黑龙江地区建筑项目工程施工资料管理计划标准DB23(完整编辑版).doc

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1、#+ 工程技术文件报审表工程技术文件报审表 B1-07 (A1 监) 工程名称编 号 致: (监理单位) 现报上关于 工程技术文件,请予以 审定。 序号类 别编 制 人 3 技术负责人(签字): 施工单位名称: 申报人(签字): 年 月 日 监理工程师审核意见: 监理工程师(签字): 年 月 日 总监理工程师审核意见: 监理单位名称: 总监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 分包单位资质报审表分包单位资质报审表 B1-08 (A2 监) 工程名称编 号 致: (监理单位) 经考察,我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的 施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分

2、包后,我方仍然承担总承包单位的 责任。请予以审查和批准。 附:1 分包单位营业执照、企业资质等材料 2 分包单位业绩材料 分包工程名称(部位)单 位工程数量其他说明 施工单位名称: 项目经理(签字): 年 月 日 监理工程师审查意见: 监理工程师(签字): 年 月 日 总监理工程师审批意见: 监理单位名称: 总监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 监监 理理 通通 知知 B1-09 (B1 监) 工程名称编 号 致: (施工单位) 事由: 内容: 监理工程师(签字): 年 月 日 监理单位名称: 总监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 监理通知回复单监理通知回复单 B1-10 (A16 监

3、) 工程名称编 号 致: (监理单位) 我方接到第( )号监理通知后,已按要求完成了 工作,特此回复,请予以复查。 详细内容: 施工单位名称: 项目经理(签字): 年 月 日 复查意见: 监理工程师(签字): 年 月 日 监理单位名称: 总监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 工作联系单工作联系单 B1-11 (C1 监) 工程名称编 号 致: (单位) 事由: 内容: 发出单位名称: 单位负责人(签字): 年 月 日 注:重要工作联系单应加盖单位公章。 #+ 工程变更单工程变更单 B1-12 (C2 监) 工程名称编 号 致: (监理单位) 由于 的原因,兹提出 工程变更(内容详见附件),

4、请予以审批。 附件: 提出单位名称: 提出单位负责人(签字): 年 月 日 结论: 建设单位代表 (签 字): 年 月 日 设计单位代表 (签 字): 年 月 日 监理单位代表 (签 字): 年 月 日 施工单位代表 (签 字): 年 月 日 #+ 竣工移交证书竣工移交证书 B1-13 (B6 监) 工程名称编 号 致: (建设单位) 兹证明施工单位 施工的 工程,已按施工合同的要求完成,并验收合格,即日起该工程移交建设单位管理, 并进入保修期。 附件:单位(子单位)工程施工质量验收记录 总监理工程师(签字)监理单位(章) 年 月 日年 月 日 建设单位代表(签字)建设单位(章) 年 月 日年

5、 月 日 #+ 施工测量放线报验表施工测量放线报验表 B2-01 (A3 监) 工程名称编 号 致: (监理单位) 我方已完成(部位) (内容) 的测量放线,经自检合格。请予查验。 附件: l放线的依据材料 页 2放线成果表 页 测量员(签字): 岗位证书号: 查验人(签字): 岗位证书号: 施工单位名称: 技术负责人(签字): 年 月 日 查验意见: 监理单位名称: 监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 工程物资进场报验表工程物资进场报验表 B2-02 (A4 监) 工程名称编 号 致: (监理单位) 现报上关于 工程的物资进场检验记录,该批物资 经我方检验符合设计、规范及合约要求,请予以

6、批准使用。 物资名称主要规格单位数量委托单编号使用部位 附件: 名 称 页 数 编 号 1出厂合格证 页 2进场检验记录 页 3进场复试报告 页 施工单位检验意见: 施工单位名称: 技术负责人(签字): 年 月 日 审查意见: 监理单位名称: 监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 分部(子分部)工程施工质量验收报验表分部(子分部)工程施工质量验收报验表 B2-03 (A5 监) 工程名称编 号 致: (监理单位) 现我方已完成 分部(子分部)工程施工,经我方自检符合设 计、规范、标准及合同要求,请予以验收。 附件: 名称 页数 1分部(子分部)工程施工质量验收记录 页 2分部(子分部)工程施

