七类作业JSA分析记录表格模板.docx

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1、表 1 用火作业 JSA 记录表作业活动： 分析人员：火作业用区域/工艺过程：日期序工作号 步 骤作业前安1 全 措施确认用火2作业危害描述作业人员安全意识不足作业现场及周围存在易燃物品视频监护摄像头不能覆盖物料泄漏用火设备内存在易燃易爆介质用火部位存在有毒介质劳保着装不规范作业人员不清楚作业情况许可证上的作业人员、用火部位、用火级别与实际不符用火现场通风不良氧气瓶、乙炔气瓶摆放不正确作业前未进行可燃气 体检测或检测不达标， 监护人、操作人员不会使用检测仪现场未设置安全警示标志和安全警戒线消防通道堵塞现有控制措施基层单位及施工单位现场安全负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的安全教育用火点周

2、围要清除易燃物，下水井、地漏、地沟、电缆沟等处采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存30 天以上切断物料来源，并加设盲板，确保系统彻底隔离对设备进行彻底冲洗、置换至分析合格；对于无法彻底置换的易燃介质，通以蒸汽（或氮气） 后进行用火用火部位存在有毒介质的，应对其浓度检测分析，若含量超过该空间内空气中有害物质最高容许浓度时，应采取相应的通风或防护措施按规定着装，穿戴必要的劳保用品（护目镜、工作服等）。作业前必须组织进行安全交底严格按照作业许可证内容进行用火作业，实行“一处一证一人”保持良好通风，必要时进行强制通风 氧气瓶、乙炔瓶与用火点距离大于 10 米当可燃

3、气体爆炸下限大于 4%时，分析检测数据小于 0.5%为合格；可燃气体爆炸下限小于4%时，分析检测数据小于 0.2%为合格现场设置安全警示标志和安全警戒线施工机具和材料摆放不得堵塞消防通道和影响生产设施、装置人员的操作与巡回检查。补充控制措施用火点 30 米以内严禁排放各类可燃气体；15 米范围内严禁排放各类可燃液体， 也不可进行装卸作业对加设盲板处进行挂签若有毒介质存在易燃易爆特性，则进行相应消除控制措施。氧气瓶、乙炔瓶间隔必须大于 5 米加强培训合格后动工涉及危险作业组合，未落实相应安全措施高处用火作业未采取防止火花溅落措施现场消防器材不足未进行完工验收或用完工3火完毕未清理现场 验收若涉及

4、高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证高空进行动火作业，其下部地面如有可染物、空洞、阴井、地沟、水封等，应检查分析，并采取措施，以防火花溅落引起火灾爆炸事故 按规定配备足够消防器材用火结束后，作业人员必须清理现场，消除残留风险，监护人员应认真检查施工周围是否留有易燃易爆物品或余火，进行完工验收后，方能结束作业表 2 高处作业 JSA 记录表作业活动：作业分析人员：高处区域/ 工艺过程：日期：序工作号 步 骤作业前安1 全措施确认危害描述施工单位不了解现场情况作业人员患有不适宜高处作业的身体疾病或带病作业缺乏紧急情况应对措施作业人员安全意识不足视频监护摄像头不能覆盖缺少高处作业通讯

5、联络设备未佩戴符合标准的安全设施和个人防护用品邻近地区有排放有毒有害气体或粉尘的烟囱或设备作业周边、上方是否有电线或不明物，造成触电事故现有控制措施现场负责人应向施工单位负责人进行安全技术交底。凡患高血压、心脏病、贫血病、癫痫病、精神病以及其他不适于高处作业的人员，不得从事高处作业。检查施工人员具备体验报告制定应急预案，内容包括：作业人员紧急状况时的逃生路线和救护方法，现场应配备的救生设施和灭火器材等基层单位与施工单位现场安全负责人应对作业人进行必要的安全教育调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存30 天以上15 米及以上高处作业配备通讯联络工具必须戴安全帽、防护眼镜、防护手套，穿工作服、劳

6、保鞋，系好安全带在邻近地区设有排放有毒、有害气体及粉尘超出允许浓度的烟囱及设备的场合，严禁进行高处作业防止脚手架及人员碰触到电线补充控制措施在允许浓度范围内，应采取有效的防护措施，佩戴防毒面具2 高处作业表 3 进入受限空间作业作业活动：分析人员：进入受限空间作业区域/工艺过程：日期：序号工作步骤危害描述现基层单位及施工单位现场安全负责未对作业人员进行安全教育培训，人员安全意识不足安全教育设备设施未检查、未接地检查设备的完好性，设备接地良好带油的物品、零部件不能直接放在地上地上摆放棉质或防静电的垫布，将1作业前安全措施确认相关作业负责人未对作业条件进行复核签字根据作业票上的安全措施一一确认劳保

