宣蛰人软组织外科学笔记B(1).doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date宣蛰人软组织外科学笔记B(1)宣蛰人软组织外科学笔记B(1)宣蛰人软组织外科学笔记B 宣蛰人软组织外科学笔记B三十二、“肋软骨炎”1、每一个胸椎棘突痛与其旁的背伸肌群附着处损害，有时包括肩胛骨背面三肌附着处损害的疼痛，常会沿所属肋骨向前胸传导，在其肋软骨处形成高度敏感的压痛点和主诉痛，而胸椎棘突旁的主诉痛往往不明显，只有当检查时才发现这些潜性压痛点。其上行强刺激推拿，

2、可使肋骨痛立即消失，病人才知道背部有软组织损害的存在。2、检查阴性，则应改作肩胛骨背面三肌附着处压痛点检查，极有可能取得阳性体征。3、早期采用胸椎棘突旁的压痛点强刺激推拿，无效时采用松解手术，可治愈；后期改密集型压痛点银质针镇刺（如果原发性疼痛病灶在肩胛骨背面三肌附着处，则上述治疗也应改在该处）取得非常满意的“以针代刀”的疗效。4、“肋软骨炎”，其原发病灶纯属相应的胸椎的棘突、椎板、后关节等背伸肌群附着处（或肩胛骨背面三肌附着处）的无菌性炎症病变；5、“肋软骨炎”，的征象仅是由背部（或肩胛骨部）原发病灶向前胸引出的传导影响。 三十三、“肩关节周围炎” 1、“肩周炎”的压痛点分布，发现它的显性压

3、痛点均集中在肩胛骨背面三肌附着处，潜性压痛点也分布于头颈背部，这与“神经根型颈椎病”的情况完全相同。在治疗方面，针对肩胛骨背面三肌俯着出的显性压痛点进行强刺激推拿，在极大多数病例中均取得立竿见影的满意疗效，肩臂痛解除，功能恢复正常，连并发的前胸痛、肩前方同（特别是喙突痛和肱二头肌长头腱鞘痛）和患臂传导性麻木、麻刺或麻痹以及功能障碍等，均不治而自行消失，这与“神经根型颈椎病”的情况又基本一样，所以笔者认为“肩周炎”的本质实际上与“神经根型颈椎病”如出一撤，全属椎管外颈背部软组织损害（仅不过前者的肩臂征象比较显著突出而已），是无可非议的。2、其中少数顽固性病例治疗后依然并发肩前方因传导痛经久不愈，

4、导致肩胛骨喙突的喙肱肌、肱二头肌短头和胸小肌附着处、肱骨大结节上压迹冈上肌附着处、肱骨大结节中压迹冈下肌附着处、肱骨大结节下压迹小园肌附着处、肱骨小结节嵴背阔肌和胸大肌附着处、肱骨小结节嵴肩胛下肌附着处、锁骨外段肩峰内缘肩胛冈斜方肌附着处，有时包括三角肌上下端附着处或肘关节内外侧肌附着处等继发性无菌性炎症病变，当肩胛骨背面三角肌附着处原发性疼痛解除后，这些继发性疼痛就更为突出，还需要根据压痛点分布施行密集性银质针针刺消除，使疗效进一步完善。 3、“肩部组织的退行性改变”，是肌体的老化表现。因退变不等于病变，故临床上不会引起征象；“肩部组织的退行性改变”，不是“肩周炎”的病因，疼痛来自于肩部软组

5、织的无菌性炎症病变。4、“受凉”引起“肩周炎”的推论，是不完全正确。因为只有肌体某一部位的软组织存在无菌性炎症的病理基础，风寒潮湿等外因对这个病理基础的内因才会起诱发作用，可突发疼痛，“肩周炎”也不决不利外。5、头颈背肩臂痛和肩关节活动功能障碍，全属躯干上部软组织损害的临床表现。在躯干上部软组织损害中肩胛骨背面三肌附着处损害性疼痛所继发的肌痉挛，必然产生“肩关节疼痛和活动的消失”；只要针对该处冈下肌、大园肌和小园肌等附着处的压痛点进行强刺激推拿或密集型银质针针刺，完全可以快速地解除“肩关节疼痛”，并恢复正常功能。6、在“肩周炎”的治疗方面还必须遵循原发性和继发性发病因素之区分，首先必须针对肩胛

