icu感染检测与控制赵玉敏.10.17.ppt

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1、主要内容主要内容1.医院感染的概念2.国内外医院感染的现状3.ICU医院感染的发生的原因4.ICU医院感染的控制措施5.ICU医院感染的目标监测及预防医院感染医院感染(Hospital acquired Infection(Hospital acquired Infection) )u医院感染是指住院病人在医院获得的感染，医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得、包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染；医院工作人员在医院内出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染获得的感染也属于医院感染u常见的有常见的有切口感染、下呼吸道感

2、染、泌尿系切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等统感染和血行感染等 医院感染医院感染 发生率发生率l医院获得性感染的发生率为医院获得性感染的发生率为530%530%l危重病患者医院感染的发生率约为危重病患者医院感染的发生率约为1850%1850%较普通患者高较普通患者高318318倍以上倍以上lICUICU床位床位 = = 医院总床位数的医院总床位数的5%5%ICUICU医院获得性感染医院获得性感染 = 25%= 25%Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6.Sp

3、encer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6.Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevent

4、ion Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60.patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60.Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9.Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 1

5、17: 1496-9.国内外医院获得性感染的现状国内外医院获得性感染的现状医院感染医院感染 CDCCDC报告报告l 美国约有美国约有5%5%的患者发生医院获得性感染的患者发生医院获得性感染相当于每年相当于每年200200万人罹患万人罹患l 医疗费用增加医疗费用增加4545亿美元亿美元l 延长住院日延长住院日8,676,0008,676,000天天l 增加患者病死率增加患者病死率 直接导致直接导致1900019000名患者死亡名患者死亡 间接引起间接引起5800058000名患者死亡名患者死亡 在美国人口死亡原因中排列第在美国人口死亡原因中排列第1111位位Haley RW, Culver DH

6、, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in Haley RW, Culver DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205.preventing nosocomial infecti

7、ons in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205.Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman

8、PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and In: Bennett JV, Brachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 577-96.Company, pp 577-96.ICUICU医院获得性感染的组成医院获得性感染的组成 感染部位感染部位 ICUICU各种感染比例（各种感染比例（% %） 呼吸道呼吸道 58.0158

9、.01 血行性血行性 18.2618.26 分泌物分泌物 13.5913.59 泌尿系泌尿系 5.685.68 其其 他他 4.464.46关注关注ICUICU的院内感染的院内感染ICU感染的发生具备三个环节感染的发生具备三个环节：ICU病人的易感性病人的易感性u病情危重，免疫功能下降u侵入性诊疗技术的应用u接受免疫制剂治疗u长期大量应用抗生素u饥饿、静脉高营养感感 染染 源源l内源性：内源性：微生物来自病人体内或体微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌表的正常菌群或条件致病菌l外源性：外源性：已感染的病人及带菌者环境储源：环境储源：ICUICU的环境可成为某些的环境可成为某些病原微生

10、物存活并繁殖的场所病原微生物存活并繁殖的场所ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重传播途径传播途径染染感感院院医医传播途径传播途径-接触传播l直接接触传播：直接接触传播：病人或医务人员直接病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。与感染源接触而获得感染。l间接接触传播：间接接触传播：病原体通过媒介物病原体通过媒介物（污染的手及器械等污染的手及器械等）传给易感）传给易感者者l侵入性操作侵入性操作：是医院中特有的传播方：是医院中特有的传播方式，较常见式，较常见物品物品直接感染直接感染间接感染间接感染接接 触触 感感 染染+关注频繁手接触物体表面的去污染关注频繁手接触物体

11、表面的去污染某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数工作类型工作类型 检查次数检查次数 总菌数总菌数( (菌落数菌落数) ) 平均菌数平均菌数( (菌落数菌落数) )物理检查物理检查 45 14290 317.5 45 14290 317.5 护理治疗护理治疗 51 39741 779.251 39741 779.2接触仪器接触仪器 14 15200 1085.714 15200 1085.7接触污衣物接触污衣物 13 21572 1059.3 13 21572 1059.3 肠镜检查肠镜检查 4 160 40.04 160 40.0ICUICU医院感染控制医院感染控制控制感染源；控制感染源；

12、切断传播途径；切断传播途径；保护易感者保护易感者 重中之重重中之重 我们的手我们的手l 手的清洁与消毒是医院感染控制手的清洁与消毒是医院感染控制 最重要、最简便的措施！最重要、最简便的措施！l 手是污染传播的帮凶！手是污染传播的帮凶！重中之重重中之重 我们的手我们的手u将患者抬上床将患者抬上床u测量血压与脉搏测量血压与脉搏u接触患者的手接触患者的手u协助患者翻身协助患者翻身u接触患者的床单接触患者的床单u接触各种设备如：床档、过床桌、输液泵接触各种设备如：床档、过床桌、输液泵u以上操作造成手上污染以上操作造成手上污染100-1000100-1000个菌数个菌数 洗手洗手 重中之重重中之重 我们