7、工质量控制资料核查记录及其资料 页 3分部(子分部)工程安全和功能检验资料核查 及主要功能抽查记录及其资料 页 4分部(子分部)工程施工观感质量检查评价记录 页 施工单位名称: 项目经理(签字): 年 月 日 验收结论: 监理单位名称: 总监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 监理抽检记录监理抽检记录 B2-04 (B2 监) 工程名称编 号 施工单位抽检日期 年 月 日 检查项目: 检查部位: 检查数量: 被委托单位: 检查结果: 处置意见: 监理工程师(签字): 年 月 日 监理单位名称: 总监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 不合格项处置记录不合格项处置记录 B2-05 (B3 监

8、) 工程名称发生/发现日期 年 月 日编号 致: (施工单位) 由于以下情况的发生,使你单位在 发生不合格项, 请及时采取措施予以整改。 不合格项发生部位与原因: 具体情况: 监理单位名称: 监理工程师(签字): 年 月 日 致: (监理单位) 根据你方要求,我方已完成整改,请予以验收。 不合格项整改措施: 不合格项整改结果: 施工单位名称: 单位负责人(签字): 年 月 日 整改结论: 监理单位名称: 监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 旁站监理记录旁站监理记录 B2-06 (B5 监) 工程名称日期及气候编号 旁站监理的部位或工序: 开始时间结束时间 施工情况: 监理情况: 发现问题:

9、 处理意见: 备 注: #+ 施工单位名称: 质检员(签字): 年 月 日 监理单位名称: 旁站监理人员(签字): 年 月 日 单位(子单位)工程施工质量竣工预验收报验表单位(子单位)工程施工质量竣工预验收报验表 B2-07 (A6 监) 工程名称编 号 致: (监理单位) 我方已按合同要求完成了 工程,经自检合格,请予以检查和验收。 附件: 施工单位名称: 项目经理(签字): 年 月 日 #+ 审查意见: 经预验收,该工程: 1、 (符合/不符合)我国现行法律、法规要求; 2、 (符合/不符合)相关现行工程建设规范、标准; 3、 (符合/不符合)设计文件要求; 4、 (符合/不符合)施工合同

10、要求。 综上所述,该工程预验收结论: (合格/不合格); 可以/不可以组织正式验收。 监理单位名称: 总监理工程师(签字): 年 月 日 B2-08 有见证取样和送检见证人备案书有见证取样和送检见证人备案书 工程质量监督站: 工程质量检测室: 我单位决定 工程,由施工单位 同志担任见证取样;由建设(监理)单位 同志 担任见证取样见证人,有关印章和签字如下,请查收备案。 有见证取样和送检印章取样和见证人签字 #+ 建设单位名称(盖章): 年 月 日 监理单位名称(盖章): 年 月 日 施工项目负责人(签字): 年 月 日 工程开工程开/复工报审表复工报审表 B3-01 (A7 监) 工程名称编

11、号 #+ 致: (监理单位) 根据合同约定,我方已完成了开/复工的各项准备工作,具备了开/复工条件,特此申请施工,请核查 并批准开/复工。 附件:具备的开/复工条件 施工单位名称: 项目经理(签字): 年 月 日 审查意见: 监理工程师(签字): 年 月 日 审批结论: 监理单位名称: 总监理工程师(签字): 年 月 日 施工进度计划报审表施工进度计划报审表 B3-02 (A8 监) #+ 工程名称编 号 致: (监理单位) 现报上 年 月工程施工进度计划,请予以审查和批准。 附件:施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备) 份 施工单位名称: 项目经理(签字): 年 月 日 审查意

12、见: 监理工程师(签字): 年 月 日 审批结论: 监理单位名称: 总监理工程师(签字): 年 月 日 #+ ( )月工、料、机动态表)月工、料、机动态表 B3-03 (A9 监) 工程名称编 号 工 种其他合计 人 数 持证人数 人 工 名 称单 位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量 主 要 材 料 名 称生产厂家规格型号数 量 主 要 机 械 附件: 施工单位名称: 项目经理(签字): 年 月 日 注:本表由施工单位于每月 25 日填报。工、料、机情况应按不同施工阶段填报主要项目。 #+ 工工 程程 延延 期期 报报 审审 表表 B3-04 (A10 监) 工程名称编 号 致: (监