6、骨背面三肌附着处原发病灶的治疗；当原发病灶的疼痛解除后伤留肩前方或外方痛者，在补行继发病灶的治疗为时不迟。治疗次序不能混淆。6、有肩胛部软组织损害性疼痛必具有同侧头颈背部和锁骨上窝软组织损害，其差异仅在于后者浅性压痛点，而前者属显性压痛点而已。7、“肩周炎”根据压痛点分布，均诊断为躯干上部软组织损害 性肩胛痛或肩臂痛。 三十四、“肩腱袖病” 1、“肩腱袖”是指覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小园肌等肌腱组织的总称。2、凡有肩胛骨背面三肌附着处原发性损害的主诉痛者，多伴有肩关节前、上、后方或包括臂部的传导痛。当按压肩胛骨背面三肌附着处发现了高度敏感的潜性压痛点，不但引起严重的

7、主诉痛，而且还引起剧烈的肩或肩臂传导痛。可以说，凡是有肩臂痛者离不开肩胛背面三肌附着处的原发性损害的传导影响，属客观规律。3、肩胛骨背面三肌附着处压痛点高度敏感，经强刺激推拿而使肩痛或肩臂痛消失者（诊断为肩胛骨背面软组织损害），或肩胛骨背面主诉痛消失而肩臂痛未减，补行冈上肌肱骨大结节附着处压痛点的密集型银质针针刺又使这些征象也一并解除者（诊断为原发性肩胛骨背面软组织损害继发或合并冈上肌肱骨大结节上压迹附着处损害）4、只有极少数肩胛骨背面三肌附着处的压痛点不敏感或轻度敏感而冈上肌附着处疼痛突出的病例，根据此肌肱骨大结节上压迹附着处的高度敏感压痛点施行密集型银质针针刺解除肩痛者，应该明确为原发性冈

8、上肌肱骨大结节附着处损害的诊断。 三十五、“肱二头肌长头腱鞘炎” 1、肩胛骨背面三肌附着处损害性疼痛可传导到前胸或肩上、前、后、外方，还可传导到肘外侧，甚至直至手指，可并发麻感和上肢功能受累，其中不少病例伴有“肱二头肌长头腱鞘炎”的典型征象和体征。2、手术能治愈肩部继发性无菌性炎症病变的疼痛，主要是肩胛骨背面附着处三肌的切开剥离消除了原发性疼痛，间接地解除了肱骨解剖颈的三肌上外端附着处的牵拉性刺激，起到“以松治痛”的作用。对继发性“肱骨外上髁软组织损害”者，均采用肘关节外侧软组织松解手术治愈。3、特别是单独的“原发性肱二头肌长头腱鞘炎”是罕见的。并不是真正的“肱二头肌长头腱鞘炎”，而是对肩胛骨

9、背面软组织损害并发肩部或肩臂的传导痛，以及因传导痛形成继发性肩部软组织损害发现的主诉痛没有认识而被误诊。软组织外科学认为，发现这些征象和体征的极大多数却属肩胛骨部软组织损害，极少数属“肱二头肌长头腱鞘炎”所共有。4、通过肩胛骨软组织损害和继发性损害和继发性肩部软组织损害的治疗，解除了肩胛骨背面痛和缓解了肩痛以后，对残留“肱二头肌长头腱鞘炎”的典型征象和体征者，应根据肱骨结节间沟腱鞘 压痛点治疗，消失而使征象明显缓解或治愈者，才可明确为“肱二头肌长头腱鞘炎”。 三十六、“弹响肩胛” 1、“肩胛骨弹响”的肌原性病因“主要在于肩胛骨背面，而不在于肋面；凡有“肩胛骨弹响”者必伴有肩胛部软组织损害的存在

10、，在肩胛骨背面三肌附着处的压痛点上行强刺激推拿或密集型银质针针刺治愈肩胛部软组织损害的同时，“肩胛骨弹响”也常会立即自行消失；对不同发病部位的躯干上部软组织损害伴有“肩胛骨弹响”的严重病例，分别施行定型的肩部、背肩部或颈背部软组织松解手术，解除了肩臂痛、背肩臂痛或头颈背臂痛以后，其合并的“肩胛骨弹响”也自行消失，无需加行针对肩胛骨肋面软组织病变的治疗。由此可知，肩胛骨背面软组织损害特别是附着其上的冈下肌、大园肌和小园肌是“肩胛弹响”的重要原因。因此此三肌的上外端附着于肱骨解剖颈，在正常情况下是肩胛骨生理滑动的主要动力，不会产生弹响；如果在肌痉挛或肌挛缩的情况下，则当病变肌肉主动伸缩时，由此造成

