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1、学习目标学习目标1.理解产后出血的概念、原因和临床表现，掌握主要的治疗原则和方法。2.能对产后出血病人进行整体的护理评估（健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查）。3.根据护理流程能对对模拟病人提供整体的护理措施和健康教育。4.学会按摩子宫促进子宫收缩,产后产房观察2小时内容和方法,5.学会与病人及其家属、其他医护人员沟通方法。任务描述任务描述 产妇杨芳，岁，因 “孕3产0孕41周临产”，入院分娩，因宫缩乏力产程延长，于2011年11月2日8时45分静滴催产素加强宫缩下顺产一活男婴，体重3.8公斤，胎盘胎膜娩出完整，胎盘娩出后阴道出血较多，检查子宫软、轮廓不清，经按摩子宫和使用缩宫素出血仍未

2、制止，目前出血已达600ml。根据护理流程，请你对此产妇开展相应护理评估、护理措施。 1.1.胎儿娩出后胎儿娩出后24h24h内失血量超过内失血量超过500ml500ml者者为为产后出血产后出血，是分娩期严重的并发症，是产，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，主要发生在产后妇死亡的首要原因，主要发生在产后2h2h内。内。 2.2.短时间大量出血可发生失血性休克，短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致腺垂体功能衰退导致席汉综合征席汉综合征。产后出血产后出血概述概述护理评估护理评估（一）健康史（一）健康

3、史 1. 1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力 是最常见的原因，因全身性是最常见的原因，因全身性因素及子宫局部因素引起，如产妇衰竭因素及子宫局部因素引起，如产妇衰竭, ,恐惧、紧恐惧、紧张，滥用镇静剂、麻醉剂，子宫发育不良、子宫肌张，滥用镇静剂、麻醉剂，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤损伤, ,慢性全身性疾病等。慢性全身性疾病等。 2. 2.胎盘因素胎盘因素 如胎盘滞留、粘连如胎盘滞留、粘连或植入、部分残留、嵌顿等。或植入、部分残留、嵌顿等。 3. 3.软产道损伤软产道损伤 如急产，巨大儿，产力过强，如急产，巨大儿，产力过

4、强，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当等。助产手术操作不当等。（二）身体状况（二）身体状况 1. 1.评估阴道出血类型评估阴道出血类型 （1 1）宫缩乏力：）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血，胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。检查时子宫软，轮廓不清，按摩或使用宫缩剂后检查时子宫软，轮廓不清，按摩或使用宫缩剂后子宫变硬。子宫变硬。（2 2）软产道损伤：）软产道损伤：胎儿一娩出即出现持续不断胎儿一娩出即出现持续不断 血血,呈鲜红色能自凝。宫颈、呈鲜

5、红色能自凝。宫颈、 阴道或会阴裂伤。阴道或会阴裂伤。（3 3）胎盘滞留：）胎盘滞留：胎盘娩出前阴道出血；子宫胎盘娩出前阴道出血；子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。（4 4）凝血功能障碍：）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。全身出血倾向。 3. 3.贫血与休克征象贫血与休克征象 由于多量失血患者可由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。四肢湿冷等休克征象。（三）

6、辅助检查（三）辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。检查血常规，血型及凝血功能。（四）心理与社会状况（四）心理与社会状况 产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题忧产妇的安危和身体康复等问题。（五）处理要点（五）处理要点 寻找病因迅速止血、抢救休克、预防感染。寻找病因迅速止血、抢救休克、预防感染。护理措施护理措施（一）止血，防治并发症（一）止血，防治并发症 1. 1.预防产后出血预防产后出血 做好孕期保健，完善各项做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇生命体征、子宫检查；产时、产后严密观察产妇生命体征、子宫收缩和阴道流

7、血情况，发现异常及时报告医生；收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，纠正休克，改善脑血遵医嘱迅速建立静脉通路，纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。氧供应，预防席汉综合症。 2. 2.协助医生迅速止血协助医生迅速止血 （1 1）子宫收缩乏力）子宫收缩乏力 1 1）按摩子宫）按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法经腹壁双手按摩子宫法: :一手一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，另一手握住宫体，在子宫底部进行另一手握住宫体，在子宫底部进行有节律的按摩子宫。有节律的按摩子宫。腹部腹部- -阴道按摩子宫法阴道按摩子宫法: :一手在腹部按压子宫一手

8、在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min15min。 2 2）遵医嘱应用宫缩剂：）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素缩宫素10IU10IU肌注或肌注或加入加入25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓慢静脉推注，然后用缓慢静脉推注，然后用101030IU30IU缩宫素溶于缩宫素溶于10%10%葡萄糖液中静脉点滴。葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱必要时可用麦角新碱0.2mg0.2mg肌注（心脏病、高肌注（心脏病、高血患者禁用）。血患者禁用）。 3 3）宫腔内填塞纱布：）宫腔内填

