2022年江苏省监理用表 .pdf

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1、B.0.1施工组织设计 / 施工方案报审表工程名称：句容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程编号： B.0.1第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.0.2致：江苏钟山工程建设咨询项目监理机构我方已完成容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程施工组织设计/专项施工方案的编制和审批，请予以审查。附： 1 施工组织设计 2 临时用电工程安全专项施工方案 3 工程施工方案 4 本次申报内容系第次申报。施工项目经理部盖章项目经理签字、执业印章年月日项目监理 机构签人及时间施工项目经理部签收人及时间审查意见：专业监理工程师签字年月日审核意见：项目监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章年月日建

2、设单位签收人及时间项目监理机构签收人及时间审批意见仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案：建设单位盖章建设单位代表签字年月日注： 1、施工项目经理部至少在计划开工日期前7 天提出本报审表，给项目监理机构、建设单位审查、审批留出必要的时间。2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 23 页工程开工报审表工程名称：句容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程编号： B.0.2致：江苏宁沪置业句容分公司建设单位江苏钟山工程建设咨询项目监理机构我方承担的句容宝华鸿

3、堰社区B 地块二期 -道路及排水工程，已完成以下所述的工程/ 分包工程相关准备工作，具备开工条件，申请于 2015 年 11 月 15 日开工，请予以审批，批准。 设计交底和图纸会审 进场道路及水、电、通信、临设等申请于年月日开工，请核准。施工单位章 ：项目经理签字、执业印章年月日项目监理机构签收人及时间施工单位签收人及时间审核意见：施工单位的施工准备工作以满足开工要求施工单位的施工准备工作尚不具备开工条件项目监理机构( 章): 总监工程师签字、执业印章年月日建设单位签收人及时间项目监理机构签收人及时间建设单位审批意见：建设单位 ( 章): 建设单位代表签字年月日注： 1、施工单位应在计划开工

4、日期7 天前提出本报表。2、施工单位未取得开工令不得擅自开工。3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.0.3 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 23 页施工现场质量、安全生产管理体系报审表工程名称：句容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程编号： B.0.3致：江苏钟山工程建设咨询项目监理机构我方施工现场质量、安全生产管理体系已建立，请予审查。本次申报内容系第次申报。附件：项目部组织机构，现场管理人员一览表、项目经理、质检员、安全员等专职管理人员的岗位证书。施工单

5、位安全生产许可证。质量、安全生产管理制度。特种作业人员操作资格证书。施工单位章 ：项目经理签字、执业印章年月日项目监理机构签收人及时间施工单位签收人及时间审查意见：专业监理工程师签字：年月日审核意见：项目监理机构 ( 章): 总监工程师签字、执业印章年月日注： 1、承包单位项目经理部应在计划开工7 日前提出本报审表。 2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.0.4 分包单位资格报审表精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 23 页工程名称：编号： B.0.4致：项目监理机构

6、经考察，我方认为拟选择的分包单位具有承担以下工程的施工资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工。请予以审查。分包工程名称部位分包工程量分包工程合同额合计附件：分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等分包单位类似工程业绩分包单位专职管理人员和特种作业员的资格证施工总承包单位对分包单位的管理制度施工项目经理部盖章项目经理签字年月日项目监理机构签收人及时间施工单位签收人及时间审查意见：专业监理工程师签字：年月日审核意见：项目监理机构( 章): 总监工程师签字、执业印章年月日注： 1、施工单位项目经理部一般应在分包工程开工提7 日前提出本报审表。2、 施工总承包单位应在分

7、包工程开工前向建设单位和监理单位提交分包合同副本。3、 本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.1 施工试验室报审表工程名称：编号： B.1.1精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 23 页致：项目监理机构我方已建成为工程提供服务的试验室，请予以审查。附件：试验室的资质等级及试验范围法定计量部门对计量设备、器具出具的计量检定证明试验室管理制度试验人员资格证书施工项目经理部盖章项目经理或技术负责人签字年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审查意见：项目监理