11、肩胛骨肋面与肋骨间的对合面不正导致肩胛骨非生理性滑动，而引起“肩胛弹响”。所以“弹响都发生在自动运动时”，也就是痉挛或挛缩的肌收缩时；而“在被动运动时”，也就是痉挛或挛缩的肌肉松弛时，则“往往不出现”。 2、综上所述，可见“骨原性肩胛骨弹响”在临床上少见。极大多数为“肩胛骨背面肌原性肩胛骨弹响”。正名为肩胛骨背面软组织损害性肩胛骨弹响。 三十七、“三角肌下滑囊炎” 1、早期肩痛病例，笔者从软组织疼痛的肌痉挛引起对应补偿调节和系列补偿调节出发，常规地对枕骨、项颈、肩胛和锁骨上窝特定部位的压痛点进行了检查，发现在肩胛骨背面压痛点三肌附着处虽然并无明显的主诉痛，但潜性压痛点均极为敏感；其上作强刺激推

12、拿解除肩胛骨背面压痛点同时，肩前、外或后方痛也不治自行消失。由此可见，这种无外伤的肩痛来源于肩胛骨背面三肌附着处损害。2、三角肌附着处不容易引起损害性病变；冈上肌是外展肌，上臂超过120度上举时，冈上肌腱已超过肩峰，不再起外展作用，所以此肌附着处也不容易产生损害性病变。可是当上臂高举超过120度时，冈下肌、大圆肌和小圆肌以及肩胛下肌相对地被动拉长；分别在肩胛骨的背面和肋面附着处产生牵拉性刺激，而三肌背面附着处因早有未引起征象的潜性压痛点的病理基础存在，故当牵拉性刺激后，较肋面肌附着处容易引起软组织的主诉痛和压痛，以及向肩前、外或后方的传导或压痛。经久不愈又会在肩部形成继发性软组 织损害性压痛点

13、，使肩痛愈行愈重。传统提出：“三角肌下滑囊炎”的压痛点多位于肱骨大结节处”，也就是肱骨近端前外侧骨面自解剖颈至外科颈之间的冈上肌（大结节上压迹）、冈下肌（大结节中压迹）、小圆肌（大结节下压迹）、大圆肌（肱骨小结节嵴）和肩胛下肌（肱骨小结节）等附着处的损害性压痛点。鉴于肱骨大结节处集中了这么多的压痛点，所以“肱骨大结节处压痛点”不一定属“三角肌下滑囊炎”的压痛点，临床检查中不加以区分，将会造成诊断上的阴差阳错。3、原发性“三角肌下滑囊炎”在临床上是不存在的。“继发性三角肌下滑囊炎”临床上仅在冈上肌肱骨大结节附着处损害时有可能发生。应正名为冈上肌肱骨大结节附着处损害继发三角肌下滑囊损害。 三十八、

14、“肱骨外上髁炎” 1、在发病机制方面有创新，A、伸肌群桡侧伸腕长、短肌、伸指肌、伸小指肌、尺侧伸腕肌和旋后肌。肱骨外上髁附着处，因急性损伤后遗或慢性劳损形成无菌性炎症病变时，可以引起肘外侧痛和沿伸肌群走行的传导痛。B、许多原发性头颈背肩部，颈背肩部、背肩部或肩胛部软组织损害（包括少数锁骨上窝斜方肌损害）的臂部传导痛常在肘外侧部明 突出并形成传导性压痛点；此痛经久未愈，会在肱骨外上髁的肌附着处继发性无菌性炎症病变的压痛点，称为继发性“肱骨外上髁软组织损害”。两种发病机制均常伴有桡骨环韧带和肱骨外缘肘屈侧关节囊附着处的损害，应该当作常规的压痛点检查而不能遗漏。2、诊断方法：检查者一手的拇指尖压准肱

