最新单纯肌酸激酶升高的处理PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着

2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国

3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过

4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅7/4/2022北京大学人民医院检验科2l肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK），主要存在于骨骼），主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。正常情况下，肌、脑和心肌组织中。正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中肌酸激酶升高一般提示已有血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。肌酸肌肉损害或正发生肌肉损害。肌酸激酶（激酶（CPKCPK）增高，为一个化验结果）增高，为一个化验结果异常，可见于很多疾患，不是个独

5、异常，可见于很多疾患，不是个独立疾病。立疾病。7/4/2022北京大学人民医院检验科9 肌酸激酶（肌酸激酶（Creatine kinase,CK）的系）的系统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。 CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，在是肌肉收缩时能量的直接来源，在3种肌组种肌组织和脑组织中含量最高。织和脑组织中含量最高。 CK是由两种不同亚基是由两种不同亚基(M和和B)组成的二组成的二聚体，这样正常人体组织常含聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶，种同工酶，按电泳速率快慢顺序分别为：按电泳速率快慢顺序

6、分别为：CK-BB(CK1)，CK-MB(CK2)和和CK-MM(CK3)。 7/4/2022北京大学人民医院检验科10lCK主要存在于骨骼肌、心肌、主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，此外还存在于一些脑组织中，此外还存在于一些含平滑肌的器官如胃肠道、子含平滑肌的器官如胃肠道、子宫内。而在肝、红细胞中含量宫内。而在肝、红细胞中含量极微或者没有。极微或者没有。 7/4/2022北京大学人民医院检验科11l年龄、性别和种族对年龄、性别和种族对CK含量都有一定含量都有一定影响影响 lCK含量和肌肉运动密切相关，其量和含量和肌肉运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关人体肌肉总量有关 l1414岁以下儿童的

7、岁以下儿童的CK-MBCK-MB无论是绝对活性无论是绝对活性或相对活性，均高于成人，在诊断儿童或相对活性，均高于成人，在诊断儿童急性心肌炎时应考虑到这一生理差异。急性心肌炎时应考虑到这一生理差异。7/4/2022北京大学人民医院检验科12l (一一)标本的采集、处理和贮存标本的采集、处理和贮存 为了减少运动对检验结果的影响，为了减少运动对检验结果的影响， 一般主一般主张化验前张化验前2天内尽可能避免剧烈的运动和锻天内尽可能避免剧烈的运动和锻炼。早晨匆忙赶到门诊的患者最好休息。炼。早晨匆忙赶到门诊的患者最好休息。 l（二）测定方法（二）测定方法 CK的测定方法有比色法、酶偶联的测定方法有比色法、

8、酶偶联法，荧光法和生物发光法等法，荧光法和生物发光法等 7/4/2022北京大学人民医院检验科13l( (一一) ) 标本采集、处理和贮存标本采集、处理和贮存 CK同工酶检测血清和血浆均可。同工酶检测血清和血浆均可。在在4可保存数天，可保存数天，-15可保存可保存 2周，若用血浆宜用周，若用血浆宜用EGTA，而，而 不用不用EDTA抗凝。抗凝。 7/4/2022北京大学人民医院检验科14lCK及其同工酶是目前世界上临及其同工酶是目前世界上临床测定次数最多的酶床测定次数最多的酶 lCK在骨骼肌、心肌和脑疾患时在骨骼肌、心肌和脑疾患时常明显升高，如同时测定同工酶常明显升高，如同时测定同工酶还有助于

9、疾病的鉴别诊断还有助于疾病的鉴别诊断 7/4/2022北京大学人民医院检验科15l当在临床中遇到患者血清当在临床中遇到患者血清CK-MB CK-MB 活性高于正常，且占总活性高于正常，且占总CKCK活性超活性超过过30%30%时，一般不是心肌损伤所时，一般不是心肌损伤所致，应进行同工酶电泳分析，以致，应进行同工酶电泳分析，以确定病因和明确诊断。确定病因和明确诊断。7/4/2022北京大学人民医院检验科167/4/2022北京大学人民医院检验科17l1 1、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死的诊断比其