8、机构( 章): 专业监理工程师：年月日第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.2 施工控制测量成果报验表工程名称：编号： B.1.2精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 23 页致：项目监理机构我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：施工控制测量依据资料：测绘基点、规划红线施工控制测量成果表本次报验内容系第次报验。施工项目经理部盖章：项目经理签字 ：年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间检查、复核意见：项目监理机构( 章): 专业监理工程师： 签字年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单

9、位、施工单位各一份第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.3 工程材料、构配件、设备报审表工程名称：句容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程编号： B.1.3 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 23 页致：江苏钟山工程建设咨询项目监理机构于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：工程材料 /构配件 / 设备清单质量证明文件自检结果复验报告本次报验内容系第次报审。施工项目经理部盖章：项目经理签字 ：年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审查意见：同意使用不同

10、意使用项目监理机构 ( 章): 专业监理工程师： 签字年月日123、大型设备开箱检查建设单位、设计单位代表应参加。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.4 工程质量报验表工程名称：句容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程编号： B.1.4 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 23 页致：江苏钟山工程建设咨询项目监理机构我方已完成工作，经自检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部章 ：项目经理或项目技术负责人签字年月日项目监理机构签收人及时间施工项

11、目经理部签收人及时间监理验收及平行检验情况：页，该项报验内容系共次报验。检查人签字 ：年月日监理验收意见 ;验收合格，可进行后续施工。验收不合格，不得进入下道工序施工，应于月日前整改完毕自检合格后重新报验。项目监理机构章 ：专业监理工程师签字：年月日1234 。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.5 混凝土浇筑报审表工程名称：句容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程编号：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 23 页致：江苏钟山工程建设咨询项目监理机构我方已完成部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等工作，并已经项目管

12、理机构验收合格。、现混凝土浇筑的准备工作已就绪，申请于月日时至月日时浇筑混凝土，请批准。混凝土生产单位混凝土设计坍落度混凝土强度等级混凝土预计浇筑量混凝土质保资料编号见商砼公司资料施工值班负责人施工项目经理部章 ：项目经理签字年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审核意见：专业监理工程师( 土建 ) 签字：年月日专业监理工程师( 安装 ) 签字：年月日审核意见：同意。不同意。项目监理机构 ( 章): 总监理工程师/总监理工程师代表签字年月日注：1、 施工单位项目经理部应在混凝土浇筑前提出本报审表，未获批准不得擅自浇筑混凝土。2、安装等工序如是平行发包的，则其工序报审栏的编号由

13、项目监理机构补填。3、如现场自拌混凝土，还应提供原材料报审表及人、材、机准备情况。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B. 分部子分部工程报验表工程名称：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 23 页致：项目监理机构我方已完成分/子部工程，经自检合格，请予以验收。附件：施工单位验收报告分部子分部工程所含分项工程的质量验收资料质量控制资料相关安全和功能检测资料观感质量验收资料施工项目经理部盖章项目经理签字年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间验收意见：专业监理工程师签字：年月日审核意见：项目监理机构(章 ): 总

14、监理工程师/总监理工程师代表签字：年月日注 本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B. 工程计量报审表工程名称：句容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 23 页致：江苏钟山工程建设咨询项目监理机构兹申报年月日至年月日完成的合格工程量，请予以审核。类别：合同内工程量变更工程量附件：工程变更通知计算书等证明材料施工项目经理部盖章项目经理签字年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审查意见：专业监理工程师签字：年月日审核意

15、见：项目监理机构(章 ): 总监理工程师/总监理工程师代表签字：年月日注： 1 、项目监理机构一般应在收到本报表之日起7 日内完成计量审核工作，予以回复。2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B. 费用索赔报审表工程名称：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 23 页致：项目监理机构根据施工合同条款，由的原因，我方申请索赔金额大写，请予批准。索赔理由：附件：索赔金额的计算证明材料施工项目经理部章 ：项目经理签字、执业印章年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审核意