15、骨外上髁的压痛点，引出剧痛后固定不动和保持原有压力不变；另一个拇指尖滑动按压肩胛骨背面三肌附着处的压痛点，可以出现三种情况：A只有当肩胛部的压痛点不敏感或轻度敏感，其上滑动按压时不可能缓解肱骨外上髁的主诉痛或压痛者，才是真正的“肱骨外上髁炎”。B、如果肩胛部压痛点高度敏感而使肱骨外上髁的主诉痛和压痛点立刻消失，但当去除肩胛部的滑动按压就使肱骨外上髁的主诉痛点立即重演者，则后者很可能是肩胛骨背面三肌损害发出的传导痛和传导性压痛点，还未在肘外侧软组织附着处形成继发性无菌性炎症病变。C、如果肩胛部的压痛未能改变肱骨外上髁的主诉痛和压痛点者，则后者是肩胛部软组织损害的传导痛为时过久，已在肘外侧软组织形

16、成了继发性无菌性炎症病变的压痛点，其主诉痛不可能因传导痛的解除而自行消失；这属继发性“肱骨外上髁炎”。3、软组织外科学告诉我们；在手术中发掘出来的压痛点是有规律可循的。它们不是孤立的某一点、某几点，而是有众多的压痛点。它们由点成“线”、由线成“面”、由面成“体”。构成一个立体致痛区域，即所谓软组织病变区。由此可见，肱骨外上髁炎伸肌群总腱 附着处决不是单独的一个压痛点，也是一个发痛的软组织病变区。4、“肱骨外上髁炎”，软组织外科新学说把它们的发病机制明确为原发性和继发性两种软组织损害性病变作为致痛病因。5、正名为原发性或继发性肘关节外侧软组织损害。 三十九、“肱骨内上髁炎” 1、“肱骨内上髁炎”

17、，其发病机制是，屈肌群旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌、屈指浅肌和尺侧屈腕肌，上端附着处多因慢性劳损形成原发性无菌性炎症病变时，引起肘内侧痛；急性损伤后遗者少见。2、“肱骨内上髁炎”和“肱骨外上髁炎”极相似，也有可能由原发性肩胛骨背面三肌附着处损害发出沿前臂内侧直至手指的传导影响，形成肘内侧传导痛和肱骨内上髁传导性压痛点。通过肩胛骨背面三肌附着处的压痛点强刺激推拿后，其肘内侧传导痛和传导性压痛点立刻自行消失；对这种传导痛为时过久，已形成屈肌群上端附着处继发性无菌性炎症病变的压痛点者，可诊断为继发性肘关节内侧软组织损害。3、对“原发性”或“继发性肱骨内上髁炎”的治疗，笔者分别先针对肩胛骨背面三肌附着

18、处，继之针对肱骨内上髁屈肌群附着处等压痛点作治疗（密集型压痛点银质针针刺疗法）。 四十、腕部软骨盘损伤“ 1、腕软骨盘为三角形的纤维软骨，周围厚，中间薄，其尖部附着于尺骨茎突基底小窝，底部附着于桡骨远端尺骨切迹边缘，覆盖于尺骨头上，间隔桡腕关节与下尺桡关节，将此两滑膜腔分开。2、“腕部软骨盘损害”也称“腕三角软骨盘破裂症”。3、腕部软骨盘属纤维软骨组织，与机体其他部位的关节软骨一样，不存在感觉神经末梢，即使遇受无菌性炎症的化学性刺激，也不会引出疼痛。4、发病机制方面，鉴于软骨盘内不存在感觉神经末梢，不可能引起疼痛，以及尺骨茎突部软组织松解手术远期疗效的验证，完全明确了“腕部软骨盘损伤”的腕关节

19、尺侧痛，来源于尺骨茎突附着的滑膜因急性损伤后遗或慢性劳损形成的无菌性炎症变化的化学性刺激，作用于附着处的神经末梢所致，故而在治疗上具有卓越的因果关系的效果。5、治疗方面，定型的尺骨小头部软组织松解手术治疗尺骨茎突部软组织痛已被密集型压痛点银质针针刺所完全取代。6、正名为尺骨茎突部腕关节滑膜损害第十七章无菌性炎症致痛学说指导下的椎管外软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的发病机制 1、20世纪60年代初起，笔者对全身软组织损害性疼痛作了系统性研究，提出所有的椎管内外软组织损害性疼痛都存在局部无菌性炎症，明确地提出引起腰骶臀腿痛或头颈背肩臂痛的发病机制，不是神经根或神经干受慢性机械性压