13、的手我们的手l 什么时候洗手？什么时候洗手？l 接触病人前后接触病人前后l 摘除手套后摘除手套后l 进行侵入性操作前进行侵入性操作前l 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后或者伤口敷料后l 从病人脏的身体部位到干净的身体部位从病人脏的身体部位到干净的身体部位l 接触邻近病人的物品（包括医疗器械）后接触邻近病人的物品（包括医疗器械）后重中之重重中之重 我们的手我们的手l洗手依从性低，为什么不愿意洗？洗手依从性低，为什么不愿意洗？l时间，皮肤损害，时间，皮肤损害，意识意识26洗手洗手 已经属于过去的行为了已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除

14、外手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准重中之重重中之重 我们的手我们的手 提高洗手的依从性和正确率 培训，监管，考核成为自觉行为手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！ICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表l 温度计温度计l 输液泵和支架输液泵和支架l 氧气流量表氧气流量表l 呼吸机控制面板呼吸机控制面板/ /旋钮旋钮l 生命监测仪面板生命监测仪面板/ /旋钮旋钮l 血压计袖带血压计袖带l 听诊器听诊器l 负压吸引开关负压吸引开关l 呼叫按钮呼叫按钮l 床头桌床头桌l 床尾桌床尾桌l 拖布，抹布拖布，抹布l

15、床档和控制器床档和控制器l 门把手门把手l 电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标l 电话电话l重视环境污染：物体表面重视环境污染：物体表面重视环境污染：物体表面重视环境污染：物体表面每天仔细消毒擦拭监护仪输液泵、微量注每天仔细消毒擦拭监护仪输液泵、微量注射泵仪器的按钮、操作面板射泵仪器的按钮、操作面板护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%75%酒精擦拭消毒。酒精擦拭消毒。血渍污染物品、地面先软布擦净再消毒血渍污染物品、地面先

16、软布擦净再消毒 清洁的护理是更安全的护理清洁的护理是更安全的护理重视环境污染：物体表面重视环境污染：物体表面u勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换物等污染，应及时更换u枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染u床单位终末消毒：臭氧封闭消毒、紫外线床单位终末消毒：臭氧封闭消毒、紫外线消毒，最好送带有消毒设施消毒房消毒消毒，最好送带有消毒设施消毒房消毒床边围帘床边围帘l有有42%医院的隐私围帘被万古霉素耐药肠医院的隐私围帘被万古霉素耐药肠球菌污染球菌污染l有有22%被被MRSA污染污染l有有4%被艰难梭菌污染被

17、艰难梭菌污染l每月清洗消毒每月清洗消毒ICUICU的一切物品应一人一用。的一切物品应一人一用。血压计、听诊器、简易呼吸器、床上物品血压计、听诊器、简易呼吸器、床上物品等。等。美国一项研究表明：听诊器带菌率为美国一项研究表明：听诊器带菌率为80%80%。减少设备共用减少设备共用ICUICU空气净化管理空气净化管理u通风；通风；u安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统u空气洁净技术；空气洁净技术；u循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器；消毒器；u紫外线灯照射消毒；紫外线灯照射消毒；l 消毒后空气中的细菌总数消毒后空

18、气中的细菌总数4CFU/(15min直径直径9cm平皿平皿)。洁净洁净ICUICU管理管理空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。新风机组粗效滤网宜每新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；清洁一次；粗效过滤器宜粗效过滤器宜1月月2月更换一次；月更换一次；中效过滤器宜每周检查，中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次个月更换一次亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换更换末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力计初阻力160Pa或已经使用或已经使用3年以上时宜

19、更换。年以上时宜更换。洁净洁净ICUICU管理管理l排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。现污染和堵塞及时更换。l定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。l设专门维护管理人员，遵循设备的使用说设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。检查和记录。多重耐药菌感染控制多重耐药菌感染控制(2013年上半

20、年前五位细菌比较)科室第一位第二位第三位第四位第五位ICU鲍曼鲍曼铜绿铜绿肺克肺克金葡金葡大肠大肠新生儿新生儿大肠大肠肺克肺克金葡金葡表葡表葡人葡人葡全院全院大肠大肠铜绿铜绿鲍曼鲍曼肺克肺克金葡金葡2022-7-5Dr.HU Bijie40 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用

