自我血糖监测(SMBG )slides陆菊明.ppt

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1、自我血糖监测(SMBG )slides陆菊明 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望糖尿病治疗的目的糖尿病治疗的目的 降低死亡率降低死亡率大血管并发症大血管并发症微血管并发症微血管并发症防治急性并发症防治急性并发症消除高血糖症状消除高血糖症状UKPDS 研究证实：研究证实： HbA1c每降低每降低1% 各种并发症的风险均明显降低各种并发症的风险均明显降低UKPDS 35: BMJ 2000;321:40512102030400微血管终微血管终点事件点事件

2、糖尿病相糖尿病相关死亡关死亡心肌梗死所有原所有原因导致因导致的死亡的死亡卒中卒中外周血外周血管病变管病变所致的所致的截肢和截肢和死亡死亡50HbA1c每减少每减少1%相对危险减少率相对危险减少率血糖控制目标血糖控制目标达标！达标！ IDF2005: ADA2006: HbA1c FPS PBS 6.5% 6.0 8.0mmol/L 7.0% 5.0-7.2 33次次/ /天或使用胰岛素泵天或使用胰岛素泵胰岛素注射胰岛素注射1-21-2次次/ /天天每天自我血糖监测每天自我血糖监测4 48 8次，并根据此次，并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动结果调节胰岛素剂量、饮食和运动每天进行血糖和尿糖检

3、测每天进行血糖和尿糖检测不经常进行剂量调整不经常进行剂量调整治疗目标：治疗目标：餐前血糖餐前血糖3.9-6.7mmol/l3.9-6.7mmol/l餐后血糖餐后血糖10mmol/l3.6mmol/l3.6mmol/lHbA1c6.05%HbA1c6.05%治疗目标：治疗目标：消除高血糖症状消除高血糖症状消除酮尿消除酮尿保持正常的成长保持正常的成长控制体重控制体重降低低血糖发生率降低低血糖发生率每每1 1个月进行一次检查个月进行一次检查每每3 3个月进行一次检查个月进行一次检查强化组与对照组的治疗方案强化组与对照组的治疗方案- -DCCTHbA1c 7.2 : 9.1是否使用血糖仪，使用试纸条的

4、频率与是否使用血糖仪，使用试纸条的频率与HbA1c降低之间有很强的关联性降低之间有很强的关联性( (对许多因素做了校正对许多因素做了校正) )Karter et al.Am J Med 2001;111:1-9.SMBG有益于有益于T2DM血糖管理的证据血糖管理的证据SMBG是非胰岛素依赖的是非胰岛素依赖的2 2型糖尿病患型糖尿病患者多重治疗中的一部分者多重治疗中的一部分: : 一项荟萃分析一项荟萃分析 (19662004) (19662004)* *Curr Med Res Opin. 2005 Feb;21(2):173-84. 将有自我监测部分的糖尿病管理策略与没有自我监测的随将有自我监

5、测部分的糖尿病管理策略与没有自我监测的随机对照研究比较，且不需要胰岛素治疗的成人机对照研究比较，且不需要胰岛素治疗的成人(18(18岁岁)2)2型糖型糖尿病患者才可入选尿病患者才可入选 数据要体现出从基线值到干预后数据要体现出从基线值到干预后HbA1c的变化的变化 用英语报道的或非英语报道但有英文翻译的研究才能入选用英语报道的或非英语报道但有英文翻译的研究才能入选 入选标准入选标准人数及研究特点人数及研究特点 5 out of 8 studies, n=1156 3 out of 8 studies, n=110698 1307 名名2型糖尿病型糖尿病样本量样本量 12周周44周周研究时间研究

6、时间 6.1 10.45%基线基线HbA1c 5.2 12.7 年年DM病程病程 53 65 岁岁年龄年龄有效研究有效研究的样本量的样本量SMBG组和非组和非SMBG组组HbA1c降低的差异降低的差异 Fixed effects model = 0.45% (95% CI: 0.28,0.61)Random effects model = 0.45% (95% CI: 0.26, 0.65)SMBG对降低对降低HbA1c的累积效应的累积效应非胰岛素非胰岛素治疗的基治疗的基线结果线结果SMBG的的累积效应累积效应结果结果n=1137 T2DM患者患者干预组干预组HbA1c降低降低0.000.10

7、0.200.300.400.500.600.700.800.901.00SMBG基础上的治疗基础上的治疗 无无SMBG的治疗的治疗Sarol et al. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION.VOL. 21, NO. 2, 2005非胰岛素治疗的基线效应非胰岛素治疗的基线效应 SMBG的累积效应的累积效应 0.45%自我血糖监测的益处自我血糖监测的益处 自我血糖监测自我血糖监测 (SMBG) (SMBG)方便、经济、准确、及时方便、经济、准确、及时监测工具监测工具 反映血糖的即时变化反映血糖的即时变化治疗工具治疗工具 为医生调整治疗方案提供可靠依据为医生调