13、理单位) 根据合同条款 条的规定,由于 的 原因,申请工程延期,请批准。 工程延期的依据及工期计算: 合同竣工日期: 申请延长竣工日期: 附:证明材料 施工单位名称: 项目经理(签字): 年 月 日 审批意见: 监理单位名称: 总监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 工工 程程 暂暂 停停 令令 B3-05 (B4 监) 工程名称编 号 致: (施工单位) 由于 原因, 现通知你方必须于 年 月 日 时起,暂停本工程的 部 位,(工序)施工,并按下述要求做好各项工作: 监理单位名称: 总监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 工程进度(结算)款报审表工程进度(结算)款报审表 B4-01 (A

14、11 监) 工程名称编 号 致 (监理单位): 兹申报 年 月份完成的工作量 , 请予以核定。 附件:完成工作量统计报表。 施工单位名称: 项目经理(签字): 年 月 日 经审核以下项目工作量有差异,应以核定工作量为准。认定工程进度(结算)款为: 施工单位申报数( ) + 监理单位核定差别数( ) =工程进度(结算)款 数(小写: ;大写: )。 申 报 数核 定 数统计表 序 号 项 目 名 称 单位 数量单价(元)合计(元)数量单价(元)合计(元) 合计 监理工程师(签字): 年 月 日 监理单位名称: 总监理工程师(签字): 年 月 #+ 日 #+ 工程变更费用报审表工程变更费用报审表

15、B4-02 (A12 监) 工程名称编 号 致: (监理单位) 根据第( )号工程变更单,申请费用如下表,请审核。 变更前变更后 项目名称 工程量单价合价工程量单价合价 工程款 增 (+) 减 () 合 计 施工单位(章): 项目经理(签字): 年 月 日 监理工程师审核意见: 监理工程师(签字): 年 月 日 监理单位(章): 总监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 费用索赔报审表费用索赔报审表 B4-03 (A13 监) 工程名称编 号 致: (监理单位) 根据施工合同 条款的规定,由于 的原因,我方要求索赔金额共计人民币(大写) 元, 请批准。 索赔的详细理由及经过: 索赔金额的计算:

16、 附件:证明材料 施工单位(章): 项目经理(签字): 年 月 日 监理审查意见: 监理工程师(签字): 年 月 日 监理单位(章): 总监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 临时签证报审表临时签证报审表 B4-04 (A14 监) 工程名称编 号 签证的原因 或 性 质 签证内容或简图: 施工单位(章): 项目经理(签字): 年 月 日 审批意见: 监理工程师(签字): 年 月 日 监理单位(章): 总监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 工工 程程 款款 支支 付付 报报 审审 表表 B4-05 (A15 监) 工程名称编 号 致: (监理单位) 我方已完成了 工作,按施工合 同的规定

17、,建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共计(大写) , (小写) ,请予以审批。 附件:1、工程量清单; 2、计算方法。 施工单位(章): 项目经理(签字): 年 月 日 审批意见: 根据施工合同规定,经审核,同意本期支付工程款共计(大写) 。 其中:1 施工单位申报款为: 。 2 经审核施工单位应得款为: 。 3 本期应扣款为: 。 4 本期应付款为: 。 附件:项目监理部审批记录 监理单位(章): 总监理工程师(签字): 年 月 日 #+ 单独组卷子分部(分项)工程表 表 6.1.5 序号分部工程名称单独组卷的子分部(分项)工程 基坑工程 桩基础 (预应力混凝土工程) 1地基与基础 钢

18、结构 (预应力混凝土工程) 钢结构 木结构 2主体结构 网架与索膜结构 3建筑装修装饰幕墙 4建筑屋面玻璃屋顶 5建筑给水、排水及采暖供热锅炉及辅助设备 6建筑电气变配电室 通信网络系统 信息网络系统 建筑设备监控系统 火灾自动报警及消防联动系统 安全防范系统 综合布线系统 7智能建筑 环境 #+ 施工现场质量管理检查记录施工现场质量管理检查记录 C1-01 工程名称 施工许可证(开工证) 建设单位项目负责人 设计单位项目负责人 勘察单位项目负责人 监理单位总监理工程师 施工单位项目经理项目技术负责人 序号项 目检 查 意 见 1施工质量管理制度 2质量责任制 3主要专业工种操作上岗证书 4分

