乡镇卫生院人力资源管理.doc

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1、乡镇卫生院人力资源管理评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.5.1贯彻执行劳动法等国家法律法规要求，建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，人力资源配置数量、质量与乡镇卫生院功能任务相适应。1.5.1.1设置人力资源管理部门，人事管理制度健全。【C】1.设置专职人力资源管理部门或指定专人负责人事管理工作，职责明确。2.有人事管理制度与程序，并能够根据有关部门要求及时更新。3.人事制度完整健全，通过多种渠道公布，方便职工查询。【责任科室】办公室【支撑材料】1设置专职人力资源部门的文件及职责；2有人事管理制度，并及时更新，全员聘用制度和岗位管理制度。【创评方法】1查阅

2、支撑材料并复核材料质量；2职能部门对本部门、本岗位履职要求的知晓情况；3现场提问相关责任人员，复核材料质量。【B】符合“C”，并1.相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率80%。2.建立健全全员聘用制度和岗位管理制度。1.5.1.2乡镇卫生院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配置方案。【C】1.有人力资源发展规划，符合乡镇卫生院功能任务和整体发展规划要求。2.有人才梯队建设计划，符合持续发展需要。3.有人力资源配置原则与工作岗位设置方案。4.有人力资源配置调整方案与调整程序。【责任科室】办公室【支撑材料】1有人力资源发展规划、人才梯队建设计划；2有人力资源配置原则与工作岗位设置方

3、案、调整方案与调整程序。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量；2现场提问相关责任人员，复核材料质量。【B】符合“C”，并1.有落实人力资源发展规划的具体措施并得到落实。2.人才梯队合理，适合乡镇卫生院建设现状和持续发展需要。3.人力资源配置与岗位设置方案得到落实。4.按照人力资源配置调整标准和程序，根据医疗工作需求适时合理调整配置。1.5.1.3卫生专业技术人员配置及其结构适应乡镇卫生院规模任务的需要。【C】各级各类卫生技术人员配比合理：(1)工作人员数不少于服务人口数的1.5；(2)专业技术人员不得低于工作人员数的90%；(3)医疗卫生专业技术人员数不少于专业技术人员数的90%；(2)护

4、士占医疗卫生技术人员总人数的50%以上；(3)病房护士与病房实际开放床位之比不低于0.4:1。【责任科室】办公室【支撑材料】1各级各类工作人员花名册；2医疗机构执业许可证正、副本复印件。【创评方法】1查看查阅支撑材料并复核材料质量；2测算各项占比是否达标。【B】符合“C”，并病房护士与病房实际开放床位之比不低于0.5:1。【A】符合“B”，并1.病房护士与病房实际开放床位之比不低于0.6:1。2.人力资源配置满足医疗工作需要，与实际开放床位规模相一致。1.5.1.4专业技术人员具备相应岗位的任职资格。【C】1.在院执业的卫生技术人员全部具备相应岗位的任职资格，执业注册地点在本院或本乡镇。2.主

5、要全科医学、临床、公卫、医技科室均配具有高年资医师及以上职称专业技术人员。【责任科室】办公室、医务科【支撑材料】1专业技术人员任职资格档案材料；2职能部门对岗位任职资格落实情况的监管记录。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量；2主要全科医学、临床、医技科室配有主治医师及以上职称科室占比。【B】符合“C”，并1.有专业技术人员任职资格档案资料。（经过审核认证的复印件）2.主要全科医学、临床、医技科室配有主治医师及以上职称的科室30%。【A】符合“B”，并1.有岗位任职资格落实情况监管，无未经注册开展执业或跨专业、超范围执业。2.主要全科医学、临床、医技科室配有主治医师及以上职称的科室50%。

6、1.5.1.5有人员紧急替代机制，以保持病人获得连贯诊疗。【C】1.有院科两级有人员紧急替代程序与替代方案。2.有紧急替代人员的有效联络方式。3.相关人员知晓相应的紧急替代程序和方案。【责任科室】办公室、医务科、护理部【支撑材料】1院科两级有人员紧急替代程序与替代方案；2紧急替代人员的有效联络方式；3职能部门对科室制度、流程持续督导资料。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量；2询问2名医务人员对紧急替代程序、方案的知晓情况。【B】符合“C”，并主管职能部门按照制度和流程，落实监督检查，有监管记录。【A】符合“B”，并人员紧急替代机制落实到位，保障医疗工作的正常运行。1.5.2有卫生专业技术

7、人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立健全专业技术档案。1.5.2.1卫生专业技术（医、护、技）人员资质的认定与聘用。（）【C】1.职能部门为每位卫生专业技术（医、护、技）人员建立个人技术考评档案，并存有个人的资质文件（经审核的执业注册证、毕业证书、学位证书、教育和培训证书等资料复印件）。2.卫生专业技术（医、护、技）人员有明确的岗位职责，并具备必须的技术能力。3.卫生专业技术（医、护、技）人员熟悉本人的岗位职责和履职要求。【责任科室】办公室、医务科、护理部【支撑材料】1医务人员的考评档案及各种证件复印件；2各级各类医务人员的岗位职责；3有高危操作项目授权制度与程序；4职能部门对医务人

