页页-1121页。页。3. Solomkin JS et al. Clin Infect Dis. 2003;37:997-1005.PCT可以缩短抗生素疗程可以缩短抗生素疗程中华急诊医学杂志年月第卷第期Am J RespirCritCare Med Vol177. pp498505, 2008PCT有利

6、于AECOPD患者肺功能恢复CHEST 2007; 131:919连续连续3d下降下降30%以上，以上，即说明治疗有效即说明治疗有效抗生素疗效判断的标准抗生素疗效判断的标准降钙素原（） 急诊临床应用的专家共识在严重社区获得性肺炎（在严重社区获得性肺炎（SCAP）、院内获得性肺炎（）、院内获得性肺炎（HAP）以及呼吸机相关性肺炎）以及呼吸机相关性肺炎（VAP） 中，中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。注： PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性注：（1）对于入院时已

7、经服用抗生素的患者， PCT 0.25ng/mL建议停用已经使用的抗生素。（2）如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素。下降90%，强烈建议停用抗生素动态数值动态数值临床解释临床解释 数值逐渐减少数值逐渐减少（每天减少（每天减少30%30%）演变良好。维持治疗。演变良好。维持治疗。缓慢下降缓慢下降（每天减少不超过（每天减少不超过20%20%）演变不理想，有合并其他炎性疾病或治疗无效的可能。演变不理想，有合并其他炎性疾病或治疗无效的可能。重新考虑病情和治疗。重新考虑病情和治疗。1 1、持续较高、持续较高2 2、徘徊不定或逐渐增加、徘徊不定或逐渐增加3 3、骤然升高、骤然升

8、高演变较差，可能合并感染演变较差，可能合并感染/ /治疗无效。治疗无效。重新考虑病情和治疗。重新考虑病情和治疗。下降后再度升高下降后再度升高演变较差，病情好转后再度恶化演变较差，病情好转后再度恶化/ /继发感染。继发感染。重新考虑病情和治疗。重新考虑病情和治疗。根据临床需要进行全病程的动态检测，并结合该疾病的特异性检测根据临床需要进行全病程的动态检测，并结合该疾病的特异性检测 综合判断综合判断大创伤、大手术、烧伤、大创伤、大手术、烧伤、OKT3-抗体治疗的头几天抗体治疗的头几天小细胞肺癌和甲状腺小细胞肺癌和甲状腺C-细胞癌细胞癌持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人持续性或重症心源

9、性休克，或持续性器官灌注异常的病人出生出生48小时内的婴儿小时内的婴儿长期血液透析患者血浆长期血液透析患者血浆PCT值可达值可达1.5ng/ml 外科手术和创伤后外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后第可升高，一般在术后第1、2天达峰值，峰值可天达峰值，峰值可达达2ng/mL。高水平。高水平PCT持续时间较短。小型手术和轻微创伤的持续时间较短。小型手术和轻微创伤的PCT质量质量浓度一般低于浓度一般低于0.5g/mL。术后或创伤后。术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒增高也可能是并发感染或脓毒症所致，连续检测症所致，连续检测PCT的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。术后的变化趋势更能与脓毒

10、症进行鉴别。术后PCT5g/mL是出现并发症的预测因素。是出现并发症的预测因素。J Trauma Acute Care Surg, Volume 73, Number 2皮肤软组织感染肝移植：肝移植：肝移植后几乎总是有增高，由于术后合并感染和脓毒症会导致病死率显著肝移植后几乎总是有增高，由于术后合并感染和脓毒症会导致病死率显著增高，所以建议术后第天就开始监测水平。增高，所以建议术后第天就开始监测水平。心脏移植和心肺联合移植：心脏移植和心肺联合移植：心脏移植和心肺联合移植术后第天或第心脏移植和心肺联合移植术后第天或第1天升高到天升高到2g/mL然后迅速降低属于术后然后迅速降低属于术后反应。但是在

