临床心理评估（clinical psychological assessment）.ppt

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1、临床心理评估(clinicalpsychologicalassessment),四川大学华西医院心理卫生中心邓伟副教授,心理评估是依据心理学的理论与方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。所谓心理品质包括心理过程和人格特征等内容，如情绪状态、记忆、智力、性格等。,为什么要学习临床心理评估,医学模式改变的要求生物医学模式生物、心理、社会医学模式整体医学模式；预防疾病战略发生了改变，环境卫生个人卫生行为卫生；临床医疗和临床护理工作的需要；培养直觉，基于评估的治疗。改善医患关系的需要提高依从性。,心理测验（psychologicaltest）,是心理测量的一种具体方法和手段，它是结合行为科学和数学以评

2、价特定个体在特定素质上相对于特定群体所处的水平的手段。心理测验的主要任务是对个性心理特点的个别差异进行测量,趣味小测验,运动选手：,假设今日是你的生日晚会，在你的客人当中，有下面五位重要嘉宾，你选谁坐在你身边？1运动选手。2作家。3流行歌手。4掌相专家。5你的班主任,作家：,流行歌手：,你的性格是开朗的，善于社交生活，也是一位领导人物，在朋友、同学的小圈子之中，很受欢迎，而别人也很愿意以你的主意为主意。在团体生活中，很受到异性朋友的欢迎!,你是个很细心的人，不但留意事物，连很琐碎的事也特别留心，别人有问题时也喜欢跟你商量，因为你很愿意聆听别人的倾诉，又常常能给对方一些很好的意见。而你也是个情绪

3、很易波动，很易受环境影响的人。,趣味小测验,掌相专家：,假设今日是你的生日晚会，在你的客人当中，有下面五位重要嘉宾，你选谁坐在你身边？,班主任：,你的个性会比较神经质，假若碰到不愉快的事就会整天表现得不高兴，经常黑口黑脸，令人不敢跟你有所接触，因此你的朋友也不会很多，更稀有好朋友了。建议你不妨多控制一下自己的情绪。,趣味小测验,钱：,在睡梦中，突然发生大火，如果是你，你会拿着什么东西而逃呢？,你是一个有大胆与冷静两种特性的人，凡事能以整体的利益为重，不会被眼前的小利所诱惑。,食物：,衣服：,你是一个乐天派的人，喜欢帮助他人，只是一旦他人对你有所求时，即使自己做不到的也难以拒绝。,你是一个小心谨

4、慎型的人，绝对不会鲁莽行事，有强烈的责任感，也因为责任感太强而产生了些压力，请特别注意。,趣味小测验,先小睡一会，待会儿再继续刨书：,过两天，你就要参加升职面试了，你拼命熬夜刨书。今夜你决定取消和周公的约会。然而睡魔不断骚扰，这时候你会如何克服强烈的睡意呢？,你是个极端的人，不是完全的投降，就是加足马力，拼博到底。然而，拥有乐观和有自信性格已是成功的开始。,放音乐听，边跟着唱边看书：,吃泡面、吃零食、吃吃吃！：,对于世间的事物，你习惯以乐观、单纯的心态来面对。但在复杂的社会生活里，人际关系往往令你最为烦恼。如你是女性，最好找个好老板，否则快些找个好老公。,你适应现实的能力很强，有过人一等的判断

5、力，相信你在工作上能有不错的表现。,健康评估系列课件,科学心理测验简史测量理论应用心理测验的一般原则心理测验分类,OUTLINE,科学心理测验简史,颅相学德国医生、解剖学家F.J.加尔首先提出,。如果脑（与脑相应的头盖骨）的某部分凸出，则与此部分相应的功能就发达。,颅相学,多情区定位于小脑；友谊区定位于脑后两边破坏区,科学心理测验简史,颅相学1869年英国生物学家和心理学家高尔顿爵士（FrancisGalton）天赋的分类人的个别差异1890年美国心理学家卡特尔(J.M.Cattell）心理测验程序首次提出”心理测验”法国心理学家比内(A.Binet）斯坦福-比内智力量表,心理测量理论的发展阶

6、段,心理测量理论的发展经历两个阶段：第一阶段在20世纪50年代之前，经典测验理论占主导地位；第二阶段是50年代以后经典测量理论与项目反应理论和概化理论并存的现代测量理论阶段,心理评估工作的新趋势,一，加强心理评估工具对各种潜在认知加工成分的评估二，是心理评估的计算机化,科学心理测验简史测量理论应用心理测验的一般原则心理测验分类,OUTLINE,心理测验的标准化,标准化是指心理测验的编制、实施、记分以及测验分数解释的程序的一致性，且要有较高的效度和信度及常模资料。,测量理论,常模,常模是一种供比较的标准量数，由标准化样本测试结果计算而来，即某一标准化样本的平均数和标准差。它是心理测评用于比较和解