9、塞纱布：在无输血及手术条件在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。及子宫大小变化。24h24h后缓慢后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。缩剂，给予抗生素以防感染。 （2 2）胎盘因素：）胎盘因素： 1 1）胎盘剥离后滞留者：）胎盘剥离后滞留者：导尿后，一手按摩子宫，导尿后，一手按摩子宫，并让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎并让产妇屏气

10、向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。盘、胎膜娩出。 2 2）胎盘粘连、剥离不全：）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。行徒手剥离胎盘术。 3 3）胎盘嵌顿：）胎盘嵌顿：肌注阿托品肌注阿托品0.5mg0.5mg或或1 1肾上腺素肾上腺素1ml1ml，待子宫狭窄，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。环松解后，用手取出胎盘。 4 4）胎盘植入：）胎盘植入：行次全子宫切除术。行次全子宫切除术。 （3 3）软产道裂伤：）软产道裂伤：协助医生及时缝合止血。协助医生及时缝合止血。 会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为会阴裂伤分为度为会阴皮肤及阴道黏膜度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；撕裂；

11、度为会阴体肌层撕裂；度为会阴体肌层撕裂；度为肛度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。 （4 4）凝血功能障碍：）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。宫切除术的准备。 3. 3.产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵

12、医食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。常规。（二）预防感染（二）预防感染 1. 1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。 2. 2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。 3. 3.监测体温变化，每日监测体温变化，每日4 4次。定时送检血液次。定时送检血液遵医嘱给予抗生素。遵医嘱给予抗生素。 4. 4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴保持会阴清洁，每日冲洗会阴2 2次，注意次，注意 恶露颜色、气味及会阴伤口情况。恶露颜色、气味及会阴伤口

13、情况。（三）缓解恐惧心理（三）缓解恐惧心理 护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。还要做好产妇生活和婴儿护理。（四）健康指导（四）健康指导 1.1.重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产

14、。 2. 2.向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。异常及时就诊。 3. 3.指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。 4. 4.科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。 5. 5.产后产后6 6周复查。周复查。 胎膜早破胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满3737周

15、后发生率为周后发生率为1010左右，可引起早产、脐带脱左右，可引起早产、脐带脱垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部，称外阴部，称脐带脱垂脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为露部前方或一侧称为脐带先露脐带先露，又称隐性脐带脱，又称隐性脐带脱垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。知识拓展：胎膜早破知识拓展：胎膜早破护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 1. 1.胎膜早破胎膜早破 评估有无评估有无胎位不正、胎先露高胎位不正、胎先露高浮、浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、宫颈内口松胎

16、膜炎、多胎妊娠、羊水过多、宫颈内口松弛等因素。弛等因素。 2. 2.脐带脱垂脐带脱垂 评估有无评估有无胎膜早破及先露衔接胎膜早破及先露衔接不良引起。不良引起。 1. 1.胎膜早破胎膜早破 孕妇突感阴道液体流出，咳嗽、孕妇突感阴道液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。流出。 2.2.脐带脱垂脐带脱垂 胎膜已破，胎心率突然改变，变胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。状

17、物。（二）身体状况（二）身体状况 3. 3.对母儿的影响对母儿的影响 （1 1）对产妇的影响：）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。内感染及产褥感染明显增加。 （2 2）对胎儿及新生儿的影响：）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等, ,围生儿死围生儿死亡率增加。亡率增加。（三）心理与社会状况（三）心理与社会状况 突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕

18、妇和胎儿的安危。理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。（三）心理与社会状况（三）心理与社会状况 突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。安危。（四）辅助检查（四）辅助检查 1. 1.阴道液检查阴道液检查 用石蕊试纸测定阴道流液，用石蕊试纸测定阴道流液，pH7pH7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。 2. 2.羊膜镜检查羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可确诊为看不到前羊

19、膜囊，可确诊为胎膜早破。胎膜早破。（五）处理要点（五）处理要点 预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；未预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；未自然临产或胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟，自然临产或胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟，选择合适的时机终止妊娠。若有脐带先露者，选择合适的时机终止妊娠。若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。应尽快结束分娩。护理措施护理措施 1. 1.防止围生儿受伤防止围生儿受伤 （1 1）胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，）胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，卧床休息，取头低臀高左侧卧位，注意胎心率监卧床休息

20、，取头低臀高左侧卧位，注意胎心率监测，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应测，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。立即做好接产及抢救新生儿准备。 （2 2）脐带先露者，胎膜未破，可取头低臀高）脐带先露者，胎膜未破，可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。胎头衔接和宫口扩张。 （3 3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，味等。头

21、先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。 （4 4）小于）小于3535孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松米松10mg10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。抢救和护理准备。 2. 2.预防感染预防感染 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日日2 2次；破膜次；破膜12h12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。体征，定期复查白细胞计数。

22、 3. 3.缓解焦虑缓解焦虑 用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予 精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。进舒适。 4. 4.健康指导健康指导 加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠告知宫颈内口松弛者，于妊娠14141616周行宫周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。禁止直立行走，尽快住院。