医院财务制度讲解(PPT 151页).pptx

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1、 内容内容o一、一、修订背景及主要思路修订背景及主要思路o二、新制度主要内容二、新制度主要内容2深化医药卫生体制改革提出明确要求深化医药卫生体制改革提出明确要求 1财政科学化、精细化管理提出新要求财政科学化、精细化管理提出新要求 2医院科学发展、加强内部管理的迫切需要医院科学发展、加强内部管理的迫切需要 3原有的原有的医院财务制度医院财务制度存在局限性存在局限性， 需要修订完善需要修订完善4修订背景修订背景3落实医改有关精神落实医改有关精神严格医院预算和收支管理加强成本核算与控制 定期开展医疗服务成本测算科学考评医疗服务效率 全面推行医院信息公开制度接受社会监督 医改意见和实施方案提出：改革医

2、院管理体制、运行机制和监管机制；推进其补偿机制改革；加快形成多元办医格局。进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。 4财政预算管理制度改革财政预算管理制度改革o19981998年我国明确提出建立公共财政框架年我国明确提出建立公共财政框架 o推进了各项有关改革，如推进了各项有关改革，如部门预算部门预算制度改革、制度改革、“收支两条线收支两条线”改革、改革、政府收支分类政府收支分类改革、改革、国国库集中收付库集中收付制度改革等，制度改革等，o建立了建立了政府采购政府采购制度及制度及绩效评价绩效评价制度等制度等 基本构建了适应社会主义市场经济体制、与国际惯例相接轨的预算管

3、理体制框架预算管理科学化、精细化程度不断提高 5医院科学发展、加强内部管理的迫切需要医院科学发展、加强内部管理的迫切需要o1 1、医院经济活动多样化、医院经济活动多样化o不仅要核算医疗服务，还要反映临床教学、科学试验等活动不仅要核算医疗服务，还要反映临床教学、科学试验等活动 o医院集团化管理、托管、特需医疗服务等经济行为医院集团化管理、托管、特需医疗服务等经济行为o2 2、医院核算日趋复杂化、医院核算日趋复杂化o既要核算预算资金的收付，又要核算经营资金的损益；既要核算预算资金的收付，又要核算经营资金的损益；o既要满足内部管理要求，开展科室成本核算，又要满足管理既要满足内部管理要求，开展科室成本

4、核算，又要满足管理部门要求，开展项目成本、单病种成本核算。部门要求，开展项目成本、单病种成本核算。o3 3、医院管理要求精细化、医院管理要求精细化o通过预算管理、成本核算、绩效考核提高医院的管理水平通过预算管理、成本核算、绩效考核提高医院的管理水平o要求财务会计人员从核算型向财务管理型转变。要求财务会计人员从核算型向财务管理型转变。6现行现行制度的不适用性制度的不适用性o这个制度发布实施以来，对于公立医院加强财这个制度发布实施以来，对于公立医院加强财务管理、规范经行为、提高资金使用效益发挥务管理、规范经行为、提高资金使用效益发挥了重要作用。了重要作用。o随着经济社会的快速发展，公共财政体制和医

5、随着经济社会的快速发展，公共财政体制和医疗卫生体制改革不断深化，医院内外部环境发疗卫生体制改革不断深化，医院内外部环境发生了深刻变化，现有的医院财务制度越来越不生了深刻变化，现有的医院财务制度越来越不能满足新形势和新情况的需要，财务管理工作能满足新形势和新情况的需要，财务管理工作不适应现代医院经济管理的需要不适应现代医院经济管理的需要 。不适应不适应7改革总体思路 家底要摸清家底要摸清 监管要到位监管要到位 激励要跟上激励要跟上8医院财务制度医院财务制度修订的主要思路修订的主要思路8（一）（一）根据职能定位，明确制度适用范围。根据职能定位，明确制度适用范围。 （二）落实医改意见，强化预算约束。

6、（二）落实医改意见，强化预算约束。 （三）完善财务管理体制，规范财务行为。（三）完善财务管理体制，规范财务行为。 （四）科学界定收支分类（四）科学界定收支分类，全面真实反映医院收支，全面真实反映医院收支 及资产情况。及资产情况。（五五）强化成本）强化成本管理管理。 （六六）完善）完善财务报表财务报表体系，体系，健全健全财务报告与分析。财务报告与分析。医院财务制度医院财务制度修订的主要思路修订的主要思路9（一）（一）根据职能定位，明确制度适用范围根据职能定位，明确制度适用范围o基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构公立医院公立医院