10、他酶灵敏度高。急性发病的诊断比其他酶灵敏度高。急性发病时时2-42-4小时开始上升，小时开始上升，12-4812-48小时达高小时达高峰，峰，2-42-4日可恢复正常。且增高程度与日可恢复正常。且增高程度与心肌受损程度基本一致。心肌梗死溶心肌受损程度基本一致。心肌梗死溶栓治疗使梗死的血管恢复血流后，栓治疗使梗死的血管恢复血流后，CKCK达高峰时间提前，故动态检测达高峰时间提前，故动态检测CKCK变化变化有助于病情观察和预后估计。有助于病情观察和预后估计。7/4/2022北京大学人民医院检验科18l2 2、各种肌肉疾病，如进行性、各种肌肉疾病，如进行性肌营养不良发作期、病毒性肌营养不良发作期、病

11、毒性心肌炎、多发性肌炎、严重心肌炎、多发性肌炎、严重肌肉损伤（如挤压综合征）肌肉损伤（如挤压综合征）或手术后血清或手术后血清CKCK的水平增高。的水平增高。7/4/2022北京大学人民医院检验科19l3 3、脑血管疾病、急性脑外、脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作时血清厥、癫痫发作时血清CKCK的的水平增高；甲状腺功能减水平增高；甲状腺功能减退出现黏液性水肿和脑梗退出现黏液性水肿和脑梗死时死时CKCK水平亦可增高。水平亦可增高。7/4/2022北京大学人民医院检验科20l4、在体检前熬夜、过度疲劳、在体检前熬夜、过度疲劳、剧烈运动也会使肌酸激酶增高。剧

12、烈运动也会使肌酸激酶增高。服用药物也会导致肌酸激酶增高服用药物也会导致肌酸激酶增高如如秋水仙碱片、安理申、盐酸多秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片等。奈哌齐片等。7/4/2022北京大学人民医院检验科217/4/2022北京大学人民医院检验科22l1 1在其他症状出现前早期确在其他症状出现前早期确诊可疑的肌肉疾病诊可疑的肌肉疾病 2 2 判断肌肉无力症状产生判断肌肉无力症状产生的原因是由于肌肉组织本身的原因是由于肌肉组织本身还是神经功能问题。还是神经功能问题。7/4/2022北京大学人民医院检验科23l3 3 鉴别各型肌肉疾病，例如可鉴别各型肌肉疾病，例如可区分肌肉营养不良和先天性的肌区分肌肉

13、营养不良和先天性的肌肉疾病。肉疾病。4 4 检测神经肌肉性疾病的检测神经肌肉性疾病的“携携带者带者”，尤其是杜氏肌营养不良，尤其是杜氏肌营养不良症的基因携带者。症的基因携带者。“携带者携带者”具具有某种基因缺陷，其本人不表现有某种基因缺陷，其本人不表现任何症状，但后代则有可能成为任何症状，但后代则有可能成为患者。患者。7/4/2022北京大学人民医院检验科24l杜氏肌营养不良症又称假性杜氏肌营养不良症又称假性肥大型肌营养不良症，是一肥大型肌营养不良症，是一种遗传病症，目前尚无有效种遗传病症，目前尚无有效疗法疗法。 7/4/2022北京大学人民医院检验科25l5 5 监测某些有波动变化的监测某些

14、有波动变化的疾病的病程（主要是炎症性疾病的病程（主要是炎症性肌肉疾病），或是确证某些肌肉疾病），或是确证某些代谢性肌肉疾病的急性损伤代谢性肌肉疾病的急性损伤阶段。阶段。7/4/2022北京大学人民医院检验科26l慢性肌酸激酶升高称为高肌酸激慢性肌酸激酶升高称为高肌酸激酶血症，偶尔也见于正常人。酶血症，偶尔也见于正常人。19801980年年RowlandRowland将无神经肌肉病将无神经肌肉病临床和组织病理学证据的情况称临床和组织病理学证据的情况称之为特发性高肌酸激酶血症。对之为特发性高肌酸激酶血症。对于有神经肌肉病临床症状的高肌于有神经肌肉病临床症状的高肌酸激酶血症者，一般情况下，就酸激酶血