20、迫，而是软组织损害部位存在无菌性炎症的病理变化，其化学性刺激作用于椎管内后椎管外神经末梢才引起疼痛，从而提出了软组织无菌性炎症致痛学说，由于这种研究和这个学说是建立在病理学基础上，把正在遭受软组织损害的严重病人作为研究对象，故而其研究结果符合客观现实，具有实际的临床治痛意义。2、原发因素急性损伤后遗、慢性劳损形成或未知因素引起的疼痛。急性损伤后遗21、骨科治疗的三大原则：正确复位、确实固定、功能锻炼（早期及时地进行有系统的）。22、笔者认为急性损伤并非软组织损害的原发因素，而是未能治愈而后遗下来的软组织无菌性炎症之病理变化，才会引起原发性腰痛、腰骶痛、臀痛、大腿根部痛、头痛、项颈痛、背痛、肩痛

21、、锁骨上窝痛等，包括四肢部位软组织急性损伤后遗的损害性疼痛在内。为此，笔者提出，如何治愈软组织的饿急性损伤，尽可能消除其内在的创伤性无菌性炎症的病理基础。慢性劳损形成23、它与软组织急性损伤后遗的区别在于不具备任何明显的外伤史，也无疼痛、淤血肿胀或功能障碍等软组织损伤征象。早期的软组织牵拉性刺激实质上是一种最为轻微的、临床上不具备任何征象的损伤。长期下去，形成无菌性炎症反应，引起不同程度的疼痛。24、损害性软组织受到上呼吸道感染或其他发热等炎症以及劳累或内分泌紊乱等内部因素的影响；或轻度外伤、气候改革、寒冷、等外界因素的诱惑，则往往引起疼痛的发作。即当无菌性炎症加剧，疼痛也就加重；炎症消退时，

22、疼痛也会减轻或消失。3、继发因素肌痉挛、肌挛缩31、肌痉挛：人体有生命力的骨骼肌在正常情况下具有一定的张力现象，称为肌肉紧张力，简称肌紧张。肌紧张是有生命力的骨骼肌的生理现象，并非病理状态。软组织骨骼附着处的疼痛，必然累及所属肌肉或与其相关联的肌群进一步收缩，从而达到减轻疼痛的一种反射性反应。32、肌挛缩：较长时期的肌痉挛，其肌肉和筋膜本身因供血不足和新陈代谢障碍，出现病理改变，造成肌孪缩，它是晚期继发因素的临床表现。总之，肌痉挛和肌挛缩所引起的病理变化，可以成为椎管外软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、臀痛的主要的继发因素。第十八章 椎管外软组织损害性头、颈、背、臂、腰、骶、臀、腿痛

23、的病理发展过程 1、一侧的腰痛日久可向对侧发展，而单独的腰痛日久可以向下发展，或向上发展，高位的疼痛日久向低位；低位的疼痛日久向高位发展。2、腰部软组织的负重作用和活动读较颈项部强大，故而临床上原发性腰痛或腰骶痛的发病率远较原发性颈项痛或枕项痛就高得多。3、上肢传导征象以滑动按压脊柱颈胸段伸肌群棘突椎板后关节附着处、冈下肌、大圆肌或小圆肌肩胛骨背面附着处的压痛点，下肢传导征象以滑动按压腰部深层肌腰骶椎附着处、骶棘肌髂后上棘内上缘附着处或阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附着处的压痛点均为常见。4、传统概念公认的器质性病变所引起的诸种临床表现，实际上多由躯干背面的椎管外软组织损害所引起的，在上述

24、各个特定部位的压痛点上行强刺激推拿多可立竿见影地显著缓解各别的功能紊乱或失调等临床表现，收到短期或近期的治疗效果。5、软组织外科学新学说公开提出，极大多数躯干腹面被传统概念公认的、与人体各个系统功能紊乱或失调有关的诸种临床表现主要是躯干背面相应的椎管外软组织损害向前传导影响所致。6、笔者摸索出一种比较可靠的鉴别方法，即对通过体格检查基本上排除有因可查的其他发病疾患后，以强刺激推拿（必要时用银质针针刺）正确地滑动按压（或针刺）这些特定部位的压痛点，而使这些局限痛和相应的功能紊乱或失调的临床表现立即消失或显著改善者，基本上可以肯定这些临床表现主要由于椎管外软组织损害而来；反之，应考虑来自其他器质性