7、释测验结果时的参照分数标准。常模的作用是让测验者明白测验结果分数的意义。,建立常模的步骤,科学抽样采用规范化测验，收集实际测值进行统计分析处理，真正把握水平分布状况,测量理论,常模的分类,组间常模：年级、年龄常模，反映不同群体在测验上表现的差异组内常模：百分等级、标准分数、离差智商等常模。,测量理论,心理测验的客观指标,测量理论,信度,效度,难度,区分度,信度,信度主要是指测量结果的可靠性或一致性。，在对同一对象的几次测量中所得出结果的一致程度，反映测验方法或工具的可靠性或可信性，用信用系数表示。系统误差对信度没什么影响。随机误差可能导致不致性，从而降低信度。信度可以定义为随机误差R影响测量值

8、的程度。如果R=0，就认为测量是完全可信的，信度最高。,信度的评估方法,重测信度复本信度内部一致性信度分半信度同质性信度评分者信度,效度,效度（Validity）即有效性，它是指测量工具或手段能够准确测出所需测量的事物的程度。反映测验方法或工具的准确性或真实性所测量到的结果与要考察的内容越吻合，则效度越高；反之，则效度越低。,信度和效度的关系,如果量表是完全可信的，可以达到完全有效，也可能达不到，因为有可能存在导致误差，虽然缺管信度必然缺乏效度，但信度的大小并不能体现效度的大小。信度是效度的必要条件，但不是充分条件。,效度评估的方法,内容效度文言文考数学结构效度FOR人格、智力测验效标效度效标

9、指的是衡量测验有效性的外在标准，即所要预测的行为,测量理论,难度与区分度,难度测验难易程度的指标地板效应、天花板效应,科学心理测验简史测量理论应用心理测验的一般原则心理测验分类,OUTLINE,应用心理测验的一般原则,（1）标准化原则,某心理咨询师在超市遇见一位他的患者正与其熟人在一起购物，这位治疗师故意未理睬他的患者，原因是？他遵循的一个心理治疗原则是：保密原则,应用心理测验的一般原则,（1）标准化原则（2）保密原则心理评估者的职业道德（3）客观性原则,心理评估人员的职业道德要求,1、认真客观的态度；2、保护被试者利益；3、管理好心理评估工具。,科学心理测验简史测量理论应用心理测验的一般原则

10、心理测验分类,OUTLINE,心理测验分类,根据其功用可以分为：能力测验人格测验神经心理学测验评定量表症状测评、睡眠职业咨询测验,1.比奈西蒙量表2.斯坦福比奈量表3.韦克斯勒学前和初小、儿童、成人三套智力量表4.瑞文推理测验,智力测验,1.明尼苏达多相人格调查表（MMPI）2.艾森克人格问卷（EPQ）3.卡特尔16种人格因素问卷（16PF）4.主题统觉测验（TAT）5.罗夏墨迹测验,人格测验,1.症状自评量表（SCL90）2.康奈尔医学指数（CML）3.生活事件量表（LES）4.焦虑自评量表（SAS）5.状态特质焦虑问卷（STAI）6.Beck焦虑量表（BAI）7.抑郁自评量表（SDS）8.

11、Beck抑郁量表（BDI）,评定量表,如何保证心理测验结果的准确？,合理选择心理测验对于心理评估来说是很重要的，临床心理评估工作者在实际工作中要注意选择心理测验必须遵照的一些原则：1、根据临床或科研工作的不同目的选择不同种类的心理测验或组合使用心理测验；2、选择常模样本能代表被试者条件的测验；3、优先选择标准化程度高的测验及有结构的测验；4、在选用国外引进的心理测验时，应尽可能选择经过我国修订和在标准化的测验；5、主试者应该尽量选用自己熟悉和具有使用经验的测验。,心理测验各论,根据其功用可以分为：能力测验人格测验神经心理学测验评定量表症状测评、睡眠职业咨询测验,智力测验,这类测验的功能是测量人

12、的一般智力水平。如比内一西蒙智力量表、斯坦福一比内（Stanford-Binet）智力量表、韦克斯勒（Wechsler）儿童和成人智力量表等，都是现代常用的著名智力测量工具，用于评估人的智力水平。,1.韦克斯勒学前和初小、儿童、成人三套智力量表2.斯坦福比奈量表3.瑞文推理测验,智力测验,一、韦克斯勒智力量表(WechslerAdultIntelligenceScale,WAIS),能力测验,是美国心理学家心理学家韦克斯勒(D.Wechsler)在1939年到1981年的40多年间所编制的系列智力量表的总称。,韦氏智力测验,一个普遍用于全世界而广受重视的评估。不少研究结果均支持韦氏全面智商之概