21、指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施对感染控制措施的描述！对感染控制措施的描述！控制多重耐药菌的感染方法控制多重耐药菌的感染方法l主动筛查、快速监测主动筛查、快速监测l单间隔离：特护，衣服，物品、垃单间隔离：特护，衣服，物品、垃圾圾l悬挂隔离标志悬挂隔离标志l手卫生手

22、卫生l环境消毒环境消毒l橙色橙色- -接触接触隔离隔离蓝色蓝色呼吸呼吸道飞道飞沫隔沫隔离离MRSA与其他多重耐药菌如ESBLs鲍曼不动杆菌等耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VREA）患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理手部卫生遵循医疗机构医务人员手卫生规范严格遒循医疗机构医务人员手卫生规范眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌物体表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用终末消毒床单位清

23、洁消毒终末消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出医疗废物防渗漏密闭容器运送、利器放入锐器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性注： 耐甲氧西林苯唑西林的金黄色葡萄球菌E耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 ESBLs 产超文谱-内酰胺酶 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施常见多重耐药菌感染患者的隔离措施ICUICU院内感染目标监测及预防院内感染目标监测及预防lVAPVAPlCR-BSICR-BSIlCR-UTICR-UTI计算公式计算公式(单位时间内）单位时间内）lVAP发病率（发病率（）l=

24、（ICU内内VAP的例数的例数/ICU所有患者使用呼所有患者使用呼吸机的总日数）吸机的总日数）1000lCR-BSI （） =中心静脉插管患者中血流中心静脉插管患者中血流感染人数感染人数/同期患者中心静脉插管日数同期患者中心静脉插管日数 1000lCA-UTI （）= ICU留置导尿管感染的例留置导尿管感染的例数数/ICU所有患者留置导尿管的总日数所有患者留置导尿管的总日数1000预防预防VAP集束化管理措施集束化管理措施l1.床头抬高30（有禁忌症者除外）（1）低血压，循环不稳定（2）医嘱禁忌（3）操作不允许，如血液净化时机器反复报警（4）可疑或急性脊髓损伤（5）不稳定的骨盆骨折（6）骶尾部

25、压疮患者（7）清醒患者自我感觉不舒适时;如：肥胖、妊娠等预防预防VAP集束化管理措施集束化管理措施2.正确的口腔护理（1）每日口腔护理4次，保持患者的口腔，口唇湿润、口腔清洁、无异味。（2）美国最新指南：宜使用含有0.1%-0.2%氯己定（洗必泰）的消毒剂漱口、口腔粘膜擦拭或冲洗。预防预防VAP集束化管理措施集束化管理措施3.有效吸痰：（1）正确评估吸痰指征，（2）严格执行吸痰操作流程，（3）避免吸痰时从气管导管注入生理盐水（4）评估吸痰效果预防预防VAP集束化管理措施集束化管理措施l4.声门下吸引：l（1）应用带囊上吸引的气管插管/套管l（2）10ml注射器，每小时抽吸一次最简单l（3）持续

26、吸引24小时/天,连接吸引装置l5.气囊压力保持在25-30cmH2O 每8小时测压一次预防预防VAP集束化管理措施集束化管理措施l 6.有效湿化l 湿化效果可根据度（稀痰）度（稀痰） 痰如痰如米汤米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰 液滞留液滞留 度（中度粘痰）度（中度粘痰） 痰的外观较痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内 滞留，但滞留，但易被水冲洗易被水冲洗干净干净 度（重度粘痰）度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而l 塌

27、陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净不易用水冲净：预防预防VAP集束化管理措施集束化管理措施7.呼吸机螺纹管更换符合要求l（1）呼吸机管道清洁l（2）每周更换一次，有日期l（3）确保有污染随时更换8.及时倾倒呼吸机管道内冷凝水l（1）积水瓶内的冷凝水不超过1/2满l（2）呼吸机管道内无冷凝水积聚预防预防VAP集束化管理措施集束化管理措施l 9.预防胃内容物反流措施到位l （1）进食时，无禁忌症采用半卧位l （2）鼻饲饮食2小时后回抽，超过150ml建议医师饮食减量或暂停进食；持续泵入营养液时，要每6小时抽吸一次胃腔残留量，如果200ml，可维持原速