7、公共卫生服务及基本医疗公共卫生服务及基本医疗服务服务预算管控预算管控职能定位职能定位补偿政策补偿政策财务管理财务管理危重急症和疑难病症、科危重急症和疑难病症、科教等综合职能教等综合职能预算管理和成本核算，强预算管理和成本核算，强调成本管控调成本管控主要用于基本建设和设备主要用于基本建设和设备购置购置扶持重点学科发展扶持重点学科发展符合国家规定的离退休人符合国家规定的离退休人员费用员费用政策性亏损政策性亏损承担的公共卫生服务任务承担的公共卫生服务任务按照国家规定核定的基本按照国家规定核定的基本建设和设备购置建设和设备购置人员经费、运行经费人员经费、运行经费人才培训和人才招聘人才培训和人才招聘离退

8、休费用离退休费用10（一）根据职能定位，明确制度适用范围（一）根据职能定位，明确制度适用范围基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构财务制度财务制度 适用于政府举办的适用于政府举办的独立核算的城市社区独立核算的城市社区卫生服务中心（站）卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构医疗卫生机构 根据职能定位，明确制度根据职能定位，明确制度适用范围适用范围。医院财务制度医院财务制度 适用于各级各类独立适用于各级各类独立核算的公立医院核算的公立医院 企业事业组织、社会企业事业组织、社会团体及其他社会组织团体及其他社会组织举办的非营利性医疗举办的非营利性医疗机构可参照执行机构可参照执行

9、11（二）落实医改意见，强化预算约束（二）落实医改意见，强化预算约束o制度明确了制度明确了“核定收支、超收上缴、定项补核定收支、超收上缴、定项补助、结余按规定使用助、结余按规定使用”的预算管理办法，的预算管理办法，o以及主管部门（或举办单位）、财政部门以以及主管部门（或举办单位）、财政部门以及医院等管理主体在预算编制、执行和核定及医院等管理主体在预算编制、执行和核定收支方面的职责收支方面的职责12o实行实行“统一领导、集中管理统一领导、集中管理”的财务管理体制的财务管理体制o 三级医院须设置三级医院须设置总会计师总会计师，其他医院可根据实际情况参，其他医院可根据实际情况参照设置。照设置。o在负

10、债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制n 医院原则上不得借入非流动负债，医院原则上不得借入非流动负债，不得提供对外担保。不得提供对外担保。n 大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证；并大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证；并按照有关规定报按照有关规定报经主管部门或举办单位和财政部门批准经主管部门或举办单位和财政部门批准o全面披露资产负债信息，客观反映资产的使用消耗和实际价值全面披露资产负债信息，客观反映资产的使用消耗和实际价值 食堂、基建纳入大账（合并报表）、药品的进价核算、固定资产计提折旧食堂、基建纳入大账（合并

11、报表）、药品的进价核算、固定资产计提折旧等、医疗风险金的提取等、医疗风险金的提取13（三）完善财务管理体制，规范财务行为13（四）科学界定（四）科学界定收支收支分类分类，规范收支核算管理规范收支核算管理 o按照收入来源合理划分收入类别，全面反映按照收入来源合理划分收入类别，全面反映各类收入各类收入 o按支出性质并结合财政预算管理需要，合理按支出性质并结合财政预算管理需要，合理划分支出类别划分支出类别14（五五）强化成本）强化成本管理管理进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法和转移的方法成本管理成本管理o加强成本核算加强成本核算有利于：合

12、理制定医疗服务价格有利于：合理制定医疗服务价格 加强医院运行管理加强医院运行管理 绩效考核绩效考核15（六六）完善）完善财务报表财务报表体系，体系，健全健全财务报告财务报告 与分析与分析o新增：新增：o财政补助收支明细表、成本费用表、现金流量表财政补助收支明细表、成本费用表、现金流量表o财务分析指标财务分析指标 财务报表体系财务报表体系医院年度财务报告应经过注册会计师审计医院年度财务报告应经过注册会计师审计o效果：效果：o财务报表体系与国际惯例和企业会计更为财务报表体系与国际惯例和企业会计更为协调协调，增，增强了强了通用性通用性。o医院的财务报表体系更为完整，以满足医院的财务报表体系更为完整，

