2022年肾病的表现 关于肾病知识 肾病常识文章.docx

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1、2022年肾病的表现 关于肾病知识 肾病常识文章 慢性肾脏病(CKD)定义：各种缘由引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月)，包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异样，及影像学检查异样，或不明缘由GFR下降(60ml/min1.73m2)超过3个月，即为CKD。以下是学习啦我共享给大家的关于肾病的表现以及关于肾病学问，一起来看看吧! 肾病的表现 在CKD的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CKD3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CKD3期以后，上述症状更趋明显，进入肾衰竭期以后则进一步加

2、重，有时可出现高血压、心衰、严峻高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异样、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等，甚至会有生命危急。 1.胃肠道症状 最常见的是胃肠道症状，主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。 2.胃与十二指肠炎症、溃疡、出血 胃与十二指肠炎症、溃疡、出血较常见，其发生率比正常人增高。CKD病人血液系统异样主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其缘由主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促等呼吸系统症状，严峻酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。部分重症患者可伴有尿毒

3、症、肺水肿、尿毒症胸膜炎、尿毒症肺钙化等。 3.心血管病变 心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。随着肾功能的不断恶化，心衰的患病率明显增加，至尿毒症期可达65%70%。心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡缘由。血液透析患者的动脉粥样硬化和血管钙化程度比透析前患者更重，动脉粥样硬化往往发展更为快速。尿毒症性心肌病主要与代谢废物的潴留和贫血等因素有关，心包积液在CKD病人中也相当常见。 4.神经肌肉系统症状 神经肌肉系统症状在CKD早期可有失眠、留意力不集中、记忆力减退等。随着病情的进展常有反应冷漠、惊厥、幻觉、嗜睡、昏迷、精神异样等。四周神经病变也很常见。低血钙症、高磷血症、活性维生

4、素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢);上述因素又导致肾性骨养分不良(即肾性骨病)，包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨软化症(低周转性骨病)、骨生成不良、骨质疏松症及混合性骨病。 5.内分泌功能紊乱 CKD患者常出现内分泌功能紊乱，肾脏本身内分泌功能紊乱，包括：1,25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管惊慌素II水平上升;还可以引起下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：如催乳素、促黑色素激素(MSH)、促黄体生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等水平增高;大多数病人均有继发性甲旁亢、胰岛素受体障碍、胰高血糖素上升等。约1/4患者有轻度甲

5、状腺素水平降低。 有些病人可伴有皮肤症状，如色素镇静、钙镇静、瘙痒、出汗困难、溃疡等。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异样、尿毒症毒素作用、某些养分素(如锌)缺乏等因素有关。 关于肾病学问 1.什么是肾脏 肾脏，俗称腰子。西医讲是一对形态似蚕豆大小的脏器，位于脊柱两旁。重约100g150g，长轴约1012cm，短轴约56cm。 2.肾的生理功能 1.肾藏精，主生长发育与生殖。指肾对于精气具有闭藏的作用，使精华物质不流失从而使我们机体健康地生长、发育和成熟。 2.肾主水液。指肾中精气的气化功能，对体内津液的输布和排泄，起着极为重要的

6、调整作用。气化功能失调就会产生水肿，排尿不畅等证候。 3.肾主纳气。是指肾有摄纳肺所吸人的清气，防止呼吸表浅，以保证体内外气体正常交换的作用。肾在体合骨、生髓。若肾的纳气功能减退，摄纳无权，呼吸就表浅，可出现喘息、气短等病理表现，即称为肾不纳气。 4.肾开窍于耳及二阴。在液为唾，其华在发。指骨的生长发育，听觉的灵敏与否，唾液的有无，头发的颜色，都与肾的关系亲密。如肾中精气足够，则牙齿，骨骼发育正常，听觉灵敏，头发又色泽。天葵如期而至，女子表现为月经来潮，男子表现排精等性体征的出现。 西医功能：他的生理功能主要是排泄代谢产物及调整水、电解质的平衡。 3.肾的重要性 其地位和心脏一样重要。这一点，

7、中医学称其为性命之根、人身至宝、先天之本。 4.肾病的形成 肾为先天之本，寓元阴元阳。元阴是指阴精，元阳是指元气，元阴元阳在人的生命活动中从孕育成形到发育壮大过程中起着确定性作用。人的健康生长，全赖元阴元阳的相互维系，相互推动。此外，肾乃水火之宅，为五脏六腑之本。五脏六腑之阴，非肾阴不能滋助;五脏六腑之阳，非肾阳不能温养。肾阴充则全身诸脏之阴亦充，肾阳旺则全身诸脏之阳亦旺。所以说，任何状况下，肾阴和肾阳的动态平衡遭到破坏而又不能自行复原时，就会导致疾病的发生，形成肾阴虚、肾阳虚和肾阴肾阳具虚证候。 西医排泄失调就会引起水肿、体内尿素、肌酐、以及一些其他的对人体有害的物质积存体内。电解质失衡会导