16、见： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，索赔金额为( 大写 ) 。同意 /不同意索赔的理由：附件：索赔审查报项目监理机构( 章): 总监理工程师签字、执业印章：年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审查意见：建设单位 ( 章): 负责人签字 ：年月日注： 1、项目监理机构应在收到索赔报审表后14 天内完成审核并报建设单位。2、建设单位应在监理机构收到索赔报审表或有关索赔的进一步证明材料后的28 天内， 由监理机构向施工单位出具经建设单位签证的索赔处理结果。3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B. 工程款支付报审表工程名称：

17、句容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程编号：B.精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 23 页第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B. 工程进度计划报审表工程名称：句容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程编号：B.致： 江苏钟山工程建设咨询项目监理机构根据施工合同约定，我方已完成工作 ,建设单位应在年月日前支付该项工程款共计大写小写： ，现将有关资料报上，请予以审核。附件：已完成工程量报表本付款周期内的费用索赔报审表本付款周期内的安全文明施工费工程竣工结算证明材料相应支持性证明文件施工项目经理部章 ：项目经理签字

18、、执业印章：年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审查意见：1、 施工单位应得款为：2、 本期应扣款为：3、 本期应付款为：附件：相应支持性材料专业监理工程师签字：年月日审核意见：项目监理机构( 章): 总监理工程师签字、执业印章：年月日建设单位签收人及时间项目监理机构签收人及时间审批意见：建设单位 ( 章): 负责人签字 ：年月日注： 1、项目监理机构应在收到施工单位进度付款审资料后7 天内完成审核并报建设单位。2、建设单位应在监理机构收到进度付款报审表或有关付款申请的进一步证明材料后的14 天内，完成审批并由监理机构签发进度款支付证书。3、本表一式四份，项目监理机构、建设

19、单位各一份、施工单位二份。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 23 页致： 江苏钟山工程建设咨询项目监理机构根据施工合同约定，我方已完成句容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程2015 年 11月 10 日至 2016 年 04 月 10 日的进度计划的编制和批准，请予以审查。附件：工程总进度计划工程月进度计划3 其他阶段计划4 有关措施和相关资料5 施工项目经理部章 ：项目经理签字 ：年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审查意见：项目监理机构 ( 章): 专业监理工程师签字：年月日审核意见：项目

20、监理机构(章 ): 总监理工程师/总监理工程师代表签字：年月日注： 1、进度计划报审表施工项目经理部应提前7 日提出，项目监理机构应于7 天内完成审核工作。2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B. 工程临时/ 最终延期报审表工程名称：编号：B.精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 23 页致：建设单位项目监理机构根据施工合同条款，由于原因，我方申请工程临时/最终延期日历天，请予批准。附件： 工程延期的依据及工期计算 证明材料施工项目经理部章 ：项目经理签字、执业印章：年

21、月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间审核意见：同意临时 / 最终延期天。工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。 不同意延长工期，请按约定的竣工日期组织施工。同意 / 不同意工期延长的理由：项目监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章年月日建设单位签收人及时间项目监理机构签收人及时间审批意见：建设单位盖章负责人签字年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B. 施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审单工程名称：编号：B. 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第

22、 15 页，共 23 页致：项目监理机构根据工程需要，工程单位 / 分部拟安装/ 使用 /拆卸起重机械设备，我方已完成自检工作。请予以审核。附件：设备安装：设备清单如名称、产地、规格、数量等设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、备案证明设备安装、拆卸单位的资质和人员的资格设备安装、拆卸施工方案设备使用：专业检测单位检测报告、复试报告、合格证建设行政主管部门或其它相关部门登记的证明设备操作人员的上岗资格设备操作和维护保养管理制度设备拆卸：设备拆卸单位的资质和人员的资格设备拆卸方案本次报验内容系第次报验。施工项目经理部章 ：项目经理签字 ：年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人

23、及时间监理审查意见：同意安装不同意安装同意使用不同意使用同意拆卸不同意拆卸项目监理机构( 章): 专业监理工程师签字：总监理工程师/总监理工程师代表签字：年月日123 。 2、凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施安装和使用和拆卸均必须向监理机构分别报审，批准后才可进行所申请的工作。3、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B. 监理通知回复单类工程名称：编号：B. 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 23 页致：项目监理机构我方接收到编号为的监