13、念，量表的个别分部测验亦可测试某些独特能力。它是美国D.Weehsler于1955年主持编制的系列智力测验量表。是目前世界上应用最广泛的智力测验量表。该量表于1981年由湖南医科大学龚耀先教授等主持修订。于1981年和1997年又经过两次修订.,韦氏智力测验共有三套：分成人(WAIS)儿童(WISC)幼儿(WPPSI)。韦氏成人智力量表(适用于16岁以上的被试者)包括十一个分量表:言语量表六个：常识、理解、算术、相似、背数、词汇；操作量表五个：填图、积木、图法排列数字符号、图形拼凑、迷津。韦氏儿童智力量表包括12个分量表，包括语言类六个和操作类六个。,智商,比率智商与离差智商IQ=100+15

14、Z=100+15(X-M)/SX为某人实得分数,M为某人所在年龄组的平均分数,S为该年龄组分数的标准差。,智商分级标准,智商等级130以上非常优秀120129优秀110119中上（聪明）90109中等8089中下（迟钝）7079临界状态70以下智力缺陷,测试智商和认知能力的个别测验，源自比奈-西蒙量表，是世界上最著名的智力测验之一。,二、斯坦福-比奈量表,瑞文测验是一种非文字的智力测验，主要用来测验一个人的观察力、清晰思维的能力和作出理性判断的能力。瑞文测验原名“渐进方阵”（progressivematrices),是1938年由英国心理学家瑞文（J.C.Raven)创制的。现经过修订，它已发

15、展出标准型、彩色型、高级型和联合型四套测验。,三、瑞文推理测验,正确认识智力测验和智商,智力测验的局限性1、不能反应智力的各个方面；2、只能反映个体当时的智力水平，不能描述发展的速度和趋势；3、目前的测验属于速度测验，“快即聪明”原则不适合对潜能的测试；4、任何测验都有误差，智力测验也不例外；IQ分数存在变异性，明显表现在3-12岁儿童身上；6、智力测验中的项目会受到文化背景的影响，没有绝对公平的智力测验。,智力测验的优点1、可数量化描述测验编制中的预构智力；2、能描述个体智力发展水平，预测教育成就；3、智力测验是目前评估个体智力发展水平和诊断精神发育迟滞的最快速、有效的工具；4、对智力研究的

16、贡献大，能被专业和非专业人员所接受。,各论：人格测验,第一节人格测验概述,一、人格的内涵,狭义的人格界定为个性中除能力以外的部分，包括需要、动机、兴趣、态度、性格、气质、价值观、人际关系、情感等特质。,一、人格的内涵,心理学上的界定，含有三层意义：（1）体现为外在的行为模式（可测量）；（2）内在原动力组织；(潜意识)（3）两者有机结合的统一体；,二、人格测验的分类,1、自陈量表（客观化测验）,定义,也称客观化测验，即让被试自已提供关于个人人格特征的报告，具体来说就是对拟测验的人格特征编制许多测量题目，要求受测者作出符合自己情况的回答，从其答案来衡量这项特征。,1、散点图：相关关系的图解相关关系

17、可以用散点图来表示。散点图是相关关系的图解，表示许多被试在两个变量上得分之间的关系。其特点是形象、简明。,2、相关的方向和强度两个变量之间的相关关系的完整信息包括关系方向以及相关强度。相关方向：两个变量可以是正向相关（正相关），也可以是反向相关（负相关）。相关强度：一个变量能在多大的程度上被另一个变量预测。通常用相关系数表示两个变量之间相关强度。,相关研究代表主要有：FranceGalton提出相关系数的概念；Spearman发明了因素分析方法；编制大量的题目给大量的被试施测；其次：利用因素分析的技术找出相关的项目构成一种因素，一种因素代表一种人格特质Cattell通过因素分析提出并编制“16

18、PF人格问卷”。Eysenck提出人格特质的三个基本维度，并编制了相应的问卷。人格五因素模型,明尼苏达多相人格测验（MMPI）,它包括身体方面，精神状态，对家庭、婚姻、宗教、政治、社会、法律的态度等。有14个分量表，其中前4个系效度量表，用以检查受者回答真实可靠程度；其余后10项为临床量表，用以测验倾向于何种精神病人格。,4个效度量表,Q量表：指受试者回答问题不肯定，分数越高，说明受试者在回避现实，在30项以上者，答卷视为无效。L量表：指受试者说谎分数，共15项，分数越高说明答案越不真实，低分者提示被试者较自信诚实。F量表：指诈病分，有64项，高分者多系孤独，低分一般较为合群。K量表：指校正分

