左主干开口病变的PCI治疗.ppt

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1、左主干开口病变的PCI治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望病史n患者于淑华，女性， 73岁，主因间断心前区不适3年，发作频繁5天入院。n既往高血压病史，否认糖尿病、吸烟、家族史。n查体：BP140/80mmHg，HR90bpm，神清，语可，心肺腹（-），双下肢不肿。化验检查n化验：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂全项均未见明显异常nECG：窦律，V1-V2 T波倒置nUCG：主动脉硬化，左室舒张功能减低，左室壁节段运动异常，二三尖

2、瓣轻度反流，LV 54mm，EF67%，PAP30mmHg冠脉造影检查nLM开口狭窄70%，LAD近段偏心性狭窄60%。冠脉内注射硝酸甘油以后右冠状动脉治疗材料nGC：7FJL4.0STn导丝：BMW、Pilot50n预扩张球囊：Sprinter 3.0 x15mm Ryujin 2.5x15mmn支架：TAXUS 4.0 x20mm、 TAXUS 4.5x20mmn非顺应性球囊：NC Sprinter 4.0 x12mm 7FJL4.0ST指引导管 BMW导丝 Sprinter3.0 x15mm球囊12atm进行预扩张LAD支架植入：TAXUS 4.0 x20mm(12atm)LM支架植入：

3、 TAXUS 4.5x20mm(12atm) 回撤球囊12atm再次扩张LM支架植入后LAD-D1对吻扩张：D1： Ryujin 2.5x15mm (16-8atm)LAD：NC Sprinter 4.0 x12mm (10-8atm)LAD-D1对吻扩张后效果LAD-LCX对吻扩张: LM-LAD: NC Sprinter 4.0 x12mm (10-8atm) LM-LCX: Sprinter 3.0 x15mm (10-8atm)应用支架球囊再次扩张LM开口PCI术完成讨论n鉴于左主干病变所具有的独特危险性，对狭窄程度超过50%的左主干病变患者，即使没有症状，指南撰写专家建议首选血运重建治疗。n对于非严重狭窄的左主干病变（50-70%），CABG术后必然出现双向竞争血流，将加速桥血管的退变和阻塞，还可加速近段原位血管的病变导致近段血管闭塞率明显增加。支架置入有可能是非严重狭窄左主干病变的首选治疗方式。Chieffo总结左主干开口病变置入支架的原则总结左主干开口病变置入支架的原则（1）尽量不要直接置入支架，要充分预扩张（2）支架置入时支架要突入到主动脉内1-2mm， 选用多体位进行支架定位 （3）常规使用非顺应性球囊进行后扩张（4）单独左主干开口病变很少需要预防性血流动 力学支持(IABP)（5）建议IVUS指导下置入支架