25、病变。7、正常神经根或神经干受单纯渐增的慢性机械性压迫刺激是不应该引起疼痛的。还由于正常的神经组织对上述慢性压迫具有强大的抗压作用，一般不易引起神经功能障碍；即使压迫作用特别强，最多引起不重的麻木或轻度麻痹。如果正常神经根组织受急性机械性压迫的刺激，会按受压程度的不同立即引起神经功能障碍从麻木、麻刺到完全麻痹，但也不是疼痛。对鞘膜外具有无菌性炎症病变脂肪的神经根或神经干而言，则这种慢性机械性压迫刺激时，均可出现先痛而后因压迫作用而有可能合并麻木；如果炎性神经干受周围损害性软组织突发性肌痉挛或肌挛缩的急性压迫的刺激，则轻者显著加重麻木的程度；重者极有可能在剧痛后立即并发相应的肢体局限性麻痹，严重

26、病例由于在这个椎管外软组织病变部位中的众多炎性周围神经干（支）受突发性肌痉挛或肌挛缩的急性压迫的刺激，常表现为肢体的不完全或完全瘫痪。综上所述，椎管外软组织损害的发生和发展过程中有两个主要的环节。一个是原发性急性损伤后遗或慢性劳损形成的软组织疼痛；一个是因疼痛所引起的肌痉挛或肌挛缩。8、发病机制；“痛则不松，不松则痛”；病理发展过程：“因痛增痉（挛）”，“因痉（挛）增痛”；治疗原理：“去痛致松，以松致痛”。 9、大多数腰腿痛或颈臂痛应用椎管外软组织松解手术治愈疗效的验证，传统的“放射痛”、“根性痛”或牵涉痛“纯属椎管内发病因素引起的概念，全是想象代替现实的错误认识。10、还有极少数病例并发躯干

27、下部和下肢的奇冷感，有的整年穿皮毛裤和皮毛靴宝暖，笔者采用定型的腰臀部和大腿根部的软组织松解手术或密集型压痛点银质针针刺，均取得远期治愈显效率。 第十九章 椎管外软组织损害性压痛点和传导痛的介绍及其检查方法（P303P381） 一、概述一、压痛点（tender point）1、特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，不是孤立的一个压痛点，而是由不少具有规律的一群压痛点。2、一群压痛点由点成“线”、由线成“面”，由面成“体”，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域软组织损害性病变区。3、压痛点的解剖特点：在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着处。4、压痛点病理特点：存在无菌性炎症病变。5、压痛

28、点同激痛点（区）的区别：前者在肌肉筋膜等起止点的骨骼附着处，后者在神经肌肉的运动点上。6、人体疼痛部位出现的压痛点应有原发和继发之区分。原发性痛点散发出来的疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成一疼痛反应区，出现与主诉痛不相上下的早期反应痛。7、在治疗中不区分原发性还是继发性压痛点，错误地把疼痛反应区作为主治目标而忽视了软组织病变区，本末倒置的治式，必然会使治疗失败。8、原发性疼痛引出的原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点的一个或几个部位形成了疼痛传导区。例如：肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处的原发性疼痛可传导至前胸部或传导至肩关节前、外、后三个方向

29、，最多见的是沿上肢的被侧直达手指，常在肱骨三角肌附着处周围或肱骨外上髁部形成一疼痛传导区。腰骶部软组织损害时，其中腰3骶4部骶棘肌、多裂肌和回旋肌骨骼附着处的原发性疼痛可向前传导至下腹部形成一疼痛传导区；最多见的是沿臀部、大腿外后侧、小腿外侧直至足趾，常在下肢外侧、腓骨小头部或外侧形成一疼痛传导区。9、晚期病例，当软组织病变区的原发性疼痛经久未愈，会致使疼痛反应区或疼痛传导区中受累软组织骨骼附着处出现继发性无菌性炎症病变，就形成了继发性压痛点，此时单独针对软组织病变区的原发性压痛点进行治疗是无济于事的。只有先针对远原发性压痛点，以后再针对继发性压痛点一并进行治疗，才能达到痊愈的目的。二、传导痛

30、1、“牵涉痛”的发病机制建立在椎管内神经根的机械性压迫致痛学说基础上。2、“传导痛”的发病机制却建立在椎管内外软组织的无菌性炎症致痛学说基础上。3、裂状肌处于臀部的深部，当一般的急性损伤的外力或慢性劳损的牵拉性刺激作用于臀部时，首当其冲的是局部皮肤、浅层的皮下组织和臀肌，而深层的裂状肌受影响最小，多不易受累。针刺验证明确了常见的裂状肌与坐骨神经干的粘连属继发性病理改变；随着原发性疼痛的治愈，继发性病理变化也可逐渐自行消失。4、古人的理论建立在经络学说的基础上，软组织外科学的理论建立在对应补偿调节和系列补偿调节两种学说的基础上的。5、压痛点检查是软组织外科学最为重要的基本功，必须完全认识压痛点的