13、以满足财务管理、财务管理、预算管理、成本管理预算管理、成本管理等多方面的信息需求等多方面的信息需求16修订前医院财务、会计制度修订前医院财务、会计制度医院财务制度医院财务制度 初步提出成本核算初步提出成本核算设立固定基金和修购基金设立固定基金和修购基金适用公立医疗机构适用公立医疗机构提出预算管理要求提出预算管理要求加强成本管理加强成本管理建立固定资产折旧制度建立固定资产折旧制度强化预算约束强化预算约束药品收支并入医疗收支药品收支并入医疗收支规范适用范围规范适用范围医药分开核算医药分开核算新旧制度的主要区别1718二、二、医院财务制度医院财务制度主要内容主要内容18（16章章80条）条） 总总

14、则则单位预算管理单位预算管理收入管理收入管理支出管理支出管理成本管理成本管理收支结余管理收支结余管理流动资产管理流动资产管理固定资产管理固定资产管理无形资产及开无形资产及开办费管理办费管理对外投资管理对外投资管理负债管理负债管理净资产管理净资产管理财务清算财务清算财务报告与分析财务报告与分析财务监督财务监督附附 则则191919第一章第一章 总总 则（共七条）则（共七条） o第一条 目的、依据o第二条 适用范围o第三条 医院性质o第四条 管理原则o第五条 管理任务o第六条 机构人员o第七条 财务体制20制定目的制定目的 o第一条规定第一条规定o为了为了适应适应社会主义市场经济和医疗卫生事业社会

15、主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，发展的需要，加强加强医院医院财务管理和监督，规财务管理和监督，规范医院财务行为范医院财务行为，提高资金使用效益，根据，提高资金使用效益，根据财政部、卫生部财政部、卫生部医院财务制度医院财务制度和深化医和深化医药卫生体制改革的相关规定，结合我省实际，药卫生体制改革的相关规定，结合我省实际，制定本实施办法。制定本实施办法。 21制定依据制定依据一、事业单位财务管理方面的相关文件一、事业单位财务管理方面的相关文件 如：如：事业单位财务规则事业单位财务规则（财政部令第（财政部令第8号）号）二、预算管理改革方面的文件。二、预算管理改革方面的文件。 如：如：财政部关于

16、进一步做好预算执行工作的指导财政部关于进一步做好预算执行工作的指导意见意见（财预（财预201011号）和号）和关于加强地方财政关于加强地方财政结余结转资金管理的通知结余结转资金管理的通知（财预（财预2010383号）。号）。 浙江省有关文件浙江省有关文件22关于浙江省省级部门项目支出预算管理办法关于浙江省省级部门项目支出预算管理办法（浙财预字（浙财预字200711）关于浙江省省级部门财政拨款结余资金管理暂行办法关于浙江省省级部门财政拨款结余资金管理暂行办法（浙财预字（浙财预字200712）关于清理整合和规范财政专项资金管理的意见关于清理整合和规范财政专项资金管理的意见（浙政办发（浙政办发200

17、982） 。 制定依据制定依据三是医改相关文件。主要包括：三是医改相关文件。主要包括：1.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （中发（中发20096号）。号）。 2.国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 （20092011年）的通知年）的通知国发国发200912号。号。3.关于完善政府卫生投入政策的意见关于完善政府卫生投入政策的意见（财社（财社200966号）号） 4.关于建立国家基本药物制度的实施意见关于建立国家基本药物制度的实施意见 （卫药政发（卫药政发200978号）。号）。 5

18、.关于印发公立医院改革试点指导意见的通知关于印发公立医院改革试点指导意见的通知 （卫医管发（卫医管发201020号）。号）。 23适用范围：适用范围：第二条第二条 本实施办法适用于浙江省各级各类独立核算本实施办法适用于浙江省各级各类独立核算的公立医院的公立医院( (以下简称医院以下简称医院) )，包括综合医院、中医，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部院、专科医院、门诊部( (所所) )、疗养院等，不包括城、疗养院等，不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。疗卫生机构。在附则中规定，企事业组织、社会团体及其他社会在附则中规定