28、度，如果潴留量100ml增加输注速度20ml/hr，如果残留量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度l （3）进食前洗净痰液，避免饭后吸痰刺激咳嗽，腹腔压力增加，造成胃内容物反流l （4）做各种检查前1小时，停止进食，以免搬动患者，造成胃呕吐预防预防VAP集束化措施集束化措施l10.有预防深静脉血栓的措施l（1）应用下肢静脉泵l（2）被动活动下肢l（3）应用抗凝药物lVAP督导检查记录表.xlsCR-BSICR-BSI概念概念l3838lll预防预防CR-BSICR-BSI集束化管理措施集束化管理措施1，手卫生，手卫生2，穿刺导管时提供最大无菌屏障，穿刺导管时提供最大无菌屏障3，使用使用2%

29、洗必泰消毒皮肤，洗必泰消毒皮肤，碘伏碘伏4，选择最理想的置管位置，选择最理想的置管位置5，每日检查患者是否需要保留导管，每日检查患者是否需要保留导管6，导管维护，导管维护香港医疗改进中心建议（香港医疗改进中心建议（Institute for Healthcare Improvement） 血管内导管相关感染的预防与治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会推荐意见：推荐意见：在进行导管相关操作时，必须严在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作格无菌操作(推荐级别：推荐级别：A)。2. 2. 穿刺导管时提供最大无菌屏障穿刺导管时提供最大无菌屏

30、障预防预防CR-BSICR-BSI集束化管理措施集束化管理措施 2，穿刺导管时提供最大无菌屏障，穿刺导管时提供最大无菌屏障 3.皮肤消毒剂选择皮肤消毒剂选择推荐意见：推荐意见： 置管和换药时的皮肤消毒，宜选择置管和换药时的皮肤消毒，宜选择2%洗洗必泰或必泰或1%2碘酊碘酊(推荐级别推荐级别 B)血管内导管相关感染的预防与治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会预防预防CR-BSICR-BSI集束化管理措施集束化管理措施 消毒要用力，时间要够，要待干消毒要用力，时间要够，要待干l4，预防预防CR-BSICR-BSI集束化管理措施集束化管理

31、措施l5，每日检查患者是否需要保留导管。每日检查患者是否需要保留导管。l 导管留置愈久，产生导管留置愈久，产生CRBSICRBSI的风险愈大。的风险愈大。留置时留置时间间2828日，感染率明显增加，日，感染率明显增加，当导管不再需要时应当导管不再需要时应立即拔除。有感染局部和全身表现，立即拔除。立即拔除。有感染局部和全身表现，立即拔除。最最长长3131天，短天，短7 7天。天。l 如果置管时没有保证无菌操作，紧急置管，则应如果置管时没有保证无菌操作，紧急置管，则应尽快于尽快于48h48h内更换导管内更换导管血管内导管相关感染的预防与治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学

32、会重症医学分会中华医学会重症医学分会预防预防CR-BSICR-BSI集束化管理措施集束化管理措施6.6.敷料选择及更换敷料选择及更换选用透明、半透性选用透明、半透性3M3M聚安酯敷贴保护穿刺聚安酯敷贴保护穿刺点，出汗较多，穿刺点出血明显或渗出多选点，出汗较多，穿刺点出血明显或渗出多选择无菌纱布，择无菌纱布，HP1630, HP1630, (7(7月，反复更换纱布敷贴）月，反复更换纱布敷贴）敷贴潮湿，松动或污染时应及时更换敷贴潮湿，松动或污染时应及时更换敷贴敷贴血管内导管相关感染的预防与治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会预防预防CR

33、-BSICR-BSI集束化管理措施集束化管理措施l尽量减少导管接头操作，并严格消毒尽量减少导管接头操作，并严格消毒。三通。三通肝素帽头皮针输液肝素帽头皮针输液多腔正压多腔正压接头接头l CVPCVP监测选择一次性密闭式压力传感监测选择一次性密闭式压力传感系统，并和液体输注途径分开系统，并和液体输注途径分开l10ml10ml注射器，生理盐水冲注药物，尤注射器，生理盐水冲注药物，尤其脂肪乳，中药，其脂肪乳，中药，TPN,TPN,血制品，脉冲式血制品，脉冲式 预防预防CR-BSICR-BSI集束化管理措施集束化管理措施专业队伍培训专业队伍培训缺乏置管和护理经验、操作不熟练、缺乏置管和护理经验、操作不

34、熟练、护理人员不护理人员不足、人员流动等均可增加感染的发生率足、人员流动等均可增加感染的发生率严格培训、标准化无菌操作，严格培训、标准化无菌操作，详细的工作流程、详细的工作流程、详实的记录等详实的记录等可显著降低可显著降低推荐意见：推荐意见：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制质量控制(推荐级别：推荐级别：A) 条件允许时，应采用床边条件允许时，应采用床边B超引导超引导下中心静脉导管的放置下中心静脉导管的放置(推荐级别：推荐级别：B）血管内导管相关感染的预防与治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会中华医学

