cvc导管维护3271.ppt

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1、CVCn定义：定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管走向直至腔静脉的插管. .颈内静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管股静脉置管置管途径置管途径1、颈内静脉颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，穿刺置管刺激性小、置管时间长， 并发症少，一般置管长度为并发症少，一般置管长度为141418cm18cm。 2 2、锁骨下静脉、锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为，造成血、气胸，置管长度为12

2、1215cm15cm。3 3、颈外静脉、颈外静脉 置管易定位，可视，成功率高，并发置管易定位，可视，成功率高，并发症较多。症较多。4 4、股静脉、股静脉 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为，适用于短期置管患者，一般置管长度为202025cm25cm。置置 管管 后后保持三通锁闭的清洁保持三通锁闭的清洁选择敷料选择敷料穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无纺布或纱布择无纺布或纱布更换敷料更换敷料无菌纱布无菌纱布1次次/

3、2天，无菌透明辅料天，无菌透明辅料1-2/周周纱布或敷料出现潮湿、松动或可见污染时纱布或敷料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换立即更换接触穿刺点或更换敷料时，严格执行接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生手卫生注射药物前消毒接口，待干注射药物前消毒接口，待干后注射药物；后注射药物；如有血迹等污染时，立即更如有血迹等污染时，立即更换换输液器接头处用治疗巾包裹（输液器接头处用治疗巾包裹（24h24h更换），污染后随时更换更换），污染后随时更换防控防控CRBSICRBSI，我们特别关注，我们特别关注n维护的维护的BundleBundle 每日评估每日评估 A-C-L A-C-L 消毒换药消毒换药 装

4、置更换装置更换 影响导管置入后使用效果的主要因素？影响导管置入后使用效果的主要因素？维护的三步曲维护的三步曲导管功能评估导管功能评估冲管冲管封管封管 主要因素主要因素导管固定导管固定更换敷料更换敷料每日评估每日评估-A-A正确的冲管正确的冲管-C-C（clearclear）n 保持导管通畅保持导管通畅n 避免药物间反应避免药物间反应n 避免药物沉淀在导管内避免药物沉淀在导管内冲管：冲管：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管避免刺激局部血管, ,并减少药物之间的配伍禁忌，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前应用于两种药物之

5、间，或封管前正确的冲管频率正确的冲管频率n 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管n 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物后粘滞性药物后n 采血后采血后n 治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-73-7天冲洗一次导管天冲洗一次导管n 在连续输液情况下，应每在连续输液情况下，应每12h12h冲洗一次冲洗一次n 常用冲管液：常用冲管液：0.9%N.S10ml0.9%N.S10ml冲管冲管n 方法方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导冲式（推一

6、下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。冲净。冲管注意事项冲管注意事项n 严禁使用严禁使用10ML10ML以下注射器以下注射器小于小于10ml10ml的注射器可的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用推荐使用10ml10ml注射器注射器n 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管管n 如果经由导管抽血如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体、输血、输注其他粘滞性液体, ,必须先用上述方式冲洗导管后再接其

7、他输液必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液n 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁间关闭导管锁n 不能将不能将CVCCVC通路用于高压注射泵推注造影剂（通路用于高压注射泵推注造影剂（CTCT、MRI)MRI)封管封管-L-L（locklock）n 正压封管方法正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。是药液或血

8、液。n 封管注意事项封管注意事项 必须是正压封管。必须是正压封管。n 正确步骤正确步骤 1) 1)SASHSASH法法SS生理盐水，生理盐水，A A给药，给药，S S生理盐水，生理盐水，H H稀释肝素液稀释肝素液 2)10ml 2)10ml以上等渗盐水以上等渗盐水 3) 3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U100U肝素）肝素）正确的封管正确的封管n 脉冲式正压封管：脉冲式正压封管： 给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后应用稀释肝素液，用于输液结束后n 封管溶液：封管溶液：浓度浓度10-100U