8、致高钾，高磷引起心脏不适、皮肤瘙痒等不适，酸碱失衡会导致恶心呕吐。 5.肾病的分类： 中医分肾阴虚证，肾阳虚证，肾阴阳虚证，肾气不固证，肾不纳气证，肾阳虚水泛证。西医最常见的是肾结石，急慢性肾炎、肾病综合征，慢性肾功衰，糖尿病肾病，多囊肾等。 6.肾病的临床表现 1)水肿：眼睑、颜面、踝关节浮肿，严峻者会出现胸水、腹水。 2)尿液改变：有白细胞、红细胞或者蛋白尿，管型尿等多种表现󰀀慢性肾功能不全患者早期可能仅仅表现为夜间排尿次数和尿量的增多。 3)高血压：约1/3肾病患者会出现血压上升，表现为头痛、记忆力减退、睡眠不佳症状等。 4)贫血：出现乏力、头晕、面色苍白等贫血症状 5)

9、生化检查：肾功能早起正常，严峻者会有肌酐、尿素氮上升肝功能会发觉蛋白低或者血脂高。高磷，低钙，高钾等电解质失衡。 7.肾病的治疗 西医治疗多选用激素和免疫抑制剂，但副作用大，难以维持。中医药有很大的发展前景和优势。 中医特色疗法 1.穴位敷贴，冬病夏治。 【穴位】肾俞、复溜、命门，另可随症加减：脾肾阳虚：脾俞，关元，足三里，阴陵泉。肝肾阴虚：肝俞，肾俞，太溪，照海，阴陵泉。 2.针灸疗法： 水肿阶段常用肺俞、合谷、人中水分、气海、三焦俞、足三里，调整和加强氺液的气化。水肿消退阶段气海足三里、三阴交，脾俞、肾俞、偏历、阴陵泉健脾温肾通调水道。 3.专药专方 1.单味中药： (1)雷公藤多甙片，每

10、次2030mg，日3次，用于蛋白尿为主者。 (2)白茅根250g，水煎，代茶饮。 (3)玉米须60g，水煎，代茶饮。 (4)石苇30g，水煎服，日一剂。 4.单方验方： (1)鲜鲤鱼1条(约1斤，去肠杂)，生姜15g，葱1530g，米醋3050ml共炖，不放盐，喝汤吃鱼，适用于水肿日久不消者。 (2)绿豆30g、制附子30g，水煎，煮熟吃豆。 (3)玉米须60g，洗净煎水服，连服6个月。 8.肾病的饮食 1.饮水量视尿量而定，一般以总量多于前1日总出量500ml为宜，水湿内盛若有高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。 2.饮食原则：清淡，易消化，忌食辛膻、刺激、肥甘厚味、硬固之品;依据肝、肾功能、

11、养分状况制定食谱。 在无肾功能衰竭时，应赐予适量的高质量蛋白质饮食，每天每公斤体重0.81.0克。 对慢性肾衰患者，选用低盐低脂优质蛋白饮食，其中60%以上蛋白质必需富含必需氨基酸，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。少进植物蛋白质，如花生、豆类及其制品。对严峻的后期慢肾衰患者，若Ccr5ml/min时，每日摄入蛋白约20g(0.3g/kg)。 (只适用于重度尿毒症病人用1-3周， 或用必需氨基酸疗法)。Ccr5-10ml/min时，每日摄蛋白约25克(0.4g/kg)。Ccr10-20ml/min时，每日摄蛋白约35克(0.6g/kg)。Ccr20ml/min时，每日摄蛋白约40克(0.7g/kg)。另外尽

12、量选择含蛋白质低而热量高的淀粉类食品，以削减体内蛋白质的消耗。如麦淀粉、玉米淀粉、马铃薯、山药、芋头、南瓜、藕等，其中麦淀粉含蛋白质最低，是最佳主食。多食富含维生素的饮食，主要是维生素C族和维生素B族，如西红柿、胡萝卜、苹果、葡萄、西瓜等。少食高磷饮食，如动物内脏、脑、肾、沙丁鱼等。多食高钙低磷或不含磷的食物，如牛奶、胡萝卜、白萝卜、黄瓜或水煮瘦肉、鸡蛋等，弃汤吃肉。 9.其他留意事项 1)保持良好的心情。 2)节房事，避劳累，爱护元气。 3)避开感染，防止病情加重。 4)定期随访。 肾病的表现第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页