15、症者，一般情况下，就诊后行各种相关检查有可能明确诊后行各种相关检查有可能明确诊断。诊断。7/4/2022北京大学人民医院检验科27l符合以下条件者属无症状性高肌酸激符合以下条件者属无症状性高肌酸激酶血症。酶血症。1.1.偶然发现血清肌酸激酶升高；偶然发现血清肌酸激酶升高；2.2.至少至少3 3个月持续性高肌酸激酶个月持续性高肌酸激酶血症；血症；3.3.无症状或仅在就诊时发现轻微无症状或仅在就诊时发现轻微和非特异性症状（偶然出现轻度肌肉和非特异性症状（偶然出现轻度肌肉痛）；痛）；4.4.无神经肌肉病家族史；无神经肌肉病家族史；7/4/2022北京大学人民医院检验科28l5.5.缺乏与高肌酸激酶血

16、症相关的缺乏与高肌酸激酶血症相关的神经肌肉病临床表现；神经肌肉病临床表现；6.6.无心脏疾病（无心脏疾病（CKCKMBMB及心电图及心电图正常）；正常）；7.7.无其他高肌酸激酶血症的原因无其他高肌酸激酶血症的原因（恶性肿瘤、酗酒及滥用药物、（恶性肿瘤、酗酒及滥用药物、全身代谢性疾病、感染、恶性高全身代谢性疾病、感染、恶性高热、甲状腺及甲状旁腺疾病、血热、甲状腺及甲状旁腺疾病、血液病、妊娠、药物等）。液病、妊娠、药物等）。7/4/2022北京大学人民医院检验科29l对于确定为无症状性高肌酸对于确定为无症状性高肌酸激酶血症者，一般应进行以激酶血症者，一般应进行以下检查明确原因。下检查明确原因。1

17、.1.神经系统检查，特别是肌神经系统检查，特别是肌力检查。力检查。2.2.家庭成员进行肌酸激酶测家庭成员进行肌酸激酶测定。定。7/4/2022北京大学人民医院检验科30l 3. 3.血乳酸试验：包括基础状态、前血乳酸试验：包括基础状态、前臂缺血后以及运动后。臂缺血后以及运动后。4.4.针电极肌电图检查。针电极肌电图检查。5.5.肌肉活检，标本进行常规组织学、肌肉活检，标本进行常规组织学、多种组织化学染色、某些抗体的免疫组多种组织化学染色、某些抗体的免疫组织化学染色以及电子显微镜等检查。织化学染色以及电子显微镜等检查。l如果经过以上所述系统的检查仍为阴性如果经过以上所述系统的检查仍为阴性结果，则

18、可以考虑为特发性高肌酸激酶结果，则可以考虑为特发性高肌酸激酶血症（血症（idiopathichyperCKemiasidiopathichyperCKemias）。）。7/4/2022北京大学人民医院检验科31l孩子的血清肌酸激酶显著孩子的血清肌酸激酶显著增高可能与饮食结构不合增高可能与饮食结构不合理，高蛋白食物摄入过多，理，高蛋白食物摄入过多，导致消化系统负荷过量有导致消化系统负荷过量有关。通过体育锻炼可能改关。通过体育锻炼可能改善孩子代谢功能。善孩子代谢功能。7/4/2022北京大学人民医院检验科32不宜多运动 运动会引起血液化学成分的改变，而剧烈运动会引起血液化学成分的改变，而剧烈运动则可明显影响体内代谢和细胞内酶的释运动则可明显影响体内代谢和细胞内酶的释放。例如，放。例如， 血清肌酸激酶和转氨酶分别是血清肌酸激酶和转氨酶分别是诊断心肌梗死和肝炎的重要指标，平时不经诊断心肌梗死和肝炎的重要指标，平时不经常运动的人，一旦过量运动，血清肌酸激酶常运动的人，一旦过量运动，血清肌酸激酶和转氨酶值就会明显升高。运动后，血清肌和转氨酶值就会明显升高。运动后，血清肌酸激酶可升高酸激酶可升高1 倍，倍， 而转氨酶在运动停止而转氨酶在运动停止1 小时后仍可偏高小时后仍可偏高40左右。左右。7/4/2022北京大学人民医院检验科33谢谢！谢谢！请批评指正！请批评指正！ 34 结束语结束语