9、/ml(10-100U/ml(成人）成人） 浓度浓度1-10U /ml(1-10U /ml(小儿）小儿）肝素液配制：肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素每毫升等渗盐水含肝素10-100U10-100U，相，相当于一支肝素（当于一支肝素（1.251.25万万U U）稀释于）稀释于125-1250ml125-1250ml等渗等渗盐水中。（盐水中。（1.6ml1.6ml肝素肝素+0.9%NS100ml=100U/ml+0.9%NS100ml=100U/ml）更换敷料更换敷料n目的：目的：预防感染、观察预防感染、观察n频率：频率： 穿刺后第一个穿刺后第一个24h24h更换一次更换一次 每周至少每周至少1

10、1次次 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换 步骤：步骤：（1 1）选择敷料，准备用物治疗车，手消，尺子（）选择敷料，准备用物治疗车，手消，尺子（直尺或软尺），直尺或软尺），CVCCVC换药包，无菌棉球，无菌手套换药包，无菌棉球，无菌手套，75%75%酒精，酒精，0.5%0.5%碘伏（指南推荐碘伏（指南推荐1%)1%)(2) (2) 洗手，评估穿刺部位（检查插入深度及外露长洗手，评估穿刺部位（检查插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血渗液分度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血渗液分泌物等）。泌物等）。（3 3）洗手，自远端揭除贴膜，观察穿刺部位情况，）洗手，自远端揭除

11、贴膜，观察穿刺部位情况，避免导管脱出。避免导管脱出。( (手不要触及膜下皮肤及导管）手不要触及膜下皮肤及导管）（4 4）消手或戴无菌手套，消毒范围）消手或戴无菌手套，消毒范围 敷料面积（直敷料面积（直径径15cm15cm）碘伏棉球：由穿刺点）碘伏棉球：由穿刺点顺顺- -逆逆- -顺顺向外环向外环形消毒三遍直径形消毒三遍直径15cm15cm，充分自然待干。，充分自然待干。 酒精棉球酒精棉球顺顺- -逆逆- -顺顺由内向外环形消毒三遍皮由内向外环形消毒三遍皮肤，充分自然待干。肤，充分自然待干。（5 5）展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处，贴膜（自近）展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处，贴膜（自近端无张力贴合，

12、穿刺点位于中央），使之与皮端无张力贴合，穿刺点位于中央），使之与皮肤充分黏贴，导管处按压塑形，妥善固定。肤充分黏贴，导管处按压塑形，妥善固定。 照片（6 6）摘手套，标记置管时间、维护时间）摘手套，标记置管时间、维护时间。 更换敷料的要点更换敷料的要点n 尽量取能完全暴露穿刺点的体位。尽量取能完全暴露穿刺点的体位。n 应顺着穿刺方向应顺着穿刺方向. .由内到外撕脱敷料。由内到外撕脱敷料。n 以穿刺点为中心螺旋式由内至外进行消毒。以穿刺点为中心螺旋式由内至外进行消毒。 同心圆消毒，三遍，顺时针同心圆消毒，三遍，顺时针-逆时针逆时针-顺时针顺时针 要将要将固定柄固定柄固定在敷料内固定在敷料内n 待

13、消毒液晾干，待消毒液晾干，“U“U形形”固定置管固定置管n 穿刺点应正对透明敷料中央穿刺点应正对透明敷料中央, ,抚平整张敷料抚平整张敷料, ,挤出挤出多余空气多余空气导管的固定导管的固定n 导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。活护理）时，应避免导管脱出或推入。n CVCCVC维护指引维护指引中心静脉导管常见潜在并发症中心静脉导管常见潜在并发症n 1 1、导管脱出及移位导管脱出及移位n 2 2、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出n 3 3、导管堵塞、导管堵塞n 4 4、导管血液堵塞再通方法、导管血液堵塞再通方法 n 5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n 6 6、气胸、血胸、气胸、血胸n 7 7、导管断裂、导管断裂