19、，企事业组织、社会团体及其他社会组织举办的组织举办的非营利性医院非营利性医院可参照本制度执行。可参照本制度执行。 24管理原则、任务管理原则、任务o原则：合法性、效率性、公益性原则：合法性、效率性、公益性o任务：六大任务任务：六大任务机构人员、财务体制机构人员、财务体制财务体制财务体制：医院实行：医院实行“统一领导、集中管理统一领导、集中管理”的的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理总会计师领导下，由医院财务部门集中管理26机构人员：机构人员：应设立专门的财务机构，按国家有关规定应设立专门的财务机构，按国家有

20、关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗；配备专职人员，会计人员须持证上岗；三级医院须设三级医院须设置置总会计师总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置，其他医院可根据实际情况参照设置第二章第二章 单位预算管理（共九条）单位预算管理（共九条）o第八条第八条 预算的定义预算的定义o第九条第九条 管理办法管理办法o第十条第十条 管理要求管理要求o第十一条第十一条 预算编制预算编制o第十二条第十二条 预算审核预算审核o第十三条第十三条 预算执行预算执行o第十四条第十四条 预算调整预算调整o第十五条第十五条 决算编报决算编报o第十六条第十六条 分析、考核分析、考核27管理办法管理办法( (第九条第九条

21、) )o 政府对医院实行政府对医院实行“核定收支、定项补助、超核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。的预算管理办法。o各地可结合本地实际，对有条件的医院开展各地可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明奖惩分明”等多种管理办法的试点。等多种管理办法的试点。o定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的有关规定确定。投入政策的有关规定确定。 28

22、单位预算管理单位预算管理管理办法第九条规定：第九条规定：国家对医院实行国家对医院实行“核核定收支、定项补助、超支不补、结定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用余按规定使用”的预算管理办法的预算管理办法地方可结合本地实际，对有条件的地方可结合本地实际，对有条件的医院开展医院开展“核定收支、以收抵支、核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。等多种管理办法的试点。 定项补助的具体项目和标准，由同定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的单位），根据政府卫生投入

23、政策的有关规定确定有关规定确定98制度“国家对医院国家对医院实行核定收支、实行核定收支、定额或定项补定额或定项补助、超支不补、助、超支不补、结余留用的预结余留用的预算管理办法算管理办法”。 29管理办法管理办法o（一）核定收支。（一）核定收支。卫生主管部门和财政部门卫生主管部门和财政部门根据医院的特点、事业发展计划、工作任务、根据医院的特点、事业发展计划、工作任务、财务状况以及财政补助政策，对医院编报的财务状况以及财政补助政策，对医院编报的全年收入和支出预算予以核定。全年收入和支出预算予以核定。 o（二）定项补助。（二）定项补助。根据区域卫生规划、群众根据区域卫生规划、群众卫生服务需求、收支状

24、况、财政保障能力等卫生服务需求、收支状况、财政保障能力等情况，按照一定标准对医院的某些支出项目情况，按照一定标准对医院的某些支出项目给予财政补助。定项补助主要用于医院基建、给予财政补助。定项补助主要用于医院基建、设备购置等方面。设备购置等方面。 30管理办法管理办法o（三）超支不补。（三）超支不补。医院的收支预算经财政部门和卫医院的收支预算经财政部门和卫生主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施生主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政部门和增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政部门和卫生主管部门不再追加补助。卫生主管部门不再追加补助。 o（四）结余按

25、规定使用。（四）结余按规定使用。增收节支形成的结余应按增收节支形成的结余应按国家规定区别使用。具体来说，一是专项补助结余国家规定区别使用。具体来说，一是专项补助结余应按规定用途处理；二是执行应按规定用途处理；二是执行“超收上缴超收上缴”的医院的医院应按规定将超收部分上缴财政，用于支持本地区卫应按规定将超收部分上缴财政，用于支持本地区卫生事业发展；三是除有限定用途的结余及超收上缴生事业发展；三是除有限定用途的结余及超收上缴部分外，结余的其他部分可留归医院，按国家有关部分外，结余的其他部分可留归医院，按国家有关规定用于事业发展，不得随意调整用途。规定用于事业发展，不得随意调整用途。31单位预算管理