19、包方资质与分包单位的管理制度 5施工图审查情况 6地质勘察资料 7施工组织设计、施工方案及审批 8施工技术标准 9工程质量检验制度 10搅拌站及计量设置 11现场材料、设备存放与管理 12 #+ 结论: 总监理工程师 (建设单位项目负责人): 年 月 日 建设工程特殊工种上岗证审查表建设工程特殊工种上岗证审查表 C1-02 工程名称施工单位 发证部门及编号 序 号 姓 名 性 别 工 种 发证部门编 号 发证日期复审期限备注 #+ 监理工程师: 项目经理: 填表日期: 施施 工工 日日 志志 C1-03 工程名称施工单位 项 目 时 间 天气状况风 力最高/最低温度备 注 白 天 夜 间 生产

20、情况记录:(施工部位、施工内容、机械作业、班组工作,生产存在问题等) #+ 技术质量安全工作记录:(技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等) 记录人日 期年 月 日 星 期 工程停、复工报告工程停、复工报告 C1-04 工程名称施工单位 停、复工 日 期年 月 日 预计/实际 停工日期 年 月 日至 年 月 日 #+ 停工原因/复工条件: 建设单位审批意见监理单位审批意见施工单位意见 (公章) 建设单位项目 负责人签字: 年 月 日 (公章) 项目总监理工程师 签字: 年 月 日 (公章) 项目经理 签字: 年 月 日 单位工程施工组织设计(方案)单位工程施工组织设计(方案) #+

21、 工程名称: 施工单位: 编制日期: 年 月 日 施工组织设计(质量计划)审批表施工组织设计(质量计划)审批表 C2-01-2 工程名称编制人 部门审 批 意 见责 任 人 #+ 项目负责人: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 质量负责人: 年 月 日 项 目 经 理 部 审 批 安全负责人: 年 月 日 技术部门负责人: (公章) 年 月 日 质量部门负责人: (公章) 年 月 日 安全部门负责人: (公章) 年 月 日 生产部门负责人: (公章) 年 月 日 公 司 级 审 批 总工程师: (公章) 年 月 日 监理工程师: 年 月 日 监理 (建设) 单位 审批 总监理工程师 (建设

22、单位项目负责人): (公章) 年 月 日 施工组织设计修改审批表施工组织设计修改审批表 C2-01-3 工程名称工程编号 施工单位修改项目 #+ 修改内容: 项 目 部 审 批 项目负责人: 技术负责人: 质量负责人: 安全负责人: 年 月 日 公 司 审 批 技术部门 负责人: 质量部门 负责人: 安全部门 负责人: 生产部门 负责人: 总工程师: 年 月 日 监 理 审 批 监理工程师: 总监理工程师 (建设单位项目负责人): 年 月 日 施工方法与技术措施施工方法与技术措施 C2-01-4 #+ 暂设工程、设施计划暂设工程、设施计划 C2-01-5 序 号 部门(班组)名称需用量用途 起

23、用起止 日 期 备 注 #+ 单 位数 量 项目经理造价员日期 #+ 施施 工工 准准 备备 工工 作作 计计 划划 C2-01-6 工 作 量 序 号 项 目 内 容 单位数量 负责单位及 人 员 参加单位完成日期备 注 项目经理施工技术负责人日 期 #+ 工工 程程 量量 一一 览览 表表 C2-01-7 序 号 分项工程名称单 位工 程 量备 注 施工技术负责人造价员日期 #+ 施施 工工 进进 度度 计计 划划 C2-01-8 工程名称施工单位 工程量 需要劳动力 序 号 分项工程 名 称 单 位 数量 劳动定额 效 率 技工 (人) 力工 (人) 需 求 工 作 日(天) #+ 项目