7、着装不规范按规定着装，穿戴必要的劳保用品作业人员不清楚作业情况作业前必须组织进行安全交底视频监护摄像头不能覆盖调整摄像头，使其能覆盖到施工全设备设施存在缺陷呼吸器等设备设施是否完好3 完工验收施工人员不了解作业情况作业场所照明光线不良作业监护不到位 作业材料堆放无序脚手架不符合规范存在上下交叉作业高温或寒冷天气作业雨、雪天作业未进行完工验收或作业完毕未清理现场施工单位负责人应向施工作业人员进行作业程序和安全措施的交底作业现场照明充足高处作业应设监护人对高处作业人员进行监护，监护人应坚守岗位高处作业严禁上下投掷工具、材料和杂物等， 所用材料应堆放平稳，必要时应设安全警戒 区，并设专人监护采用钢制

8、脚手架，品字型搭建，符合脚手架搭设规范要求，跳板两端必须捆绑牢固，验收合格方准作业交叉作业应落实错时错位硬隔离要求气温高于 35（含 35）或低于 5（含 5） 条件下及时采取防暑、防寒措施；当气温高于40时，停止高处作业雨、雪天作业时必须采取防滑、防寒措施按规定进行清理现场，并完工验收作业现场照明应适度，光线不应过强或过弱作业人员上下脚手架需有可靠安全措施坠落高度超过 24 米的交叉作业，应设双层防护恶劣天气不得进行高处作业现在无救援用的救生绳、呼吸器现场消防器材不足人孔井大盖卸开后，人员进入操作井未系安全带油罐内部结构不了解，可能造成人员进罐后呼吸器缠绕等受限空间内通风不良除进入人员使用的

9、设备外，应具备按规定配备足够消防器材检查并系好安全带，一端系在固定先了解罐内结构状况，分析存在的保持良好通风，必要时进行强制通作业前未对有毒气体及易燃物进行检测或检测不达标，监护人、 当可燃气体爆炸下限大于 4%时，分操作人员不会使用检测仪炸下限小于 4%时，分析检测数据小作业前 30min 内，应根据受限空间未按要求进行采样检测进行受限空间没有清点人数、工具数2进入受限空间作业现场未设置安全警示标志和安全警戒线作业现场无监护人涉及危险作业组合，未落实相应安全措施可燃气体、氧含量分析，分析合格进入受限空间时检查人数，清点工现场设置安全警示标志和安全警戒库站监护人、施工单位监护人应全若涉及高处、

10、受限空间等危险作业清罐时未使用防爆工具油水处理不当检查电动工具是否防爆（EX 标志）3完工验收未进行完工验收或作业完毕未清理现场作业结束后，作业人员必须清理现罐内部是否还有残留物，浓度检测表 4 临时用电作业 JSA 记录表作业活动： 分析人员：时用电作业临区域/工艺过程：日期序工作号 步 骤作业前安1 全措施确认危害描述未对作业人员进行安全教育培训，人员安全意识不足设备设施未检测，未接地劳保着装不规范现有控制措施基层单位及施工单位现场安全负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的安全教育，考试合格方可动工检查设备的完好性，设备接地良好，有EX 标志按规定着装，穿戴必要的劳保用品（工作服等）。补

11、充控制措施相关作业负责人未对作业条件进行复核签字 视频监护摄像头不能覆盖用电作业人员与电工证人员不符监护人无电工证临时用电线路没架空或架空高度不够作业人员不清楚作业情况针对作业票上的安全措施一一确认合格后方可施工调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存 30 天以上核对作业人员电工证书要与本人相符现场监护人需持有电工证，证与人必须一致临时用电线路必须要架空使用且高度达到规定标准（不低于 2.5 米）作业前必须组织进行安全交底未对用电周边进行检查检查周边无易燃易爆物品 爆炸危害区域内的临时否则应采取防护措施临时2用电作业完工3验收用电使用非防爆工具 临时用电设施无漏电保护器，移动工具、手持工具没

12、有做到“一机一闸一保护”现场未设置安全警示标志和安全警戒线作业现场无监护人涉及危险作业组合，未落实相应安全措施现场消防器材不足未进行完工验收或作业完毕未清理现场检查电器设备应有 EX 标志检查设备符合相关要求现场设置安全警示标志和安全警戒线库站监护人、施工单位监护人应全过程监护若涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证按规定配备足够消防器材作业结束后，作业人员必须清理现场，监护人员应认真检查，合格后进行完工验收后作业前进行漏电保护测试， 严禁在试验不正常的情况 下使用表 5 动土作业 JSA 记录表作业活动：作业分析人员：动土区域/工艺过程：日期序工作号步骤作业1前安危害描述未