31、性质、分布部位及其传导循行规律，全面掌握和正确使用压痛点的检查方法，在临床实践中不断提高认识，敢于创新。三、压痛点检查方法1、头颈背肩臂痛或腰骶臀腿痛不是单独由一个压痛点所引起的，而是由不少具有规律的一群压痛点所组合，形成这一症候群，故需要有一整套概念全面地了解这些压痛点。2、检查压痛点时可以采取俯卧位、仰卧位、侧卧位、坐位或立位。3、检查者在压痛点上滑动按压时，只能利用肩关节的活动起作用，而不能利用指间关节、指掌关节、腕关节或肘关节的活动。4、检查压痛点的关键在于准。即选准压痛点、压准压痛点。在准的基础上，无须化大力气，可以引出剧痛反应。病人觉得有几十斤重的压力施加于压痛点上，难以忍受时，说

32、明操作者的准起的作用。5、滑动按压用拇指末端符合末节指骨顶端的某一着力点，在压痛点上适度压紧，并作小幅度的左右或上下快速度的滑动。6、应该指出：头颈、躯干前部和四肢的原发性软组织损害是比较少见的，它们的酸、胀、重、麻、痛及其多种不适征象多属躯干后部软组织损害的向外周传导的继发征象或由此而形成的继发性软组织损害的局部征象。7、临床上缺乏主诉的疼痛，这类压痛点称潜性压痛点；受体内的内部因素（病毒感染和内分泌失调影响）和外界因素（风、寒、暑、湿、劳）的刺激而诱发的，可使潜性压痛点出现主诉疼痛者，这类压痛点称显性压痛点。8、压痛点四类指标的评估81、高度敏感：剧痛反应的各项指标均属阳性者；82、中度敏

33、感：局部剧痛，、无剧痛反应出现者；83、轻度敏感：局部有可忍受的轻痛而无剧痛反应者；84、不敏感：局部紧压感而无疼痛引出者。四、系统介绍1、发病因素分为两种，因急性损伤后遗或慢性劳损形成的头、颈、项背、肩胛、臂部骨骼附着的软组织发生无菌性炎症反应、炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩引起疼痛者，称为原发性椎管外软组织损害性头颈背肩臂痛或原发性头颈背肩臂部软组织损害。因腰骶部骨骼附着处软组织损害的疼痛向上传导引起征象者，称为继发性椎管外软组织损害性头颈背肩臂痛；如果疼痛经久不愈，会形成继发性无菌性炎症病变，称为继发性头颈背肩臂部软组织损害而加重征象。 头、项颈、背、肩胛、臂痛压痛点和传

34、导痛 （一）、枕项部压痛点1、枕外隆凸压痛点：斜方肌上端腱性组织附着、项韧带。2、枕骨上项线和项平面压痛点：上斜方肌半棘突（深层），头夹肌头最长肌（深层）。胸锁乳突肌上端。3、颞骨乳突压痛点：胸锁乳突肌（浅层）头夹肌（中层）头最长肌（深层）。附着处的发痛部位均在头颅骨后下方和侧下方的上项线和乳突之间的连线上，征象可向上方和前方传导。颈脊柱适度前凸，可放松项伸肌群，指腹向上和指甲向下。用右拇指尖深入，沿枕外隆凸的上项线和项平面向外直到乳突的诸肌附着处滑动按压。4、下颌支和颧弓压痛点：咬肌、翼内肌（下颌底偏内缘）。闪电样阵发性抽痛，传统诊断为“三叉神经痛”。发病原因可分为原发性和继发性，原发性为两