26、单位预算管理管理要求第十条：医院要实行全第十条：医院要实行全面预算管理面预算管理,建立健全预建立健全预算管理制度，包括预算编算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、制、审批、执行、调整、决算、分析和考核决算、分析和考核等制度等制度规范了医院在预算规范了医院在预算管理方面的基本职责，管理方面的基本职责，提出了预算编制、审提出了预算编制、审批、执行、调整的基批、执行、调整的基本要求。本要求。 98制度32全面预算管理的要求主要体现全面预算管理的要求主要体现 o一是预算管理内容要全面。一是预算管理内容要全面。明确医院要将全明确医院要将全部的收入支出纳入预算管理。部的收入支出纳入预算管理。 o二是

27、预算管理过程要全面。二是预算管理过程要全面。医院应建立健全医院应建立健全预算管理制度，对预算预算管理制度，对预算编制、审批、执行、编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核调整、决算、分析和考核实施的全过程进行实施的全过程进行有效监管。有效监管。 o三是预算管理主体要全面。三是预算管理主体要全面。医院全面预算管医院全面预算管理需要医院自身、主管部门以及财政部门共理需要医院自身、主管部门以及财政部门共同参与，各负其责，形成管理合力。同参与，各负其责，形成管理合力。 33预算编制预算编制o准备工作准备工作1 1确定预算基础。确定预算基础。2 2核实核实基本数字基本数字。3 3正确测算各种因素对医院收

28、支的影响。正确测算各种因素对医院收支的影响。 4 4熟悉预算熟悉预算编制要求编制要求。o编制方法：编制方法：医院应改革传统的医院应改革传统的“基数加增长基数加增长”的预算编制方法，采取零基预算法编制年度预算。的预算编制方法，采取零基预算法编制年度预算。 o编制原则：编制原则：以收定支、收支平衡、统筹兼顾、以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点。不得编制赤字预算保证重点。不得编制赤字预算34在科学测算计划年度内各项工作在科学测算计划年度内各项工作对医院收支影响程度的基础上，对医院收支影响程度的基础上，确定每项工作可能给医院提供的确定每项工作可能给医院提供的收入或需要安排的支出数量，而收入或需要安

29、排的支出数量，而不是审核修改上年预算或审定新不是审核修改上年预算或审定新增部分。增部分。 预算编制预算编制 根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素收入预算 根据业务活动需要 和可能 包括基本支出预算 和项目支出预算支出预算医院应对以前年度预算执行情况进行全面分析。医院应对以前年度预算执行情况进行全面分析。35预算审批流程（第十二条）预算审批流程（第十二条） 医院决策机医院决策机构审议通过构审议通过主管部门（或举办主管部门（或举办单位）根据行业发单位）根据行业发展规划，对医院预展规划，对医院预算的合法性、真实算的合法性、真实性、完整性、科学性、完整性、科学性、稳妥性等进行性、稳妥性等进行

30、认真审核，汇总并认真审核，汇总并综合平衡综合平衡财政部门根据宏财政部门根据宏观经济政策和预观经济政策和预算管理的有关要算管理的有关要求，对主管部门求，对主管部门（或举办单位）（或举办单位）申报的医院预算申报的医院预算按照规定程序进按照规定程序进行审核批复行审核批复医院、主管部门或主办单位及财政部门在预算编制审核中的职责。医院、主管部门或主办单位及财政部门在预算编制审核中的职责。 36预算执行（第十三条）预算执行（第十三条）o医院要医院要严格严格执行批复的预算。执行批复的预算。o经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准活动的依

31、据和衡量其合理性的标准o医院在预算执行过程中应定期将执行情况与预医院在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比，及时发现偏差、算进行对比，及时发现偏差、分析分析原因，采取原因，采取必要措施，以保证预算整体目标的顺利完成。必要措施，以保证预算整体目标的顺利完成。 37预算调整（第十四条）预算调整（第十四条）o医院应按照规定调整预算。医院应按照规定调整预算。o财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算一般不予调整预算一般不予调整o当事业发展计划有较大调整，或者根据国家有关当事业发展计划有较大调整，或者根据国家有关政策增加或者减少支出、对预算执行影响