13、对作业人员进行安全教育培训，人员安全意现有控制措施基层单位及施工单位现场安全负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的安全教补充控制措施全措识不足施确认劳保着装不规范，作业人员未佩戴防护器具 相关作业负责人未对作业条件进行复核签字视频监护摄像头不能覆盖作业人员不清楚作业情况异常天气地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆未确定无保护措施已落实挖坑、沟、槽、井等作业未按规定实施育按规定着装，穿戴必要的劳保用品（防护品、工作服等）。针对作业票上的安全措施一一确认合格后方可施工调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存 30 天以上作业前必须组织进行安全交底停工或针对滑波、松土部位进行护坡措施， 排水措施

14、等了解地下电缆线管分布情况，选择适用的挖掘工具采取有效的固壁措施、机具下方不能站人， 佩戴好安全帽等防护用品，防止机械伤人、做好排水防止地面渗水塌方动土现场未设置围栏、安全2现场设置安全警示标志和安全警戒线 作业警示标志和安全警戒线作业现场无监护人涉及危险作业组合，未落实相应安全措施现场消防器材不足未进行完工验收或作业完工完毕未清理现场3验收库站监护人、施工单位监护人应全过程监护若涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证按规定配备足够消防器材作业结束后，作业人员必须清理现场，监护人员应认真检查，合格后进行完工验收后表 6 起重作业 JSA 记录表作业活动： 分析人员：重作业起区

15、域/工艺过程：日期序工作号步骤危害描述现有控制措施补充控制措施作业前安1 全措施确认未对作业人员进行安全教育培训，人员安全意识不足起重操作人员、指挥人员、司索人员无有效的资质证书相关作业负责人未对作业条件进行复核签字视频监护摄像头不能覆盖劳保着装不规范操作人员不清楚吊装方案和指挥信号作业人员未佩戴防护器具作业前未检查起重设备的完好性，全部机具、地锚受力情况设备过载基层单位及施工单位现场安全负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的安全教育检查人员证书，无证书不予操作针对作业票上的安全措施一一确认合格后方可施工调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存 30 天以上按规定着装，穿戴必要的劳保用品（工

16、作服等）。作业前必须组织进行安全交底佩戴好安全帽等检查各起吊处挂勾、绳索、钢丝、制动器、安全装置等必须完好检查起吊物与起吊设备的受力情况，必须在吊物的捆绑要牢固，防止滑 可承受重量范围内（额定起重能力的 80%） 落现场未设置围栏、安全起重现场设置安全警示标志和安全警戒线2 作业警示标志和安全警戒线作业现场无监护人涉及危险作业组合，未落实相应安全措施未检查起重设备周边情况未落实地埋油罐起吊方案现场消防器材不足未进行完工验收或作业完工3 完毕未清理现场验收库站监护人、施工单位监护人应全过程监护若涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证起重臂、吊钩、吊物下不能站人不能起吊不明物体及

17、地埋物体，地埋油罐的起吊需先把油罐上覆土挖开再起吊按规定配备足够消防器材作业结束后，作业人员必须清理现场，监护人员应认真检查，合格后进行完工验收后表 7 盲板抽堵作业 JSA 记录表作业活动：盲 区域/工艺过程：分析人员：板抽堵作业日期序工作号 步 骤作业前安1 全措施确认盲板2 抽堵作业3 完工验收危害描述未对作业人员进行安全教育培训，人员安全意识不足相关作业负责人未对作业条件进行复核签字未检查作业周边安全状况视频监护摄像头不能覆盖劳保着装不规范作业人员不清楚作业情况作业人员未佩戴防护器具现场未设置围栏、安全警示标志和安全警戒线作业现场无监护人涉及危险作业组合，未落实相应安全措施施工人员不了

18、解介质现场消防器材不足未进行完工验收或作业完毕未清理现场现有控制措施基层单位及施工单位现场安全负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的安全教育针对作业票上的安全措施一一确认合格后方可施工检查距作业点 30 米内不得有物料排放、采样、动火等作业调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存 30 天以上按规定着装，穿戴必要的劳保用品（工作服等）。作业前必须组织进行安全交底穿戴好防静电服装现场设置安全警示标志和安全警戒线库站监护人、施工单位监护人应全过程监护若涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证了解介质情况，选用适合的盲板，不能用关闭阀门代替盲板，密封性良好按规定配备足够消防器材作业结束后，作业人员必须清理现场，监护人员应认真检查，合格后进行完工验收后补充控制措施