35、会重症医学分会lCAUTI诊断与预防CAUTICAUTI诊断标准( (有症状尿路感染) )标准1：留置尿管，留取标本时存在以下任一症状或体征无其它原因可解释（体温超过38C、耻骨上压痛或肋脊角疼痛压痛或压痛）且尿培养阳性（细菌105CFU/ML，但细菌不超过两种）；或者，拔除尿管48小时以内留取标本并具备以下任一症状或体征无其它原因可解释（体温超过38C、尿急、尿频、排尿困难、耻骨上压痛或肋脊角疼痛压痛或压痛）且尿培养阳性（细菌105CFU/ML，但细菌不超过两种）。CAUTICAUTI诊断标准( (有症状尿路感染) )标准2：留置尿管，留取标本时存在以下任一症状或体征无其它原因可解释（体温超

36、过38C、耻骨上压痛或肋脊角疼痛压痛或压痛）且尿检查具备以下任一条件（a.白细胞酯酶和/或亚硝酸盐阳性；b.脓尿：10个白细胞/mm3或非离心尿3个白细胞/高倍视野；c.非离心尿涂片发现细菌）且尿培养阳性（105CFU/ML细菌103CFU/ML，但细菌不超过两种）；预防预防CAUTICAUTI集束化管理措施1.尿管的正确使用（1）尽量减少尿管使用和使用时间，特别是对感染高危人群，如妇女、老人和免疫缺陷者；（2）只在必要时给手术病人使用尿管；且，术后应尽快拔除，除非特殊情况，否则应在24小时内拔除预防预防CAUTICAUTI集束化管理措施2.对合适的病人选用尿管替代技术： 对于没有尿潴留、膀胱

37、口梗阻的男性病人，只要可以接受尽可能采用外部导管引流尿液而非导尿管；对于脊髓损伤的病人，可以采用间断置管引流而非长期引流；特别是对于膀胱排空障碍的病人；该技术也可用于儿童脊髓膨出、神经膀胱患者；预防预防CAUTICAUTI集束化管理措施3.正确的尿管置入技术：（1）接触尿管或插管处操作前后都应做好手卫生（2）只有接受过良好培训、掌握了正确置入并维护尿管无菌技术的人员可以进行操作（3）应固定尿管，避免尿管移动（4）除非必须，应尽量使用最小口径导管满足引流尿液需要，以避免膀胱颈和尿道损伤；预防预防CAUTICAUTI集束化管理措施4.尿管的正确维护（1）采用闭合管路引流尿液，尿管有任何渗漏、消毒技

38、术的漏洞，都应即刻更换；（2）避免管路打结，尿袋低于膀胱水平但不能接触地面，有规律地排空尿袋，保证每人一个专用尿液收集器（3）固定周期更换引流系统和尿袋的方法不可取，但如有感染、梗阻或闭合系统失效后即应更换；（4）不推荐全身应用抗菌药物预防感染，除非有证据表明感染已经发生；（5）只要做好卫生工作，不必对尿管周围进行常规清洁、消毒（6）除非可预期发生管路梗阻，否则，不推荐膀胱冲洗，不论是否采用抗菌药物稀释预防预防CAUTICAUTI集束化管理措施5.建立质量改进项目（1）应结合危险因素评估结果，建立病区CAUTI控制措施并按项目管理实施；（2）重点是保证尿管的正确使用和维护、及时识别、拔除不再需

39、要保留的尿管、提高手卫生和正确维护尿管的依从性；（3）建立管理规范（4）确定使用、维护导管等的指南；（5）按照指南对人员进行培训，特别是对要求遵从的细节是否落实进行反馈；预防预防CAUTICAUTI集束化管理措施6.目标感染监测（1）采用标准方法对CAUTI进行监测，但不需要检测无症状菌尿；（2）定期将监测结果反馈给相关部门；l监测分析监测分析 :第二季度导尿管相关泌尿道感染率有所上升，原因是经过反复培训医师上报意识增强，细菌培养标本送检率逐步提高，给医院感染诊断提供了有力的支持和帮助；二是医师对泌尿道感染的诊断意识增强。lICU病房医院感染控制重点项目管理干预措施及效果评价.doc降低医院感染降低医院感染任重而道远任重而道远！ “正确正确”的本质在于做正确的事，虽然并不的本质在于做正确的事，虽然并不是很容易。但是，正确的做事就一定会有是很容易。但是，正确的做事就一定会有收获！收获！