32、较大时政策增加或者减少支出、对预算执行影响较大时医院应当按照规定程序提出调整预算建议，经主医院应当按照规定程序提出调整预算建议，经主管部门（或举办单位）审核报财政部门按法定程管部门（或举办单位）审核报财政部门按法定程序调整预算序调整预算o程序：医院调整建议程序：医院调整建议 主管部门（或举办单主管部门（或举办单位）审核位）审核 财政部门财政部门按法定程序批复。按法定程序批复。38 医院要加强预算执行结果的分医院要加强预算执行结果的分 析和考核，并将预算执行结果、析和考核，并将预算执行结果、 成本控制目标实现情况和业务成本控制目标实现情况和业务 工作效率等一并作为内部业务工作效率等一并作为内部业

33、务 综合考核的重要内容综合考核的重要内容 逐步建立与年终评比、内部收逐步建立与年终评比、内部收 入分配挂钩机制入分配挂钩机制 各级主管部门（或举办单位）应各级主管部门（或举办单位）应 会同财政部门制定绩效考核办法，会同财政部门制定绩效考核办法， 对医院预算执行、成本控制以对医院预算执行、成本控制以 及业务工作等情况进行综合考及业务工作等情况进行综合考 核评价，并将结果作为对医院核评价，并将结果作为对医院 决策和管理层进行综合考核、决策和管理层进行综合考核、 实行奖惩的重要依据实行奖惩的重要依据 年度终了，医院应按照财年度终了，医院应按照财 政部门决算编制要求，真政部门决算编制要求，真 实、完整

34、、准确、及时编实、完整、准确、及时编 制决算制决算 医院年度决算由主管部门医院年度决算由主管部门 （或举办单位）汇总报财（或举办单位）汇总报财 政部门审核批复。对财政政部门审核批复。对财政 部门批复调整的事项，医部门批复调整的事项，医 院应及时调整相关数据院应及时调整相关数据 39分析和考核分析和考核决算编报决算编报第三章 收入管理(共四条)o第十七条 收入定义o第十八条 收入分类o第十九条 收入确认标准o第二十条 收入管理40修订前医院财务制度修订前医院财务制度医院财务制度医院财务制度财政补助收入财政补助收入上级补助收入上级补助收入药品收入药品收入医疗收入医疗收入其他收入其他收入医疗收入医疗

35、收入财政补助收入财政补助收入其他收入其他收入科教项目收入科教项目收入新旧制度收入比较41医院医院 财政补助收入 科教项目收入 其他收入 医疗收入 门诊 住院 基本支出补助收入 项目支出补助收入 设备基建 重点学科 政策性亏损 离退休 诊察收入 检查收入 化验收入 治疗收入 手术收入 卫生材料 药品收入药品收入 药事服务费 其他收入 挂号 床位 培训收入 租金收入 食堂收入 投资收益 财产物资盘盈收入 捐赠收入 护理 收入收入 公共卫生 按来源按来源42二、收入确认二、收入确认 第十九条第十九条: :医院应按照政府规定的方式和标准组织医医院应按照政府规定的方式和标准组织医疗收入。疗收入。收入确认

36、的时点：收入确认的时点： 医院提供医疗服务时计入医院的医疗收入医院提供医疗服务时计入医院的医疗收入 - -按照权责发生制按照权责发生制 财政补助收入、科教项目收入、其他收入在收财政补助收入、科教项目收入、其他收入在收 到的时候确认收入到的时候确认收入 收入确认的标准：收入确认的标准：医院依据国家规定的收费标准医院依据国家规定的收费标准（项目收费、单病种付费、总额预付等）进行计费（项目收费、单病种付费、总额预付等）进行计费43o收入与实际结算差额收入与实际结算差额 医保按单病种付费、按人头付费和百分比付费医保按单病种付费、按人头付费和百分比付费等方式结算与医院按服务项目记费之间可能存在等方式结算

37、与医院按服务项目记费之间可能存在着差额。按不同情况处理着差额。按不同情况处理 1 1、当医保结算金额与实际应收医保款发生差、当医保结算金额与实际应收医保款发生差额时，按照调整医疗收入。额时，按照调整医疗收入。 2 2、如果属于医院违反医保政策，造成医保扣、如果属于医院违反医保政策，造成医保扣款，应按规定确认为坏账损失。款，应按规定确认为坏账损失。44收费管理制度收费管理制度 第二十条第二十条 医院要严格执行国家物价政策，建立健全各项医院要严格执行国家物价政策，建立健全各项 收费管理制度。收费管理制度。 o收费标准收费标准 ：国家规定的各类收费项目和标准：国家规定的各类收费项目和标准 o收费票据