11、任何情况下超过反应。但是在任何情况下超过10g/mL均应认为是合并严重感染或脓毒症。在移植均应认为是合并严重感染或脓毒症。在移植前检查供体的水平可为移植成功提供依据。供体的水平较高会导致前检查供体的水平可为移植成功提供依据。供体的水平较高会导致受体更容易发生并发症。诊断界值为受体更容易发生并发症。诊断界值为2g/mL（敏感度，特异性）（敏感度，特异性）u肿瘤性疾病一般不会诱导肿瘤性疾病一般不会诱导PCT生成，肿瘤性疾病平均水平生成，肿瘤性疾病平均水平 2ng/mlSensitivity: 96.5%Specificity: 97%Uninfected patientsWith/without

12、fever:PCT 0.3 ng/mlP0.001CRP and IL-6 do not differentiate bacterial infection from other causes of fever in neutropenic leukemia patientsCRP和IL-6没有这种临床效果 急性胰腺炎是引起急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病。胰腺炎患者的重要非感染性疾病。胰腺炎患者PCT质量质量浓度的分布范围很宽，与是否合并细菌感染没有必然的联系。高水平浓度的分布范围很宽，与是否合并细菌感染没有必然的联系。高水平PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。如果

13、胰腺炎患是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。如果胰腺炎患者的者的PCTng/mL ，则感染性坏死的可能性增加且预后不良。因此对，则感染性坏死的可能性增加且预后不良。因此对胰腺炎患者不能仅凭胰腺炎患者不能仅凭PCT的水平做出治疗决策，需要结合其他的评价手的水平做出治疗决策，需要结合其他的评价手段段有助于有助于明确或除外严重的细菌感染明确或除外严重的细菌感染，并可对感染等级提供一个明确性，并可对感染等级提供一个明确性较高的依据较高的依据可提示抗生素的使用是否必要可提示抗生素的使用是否必要其变化还反映了抗生素资料方案是否有效，并指导何时停用抗生素。其变化还反映了抗生素资料方案是否有效，并指

14、导何时停用抗生素。为严重感染患者提供器官衰竭和死亡的风险评估。为严重感染患者提供器官衰竭和死亡的风险评估。飞测飞测免疫荧光检测仪使用免疫荧光检测仪使用LED作为激发光源，检测时，将经缓冲液充分混作为激发光源，检测时，将经缓冲液充分混匀后的检测样本加入到检测卡的加样孔，标本中的被分析物在层析过程中形匀后的检测样本加入到检测卡的加样孔，标本中的被分析物在层析过程中形成免疫复合物。成免疫复合物。当检测卡被插入当检测卡被插入飞测飞测免疫荧光检测仪中，光源照射到试卡的检测区和质控免疫荧光检测仪中，光源照射到试卡的检测区和质控区域时，激发附着的荧光物质，发射光被收集并转化为电信号，电信号的强区域时，激发附

15、着的荧光物质，发射光被收集并转化为电信号，电信号的强弱和荧光分子数量严格相关，检测仪自动计算出待测样本中被分析物的含量。弱和荧光分子数量严格相关，检测仪自动计算出待测样本中被分析物的含量。飞测飞测免疫荧光检测仪可进行多种分析物的定量检测，检测灵敏度可达免疫荧光检测仪可进行多种分析物的定量检测，检测灵敏度可达pg/ml级。级。u 降钙素原（降钙素原（PCT）u C反应蛋白（反应蛋白（hsCRP+CRP）u D-二聚体（二聚体（D-dimer）u心脏标志物心脏标志物N-末端末端B型脑钠肽（型脑钠肽（NT-proBNP） 肌钙蛋白肌钙蛋白I（cTnI） 肌红蛋白（肌红蛋白（MYO） 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）心脏型脂肪酸结合蛋白（心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）u 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）u前列腺特异抗原（前列腺特异抗原（PSA） 报告结束报告结束 谢谢大家谢谢大家