35、肌在下颌支附着处的软组织损害；继发性为原发性枕项部骨骼附着的软组织损害向前，或锁骨上窝（含肩外侧）骨骼附着的软组织损害向上的传导痛经久不愈，下颌支和颧弓的肌附着处形成继发性软组织损害。用示指尖对下颌角，沿下颌底和其两侧上方轻按压两肌肉附着处，再按下颌支外面和颧弓的咬肌附着处。5、颈椎棘突压痛点：上中斜方肌、小菱形肌、上后锯肌、头夹肌、项半棘肌、项棘肌和棘间肌。出现项颈痛，向下传导引起肩臂痛和向上传导引起枕颈痛和诸多头脸部征象。颈2-6棘突端呈分叉状，拇指尖按在颈椎棘突端侧面的软组织附着处，从颈2棘突旁开始向下，由外向内滑动按压，以颈2颈5棘突压痛点最为明显。注：颈脊柱可得“咯吱”声感觉，此声多

36、是皮下脂肪因严重无菌性炎症导致组织变性所致。此声过去认为是“颈脊柱的骨与韧带之摩檫音，对这类病例，在皮下局麻下进行椎管外软组织松解手术中，仅将病变的皮下脂肪完全切开再作颈脊柱自主性活动时，原有”咯吱“声立刻完全消失。6、颈椎横突尖压痛点：肩胛提肌（颈1颈4）、前、中、后斜角肌（颈5颈7）。前者产生耳部和面颊部征象，后部产生颈根部征象。用两示指分别按住颈旁两侧的第一横突尖上，由上而下滑动按压。7、项伸肌群和项筋膜压痛点会引起斜颈畸形拇指按压颈椎棘突和颈椎横突之间的部位，作自上而下的横向滑动按压。按压腰部深层肌骨骼附着处高敏感度的潜性或显性压痛点8、颈椎后关节突压痛点：多裂肌、回旋肌。项颈僵和局限

37、痛。用拇指尖在上斜方肌与颈7横突背侧面之间相对地向内插入，用指尖按住颈7后关节突，自下向上滑动按压直至颈2后关节突。应该注意：颈6胸2后关节软组织附着处损害是颈背肩臂部酸胀重麻痛的主要发病部位之一，检查时，不要遗忘。9、颈椎板压痛点：多裂肌、回旋肌。颈椎各个椎板背面的骨膜受到多裂肌、回旋肌损害的影响，出现无菌性炎症病变时，导致项颈僵和局限痛。指尖由后向前针对颈2椎板，由上向下滑动按压到颈7椎板。10、胸骨颈切迹压痛点：锁骨间韧带覆盖。两侧胸锁乳突肌附着处的无菌性炎症病变经久不愈，胸骨柄上端可继发损害性病变，出现局限痛。用拇指尖针对胸骨颈切迹作活动按压。11、胸锁乳突肌下端压痛点：胸锁乳突肌内侧

38、（胸骨柄上前方）和外侧头（锁骨内段上缘）局限痛、乳突痛、颞部痛、偏头痛，极其严重的单侧病例会引出胸大肌痛、乳房痛、沿腹壁直至大腿内侧传导出现吊紧套跳感，抽跳时会出现腹壁索条物；双侧病例会向下引出前胸痛、胸闷、呼吸不畅等前胸征象。先用两示指后用两拇指分别按压胸骨柄上前方，作滑动按压。12、胸大肌锁骨前方压痛点：前三角肌（锁骨外1/3段）胸大肌（锁骨内1/2段前方）胸大肌痛、乳房痛用拇指尖沿锁骨内1/2段前方和锁骨外1/3段前方两肌附着处。13、前斜角肌下端压痛点：前斜角肌颈根外前方不适或疼痛，上肢的血管和神经的压迫征象。胸锁关节痛、耳部征象、“面神经痛”、“三叉神经痛”、枕骨旁痛、太阳穴痛，前胸征象，痛沿上臂、前臂直到手指，引起臂神经刺激征象和血运张障碍。用拇指尖在第1肋骨斜角肌结节处作滑动按压。 枕 项 部十 三 个 压 痛 点 小 结 1、颅脑征象和眼部征象由颈椎棘突旁的软组织在枕骨附着处、颈椎后关节附着处和颈椎棘突旁及筋膜本身的无菌性炎症病变所引起。2、枕骨旁痛、太阳穴痛、偏头痛由胸锁乳突肌或头夹肌损害以及肩胛提肌损害或锁骨上窝组织（主要是前斜角肌 ）损害所引起。3、颅脑征象、耳部征象、口腔征象。4、面部征象的“三叉神经痛”、“面瘫”，由枕颈部软组织损害性压痛点加肩胛提肌或锁骨上窝软组织在颈椎横突尖的损害性压痛点所共同引起。-