8、员履职情况监管记录。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量；2询问2名员工对本人岗位职责知晓情况。【B】符合“C”，并1.有高危操作项目授权制度与程序。2.科室有卫生专业技术人员履职考核记录与评价。【A】符合“B”，并职能部门监管卫生专业技术人员履职情况。1.5.2.2外来短期工作人员的技术资质管理。【C】1.有外来短期工作人员的技术资质管理的规定、规范与程序。2.有符合国家法律法规要求的非本院医务人员在【责任科室】医务科【支撑材料】1有外来短期工作人员的技术资质管理的规定、规范与程序；2有符合国家法存律法规要求的非本院医务人员在本院从事临床诊疗工作资质管理制度。3外来工作人员有创诊疗知情同

9、意书，医疗不良事件处置流程、制度。4职能部门对外来人员监管记录，并体现持续改进。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量2抽查复核35名从事临床诊疗工件的非本院医务人员资质情况。本院从事临床诊疗工作的资质管理制度。3.非本院医务人员从事病人临床各种有创诊疗时，事先取得病人书面知情同意。【B】符合“C”，并乡镇卫生院有制度与程序规定，应对非本院医务人员直接从事临床诊疗工作所发生的医疗不良事件的处理与后果承担责任。【A】符合“B”，并职能部门对管辖范围内的外来短期工作人员进行监管，有详细的监管记录，有工作质量追踪与成效评价。1.5.3有卫生专业技术人员岗前培训，全科医生、住院医师规范化培训和梯队建

10、设制度并组织实施；有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。1.5.3.1实行卫生专业技术人员岗前培训制度。【C】1.有新员工岗前培训制度。2.有卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培训制度。3.有指定的职能部门负责相应的岗前培训工作。【责任科室】办公室、医务科、护理部【支撑材料】1新员工岗前培训制度。卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培训制度；2针对不同培训要求制定的岗前培训大纲、教学计划；3完整岗前培训资料，对岗前培训效果评价。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量。【B】符合“C”，并1.有针对不同培训要求制定的岗前培训大纲、教学计划。2.有培训考核记录并将考核结果列入个人技术档案。

11、3.有完整的岗前培训资料。【A】符合“B”，并有岗前培训教学质量评价和岗前培训的效果评价，持续改进岗前培训工作。1.5.3.2参加全科医生、住院医生住院医师规范化培训。【C】1.有参加全科医生、住院医师规范化培训管理制度、规范及实施记录。2.有专门机构或专人负责全科医生、住院医师规范【责任科室】医务科、临床各科室【支撑材料】1规范化培训制度、规范、实施记录。成立规范化培训负责部门及相关管理记录；2有对规范化制度、规范的培训资料。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2询问2名医生对规范化制度的知晓情况；3核查参加规范化培训的各类医师占比。化培训管理工作。3.相关人员对全科医生、住院医师规范

12、化培训管理制度及规范均知晓。【B】符合“C”，并参加规范化培训的各类医师占应培训人员30%。【A】符合“B”，并参加规范化培训的各类医师占应培训人员50%。1.5.3.3实施卫生专业技术人员继续教育制度。【C】1.制定本院继续医学教育方案，实施卫生技术人员全员继续医学教育。2.有职能部门或有专人负责具体组织实施。3.有保障继续医学教育的资金投入。4.定期督查继续医学教育工作，检查结果与科室、个人考核挂钩，体现持续改进。5.有包括全院科室、个人实施继续医学教育的统计、评价、考核等资料。【责任科室】办公室、医务科、临床各科室【支撑材料】1继续医学教育方案；2外出学习费用记录；3职能科室关于继续教育

13、培训资料、签到、考核，培训效果。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量；2查看培训达标率。【B】符合“C”，并全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率90%。【A】符合“B”，并全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率95%。1.5.4加强特色专科建设和人才培养，有特色专科学术带头人和卫生专业技术骨干选拔、培养与激励机制。1.5.4.1加强特色专科建设和人才培养。【C】1.有临床特色专科或相应名称的重点学科建设发展规划。2.有学科带头人、专业技术骨干选拔、培养与激励机制。3.有临床特色专科培育与支持措施，包括经费投入等。【责任科室】医务科【支撑材料】1有特色专科相关文件及发展规划、激励机制、人才

14、培养经费投入；2查看卫生行政部门批准特色专科文件。【创评方法】1查看查阅支撑材料并复核材料质量。【B】符合“C”，并有卫生行政部门批准的本地区临床特色专科1 个。【A】符合“B”，并有卫生行政部门批准的本地区临床特色专科2 个。1.5.5建立与完善职业安全与伤害防护的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。1.5.5.1建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。【C】1.有职业安全防护应急预案。2.有员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施。3.有职业安全防护的教育培训。4.有职业安全监测制度。5.有职能部门负责职业安全管理。【责任科室】医务科【支撑材料】1有职业安全防护预案、员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施，安全监测制度；2岗前人员职业安全防护培训；3员工的个人检测档案，高危岗位的个人安全监测记录档案；4有职能部门的监管记录。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量；2询问2名医务人员对应急应对措施、防护。【B】符合“C”，并1.有员工的个人健康档案。2.有高危岗位的个人安全监测（如放射剂量监测）记录档案。【A】符合“B”，并主管的职能部门有监管记录、职业损害根因分析、职业安全评价，制定改进措施并得到落实。