乡镇卫生院门诊流程管理评审标准及要点.doc

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1、乡镇卫生院门诊流程管理评审标准及要点评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.1.1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，执行门诊诊断、治疗常规和操作规程，配齐常用门诊药品、器材，门诊诊疗及时、有效。1.1.1.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，执行门诊诊断、治疗常规和操作规程，配齐常用门诊药品、器材，门诊诊疗及时、有效。【C】1.门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷，门诊标识要清楚，有导诊指示线路图。1.有门诊管理制度并落实。3.门诊要执行门诊诊断、治疗常规和操作规程。4.门诊配齐常用门诊药品、器材。 【责任科室】医务科、相关业务科室【支撑材料】1门诊布局、标识及指示线路图；

2、2门诊管理制度、诊疗常规及操作规程；3重点区域、就诊高峰有序就诊保障措施；4急危重患者优先处置制度；5门诊常用药品、器材清单；6门诊管理工作持续改进、分析、评价资料。【创评方法】1查看资料并复核支撑材料的质量；2现场査看门诊布局、标识及指示线路；3现场核查门诊药品设备配备使用情况；4抽取（现场追踪）2名就诊患者，査看诊疗常规执行情况及就诊程序、门诊登记情况。【B】符合“C”，并1.针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。1.有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。【A】符合“B”，并门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。1.1.2 落实便民措施，减少就医等待，提供咨询服

3、务，帮助患者有效就诊，改善患者就医体验。1.1.1.1落实便民措施，减少就医等待，提供咨询服务，帮助患者有效就诊，改善患者就医体验。【C】1.门诊有导诊、分诊、护送服务、轮椅、单架车，显著位置设置电子屏、滚动显示字幕等各种便民措施。1.有缩短患者等候时间的措施。3.有咨询服务，帮助患者有效就诊。【责任科室】医务科、相关科室【支撑材料】1门诊缩短患者等候时间便民措施2门诊分诊登记本、患者满意度调查记录；3门诊主管部门对满意度奖罚实行的措施。【创评方法】1查看资料并复核支撑材料质量；2查看分诊台设置、分诊护土配备；3查看轮椅、担架车等功能是否良好；4电话抽查近期5名门诊就诊患者进行满意度调查；5现

4、场査看各种便民惠民标语、措施公开情况及成效；6现场查看门诊信息支持系统；7现场查看公开投诉电话及其处理、回访记录；8抽查2名员工了解缩短患者等候时间措施知晓情况。【B】符合“C”，并1.有减少就医环节的信息支持系统。1.医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环节。【A】符合“B”，并1.开展满意度调查，不断完善门诊服务。1.门诊满意度调查结果每月公示并兑现奖罚。1.1.3 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应提前告知患者。1.1.3.1公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。【C】1.多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新1.医务人员按时出诊，特殊情况无法

5、出诊应有替代方案并及时告知患者。【责任科室】医务科、相关科室。【支撑材料】1门诊医务人员值班表；2医务人员紧急替代方案；3医务人员替代班次安排；4医务人员出诊情况考评方案。【创评方法】1查看资料并复核支撑材质量；2现场査看向患者提供医务人员出诊信息的方式及更新情况；3查看医务人员出诊情况考评结果及分析评价、持续改进材料。【B】符合“C”，并1.有医务人员出诊情况记录。1.有考评方案，考评方案至少应包括有门诊量、病人表扬与投诉等内容。【A】符合“B”，并1.医务人员出诊情况登记有分析评价，持续改进出诊服务。1.考评活动能促进提高医务人员按时出诊率。1.1.4 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做

6、好门诊和辅助科室之间协调配合，有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策。1.1.4.1根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。【C】1.有门诊流量实时监测措施。1.有医疗资源调配方案。3.有门诊与辅助科室之间的协调机制。【责任科室】医务科、相关业务科室。【支撑材料】1门诊流量实时监测措施；2门诊接诊数量统计表；3医疗资源应急调配方案；4门诊与辅助科室之间的协调机制；5就诊情况分析、评价、改进措施。【创评方法】1查看资料并复核支撑材料质量；2抽查12名患者就诊以及检査情况（辅助检查登记、结果发布时间）。【B】符合“C”，并1.门诊满足患者就诊需要，无因院方原因

7、出现退号现象。1.普通医技检查能满足门诊需要，当日完成检查和报告。【A】符合“B”，并有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。1.1.4.2根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策。【C】1.根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制。1.重点是人力资源应急调配的制度与程序。【责任科室】医务科、相关业务科室。【支撑材料】1门诊患者流量变化与医疗资源调配机制；2激励门诊医疗人员改善门诊服务、方便患者就医绩效考核分配方案。【创评方法】1查看资料并复核支撑材料的质量；2抽查2名门诊医生对上述方案、机制的知晓情况。【B】符合“C”，并1.有改善门诊服务、方便患者就医的措施。1.有措施使门诊资源利用率最大化。