19、，高分说明被试者防御反应较强。,10个临床量表,疑病(HS)、抑郁(D)、癔病(HY)、精神病性(Pd)、男子气、女子气(Mf)、妄想(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂症(Sc)、轻躁狂(Ma)、社会内向(Si),测试方法,要求受试者按照自己的实际情况，对每个陈述句尽量都能作出反应，给予“是”“否”或“不好说”三种回答中的一种。但后者一般不得超过30个。主试者根据受试者回答后的答案纸计分，可用计算机或人工方法，并画出剖析图。在计分之前，首先计算一下“不好说”的回答及同一题划有2种答案的题目数，作为“Q量表”的原始分，如果超过30分，则答案无效。MMPI的测验结果是采用T分制，将答案纸分析算出

20、的原始分转换为T分，或称标准分数。中国版T分超过60分属异常范围，达到超过70分如不是受试者不合作或错误理解，则为明显的病态。,二、卡特尔16项个性因素测试,卡特尔十六种个性因素测试（SixteenPersonalityFactorQuestionnaire，16PF)是美国伊利诺州立大学人格及能力测验研究所卡特尔教授(R.B.Cattell)经过几十年的系统观察和科学实验，以及用因素分析统计法慎重确定和编制而成的一种精确的测验。,卡特尔16项个性因素测试,这一测验能以约四十五分钟的时间测量出十六种主要人格特征，凡具有相当于初三以上文化程度（年龄16岁以上）的人都可以使用。,共187题，广泛应

21、用于人格测评、人才选拔、心理咨询和职业咨询等工作领域。该测验已于1979年引入国内并由专业机构修订为中文版。,16种人格因素,乐群性聪慧性稳定性恃强性兴奋性有恒性敢为性敏感性,怀疑性幻想性世故性忧虑性实验性独立性自律性紧张性,三、艾森克人格问卷(简称EPQ),人格测验,是英国心理学家艾森克(H.J.Eysenck)等人于1975年所编制的。问卷有成人（16岁以上）和儿童（7-15岁）问卷两种型式。,4个量表,E（内外向量表）测性格的内外性.高分表示外向；N（神经质量表）提示情绪的稳定性；P（精神质量表）测定精神质；L（效度量表）测定受试者的掩饰程度.,控制型优点：（1）您不惧安危,喜欢新奇的事

22、物，但不愿意随便冒险；（2）您能够坚持自己的想法，做事有计划，意志比较坚定；（3）当遇到外部刺激时，您可能会焦虑，紧张，生气，但您会努力平复自己的情绪。缺点：（1）您比较缺乏同情心，不太关心他人，有时会带来一些麻烦；（2）您有时喜欢恶作剧，对人的态度不够友好和缓和，给人以孤僻、不合群的感觉；（3）您有时过于坚持自己的原则会给人造成固执、难以融合的感受。,艾森克人格维度和对应的气质类型,2、投射测验,这类测验所用的刺激多为意义不明确的各种图形、墨迹或数字，让被测者在不受限制的条件下，自由地表现出自已的反应，分析反应结果，便可推断出他的人格结构。投射的意义是指一个人把自己的思想、态度、愿望、情绪等

23、个人特征投射到外部事物上，通过对外界事物的反应，表达出自己的内心感受。,投射法作为一种测验工具，主要是探讨个体内在隐蔽的行为或潜意识的、深层的态度、冲动与动机。这种方法受到倾向于心理动力学观点的医学或心理学工作者的重视。有些学者依据对被试者的反应所提出的不同要求即反应形式，把投射技术分为下列四种:联想法、构造法、表露法、完成法。,二、人格测验的分类,联想法,给被试呈现刺激，要求被试说出自已联想到的内容。范例文字联想测验（C.G.Jung）罗夏墨迹测验（H.Rorschach）,投射式人格测验量表,罗夏墨迹图测验简介瑞士罗夏于1921年正式发表。10张图中5张黑白，3张彩色。评分者的一致性较高，