8、整治疗方案提供可靠依据 促使患者及时调整饮食、运动疗法及口服药或胰促使患者及时调整饮食、运动疗法及口服药或胰岛素剂量岛素剂量教育工具教育工具 让患者直观感受到饮食、运动、药物治疗对血糖让患者直观感受到饮食、运动、药物治疗对血糖的影响的影响5.00010.00015.00020.00025.000sh1sh10.0005.00010.00015.00020.00025.00030.000b1b15.00010.00015.00020.00025.000sh1sh10.0005.00010.00015.00020.00025.00030.000b1b1拜安易血糖监测仪与生化分析仪检测拜安易血糖监测

9、仪与生化分析仪检测空腹空腹血糖值的散点图血糖值的散点图 n=375r=0.978y=0.968x+0.300拜拜安安易易血血糖糖监监测测仪仪测测定定的的血血糖糖平平均均值值生化分析仪测定的静脉血浆血糖平均值生化分析仪测定的静脉血浆血糖平均值(mmol/l)X=4, y=4.172, X8，y8.044, x=15, y=14.82国内血糖监测现状国内血糖监测现状监测率低监测率低我国患者定期监测血糖情况的比较我国患者定期监测血糖情况的比较n=160张玉枝 2型糖尿病患者自我监测血糖对药物治疗依从性的影响.医学临床研究2005;22:215-17监测比率（）28.7528.7524.3724.37

10、151531.8831.8805101520253035每天每天每周每周每月每月不舒服时不舒服时（监测频率）（监测频率）P0.198P0.007P0.863P11次血糖谱（目的同上）次血糖谱（目的同上） 非药物治疗者，每周非药物治疗者，每周11次血糖谱（目的是指导饮食和运次血糖谱（目的是指导饮食和运动治疗，如果血糖持续高于目标值需开始药物治疗）动治疗，如果血糖持续高于目标值需开始药物治疗）SMBG监测频率监测频率 患者的监测频率需要个体化，血糖未达标或有患者的监测频率需要个体化，血糖未达标或有 特殊情况的患者尤其如此特殊情况的患者尤其如此医患应共同制定血糖控制目标和监测方式医患应共同制定血糖控

11、制目标和监测方式SMBG不仅用于评估血糖，还可帮助患者了解生活方不仅用于评估血糖，还可帮助患者了解生活方式和药物对血糖的影响，起到良好的教育作用式和药物对血糖的影响，起到良好的教育作用妊娠期、突发疾病期和血糖控制不理想时应增加检测妊娠期、突发疾病期和血糖控制不理想时应增加检测频率，而以生活方式干预控制血糖的老年患者通常不频率，而以生活方式干预控制血糖的老年患者通常不需要频繁监测需要频繁监测SMBG监测时间点监测时间点SMBG应在应在1 1天的不同时间进行，包括餐前以及天的不同时间进行，包括餐前以及餐后餐后1-21-2小时，以得到血糖谱小时，以得到血糖谱 餐前血糖检测也可以对日间血糖的波动提供有

12、价值的餐前血糖检测也可以对日间血糖的波动提供有价值的信息，有助于评估低血糖的危险信息，有助于评估低血糖的危险大多数大多数HbA1c介于介于6.06.0%-7.0-7.0%的患者，空腹血糖正的患者，空腹血糖正常，但餐后常，但餐后2 2小时血糖不正常小时血糖不正常如果空腹和餐前血糖控制良好，而如果空腹和餐前血糖控制良好，而HbA1c未达未达标，则应重点控制餐后血糖。标，则应重点控制餐后血糖。SMBG的有效实施的有效实施SMBG不仅可以评估血糖控制水平，也是患者不仅可以评估血糖控制水平，也是患者和医疗工作者评估生活方式、行为和药物改变和医疗工作者评估生活方式、行为和药物改变效果的教育工具。效果的教育

13、工具。15.15.必须持续地对患者和医疗工作者进行必须持续地对患者和医疗工作者进行SMBG的的 方法及其意义的教育，并不断强化。方法及其意义的教育，并不断强化。16.16.医患都应将医患都应将SMBG作为糖尿病治疗方案的有机组作为糖尿病治疗方案的有机组成部分。成部分。我们如何改变现状我们如何改变现状 强化达标和监测的意识强化达标和监测的意识 加强糖尿病教育加强糖尿病教育推广共识！推广共识！ 变数值为行动变数值为行动自我血糖监测自我血糖监测- -自我血糖管理自我血糖管理糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车 饮食控制饮食控制 体育锻炼体育锻炼 药物治疗药物治疗 患者教育患者教育 自我监测自我监测( (血糖血糖) )谢谢 谢谢2006 IDF WDD