24、理通知后， 已按要求完成相关工作，请予以复查。附件：需要说明的情况施工项目经理部章 ：项目经理签字 ：年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间监理复查意见：项目监理机构(章 ): 总监理工程师/专业监理工程师签字：年月日注：1、 监理通知回复单分类为：质量控制类 B51 、 造价控制类 B52 、进度控制类 B53 、安全文明类 B54 、工程变更类B55 。 2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B. 工程复工报审表工程名称：编号：B.精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17

25、 页，共 23 页致：项目监理机构编号为工程暂停令的停工的部位 (工序 )已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。附件：证明文件、资料施工项目经理部章 ：项目经理签字、执业印章：年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间监理审核意见：项目监理机构( 章): 总监理工程师签字、执业印章：年月日建设单位签收人及时间项目监理机构签收人及时间建设单位审批意见：建设单位盖章建设单位代表签字年月日注： 1、施工单位未取得工程复工令不得擅自复工。2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B. 单位/分部工程竣工报验单精选学习资料 -

26、- - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 23 页工程名称：编号：B.致：项目监理机构我方已按合同要求完成了单位子单位工程,经自检合格 , 现将有关资料报上请予验收。附件：施工单位工程质量验收报告工程实体质量验收资料单位 (子单位 ) 工程所含分部子分部工程的质量验收资料、质量控制资料主要功能项目的抽查结果资料观感质量验收资料施工项目经理部章 ：项目经理签字、执业印章：年月日项目监理机构签收人及时间施工单位签收人及时间预验收意见：经预验收，该工程 合格 / 不合格，建设单位可以 / 不可以组织竣工验收。项目监理机构( 章): 总监理工程师签字、执

27、业印章：年月日注：1、项目监理机构应在收到本报审表14 天内签认预验收意见报建设单位组织竣工验收或要求施工单位整改后重新报审。 2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B. 施工单位通用报审表工程名称：句容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程编号：B.事由精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 23 页致：江苏钟山工程建设咨询项目监理机构附件共页施工项目经理部章 ：项目经理签字 ：年月日项目监理机构签收人及时间施工项目经理部签收人及时间监理审核意见：项目监理机构 ( 章

28、): 专业监理工程师签字：总监理工程师 /总监理工程师代表签字：年月日注：1、本表用于施工单位就B 类表中其它表所未能包括的事项向监理申报。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制C. 工 程 联 系 单工程名称：句容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程编号：C. 事由签收人及时间精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 23 页致：江苏钟山工程建设咨询附件共页发文单位章 ：项目负责人签字 ：年月日123 。 2、收到单位如有疑义，应在自收到本联系单后48 小时内书面提出。 3、本表发文与收文单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡

29、建设厅监制C. 工程变更单工程名称：句容宝华鸿堰社区B 地块二期 -道路及排水工程编号：C.事由签收人及时间精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页，共 23 页致：江苏钟山工程建设咨询、由 于原 因 ， 兹 提 出工程变更，请予以审批。附件变更内容变更设计图相关会议纪要其他变更提出单位章 ：负责人签字 ：年月日工程数量增或减费用增或减工期变化施工项目经理部章 ：项目经理签字 ：设计单位章 ：设计负责人签字 ：项目监理机构章 ：总监理工程师/ 总监理工程师代表签字 ：建设单位章 ：负责人签字 ：注：本表一式四份，建设单位、项目监理机

30、构、设计单位、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页，共 23 页C. 索赔意向通知书工程名称：编号：C.项目监理机构签收人及时间被索赔方签收人及时间致：、根 据 施 工 合 同 条 款 约 定 ， 由 于 发 生 了事 件 ， 且 该 事 件 的 发 生 非 我 方 原 因 所 致 。 为 此 ， 我 方 向单位提出索赔要求。附件：索赔事件资料提出单位章项目负责人签字年月日注： 1、索赔人和被索赔人及项目监理机构应按施工合同约定的程序及时限处理索赔事件。2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页，共 23 页