38、收费票据 1 1、医院收款、医院收款票据管理票据管理制度（浙卫发制度（浙卫发200020002828号）号） 2 2、医疗收款票据使用管理办法医疗收款票据使用管理办法（征求意见稿）（征求意见稿）o收费管理制度收费管理制度 1 1、收入管理：医院的收入要全部入账，由医院财会、收入管理：医院的收入要全部入账，由医院财会部门统一管理，财会部门、医院内部任何个人，都不得部门统一管理，财会部门、医院内部任何个人，都不得自行收费，私设小金库，财会部门也不得另设账目管理，自行收费，私设小金库，财会部门也不得另设账目管理，必须纳入统一的核算体系。必须纳入统一的核算体系。 2 2、收费管理：建立健全各项、收费管

39、理：建立健全各项收费管理收费管理制度制度 。45第四章 支出管理（共五条）o第二十一条 支出定义 o第二十二条 支出分类o第二十三条 支出项目管理o第二十四条 支出范围及开支标准o第二十五条 支出政府采购46修订前医院财务制度修订前医院财务制度医院财务制度医院财务制度医疗支出医疗支出药品支出药品支出财政专项支出财政专项支出其他支出其他支出医疗支出医疗支出财政项目补助支出财政项目补助支出管理费用管理费用科教项目支出科教项目支出其他支出其他支出新旧制度支出比较新旧制度支出比较47医院医院 医疗支出 其他支出 科教项目支出 财政项目补助支出 管理管理费用费用 设备 房屋 重点学科 其他专项 人员经费

40、 耗用 的药品及卫生材料成本 计提的固定资产折旧、无形资产摊销 支出支出 提取医疗风险基金 其他公用经费 离退休经费 坏账损失税费 利息支出 其他公用经费 出租固定资产的折旧及维修费食堂支出 罚没支出 捐赠支出 财产物资盘亏和毁损损失等 48支出确认支出确认按支出与收入直接联系确认按支出与收入直接联系确认：收支配比。如医收支配比。如医疗支出与医疗收入的直接实现相联系，则在一疗支出与医疗收入的直接实现相联系，则在一个会计期间在确认医疗收入时，就应当同时确个会计期间在确认医疗收入时，就应当同时确认医疗支出。认医疗支出。 按合理分摊方式确认按合理分摊方式确认：资本性支出当期不确认，资本性支出当期不确

41、认，将来应当采用合理的分摊方式确认费用。如固将来应当采用合理的分摊方式确认费用。如固定资产提取折旧、无形资产和开办费的摊销等。定资产提取折旧、无形资产和开办费的摊销等。 直接作为当期费用确认直接作为当期费用确认：收益性支出当期确认。收益性支出当期确认。49项目资金管理项目资金管理（第二十三条（第二十三条 ）o定期报送资金使用情况定期报送资金使用情况o检查验收检查验收 医院从财政部门或主管部门（或举办单位）取得的医院从财政部门或主管部门（或举办单位）取得的有指定用途的项目资金应当按照要求定期向财政部门有指定用途的项目资金应当按照要求定期向财政部门、主管部门（或举办单位）报送项目资金使用情况；、主

42、管部门（或举办单位）报送项目资金使用情况；项目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果的书项目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果的书面报告，接受财政部门、主管部门（或举办单位）的面报告，接受财政部门、主管部门（或举办单位）的检查验收检查验收 50开支范围及开支标准开支范围及开支标准（第二十四条（第二十四条 ）o人员经费占比人员经费占比o管理费用占比管理费用占比o 医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准；国家有关财务规章制度没有统一规定的，支范围及开支标准；国家有关财务规章制度没有统一规定的，由医院规定。医院的规定违