24、经理施工技术负责人制表日 期 #+ 主主 要要 材材 料料 计计 划划 C2-01-9 序 号 名 称规 格单位数 量 供 应 起止日期 备 注 项目经理造价员日 期 #+ 主主 要要 机机 具具 设设 备备 计计 划划 C2-01-10 需用量序 号 名 称 规 格单位数 量 使 用 起止日期 备 注 项目经理施工技术负责人日 期 #+ 成品、半成品构配件加工计划成品、半成品构配件加工计划 C2-01-11 序 号名 称设计代号 标准图及 型 号 规格 (mm) 单 位数 量备 注 施工技术负责人技术员日 期 #+ 劳劳 动动 力力 需需 用用 量量 计计 划划 C2-01-12 需 用 人

25、 数 及 进 场 日 期 序 号 工 种 名 称 需 用 总工日期月月月月月月月月月 备 注 施工技术负责人造价员日 期 #+ 施施 工工 现现 场场 平平 面面 布布 置置 图图 (基础、主体、装饰阶段) C2-01-13 项目经理 施工技术 负 责 人 绘图日期 #+ C2-02 施工方案施工方案 工程名称: 施工单位: 编制日期: 年 月 日 #+ 技术、质量交底记录技术、质量交底记录 C2-03 工程名称编 号 交底项目交底日期 交底内容 文字说明或附图: 接受人 交底人 #+ 设计交底记录设计交底记录 C2-04 工程名称设计单位 主持人交底人交底日期 建设单位设计单位 参加人员 监

26、理单位施工单位 交底内容: 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 代表(盖章) 代表(盖章) 代表(盖章) 代表(盖章) #+ 图图 纸纸 会会 审审 记记 录录 C2-05 工程名称会审范围 主 持 人日 期 建设单位设计单位 参 加 人 员 监理单位施工单位 序 号 图 号提 出 问 题会 审 意 见 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 代表(盖章) 代表(盖章) 代表(盖章) 代表(盖章) #+ 设设 计计 变变 更更 通通 知知 单单 C2-06 工程名称变更项目 主 送编 号 抄 送日 期 变更理由 变更内容: 设 计 单 位 (公章) 技术负责人: 审核: 设计人: #+ 工

27、工 程程 洽洽 商商 记记 录录 C2-07 工程名称专业名称 提出单位日 期 内容摘要 洽商内容: 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 代表(公章) 代表(公章) 代表(公章) 代表(公章) #+ 技术联系(通知)单技术联系(通知)单 C2-08 工程名称编 号 施工单位日 期 事 项 提出内容: 建设单位意见: (公章) 建设单位代表签字: 监理单位意见: (公章) 监理工程师签字: 施工单位: (公章) 技术负责人签字: #+ 1 出厂质量证明文件(产品合格证、质量认证书、检验报告、产品生产许可 证、特定产品核准证和进口物资商检证、中文版质量证明、安装、使用、维修说 明书)由供应单位

28、提供。施工、建立单位有关人员应在质量证明文件背面“标注 章”内签字确认。 “标注章”内签字确认。 “标注章”样式如下: 工程名称 使用部位 进场日期进场数量 施工技术负责人采 购 员 监理工程师意 见 #+ 材料、构配件进场检验记录材料、构配件进场检验记录 C3-01 工程名称检验日期 施工单位 生产厂家序 号 名称规格型号 进场 数量合格证号 外观质量结果 施工技术 施 工 负 责 人: 质检员: 材料员: #+ 设备开箱检验记录设备开箱检验记录 C3-02 工程名称检查日期 施工单位装箱单号 供应单位总数量 生产厂家检查数量 设备名称规格型号 包装情况 随机文件 备件与附件 外观情况 检

29、查 记 录 其它情况 缺、损附备件明细表 序号名 称规 格单 位数 量备 注 检 验 结 果 结论: 监理工程师 施工单位 供应单位 (建设单位代表): 代 表: 代 表: #+ 试试 样样 委委 托托 单单 C3-03 委托编号试验编号 委托单位委托日期 工程名称试验日期 使用部位出厂日期 材料名称品种规格 生产厂家牌号等级 代表批量 项目 编号 试验项目 项目 编号 试验项目 16 27 38 49 510 备注:. 取样人: 见证人: 送样单位(章): #+ _质量证明文件粘贴表质量证明文件粘贴表 C3-04 质量证明文件编号 (粘贴页) 施工技术负责人整理 #+ 结构安装抄测记录结构安