24、临床诊断的准确性和预测性较好。可用来做人格发展和跨文化研究。实施及评分原则阶段：自由反应、提问、类比、界限试探评分：定位、定性、内容和独创还是从众。测验结果的解释测验的发展“综合系统”的创立，记分项目84个，即解释严格参照常模。,罗夏墨迹测验,以各种不同形状的图形，对各种不同受试者测试，最后选定具有代表性的十张，作为模棱两可刺激情境的测验题目之用。不同的受试者，面对墨迹图形时，必定会表现出不同的反应,构造法要被试根据他所看到的图画编造一套含有过去、现在、将来等发展过程的故事。范例TAT（主题统觉测验）,主题统觉测验（TAT）,H.A.默里于1935年为性格研究而编制的一种测量工具。简称TAT。

25、其方法属于投射技术。全套测验共有30张比较模糊的人物图片，其中有些是分别用于男人、女人、男孩和女孩的，有些是共用的,被试者看一张图片，然后据以讲个故事，故事的叙述应该包含四个基本维度：（1）图片描述了一个怎样的情境（2）图片中的情境是怎样发生的（3）图片中的人物在想什么（4）结局会怎样,主题统觉测验（TAT）,H.A.默里于1935年为性格研究而编制的一种测量工具。简称TAT。其方法属于投射技术。全套测验共有30张比较模糊的人物图片，其中有些是分别用于男人、女人、男孩和女孩的，有些是共用的。测验时让被试根据图片内容按一定要求讲一个故事。被试在讲故事时会将自己的思想感情投射到图画中的主人公身上。

26、默里提出的方法是要从故事中分析一系列的“需要”和“压力”。他认为，需要可派生出压力，而且正是由于需要与压力控制着人的行为，影响了人格的形成和发展。因此，通过主题统觉测验，可以反映一个人的人格特点。临床医学家还用这种测验结果进行病理分析。,完成法提供一些不完整的句子、故事或辩论材料等，让被试自由补充，使之完成。范例语句完成测验,我最喜欢。我最讨厌。,表露法使受测者利用某种媒介（绘画、游戏、心理剧）自由表露他的心理状态范例画人测验补充句子（如逆境对话测验）,逆境对话测验,1.症状自评量表（SCL90）2.康奈尔医学指数（CML）3.生活事件量表（LES）4.焦虑自评量表（SAS）5.状态特质焦虑问

27、卷（STAI）6.Beck焦虑量表（BAI）7.抑郁自评量表（SDS）8.Beck抑郁量表（BDI）,第四讲评定量表,症状测量90项症状清单（SCL-90）：,该量表共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性量表作者未提出分界值，按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，需考虑筛选阳性，需进一步检查。,抑郁自评量表(SDS)1、编制者：Zung2、20题3、

28、时间范围：过去一周4、适用对象：具有抑郁症状的成年人5、4级评分：没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间或全部时间。标准分=总粗分1.25后取整,标准分（中国常模）（1）轻度抑郁：5362（2）中度抑郁：6372（3）重度抑郁：72（2）分界值为53分SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。,PHQ-9,86,87,PHQ-9量表条目来源于DSM-IV抑郁症的诊断标准,KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16(9):606-13.徐勇,等.上海精神医学.2007,19(5):257-259,276

29、,姓名：,日期：,根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画,总分=+,DSM-5在APA官网提供了一系列在线评估工具http:/www.psych.org/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures在成人抑郁症的严重程度评估推荐使用PHQ-9量表,DSM-5推荐使用PHQ-9评估抑郁的严重程度,http:/www.psych.org/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures,DSM-5：美国精神疾病诊断与统计手册第5版,88,89,PHQ-9

30、简单实用，且具有双重作用,仅9个条目，只有很多量表一半长，却有相似的信效度严格符合DSM-IV的9条症状学标准，使它区别于其他的量表，可以有双重作用，既可以作为筛查也可以评估抑郁严重程度PHQ-9等自评量表对医生的培训要求更少，节省医生时间，更适合在临床实践中常规使用,KroenkeK,SpitzerRL,PsychiatricAnnals2002;32:509-521etal.PsychiatrServ.2008Oct;59(10):1148-54,90,选择PHQ-9对患者进行测评的意义,提供量化指标：就像高血压患者测量血压或心脏疾病的患者测量心电图。PHQ-9可以被考虑为类似实验室检查的工具，用于测量抑郁的程度及评估治疗的改善状况帮助临床决策：就像血糖，是医生判断糖尿病患者疾病控制情况和调节治疗方案的入口PHQ-9可以对抑郁患者和他们的医生起到同样的作用,KroenkeK,SpitzerRL,PsychiatricAnnals2002;32:509-521,PHQ-9第9条显示患者存在自杀风险,以下患者，建议转诊精神科,MayoClinProc.2007;82(11):1395-1402,91,小结,能力测验人格测验评定量表心理评估的临床应用画钟测验、预后评定工具-减分率,Haveagoodday!,