43、反法律和国家政策的，主管部门由医院规定。医院的规定违反法律和国家政策的，主管部门（或举办单位）和财政部门应当责令改正（或举办单位）和财政部门应当责令改正医院应严格控制人员经费和管理费用。各地要按有关规定并医院应严格控制人员经费和管理费用。各地要按有关规定并结合管理要求制定具体的工资总额和管理费用支出比率等控结合管理要求制定具体的工资总额和管理费用支出比率等控制指标。制指标。 51招标采购（第二十五条（第二十五条 ）o政府采购法o招投标法o医疗机构药品集中采购工作规范o药品集中采购监督管理办法 医院应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的医院应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的有关规定有关规

44、定 52第五章第五章 成本管理（共十一条）成本管理（共十一条）o第二十六条第二十六条 成本管理的定义成本管理的定义o第二十七条第二十七条 成本管理的目的成本管理的目的o第二十八条第二十八条 成本核算及原则成本核算及原则o第二十九条第二十九条 成本核算对象成本核算对象o第三十、三十一、三十二、三十三条第三十、三十一、三十二、三十三条 科室科室成本、项目成本、病种成本、诊次和床日成本成本、项目成本、病种成本、诊次和床日成本o第三十四条第三十四条 成本范围成本范围o第三十五条第三十五条 成本分析成本分析o第三十六条第三十六条 成本控制成本控制53成本管理的定义成本管理的定义第二十六条规定：第二十六条

45、规定：成本管理是指医院通过成本核算和分成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。本的活动。54医院成本管理的目的医院成本管理的目的o 第二十七条规定：第二十七条规定：o成本管理的目的是全面、真实、准确反映成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。场中的竞争力。55成本核算及原则成本核算及原则第二十八条规定：第二十八条规定：成本核算成本核算是指医院将其业务活动中所发生的是指医院将其业

46、务活动中所发生的 各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程算出总成本和单位成本的过程成本核算的意义：成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结算制度的重要依据；成本核算工作是医院科学管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、实施员工激励管理的重要前提。 56成本核算原则成本核算原则第二十八条规定：第二十八条规定： 成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、重要性等原则。收支配比、一致性、重要性等原

47、则。57成本核算对象成本核算对象（）成本核算可分为：成本核算可分为：科室成本核算科室成本核算医疗服务项目成本核算医疗服务项目成本核算病种成本核算病种成本核算床日和诊次成本核算床日和诊次成本核算 一般一般应以科室、诊次和床日为核算对象应以科室、诊次和床日为核算对象 三级医院及其他有条件的医院三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算目、病种等为核算对象进行成本核算58医疗成本范围医疗成本范围 o1、人员经费人员经费：医院支付给职工的基本工资、津补贴、绩效工资、社会保障缴费、医疗费、公积金以及其他工资福利和对个人家庭补助等。o2、耗用的卫生材料、低值

48、易耗品及药品费耗用的卫生材料、低值易耗品及药品费：医疗经营过程中实际耗用的医疗耗材、低值易耗品和药品。o3、固定资产折旧费、无形资产摊销费。固定资产折旧费、无形资产摊销费。o4、提取医疗风险基金提取医疗风险基金：用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金。o5、其他日常维护费用其他日常维护费用：医院为管理、组织、开展医疗活动所支付的物业管理费、租赁费、维修维保及办公费、水电费、差旅费等。 59成本核算范畴成本核算范畴（）+ 财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销+ 科教项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销不应计入1. 不属于医院成本核算范围的其它

49、核算主体及其经济活动所发生的支出2. 为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出3. 对外投资的支出4. 各种罚款、赞助和捐赠支出5. 有经费来源的科研、教学等项目支出6. 在各类基金中列支的费用7. 国家规定的不得列入成本的其他支出成本范围成本范围（科室成本核算科室成本核算第三十条规定：第三十条规定：科室成本核算是指将医院业务活动中所发科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程和分配，计算出科室成本的过程 62科室全成本核算的步骤o第一步：科室分类o第二步：科室直接成本的归集o第三步：

50、公摊费用的分配o第四步：间接成本科室成本的分摊63临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反体现最终医疗结果、完整反 映医疗成本的科室映医疗成本的科室 1234 行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外的从事院内外行政后勤的从事院内外行政后勤 业务工作的科室业务工作的科室 医疗技术类：为临床服务类科室及病人医疗技术类：为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室提供医疗技术服务的科室 医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、医疗技术类科室，为其提