30、装抄测记录 C3-05 工程名称抄测部位日期 施工单位抄测内容 抄测依据: 抄测说明(或附图): 检查意见: 监理工程师 施工技术 施 工 (建设单位代表): 负 责 人: 质检员: 施测人: #+ 交交 接接 检检 查查 验验 收收 记记 录录 C5-01 工程名称编 号 移交单位接收单位 监理(建设)单 位 交接日期 序 号 交接部位及项目提供的数据及状态验收情况备注 补充(或遗留问题)说明: 监理(建设)单位意见: #+ 监理工程 (建设单位代表) 移交单位 项目负责人 接受单位 项目负责人 隐蔽工程检查验收记录隐蔽工程检查验收记录 C6-01 工程名称验收时间编号 施工单位验收部位 依

31、 据 及 内 容 主要 材料 规格 及 试验 编号 #+ 结论 监理工程师 施工技术 施 工 (建设单位代表): 负 责 人: 质检员: 填写人: 现现 场场 检检 测测 委委 托托 单单 C7-01 委托编号检测编号 工程名称委托日期 委托单位检测日期 施工单位施工日期 监理单位建筑面积 检测部位联 系 人 基体材料联系电话 设计要求 #+ 检测项目: 委托人: 见证人: 委托单位(章): 混凝土、砂浆委托(送样)单混凝土、砂浆委托(送样)单 C7-02 委托编号试验编号 委托单位委托日期 工程名称成型日期 使用部位试验日期 设计强度等级龄 期 配合比 (重量比) 水泥品种 强度等级 水灰比

32、 砂 子 品种规格 水泥用量 石 子 品种规格 #+ 掺 合 料 品种掺量 外 加 剂 品种掺量 稠 度试件规格 养护条件试验项目 备 注: 取样人: 见证人: 送样单位(章): 施工检测记录施工检测记录 C7-03 工程名称检测日期编号 施工单位规格/材质 系统名称设备所在部位 检 测 项 目 检 测 内 容 及 #+ 情 况 结 论 监理工程师 施工技术 施 工 (建设单位代表): 负 责 人: 质检员: 填写人: 设备单机试运转记录设备单机试运转记录 C7-04 工程名称试运转时间编号 施工单位设备名称规格型号 设备部位图号设备所在系统额定数据 序号试验项目试验记录试验结论 1 2 3

33、4 5 6 7 #+ 8 9 10 11 12 13 14 试运转结论: 监理工程师 施工技术 施 工 记录人: (建设单位代表): 负 责 人: 质检员: 系统调试、试运行记录系统调试、试运行记录 C7-05 工程名称编 号 施工单位试运系统 试 验 人试运部位试验日期 执行规范标准 序 号 检测项目额定或设计数据实际数据时 间备 注 #+ 检测过程及结果: 验收意见: 监理工程师 施工技术 施 工 记录人: (建设单位代表): 负 责 人: 质检员: 工工 程程 概概 况况 C9-01 工程名称建筑面积地下 地上 建设单位开工日期 设计单位竣工日期 勘察单位结构类型 监理单位基础类型 施工单位建筑檐高 建设地点抗震等级m 建设用途人防等级 一 般 情 况 层 数防火等级 #+ 地基与基础 柱、内外墙 梁、板、楼盖 外墙装饰 内墙装饰 楼地面装饰 构 造 特 征 屋面构造 给水、排水及 采暖 通风空调 建筑电气 系统 工程 建筑智能 其 他 工程质量事故调(勘)查记录工程质量事故调(勘)查记录 C9-02 工程名称发生日期 调(勘)查时 间 年 月 日 时 分至 时 分 调(勘)查地 点 事故部位 参加人员 单 位姓 名职 务电 话 被调查人 陪同调查 人员 #+ 调(勘) 查笔录 现场证物照片共 张 共 页 事故证据资料共 条 共 页 被调查人(签字):

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